Borderline - eller emotionel ustabil Personlighedsstruktur Oplæg ved Else Iversen Silkeborg d

Transkript

1 Borderline - eller emotionel ustabil Personlighedsstruktur Oplæg ved Else Iversen Silkeborg d Ud frad. 26 den forståelse, der ligger i DAT = Ud fra den forståelse, der ligger i DAT = Dialektisk adfærdsterapi Dialektisk

2 PLAN FOR FØRSTE DEL 1. Præsentation 2. Den biosociale model at forstå lidelsen 3. Opbygning af behandlingen færdighedstræning og individuel terapi

3 Trans-aktionel model: Faktorerne påvirker hinanden gensidigt Individuel følelsesmæssig sårbarhed Omgivelser (Invaliderende reaktioner)

4 Følelses-kurve Ved borderline personlighedsforstyrrelse Intensitet Borderline følelseskurve Selvskade/ selvmordstanker Almindelig følelseskurve Tid

5 Validering er at Tage den anden alvorligt Se den anden Være opmærksom Lytte aktivt Opsummere og spejle Holde med Acceptere, bekræfte, støtte Udtrykke velvilje Se tingene fra den andens synsvinkel Forsøge at aflæse den anden Tilkendegive at den anden er forståelig

6 Invalidering er at Kritisere Betvivle Ignorere Give skyldfølelse Fordømme Sætte negative etiketter på Give urimelige eller usande forklaringer på noget ved en anden Håne Tillægge den anden følelser/tanker og/eller bekræfte ham/hende på et lavere niveau, end det er nødvendigt.

7 Den biosociale model: Kombination af medfødt følsomhed: PLUS medfører Sensitivitet Reaktivitet Langsom tilbagevenden til basal-linjen Invaliderende socialt/familiært miljø Manglende evne til at regulere følelser (manglende færdigheder til at håndtere sig selv)

8 VANSKELIGHEDER: Problemer med at håndtere følelser Voldsomme følelsesudsving. Problemer med depression, angst og vrede. Svært ved at mærke og genkende følelser. Problemer med relationer Kaotiske relationer. Angst for at blive forladt. Problemer med selvregulering Identitetsforstyrrelser, tomhedsfølelse. Problemer med at regulere adfærd Selvmordsforsøg, selvskadende handlinger m.v. Problemer med tænkning Problemer med tænkning ved høje følelsesniveauer. Mistro. Generelt opmærksomhedsproblemer.

9 Det overordnede mål er et leveværdigt liv At begrænse: 1. Adfærd, som giver anledning til kaos i relationer 2. Labile følelser, dårligt humør 3. Impulsivitet 4. Usikker identitetsfølelse, manglende kontrol over tanker Konkrete mål At fremme: 1. Relationsfærdigheder 2. Færdigheder til at regulere følelser 3. Hold ud-færdigheder 4. Opmærksomhedsfærdigheder

10 Dialektisk adfærdsterapi Forandring Accept M. Linehan 1996

11 De 5 ben i DAT Færdighedstræning (lære færdigheder, skoleklasse ) Individuel terapi (fastholde patienten i behandling, motivation, anvende færdigheder i svære situationer) Telefonsamtaler (hjælp til at bruge færdigheder i konkrete svære situationer) Team-arbejde (fastholde behandlernes motivation, undgå udbrændthed) Arbejde med omgivelserne (ledelsen, rammer, pårørende, bostøtter, miljø osv)

12 Opmærksomhed At kendte til og lede sit indre Forskellige sindstilstande: Fornuft Visdom Følelser

13 Opmærksomhed At kendte til og lede sit indre Forskellige sindstilstande: Fornuft Visdom Følelser Jeg gik forbi min kollega. Hun hilste ikke på mig. Måske så hun mig ikke. Hun plejer at være venlig over for mig. Min kollega sagde ikke god morgen. Har jeg gjort noget galt? Er hun sur på mig? Jeg spørger hende, om der er noget galt.

14 Indlæring af færdigheder i gruppe Opmærksomheds-færdigheder/mindfulness - at være nærværende på en ikke dømmende måde Relationsfærdigheder - behovsopfyldelse og grænsesætning Følelsesregulering - mærke og genkende en følelse, tillade følelsen, handle modsat følelsen, når den ikke er berettiget Hold-ud-færdigheder- at udholde ubehag - udholde krisen, acceptere tingenes tilstand. Undgå impulsiv adfærd.

15 Målhieraki Mål i fase 1: stabilitet/sikkerhed i nuet 1. at reducere selvmordsadfærd og selvskadende adfærd 2. at reducere terapiforstyrrende adfærd 3. at reducere adfærd, der forringer livskvaliteten 4. at styrke færdigheder og kompetent adfærd DAGBOGSARK

16 Kædeanalyse Sårbarheder Udløsende hændelse Tanker Primær følelse Dømmende tanker Sekundær følelse Problem adfærd Konsekvenser Kort sigt Lang sigt Løsningskæde Nye led med færdigheder

17 Sårbarheder Har glemt at spise. Sov dårligt i nat. Udløsende hændelse Ven aflyser aftale Tanker Jeg havde glædet mig Primær følelse Skuffet Dømmende tanker Jeg er dum og kedelig Sekundær følelse Skam Problem adfærd Skærer mig selv i armen Konsekvenser Kort sigt Lettelse Lang sigt Mere skam Løsningskæde Han har nok en god grund Det er forståeligt, at jeg bliver skuffet Stop dømmende tanker

18 Kontakt Regionspsykiatrien Silkeborg Team for Personlighedsforstyrrelser Att: Else Iversen Falkevej Silkeborg Tlf Mail. elsivers@rm.dk