NOVEMBER 2011 - Se flere guider på bt.dk/plus Når guide ønskebarnet ikke kommer af sig selv 16 sider Behandling af barnløshed øg chancerne for graviditet Fup og Fakta om de gode råd
Jeg blev meget ked af det, da det gik op for mig, at jeg ikke uden problemer ville kunne få børn. Jeg hadede min krop for, at den ikke bare kunne være normal. - Anne Citatet og de øvrige citater i denne guide er indhentet af Malene Raith, der har skrevet bogen Det blev et barn om erfaringer og gode råd i forbindelse med fetilitetsbehandling. Far, mor og fertilitetslæge Der var en gang, hvor kvinder søgte hjælp til at undgå at blive gravide. Nu har Rigshospitalet åbnet en klinik, der skal rådgive danskere om, hvordan de bliver gravide. På klinikken kan mænd få testet deres sæd og kvinder få undersøgt, hvor mange æg de har tilbage. Fertilitetsrådgivningen er et tilbud til dem som gerne vil have børn nu og her. Men også til dem, der gerne vil vide hvor længe, de kan vente med at gå i gang med Mission baby. Klinikken melder om fuldt hus, for danskerne er bekymrede over fertiliteten. Vi får børn senere og senere og flere har brug for hjælp for at få projektet til at lykkes. Hvert tiende nyfødte er i dag lavet af ikke bare en mor og en far, men også en fertilitetslæge. I 2010 kom 6.000 børn til verden efter en fertilitetsbehandling. Barnløsheden kan skyldes forhold hos både mor og far. Men ifølge fertilitetslægerne skyldes 90 pct. af alle fertilitetsproblemer en eller anden form for sygdom i forplantningsorganerne. Blandt kvinderne er de hyppigste årsager manglende ægløsning og ødelagte æggeledere blandt andet som følge af ubehandlede klamydia infektioner. Hos mændene er dårlig sædkvalitet et markant problem. Det vrimler med gode råd og tips til, hvordan man kan blive gravid til trods for fertilitetsproblemerne. B.T. har bedt de bedste fertilitetseksperter om at pege på, hvilke råd der er god grund til at følge og hvilke der bare er spild af penge. Hvornår er man ufrivilligt barnløs? Ved ubeskyttet samleje 2-3 gange om ugen bliver mere end 8 ud af 10 par gravide, inden der er gået et år. Og af de sidste bliver yderligere halvdelen gravide i det kommende år. Det vil sige, at 90 procent bliver naturligt gravide indenfor 24 måneder. Et par betragtes først som værende ufrivilligt barnløse (infertile), hvis parret forgæves har forsøgt at opnå graviditet i 1-2 år. Men selv efter at graviditet er opnået, er der en risiko for, at kvinden aborterer. 20 procent af alle opståede graviditeter ender i en spontan abort. Risikoen for spontan abort er lav hos kvinder i tyverne, den er omkring 25 procent i 35 års-alderen og stiger til 50 procent hos kvinder i 40-45 års alderen. Abort er således hyppig, og en del kvinder oplever mere end en spontan abort. Kun hvis et par har haft tre eller flere spontane aborter bør de undersøges nærmere. Den hyppigste årsag til abort er fejl på fostrene. Kilde: Altomboern.dk/Netdoktor B.T. Plus udgives af Berlingske Media. Ansv. chefredaktør: Olav Skaaning Andersen. Redaktionschef: Anders-Peter Landert. Redaktion og layout: Thomas Stærmose. Tekst: Lykke Wiborg Christensen og Helle Lho Hansen. Foto: Istockphoto, Richard Sylvestersen, Colourbox. Ufrivillig barnløshed Se flere guides på B.T. Plus
Derfor er vi infertile Af 37.373 fertilitetsbehandlinger i Danmark i 2010 skyldes: 30 pct. 35-40 pct. 10 pct. 10-20 pct. Kvinden er infertil Manden er infertil Begge er infertile Ukendte årsager Årsager hos kvinden: Syge æggeledere Ses hos 25-30 % af kvinderne Skyldes oftest tidligere underlivsinfektioner eller endometriose. Også operationer i mave-/tarmsystemet kan skade æggelederne, f.eks. kan en blindtarm, der er sprunget i barneårerne, give lukkede æggelederne hos voksne pga. arvæv. Tarmoperationer kan også give arvævsdannelse og dermed ødelægge æggelederne. Klamydia kan give underlivsbetændelse, som igen kan forårsage sammenvoksninger i æggelederne. I nogle tilfælde har man ingen forklaring på, hvorfor æggelederne er syge. Sygdom i æggestokkene/manglende ægløsning Ses hos 5-10 % af kvinderne Skyldes hos 80% polycystisk ovariesyndrom (PCOS), altså at kvinden har små cyster på æggestokkene. PCOS kan være arveligt, men kan også skyldes sukkersyge - hos nogle på grund af overvægt. PCOS ses hos 8-18% af alle kvinder i den fertile alder. Manglende ægløsning kan også skyldes hormonforstyrrelser, der får kvinden til at gå for tidligt i overgangsalderen, eller at hun lider af endometriose. Kemoterapi i forbindelse med kræftbehandling kan også ødelægge æggestokkene. Sygdom i livmoderhals eller i skeden Kan skyldes cystisk fibrose, eller at kvinden er opereret for livmoderhalskræft og derfor har afkortet livmoderhals, eller at hun har fået foretaget keglesnit flere gange. Kvinden kan også tidligere være blevet steriliseret. Sygdom i livmoderen (Ses hos 5-10 % af kvinderne) Kan skyldes muskelknuder (fibrom) i livmoderen. Andre årsager kan være misdannelser af livmoderen f.eks. en todelt livmoder eller polypper på livmoderen. Andre årsager Det kan være enlige og lesbiske kvinder, kvinder som har endometriose, er hiv/hepatitis-smittede eller har haft gentagne spontane aborter. Hiv/hepatitis-smittede modtager fertilitetsbehandling, så de kan undgå at smitte deres partner. Endometriose er en sygdom, der skyldes, at kvinden har livmoderslimhinde-væv andre steder end inde i livmoderen. Vævet opfører sig som livmoderslimhindevæv, der udstødes en gang om måneden så kvinden menstruerer. Det betyder, at kvinden bløder fra andre steder, f.eks. fra æggestokkene, og der kan dannes arvæv og cyster. Endometriose er ofte meget smertefuld og kvinderne har ofte haft meget pinefulde menstruationssmerter gennem hele livet. Ses hos 3-4% af alle kvinder i den fertile alder. Ufrivillig barnløshed Se flere guides på B.T. Plus
Årsager hos manden: Jeg har uberettiget været vred over, at det var mig, der skulle igennem behandling. For det er min kæreste, der ikke kan få børn. Set i bakspejlet var jeg nok ikke så støttende og overskudsagtig, som jeg burde have været (og som jeg ved, at han ville have været, hvis det var omvendt). - Pernille Få sædceller og unormale sædceller Ses hos omkring 95% af mændene Nedsat sædkvalitet er for de fleste medfødt, men årsagen kendes ofte ikke. Det kan være arveligt, men skyldes oftest noget udefrakommende. Man ved bare ikke hvad, mødres rygning under graviditeten kan være en medvirkende årsag. Få sædceller ses hos mænd med manglende nedsynkning af testikler. Fåresyge hos mænd kan også give nedsat sædkvalitet, og kemoterapi i forbindelse med kræftbehandling. Anabolske steorider og overvægt kan også give nedsat sædkvalitet. Hos mænd med få sædceller er sædcellernes bevægelighed oftest dårlig. De svømmer i ring, ser mærkelige ud og svømmer langsomt. Fravær af sædceller Ses hos under 5% af mændene Kan skyldes, at man ikke kan få sæden transporteret ud fra testiklerne. Sædvejene kan være spærret pga. misdannelser, eller fordi manden ikke har nogen sædceller. Det kan være medfødt eller skyldes kemoterapi og strålebehandling. Andre årsager Ses hos en lille gruppe af mændene Kan være mænd, der tidligere er blevet steriliseret, er HIV-smittet eller har leverbetændelse. Det kan også være mænd med retrograd ejakulation, som betyder at sæden løbe op i blæren i steder for at komme ud. Det ses hos nogle få diabetikere. Offentlig eller privat behandling Den offentlige behandling er væsentlig billigere end den private. Offentlig og private klinikker henvender sig til to forskellige målgrupper. Det offentlige behandler kun: Kvinder under 40 år Kvinder, der ikke har barn/børn i forvejen. Kvinderne tilbydes højst 3 gennemførte behandlinger eller 5 påbegyndte. De private klinikker behandler: Kvinder over 40 år Kvinder, der vil have barn nummer 2. Kvinder, der har opbrugt det tilbudte antal behandlinger hos det offentlige. Ufrivillig barnløshed Se flere guides på B.T. Plus
Sådan behandles barnløshed Insemination med partnerens sæd (IUI-H) Anvendes ved: Uforklaret barnløshed Let endometriose eller manglende/uregelmæssig ægløsning hos kvinden Let til moderat nedsat sædkvalitet hos manden IUI-H er en relativ simpel behandling, hvor en oprensning af mandens sæd sprøjtes ind i selve livmoderen. Inseminationen kombineres normalt med hormonbehandling af kvinden. Hun behandles med et (mildt) hormon, for at hun skal danne flere æg (2-3 stk), og hun får en ægløsende sprøjte ca. 38 timer inden inseminationen. Insemination med donorsæd (IUI-D) Anvendes ved: Stærkt nedsat sædkvalitet eller ingen sædceller IUI-D er en simpel behandling, hvor der foretages insemination i livmoderen med anonym donorsæd. Kvinden behøver normalt ikke hormonbehandling og graviditetschancen er stor. Kunstig befrugtning (IVF) Anvendes ved: Manglende resultat af simplere behandling Uforklaret barnløshed Beskadigede æggeledere eller uregelmæssig menstruationscyklus hos kvinden IVF er almindelig reagensglasbefrugtning, hvor hvert æg tilsættes mange sædceller, og den oprensede sæd skal selv finde ud af at befrugte æggene (modsat mikroinsemination). Herefter lægges et eller to æg op i livmoderen. Mikroinsemination - en til en-befrugtning (ICSI) Anvendes ved: Manglende resultat af IVF behandling Svært nedsat sædkvalitet hos manden ICSI er en reagensglasbefrugtning, som også kaldes mikroinsemination. Her indføres en enkelt sædcelle i hvert æg. For kvinden er behandlingen ved IVF og ICSI den samme. Forskellen er måden befrugtningen i laboratoriet sker på. Kvinden behandles med daglige hormonindsprøjtninger, for at der kan udtages flere æg. Når æggene er modne, udtages de. Æggene befrugtes i laboratoriet ved at en enkelt sædcelle hjælpes direkte ind i et æg med en pipette. Herefter lægges et eller to æg op i livmoderen. Blastocyst Er en behandling, hvor man venter med at sætte det befrugtede æg op i livmoderen til dag 5 efter befrugtningen. Normalt sættes æggene op på dag 2 eller 3. Fryseæg Ekstra befrugtede æg kan gemmes i maksimalt 5 år, så kvinden ikke skal igennem hele forløbet igen. Kilde: Dansk Fertilitetsselskab Sådan er chancen for succes Antal behandlinger i alt i 2010: 37.373 Inseminationer Inseminationer i alt 21.543. Blev til 2.879 fødsler med tilsammen 3.085 børn. Fødsler pr. behandling: 13,2 pct. Chancen for graviditet er meget lille for kvinder over 40 år. Her er chancen for, at inseminationen ender med en fødsel nede på 4-6 pct. Kilde: Dansk Fertilitetsselskab Kunstig befrugtning og mikroinsemination - IVF/ICSI Påbegyndte behandlinger i alt 15.830. 46 pct. af de kunstige befrugtninger foregår ved mikroinsemination (ICSI). Ægoplægninger 12.426. Når befrugtningen er sket, er chancen for at ægget sætter sig fast i livmoderen den samme ved mikroinsemination som ved almindelig reagensglasbefrugtning (IVF). Blev til 3.190 fødsler med tilsammen 3.705 børn. Fødsler pr. behandling: 20,2 pct. Spontane aborter efter fertilitetsbehandling En graviditet efter fertilitetsbehandling bliver ikke altid til et barn. Af de 3.597 kvinder i fertilitetsbehandling i 2010, som blev gravide, aborterede 407 spontant inden udgangen af den 8. uge, og 160 aborterede senere. 3.190 graviditeter endte med en fødsel. (Tallene gælder for alle behandlinger i Danmark - ikke kun hos det offentlige.) Ufrivillig barnløshed Se flere guides på B.T. Plus
Kend din fertilitet Rigshospitalet har åbnet en fertilitetsrådgivning Min mand har stærkt nedsat sædkvalitet. Men lægerne havde også en mistanke om, at vores sæd og æg ikke var helt kompatible. Da vi opdagede den nedsatte sædkvalitet, blev jeg kortvarigt ked ad det, men kom ret hurtigt i godt humør over, at behandling måtte være svaret på vores baby-bønner. - Maria Af Lykke Christensen og Helle Lho Hansen Som et helt nyt tilbud i Danmark har Rigshospitalet åbnet en rådgivningsklinik, hvor mænd og kvinder kan komme og få tjekket deres fertilitet. Fertilitetsrådgivningen er både et tilbud, til dem, som gerne vil have børn nu, og dem, som bare gerne vil have besked om, hvor gode deres evner er til at blive gravid eller at gøre en kvinde gravid. Professor og overlæge Anders Nyboe Andersen, der er leder af rådgivningsklinikken, siger, at klinikken har et forebyggende sigte. På klinikken kan mænd få testet deres sæd og kvinder kan få undersøgt, hvor mange æg de har tilbage. Stor interesse - Da jeg var ung åbnede der præventionsklinikker over hele landet, der skulle lære de unge, hvordan man undgik at blive gravid. I dag har vi også brug for det modsatte. Rådgivningsklinikken er et sted, hvor par og enlige kan få besked om, hvor gode deres chancer for graviditet er. Om der er problemer, de skal tage højde for, eller om en kvinde for eksempel har så få æg, at hun ikke skal vente alt for længe med beslutningen om at få børn, siger Anders Nyboe Andersen. Man kan henvende sig direkte til rådgivningsklinikken uden at skulle have en henvisning fra egen læge. Selvom rådgivningsklinikken kun har været åben i få måneder er alle konsultationer for resten af året allerede booket. Tidsbestillingen blev derfor lukket i slutningen af oktober og åbner først igen 30. november for tidbestilling i det nye år. - Der har været en enorm interesse. En tredjedel kommer, fordi de nu og her ønsker sig at blive gravide. Resten kommer, fordi de har passeret de 30 år, og begynder at bekymre sig om, hvordan de skal håndtere deres liv, siger Anders Nyboe Andersen. Hvad er der galt? For eksempel kom en 30-årig kvinde, fordi hun på grund af et nyt job følte, hun var nødt til at vente med at få børn, men ville sikre sig, at hun også biologisk kunne tillade sig at vente. - Hun havde lige fået et nyt job et fint sted og havde en kæreste. Og hun var lidt bekymret, fordi hun lige var fyldt 30 og kunne se, at det nye job ville kræve nogle år af hende. Andre kommer, fordi de i barnealderen har fået nogle maveoperationer og vil vide, om alt fungerer, som det skal. - Og så er der nogle par, der lige er gået i gang men ikke er blevet gravide i løbet af tre måneder og så tænker de uha, måske er der noget galt. Og så finder vi så ud af, at de enten fejler noget, eller at sæden er ringe. Og andre kan vi berolige ved at sige, at alt ser fint ud, og der er masser af æg, fortæller Anders Nyboe Andersen. 10 Ufrivillig barnløshed Se flere guides på B.T. Plus 11
Fup eller fakta Der findes mange velmenende råd til, hvordan man både som mand og kvinde kan øge chancerne for graviditet. Men rådene er langt fra altid gode. Skal man for eksempel lade være med at drikke alkohol? Eller skal man spise alle mulige vitaminer og dyrke fertilitetsyoga? Forslagene er mange, og B.T. har bedt overlæge Ulrik Kesmodel fra gynækologisk afdeling på Aarhus Universitetshospital om at fortælle, hvilke råd man bør følge, og hvilke råd der ikke findes videnskabeligt belæg for virker. Stress Ukendt effekt Det er svært at måle stress. Og derfor er det ikke særligt velbelyst om stress påvirker fertiliteten. Rygning La vær En kvinde, der ryger i forbindelse med fertilitetsbehandling nedsætter sin graviditetschance med 40-50pct. Jo flere cigaretter, des mindre er graviditetschancen, men der er ikke den store forskel på om man ryger meget eller lidt. Festrygning er ikke undersøgt. De seneste års større studier peger derimod på at rygning ikke betyder det store for mandens sædkvalitet. Alligevel ser det ud til, at mænd, der ryger, har mindre chance for at gøre en kvinde gravid. Vi ved bare ikke helt hvorfor, når det ikke kan måles på sædkvaliteten. Hvis en kvinde ryger, mens hun er gravid, og venter en dreng, får barnet nedsat sædkvalitet, når han bliver voksen. Pas på med at vente Alder Alder er den væsentligste faktor, når det handler om chancerne for at blive gravid. Graviditetschancen (i procent per cyklus ved normalt samliv (sexliv)) er 34 pct., når kvinden er 20 år. Herfra falder den til 24 pct., når hun er 25 år, 17 pct. når hun er 30 år, 12 pct. når hun er 35 år, 6 pct. når hun er 40 år, mens chancen for at blive gravid er 0,5 pct., når hun er 45 år. Tag bare et Alkohol enkelt glas Sundhedsstyrelsen anbefaler, at man ikke drikker alkohol, hvis man forsøger at blive gravid, men de har ikke så meget at have det i. Store undersøgelser viser, at de kvinder, der drikker op til 7 og måske 14 genstande om ugen ikke har nedsat graviditetschance. Har man et stort alkoholforbrug nedsætter det graviditetschancen, men ved et lille forbrug på 7 genstande om ugen, er der ikke belæg for at sige, at det er skadeligt. 12 Ufrivillig barnløshed Se flere guides på B.T. Plus 13
Værst for Overvægt de unge Fedme betyder ikke nødvendigvis, at kvinden har sværere ved at blive gravid. Overvægten kan betyde, at kvinden ikke får ægløsning, men en simpel hormonbehandling kan sætte ægløsning i gang, så kvinden herefter kan blive naturligt gravid. Et vægttab kan også sætte ægløsningen i gang. Nogle overvægtige bliver dog insulin-resistente, og har så sværere ved at blive gravide - også ved reagensglasbefrugtning. Fedme har større betydning for unge end for dem over 35 år. For de ældre kvinder har alderen så stor betydning, at fedmens betydning bliver minimal. Men når man er blevet gravid, er risikoen for spontan abort, dødsfødsel og svangerskabsforgiftning større hos de overvægtige kvinder, så det er en god ide at tabe sig. Det kan ikke være rigtig, at jeg ikke kan blive gravid, tænkte jeg. Jeg har opsøgt alternative behandlere og fået akupunktur efter Wolfgang Paulus metoden. Jeg blev gravid i tredje forsøg og har nu en dejlig dreng. - Anne Vær varsom Motion Der er ikke lavet undersøgelser af, om motion har betydning for graviditetschancerne. Et stort dansk studie viser, at anden motion end gå- og cykelture i starten kan øge risikoen for spontan abort i de første 3 måneder. Man skal ikke begynde på en ny sport, efter man er blevet gravid. Hvis man får lagt æg op, bør man ud fra et forsigtighedsprincip kun gå, cykle og svømme. Ikke overdrive Kaffe Det er vist, at 5 kopper kaffe (svarende til 500 mg koffein) om dagen nedsætter graviditetschancen. Desuden øger kaffe risikoen for spontan abort. Det ser ud som om, kaffen kan nedsætte graviditetschancen med 50 pct., lige som rygning. Man skal dog drikke fem kopper eller mere om dagen, før det er et problem. Akupunktur Dur ikke Det er ret veldokumenteret, at akupunktur ikke kan øge chancerne for graviditet. Enkelte studier viser, at det hjælper, men de fleste større studier viser, at det ikke virker. Men det skader heller ikke. Kost/mad Altid godt at spise sundt Det er altid godt at følge kostrådene. Er man overvægtig følger man typisk ikke kostrådene, og så er det en god anledning til at begynde på det, hvis man vil være gravid. Det vil øge chancerne, hvis man har PCOS (PolyCystisk Ovarie- Syndrom - en hormonel forstyrrelse) på grund af overvægt eller er insulinresistent på grund af diabetes 2. Kost betyder noget, men der er ikke forsket i præcis, hvad man skal spise for at øge sine chancer for at blive gravid. 14 Ufrivillig barnløshed Se flere guides på B.T. Plus 15
Zoneterapi En trossag Nogen mener zoneterapi kan have en gavnlig virkning i forhold til kvinder med PCOS og mænd med dårlig sædkvalitet, men virkningen er ikke videnskabeligt dokumenteret. Zoneterapi er ikke undersøgt i forhold til graviditetsbehandling. Så om det virker må forblive en trossag. Kølende plastre Spar dine penge Ud fra en forestilling om, at varme kan ødelægge sædkvaliteten, kan man på shytobuy.dk købe kølende plaster til at sætte på mandens testikler. Måske bør det kølende plaster i stedet sættes på pengepungen. Vil man følge den anbefalende kur, skal man nemlig købe kølende plastre for 4.000 kroner, og kuren vurderes af overlæge Ulrik Kesmodel at være aldeles uden effekt. Ifølge Kesmodel har mændene, i de undersøgelser, hvor det har vist sig, at varme påvirker sædkvaliteten, været udsat for så meget varme, at man har skabt en kunstig febertilstand. Det er altså ikke noget der sker, ved at færdes i almindelige temperaturer. At stramme bukser skulle forringe sædkvaliteten er ligeledes fuldstændigt udokumenteret. Kosttilskud Helt udokumenteret Der findes mange gode råd på nettet. For eksempel at mænd, der ønsker at gøre en kvinde gravid, skal tage B12-vitamin og zink. Men det er et område, der er videnskabeligt udokumenteret. Der florerer bl.a. et helt kosttilskudsprogram kaldet kanonkuren på nettet. Kuren opremser en masse ting som både mænd og kvinder kan tage for at øge graviditetschancerne. Men virkningen er helt og aldeles udokumenteret. Ifølge Søren Ziebe, der er klinikchef på Rigshospitalets Fertilitetsklinik, så»forurener kvinder deres mænd, med massevis af vitaminer, der bare nedsætter sædkvaliteten, i stedet for at fremme den«. Det eneste, der er dokumenteret er, at folinsyre er vigtigt. Men det handler om at få et raskt barn ikke om at blive gravid. 16 Ufrivillig barnløshed