Psykiatridag: PTSD og andre stressrelaterede tilstande PTSD hos Flygtninge Psykolog Ann-Kathrine Jørgensen Socialkonsulent Annelise Matthiesen Fysioterapeut Jasmeen Maria Ryberg 29. September 2014
Dagens program 1. Om Rehabiliteringscenter for Flygtninge (RCF) 2. Målgruppen for behandling på RCF 3. Behandlingen på RCF 4. Spørgsmål?
1. Om Rehabiliteringscenter for Flygtninge 1991 Revalideringscenter for Flygtninge og Daghøjskolen for Flygtninge 1994 Daghøjskolen for Flygtninge 2000 Rehabiliterings- og Revalideringscentret for Flygtninge 2006 til nu: Rehabiliteringscenter for Flygtninge Sundhedsloven Ansatte Ventetid Antal i behandling, kønsfordeling og nationalitet
2. Målgruppen Målgruppebeskrivelse Diagnosen PTSD (DF. 43.1, ICD-10) DESNOS/ekstrem stress forstyrrelse (DSM) Personlighedsændring efter katastrofeoplevelser (DF.62.0, ICD-10) Komorbiditet: depression, generaliseret angst, enkelfobi, personlighedsforstyrrelse m.v. En række andre problemstillinger (fysiske, sociale, migrationsfaktorer, sorg m.v.) Stor heterogenitet/diversitet Alis historie
2. Målgruppen PTSD (F.43.1, ICD-10) A. Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning (af katastrofekarakter) B. 1. tilbagevendende genoplevelse i flashbacks, påtrængende erindringer eller mareridt eller 2. stærkt ubehag ved udsættelse for omstændigheder, der minder om traumet C. Undgåelse af alt, der minder om traumet D. 1. delvis, eventuel fuld amnesi for den traumatiske oplevelse eller 2. vedvarende symptomer på fysisk overfølsomhed eller alarmberedskab med mindst 2 af følgende symptomer: (a) ind- eller gennemsovningsbesvær (b) irritabilitet eller vredesudbrud (c) koncentrationsbesvær (d) hypervigilitet (e) tilbøjelighed til sammenfaren E. Optræder inden for 6 måneder efter den traumatiske oplevelse.
3. Behandlingen Rammen Op til otte måneders behandling Tværfaglig behandling (Mindst to af følgende: psykolog, fysioterapeut, socialkonsulent) Tilrettelagt efter den enkelte patient (gruppe, individuel, kombination, psykiatriske konsultationer m.v.) Metodefrihed Eksempel Ali To måneder i psykoedukationsgruppe (otte mødegange, to timer) Syv måneders individuelt tilrettelagt behandling, med ugentlig behandling af en times varighed hos psykolog og fysioterapeut samt en times samtale hos socialkonsulent hver anden uge
3. Behandlingen hos psykolog Overordnet mål for psykologindsats: At svække det greb fortidens traumer har i nutiden Det typiske fokus: Genoplevelsessymptomer: mareridt, invaderende erindringer, flashbacks Angst (stærkt ubehag ved omstændigheder, der minder om traumet/undgåelse af alt, der minder om traumet) Problemer med aggressionsforvaltning Behandlingsmetoder: EMDR, NET, PE, Kunstterapi, kognitiv terapi, mentaliseringsbaseret terapi, psykodynamisk psykoterapi, mindfullness m.v. Alle forløb omfatter: præsentation af mestringsstrategier/gode vaner, psykoedukation og samtale om traumet/traumerne
3. Behandlingen hos psykolog Eksempel Ali Ønsket mål: Reduktion af invaderende erindringer/ flashbacks/mareridt om henrettelserne på skydebanen Behandlingsindsats: Psykoedukation om PTSD, men især kamp/flugt/frys reaktioner Mestringsstrategier og gode vaner ift. bl.a. søvn og tv Identifikation og bearbejdning af en bestemt henrettelse på skydebanen: Identifikation af følelse, tanke, sanseindtryk og kropslige fornemmelser/handleimpuls Udforskning og udfordring af den mening Ali har tillagt hændelsen Placere hændelsen på livslinjen i en kontekst
Socialkonsulent Mål - At hjælpe patienten til at overkomme de sociale og eksilrelaterede barrierer. - At skabe mindre socialbetinget stress - Større håb for fremtiden - Viden om rettigheder og pligter som borger i det danske samfund Typiske emner i samtalerne
Socialkonsulent Metoder: - mestringsstrategier - reminiscens - psykoedukation - råd og vejledning om sociale problemstillinger Eksempel Ali
Fysioterapeut Typiske problemstillinger og behandlingsfoci De typiske fysiske konsekvenser Nervesystemet i ubalance De oftest sete kropslige PTSD-symptomer og autonome reaktioner Uro, spænding, hjertebanken mm. Det typiske fokus i den kropsterapeutiske behandling Få redskaber til at lindre kropslig uro og anspændthed, for at opnå en bedret søvn Lindre smerter i ryg og lænd for at blive mere udholdende i hverdagens aktiviteter.
Fysioterapeut Behandlingsmetoder BBAT : Basic Body Awareness Therapy NADA : National Acupuncture Detoxification Asscociation SE : Somatic experience eller somatisk erfaringsproces Eksempel Ali Ali Beskrev sin krop som en gammel bil, der var klar til ophug. BBAT øvelse, NADA og psykoedukation Lindring samt indsigt.
Udfordringer i arbejdet med traumatiserede flygtninge Undgåelse Mistillid At fastholde sin tro på det gode i mennesket som behandler Kulturforskelle Udsat patientgruppe Kronisk tilstand Diffuse, sporadiske kropslige smerter Dårlig kropsfornemmelse/neglect MEN VI ER GLADE FOR VORES ARBEJDE
4. Spørgsmål?