Model med flydende overgang

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Model med flydende overgang"

Patrick Frandsen
10 år siden
Visninger:

1 Model med flydende overgang Somatisk Psykisk

2 Todimensionel model Somatisk Psykisk

3 Tredimensionel (bio-psyko-social) model Somatisk Psykisk Social

4 KRONIFICERINGSFAKTORER BIOLOGISK NIVEAU Dispositioner Tidligere patogenetiske traumer Somatisk komorbiditet PSYKOLOGISK NIVEAU Personlighedstræk Livshistorie Holdninger (især til sygdom) Psykisk komorbiditet SAMFUNDSNIVEAU Familie/socialt netværk Arbejdsforhold Økonomi (især økonomiske kompensationer) BEHANDLINGSSYSTEMET Praktiserende læge Specialister m.v. Sygehus Hjemmepleje m.v.

Psykisk komorbiditet SAMFUNDSNIVEAU Familie/socialt netværk Arbejdsforhold Økonomi (især

5 KRONIFICERINGSFAKTORER Psykologisk niveau PERSONLIGHEDSTRÆK LIVSHISTORIE HOLDNINGER PSYKISK KOMORBIDITET Ambivalent type Alexithymi Tidligere sygdom Forældremodeller Psykiske belastninger/traumer Negative forventninger Alt-eller-intet holdning Katastrofetænkning Depression Angst Somatisering

sygdom Forældremodeller Psykiske belastninger/traumer Negative

6 KRONIFICERINGSFAKTORER Samfundsniveau FAMILIE/NETVÆRK Reinforcering af sygdomsadfærd ARBEJDSFORHOLD ØKONOMI SOCIALE BEGIVENHEDER Nedslidning/belastningssyndrom Monotone/utaknemmelige forhold Regler: 100% eller intet Sygedagpenge Førtidspensioner Skadeserstatninger Tab af arbejde, pårørende m.v.

Nedslidning/belastningssyndrom Monotone/utaknemmelige forhold Regler:

7 KRONIFICERINGSFAKTORER Behandlingssystemet PRAKTISERENDE LÆGE SPECIALIST M.V. SYGEHUS HJEMMEPLEJE M.V. Usikkerhed Mange undersøgelser, henvisninger Uhensigtsmæssig medicinering Urealistiske forventninger Viderehenvisning Passiv behandling Invasive behandlinger Skiftende behandlere Mange undersøgelser Invasiv behandling Uhensigtsmæssig medicinering Fastholdelse i sygerollen

Usikkerhed Mange undersøgelser, henvisninger Uhensigtsmæssig medicinering Urealistiske

8 Psykosomatik historisk set 1. Psykodynamisk Freud: aktualneurose Senere: neurasteni - direkte kropslig udtryk modsat symptomneurose (eks. hysteri), der er symbolsk - ligheder med de "nye sygdomme" Alexander & French: specifik konfliktmodel - "de syv hellige" Sifneos: aleksitymi - deficitmodel McDougal: pensée operatoire - ingen ord for følelser - operationel tænkning

9 "De syv hellige" astma leddegigt forhøjet blodtryk sår på tolvfingertarmen tyktarmsbetændelse eksem thyrotoksikose I Alexanders teori havde hver sygdom sin baggrund i en specifik, indre psykisk konflikt. Leddegigt f.eks. i aggressionsblokering. Dette siden stort set afkræftet af undersøgelser.

teori havde hver sygdom sin baggrund i en specifik, indre psykisk

10 Psykosomatik historisk set 2. Stress-forskning Cannon: begivenhed > stress (autonom reaktion) Seyley: belastende begivenhed > aktiv stress (1. fase) > passiv stress (2. fase) > udmattelse > sygdom Lazarus: begivenhed > vurdering > hvis trussel > stress reaktion > ny vurdering > hvis ingen handlemulighed > fortsat stress reaktion Nyere modeller: stress > negativ coping > sygdomsadfærd > sygdom

aktiv stress (1. fase) > passiv stress (2.

11 Psykiatrisk ko-morbiditet Somatisering Personlighedsforstyrrelse Misbrug inklusivt iatrogent misbrug og pseudoaddiction Angst Depression

12 ICD-10 F45.4 Vedvarende somatoform smertetilstand A. Gennem mindst 6 måneder optagethed af udtalt smertetilstand uden somatisk forklaring..., og som optræder i forbindelse med emotionelle konflikter eller psykosociale problemer, som er tilstrækkeligt udtalte til, at man kan anse dem for at have forårsagende virkning. B. Optræder ikke kun i forbindelse med anden psykisk lidelse eller tilstand...psykisk betinget smerte, som optræder i forbindelse med depressiv sindslidelse eller skizofreni, bør ikke medtages her.

.., og som optræder i forbindelse med emotionelle konflikter eller psykosociale problemer, som er tilstrækkeligt udtalte til, at

13 Udbredte smerter Procent Mænd Kvinder Alder Wolfe et al. (1995) N=3006 USA

14 Usynlige lidelser Symptomoversigt Fibromyalgi Kron. Smertesyndrom Kron. Belastn. Syndr. Whiplash Kron. Træthedssyndr. PTSD Udbredte smerter X (X) Regionale smerter X X X X Somatisk Triggerpunkter X?? (X) (X) Vegetative symptomer (X)?? X (X)? Træthed (X) X X X X X Somato-psykisk / Søvnforstyrrelser (X) (X) (X) X X X psykofysiologisk Kognitive forstyrrelser (X) (X) (X) (X) (X)? Emotionelle symptomer (X) (X)? (X) X Angst / nervøsitet (X)? (X)? X Psykisk Spontan erindring X

15 Mestringsstrategier eller Coping Strategies Mestring (eng. mastering) antyder en total kontrol med symptomer, som oftest er urealistisk. Håndtering (eng. managing) er bedre, men meget konkret. Coping er et mere smidigt begreb og anvendes i stigende grad internationalt.

urealistisk. Håndtering (eng. managing) er bedre, men meget konkret.

16 Copingstrategier hensigtsmæssige - uhensigtsmæssige langsigtede - kortsigtede aktive - passive problemfokuserede - emotionsfokuserede

17 Belastninger Krav Coping strategier 1 2 A B Coping evne tilpasses og svarer kravene 3 C 4 D

18 Langvarig, ens belastning Coping strategier A B C D Strategi C overbelastes, ulemper akkumulerer Strategi A, B og D bruges mindre og atrofierer

19 Symptom Belastninger Evt. behandling Kronisk forløb Sygdomsperiode Helbredelse Handicap Tid

20 Kronisk belastningssyndrom (Lærum 1983) Træthed Uspec. somatiske symptomer Psykosomatiske symptomer Irritabilitet Ulystfølelse Glemsomhed/koncentrationsbesvær Søvnforstyrrelser

21 Emotionel udmatning Fysisk træthed Tendens til misbrug Nedsat selvagtelse Nedsat tilfredshed Udbrændthed (Maslach 1982) Irritabilitet/affektudbrud Kynisk holdning til brugerne

Relaterede dokumenter

Faglig temadag d. 2. marts 2010 Psykolog Anne Helene Andersson

Faglig temadag d. 2. marts 2010 Psykolog Anne Helene Andersson www.socialmedicin.rm.dk De forskellige slags belastningsreaktioner Akut belastningsreaktion En forbigående reaktion på en svær belastning.