Tværsektoriel rygestopindsats Erfaringer fra projekt Forstærket indsats overfor storrygere i Vestklyngen Projektleder Lene Stokholm Jensen lsj@struer.dk, 4087 9117
Dagsorden Del 1 Puljen overordnet og erfaringer fra Vestklyngen hvad er lykkedes og hvad er udfordringerne? Del 2 Rygestopforløb, medicinhåndtering og fastholdelse - muligheder og barrierer Del 3 Forankring, økonomi og kapacitet
Puljen og projekterne Mere borger, mindre patient et stærkt fælles sundhedsvæsen Storrygerpuljen 2014 2017: reducere tobaksrelateret sygdom og død og reducere social ulighed i sundhed 27,5 mio til samarbejdsprojekter mellem kommune, hospital og almen praksis: Tilskud til rygestopmedicin til storrygere Henvisningsstruktur 9 projekter og 27 kommuner
Forstærket indsats overfor storrygere i Vestklyngen 2015-2017 Samarbejde mellem region og kommuner i Vestklyngen De 6 vestklynge-kommuner Hospitalsenheden Vest (Herning, Holstebro, Ringkøbing, Tarm, Lemvig) Regionspsykiatrien Vest (Herning og Holstebro) Almen praksis Apoteker Støttet med 6 mio fra SUMs pulje til forstærket indsats overfor storrygere Evaluering Monitoreres primært via Rygestopbasen Evaluering ved Oxford Research Triple Aim analyse
Rygere i Vestklyngen Over 16 år 42.000 dagligrygere Herning 11.300 (16,3 %) Holstebro 8.500 (18,5 %) Ikast-Brande 6.300 (19,5 %) Lemvig 3.600 (20,7 %) Ringkøbing-Skjern 8.300 (18,2 %) Struer 3.100 (17,8 %) 20.000 storrygere Herning 5.100 (7,4 %) Holstebro 3.900 (8,4 %) Ikast-Brande 3.300 (10,1 %) Lemvig 1.700 (10,0 %) Ringkøbing-Skjern 4.300 (9,4 %) Struer 1.400 (7,9 %)
Mål: 30 % af storrygere, der har gennemført forløbet De foreløbige resultater er markante 2015-2016 Vestklyngen over 16 år Antal deltagere (alle aldersgrupper) Beregnet pba. foreløbige resultater fra Rygestopbasen Population Sundhedsprofilen 2013 %-andel af population Dagligrygere afsluttede, igangværende, ventende 2.400 42.000 dagligrygere 6 % Storrygere afsluttede, igangværende, ventende 2.260 borgere (94 % af deltagerne) Mål: 955 deltagere 20.000 storrygere 11 % Lavt uddannede 2.040 (85 % af deltagerne) 12.000 lavt uddannede dagligrygere 17 % Røgfri ½ år efter rygestoppet 1.080 45 % af dagligrygerne 48 % af storrygere, der har gennemført forløbet 2.400 deltagere 3 %
Projektets opgave Almen praksis, hospital og kommune Kommune Almen praksis, hospital og kommune Systematisk tilbud om henvisning med VBA-metoden Elektronisk henvisning Borgeren ringes op Afklarende samtale og visitation Rygestopforløb Epikrise Opfølgning og støtte Borgeren Hørt om det fx hos lægen, på hospitalet, fra venner, familie og kollegaer
En systematisk tværsektoriel indsats Politisk mål om at mindske social ulighed i sundhed, herunder Færre der ryger - der stræbes efter at nedbringe daglig rygning blandt kortuddannede med 7 % point i 2015 2018 Sundhedsaftalen Region Midt Nationale mål for sundhedsvæsenet
Implementeringsgruppen for Forebyggelse og patientforløb Alle kommuner i Vestklyngen Projektet varetager implementering af sundhedsaftalen på tobaksområdet reference til implementeringsgruppen Projektledelsen: Projektleder - styregruppe (kommuner, praksis, hospital) - arbejdsgruppe (kommuner) Tovholder/kontaktperson i hospitalsregi (sekretæren for implementeringsgruppen/ forankring)
De nationale kvalitetsmål for sundhedsvæsenet Kvalitetsafdelingen Hospitalsenheden Vest (Herning, Holstebro, Ringkøbing, Tarm, Lemvig) Hospitalsniveau Kvalitetsudvalg Kvalitetshandleplan ift. målet Flere sunde leveår færre dagligrygere Datadrevet kvalitetsudvikling PDSA 1. Det relevante hospitalspersonale kan anvende VBA-metoden 2. Hospitalspersonalet tilbyder systematisk rygere at blive henvist til rygestopforløb i kommunen Afdelingsniveau Kvalitetsudvalg Kvalitetskoordinatorer Mål Indikator Data 1. Andelen af personale opsat til e-læringskurset i Plan2Learn, hvor kurset er registreret som Plan2Learn gennemført 3. Deltagere i kommunernes rygestopforløb er røgfri efter afslutning af forløbet 4. Deltagerne er stadig røgfri ½ år efter rygestoppet 2. Antal elektroniske henvisninger modtaget af vestklynge-kommunerne 3. Andelen af deltagere, der har gennemført forløbet, der er røgfri efter afslutning af forløbet 4. Andelen af deltagere, der har gennemført forløbet, der stadig er røgfri ½ år efter rygestoppet Kommunernes journalsystemer Den nationale kvalitetsdatabas e Rygestopbasen
Almen praksis Intention i både sundhedsaftalen og praksisplanen om at praktiserende læger systematisk skal tilbyde rygere henvisning til hjælp til rygestop MEN PLO-M ønsker at der bliver indgået en aftale herom som en del af overenskomsten Mulighed for at henvise Tekniske forudsætninger er på plads i lægesystemerne ( Kommunehenvisning ) Praksis.dk Henvisning til rygestop i Vestklyngen
I gang med piloten på afsnitsniveau Åh nej ikke endnu et projekt Ikke raketvidenskab VBA en meget enkel henvisningsmetode Sådan en video vil vi også gerne ha Bruge Staben og afsnittets nøglepersoner skåne klinikken Designe meget enkle procedurer Løbende tage hånd om problemer Hyppig tilbagemelding - vise at det virker! og giver mening Planlæg en succes http//www.tvmidtvest.dk/nyheder/11-09-2016/1930/fra-40-om-dagen-til-0?autoplay=1#player.
Beslutning om spredning til hele hospitalet Gode resultater, glade personaler og glade kommuner - sandsynliggør sikker implementering til drift Skitse for implementering og bruge de eksisterende strukturer og metoder! Retningslinje i e-dok (dokumentstyringssystem) Henvisning af patient til rygestop, HEV E-læringskursus i Plan2Learn (kompetenceportal) www.vba-hospital.dk Standardplan i Midt-EPJ Tilrettelægge og understøtte arbejdsgange Kommunikationsplatforme Organisering og opfølgning
OG så endelig i gang med spredningen Gøre det nemt for tovholderne at implementere og følge op! 5 opgaver 1. Kommuniker indsatsen til personalet 2. Tilrettelæg og understøt arbejdsgange 3. Undervis personalet 4. Fordel posters, flyers og evt. lommekort 5. Følg og og fasthold! 3 måneder til implementering og op til 1 år til opfølgning mhp. sikker drift
Den enkelte kliniker i en travl hverdag Meningsfuldt Er det godt for min patient? Virker det? Kompetencer Kan jeg finde ud af at tale rygestop? Oplevelse og følelse Oplever jeg det som respektfuldt overfor patienten? Arbejdsgang Ved jeg hvem der gør det? Og hvornår i forløbet? Enkelt og hurtigt nogle gange lige frem en lettelse Er det nemt og hurtigt at gennemføre indsatsen? - og at dokumentere den og sende henvisning fra EPJ? Hvad skal jeg vide om de kommunale rygestopforløb - jeg har travlt Udfordringer Hvem kontakter jeg, hvis jeg oplever udfordringer? Hyppig opfølgning Virker det? Hvor mange henvisninger sender vi? Modtager de henvisningen og kontakter borgeren? Holder deltagerne op med at ryge?
Positive oplevelser af samarbejdet Patienterne Forventer at blive spurgt til rygning på hospitalet og hos egen læge Rart at personalet anerkender at det ikke bare handler om at tage sig sammen at der findes behandling, der kan hjælpe mig Fint at de ringer op fra kommunen, - ikke altid man lige får taget sig sammen til selv at henvende sig Hospitalsklinikerne Enkelt og hurtigt Vi ved at kommunerne tager over på kompetent vis Respektfuldt overfor patienten Rygestoprådgiverne Får de oplysninger, vi har brug for (navn og tlf) Nogle af dem mindre motiverede end dem der selv henvender sig men vi holder kontakten Flere udfordringer i livet end dem, der selv henvender sig
Del 2 Erfaringer med rygestopforløb, medicinhåndtering og fastholdelse. Muligheder og barrierer
Professionalisering og samordning af de kommunale rygestoptilbud 1. Opbygge kapacitet og servicemål 2. Samarbejde med apoteker om udlevering af gratis rygestopmedicin 3. Fleksible tilbud 4. Kompetenceudvikling 5. Kvalitetssikring Rygestopbasen (fælles datadefinitioner, monitorering) 6. Journalisering og epikrise til egen læge (standardisere, need-to-know) 7. Fælles kommunikation
Gratis rygestopmedicin til storrygere i op til 8/ senere 4 uger 1. Ansøge Lægemiddelstyrelsen om dispensation fra 67 stk 1 til udlevering af vederlagsfri lægemidler 2. Samarbejdsaftale med Vestklyngens 13 apoteker om udlevering 3. Orientering af praktiserende læger, hospitalsafdelinger, relevante kommunale afdelinger, praktiserende tandlæger mv. 4. Etablere arbejdsgange i kommunerne samt mellem kommuner og apoteker 5. Undervise rygestoprådgivere i behandling med rygestopmedicin (lægemiddelproducenter) 6. Justering af samarbejdsaftalen: - reduktion til 4 uger - rygestoprådgiver angiver på værdibeviset præcist hvad der skal udleveres
Fleksible forløb Forskellige borgere har forskellige behov! 1. Afklarende samtale og individuel plan - situation, behov og præferencer 2. En bred pallet af tilbud - individuel gruppe en kombination - fremmøde (primært) telefonisk i nærmiljø/ hjemmet - hyppighed, samtalens længde, sprog, opfølgende støtte 3. Compliance - medicinsk behandling (udlevering af værdibeviser, pædagogisk) - rådgivningsforløb (vedholdenhed
Kompetenceudvikling Rygestoprådgivere Få rådgivere (primær arbejdsopgave) - ERFARING Kræftens Bekæmpelses kurser i starten (socialt udsatte, narrativ tilgang), men Erfa-møder i Vestklyngen og interkollegial sparring Supervision i 2017 (erfaren supervisor for misbrugsbehandlere) Bidrage til udvikling af nationale koncept for individuel rådgivning Vision for fortsat udvikling af rygestoprådgivernes kompetencer Praktiserende læger og læger i behandlingspsykiatrien Borgere i behandling med psykofarmaka og rygning/rygestop Undervisning af læger i Regionspsykiatrien Vest ved Klinisk Farmakologisk Afdeling, Region Midtjylland Materiale til almen praksis i Struer Kommune (iflg. psykiatripraksiskonsulent ikke behov i almen praksis i de øvrige kommuner) Hospitalspersonale VBA e-læringskursus og bacheloropgave om hospitalspatienters oplevelse af VBA om rygestop Detailviden om sammenhæng mellem rygning/rygestop og behandling/prognose SST udgivelse
Del 3 Forankring, kapacitet og økonomi
Forankring Kommuner Flere midler til drift af det kommunale rygestoptilbud! Hospitalsenheden Vest Indsatsen er forankret ved projektets afslutning: Monitorering af implementering af sundhedsaftalen og det politiske mål Monitorering af kvalitetsmål og indikatorer (Kvalitetsafdelingen) Løbende opdatering af retningslinje i e-dok Løbende opdatering af e-læringskursus www.vba-hospital.dk (Center for e-læring) Øvrige hospitaler i Region Midtjylland Politisk fokus fokus hos Nære sundhedstilbud Triple Aim-analyse mhp. eventuel udrulning til alle regionens hospitaler Spredning allerede i gang Almen praksis En kan-opgave Aftale i overenskomst? (Nære Sundhedstilbud)
Udgiften til et rygestopforløb 300 deltagere kr./ år 500 deltagere kr./ år 700 deltagere kr./ år Deltagerafhængige udgifter Rådgivningsforløb, 965 kr./deltager (gennemsnitligt 4,5 timer á, 201 kr/time + 60 kr til 289.500 482.500 675.500 halvårsopfølgning/ deltager) Individuel støtte, 402 kr./deltager 120.600 201.000 281.400 (gennemsnitligt 2 timer á 201 kr./time) Administrative opgaver, 151 kr./deltager 45.300 75.500 105.700 (45 min. á 201 kr/ time = 151 kr/deltager) Rygestopmedicin til 4 uger, 750 kr./deltager til 90 % af deltagerne 202.500 337.500 472.500 Delvist faste udgifter Kompetenceudvikling af 3 rygestoprådgivere gruppesupervision, 5 gange årligt á 2,5 timer/gang o løn til rådgivere, inkl. transporttid på 1 time (3 rådgivere, 5 x 3,5 time á 201 kr/time = 10.553 kr.) o transportgodtgørelse (3 rådgivere, 5 x 50 km tur/retur, 3,72 kr./km = 2.790 kr.) o kursusudgift (5 x 750 kr./deltager = 3.750 kr.) Efteruddannelse, 2 dage årligt pr. rådgiver o Løn til rådgivere (3 rådgivere, 15 timer á 201 kr. = 9.045 kr.) o Transportgodtgørelse (3 rådgivere, 2 x 50 km tur/retur, 3,72 kr./km = 1.116 kr.) o Kursusgebyr (3 rådgivere á 2.000 kr. = 6.000 kr.) kollegial sparring ½ time ugentligt i 42 uger (21 timer á 201 kr/ rådgiver = 12.663 kr) 45.926 Udvikling af ramme og metoder (1 månedsløn á 40.000 kr.) 40.000 Fleksible udgifter Traditionel markedsføring 1.000 Events (10 timer á 201 kr.) 2.010 Rekruttering gennem frontpersonale (uddannelse af frontmedarbejdere, 5 timer á 201 kr) 1.005 Udgift i alt 747.841 1.186.441 1.625.041
Kapacitet og kommunal udgift (estimat 2018) Kommune Forventet antal deltagere Samlet udgift/ 1.000 kr. Herning 726 1.685 Holstebro 635 1.474 Ikast-Brande 439 1.042 Lemvig 276 688 Ringkøbing-Skjern 535 1.270 Struer 315 785 Vestklynge-kommunerne 2.926 6.944
Forankringsfasen Jan-marts 2017 ato Aktivitet Tovholder 9. december 2016 Styregruppen beslutter strategi for forankringsfasen Formand for styregruppen Lars Olesen (LO) og projektleder Lene Stokholm Jensen (LSJ) 1. december 2016 Formidling af strategi og handleplan til tovholdere i de kommuner, som ikke er repræsenteret i styregruppen LSJ 0. januar 2017 Præsentation af projektets resultater for Rådgivende udvalg for nære sundhedstilbud i Region Midtjylland (regionale og kommunale politikere) LSJ og konsulent for det tværsektorielle samarbejde Gunna Estrid Andersen (GEA) 0. januar 2017 Indslag TV Midtvest En indsats der virker 2. januar 2017 Møde for sundhedschefer/direktører i vestklyngekommunerne LSJ og GEA 2. 20. januar 2017 Udarbejdelse af beslutningsgrundlag målrettet kommunale ledelser og politikere LSJ i samarbejde med de kommunale tovholdere 3. januar 2017 Oplæg på Regionsrådsmøde LSJ LSJ. februar 2017 Ekstraordinært styregruppemøde med beslutning om videre proces pba. foreløbige udmeldinger fra politikere og sundhedschefer (herunder godkendelse af beslutningsgrundlag målrettet kommunale politikere) LO og LSJ 2. Februar 2017 forventet) TV MidtVest Rygere med psykisk sygdom vil gerne og kan holde op med at ryge LSJ 0. februar Orientering ved Klyngestyregruppemøde Lene Antonsen/LSJ anuar-marts 2017 Politisk beslutning om niveau for det kommunale rygestoptilbud Herunder eventuelle lokale tilretninger af beslutningsgrundlaget. De kommunale tovholdere og relevante ledelse (evt. LSJ). marts 2017 Evt. oplæg på Sundhedskoordinationsudvalgsmøde Mia Lundquist Jensen (evt. LSJ)