Blødninger på MR ANNIKA R LANGKILDE OVERLÆGE PH.D RADIOLOGISK KLINIK NEURORADIOLOGISK AFSNIT RIGSHOSPITALET
Billeddiagnostik - obs blødning Akut patient: CT skanning af cerebrum Traumer Akut/pludseligt opståede neurologiske deficit CT cerebrum normal Hvis ingen neurologiske udfald -> intet yderligere Hvis tegn på thromboembolisk stroke -> videre billeddiagnostik (angio/perfusion) CT cerebrum viser blødning Årsag? CT angiografi (pågående blødning, risiko for ekspansion, aneurisme, vaskulær malformation) Ved negativ CTA MR sjældent i den akutte fase Ambulant/ikke-akut patient CT eller MR afhænger af indikation
Patient med intrakraniel blødning Lokalisation Alder Årsag
Blødning Lokalisation Intracerebralt Extraaxialt (Subaraknoidalt Epiduralt - subduralt)
Blødning Alder CT Blod: 40-100 HU afhængig af alder Akut blødning Hyperdenst pga høj hæmatokrit, hæmoglobin, protein Blødninger tæt ved knogle: anvend bredt vindue 150-250 HU NB ved lav hæmatokrit isodens blødning Ved koagulationsdefekter isodens blødning (væske-væske spejl) Subakut blødning Densitet falder ca 1,5 HU/dag. Isodens 3 dage til 6 uger Kronisk blødning Efter 6 uger. Hypodens
Blødning alder MR Aldring af hæmatom: Hæmoglobin - oxyhæmoglobin deoxyhæmoglobinmethæmoglobin Til slut nedbrydning af erythrocytter ferritin og hæmosiderin
MR scanning A. Langkilde
MR billeddannelse A. Langkilde
Hæmoglobin Oxyhæmoglobin diamagnetisk (reducerer magnetfelt) Deoxyhæmoglobin paramagnetisk (øger magnetfelt) Methæmoglobin - paramagnetisk
Susceptibilitet: Visse substanser genererer et eget magnetisk felt når de placeres i et magnetfelt Årsager til signalændring på MR pga blod Paramagnetiske stoffer fører til susceptibilitetsændringer på MR (deoxyhæmoglobin methæmoglobin - gadolinium) Proton-elektron dipol-dipol interaktioner med methæmoglobin
Artefakt MRI
Signalændringer - blod T2 Gradient echo Gradient echo sekvens er uden en refokuserende 180 graders puls artefakter fremhæves
Blødning MR Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk
Blødning MR - Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk
Blødning Hyperakut Hæmatom består af en central zone og en randzone Hæmatom organiserer sig fra randen og indad 24 timer Hæmatom: Central fibrinklot med oxyhæmoglobin (diamagnetisk) CT: Hypodenst til hyperdenst, dårligt afgrænset med omgivende ødem
Blødning MR Hyperakut > 24 timer Oxyhæmoglobin er diamagnetisk. Signal i hæmatom påvirkes mest af ødem. T1 T2 T1. Hypo-isointens T2 Center: iso-hyperintens. Rand hypointens (deoxyhæmoglobin)
Blødning MR Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk
Blødning - Akut 1-3 dage Tiltagende vasogent ødem CT hyperdens (50-80 HU) Oxyhæmoglobin -> deoxyhæmoglobin (susceptibilitet) T1: hypo- iso intensitet Hypointenst ødem T2:Rand: hypointens Gradientekko/T2*
Blødning - Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk
Blod tidlig subakut T1 hyperintens (randen) T2 Moderat hypointens 3-7 dage gradientecho Hæmatom: Centralt deoxyhæmoglobin perifert methæmoglobin - intracellulært CT hyperdens
Blødning - Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk
Blødning sen subakut CT: isodens (protein-nedbrydning) 7-14 dage T1 hyperintens (extracellulær methæmoglobin) T2 iso-hyperintens (extracellulær methæmoglobin) med en hypointans rand (hæmosiderin) T2* moderat hypointens med hypointens rand
Blødning - Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk
Blødning kronisk 2 uger år T1 hypointens (hæmosiderin) T2 Hypointens (hæmosiderin) CT Hypodens/atrofi
SOLITARY SPONTANEOUS pich Blødning - Årsag Newborns and Infants Common Germinal matrix hemorrhage (< 34 gestational weeks) Dural venous sinus thrombosis ( 34 gestational weeks) Rare Congenital prothrombotic disorder Thrombocytopenia Hemophilia Vitamin K deficiency bleeding Children Common Vascular malformations (~ 50%) Less common Hematologic disorder Vasculopathy Venous infarct Rare Primary neoplasm Young Adults Common Vascular malformation Drug abuse Less common Venous occlusion PRES (eclampsia, preeclampsia) Rare Neoplasm (primary, metastatic) Vasculitis Middle-aged and Elderly Adults Common Hypertension Amyloid angiopathy Neoplasm (primary, metastatic) Less common Venous infarct Coagulopathy Rare Aneurysm (usually anterior communicating artery) Vascular malformation (usually davf) Vasculitis
Foster uge 35. UL har vist hyperekkoisk forandring Tidlig subakut blødning med gennembrud til ventrikelsystemet
Durale Sinus
Sinus thrombose Venøst infarkt
Sinus thrombose
3-årig pige 5 dage efter influenza episode somnolent, bevægeforstyrrelser
Venøs MR-angio 2 D TOF
3 mdr senere efter AK-behandling
Arteriovenøs malformation
Arterio-Venøs Malformation
Multiple cavernomer: Mb. Osler cavernom
Cavernom dyb venøs anomali (DVA)
Traumatisk blødning Diffus axonal injury (DAI) shearing lesions Acceleration/deceleration eller rotation af hjernen Ofte initielt bevidstløs patient. DAI er vigtigste årsag til blivende deficit hos traumepatienter Mikroblødninger hyppigst grå/hvid overgang, corpus callosum (splenium), øvre dorsolaterale hjernestamme CTC er normal initielt hos 20-50%. DAI ses bedst på MR
22 årig m. Soloulykke. I høj fart kørt mod træ. GCS 15. CTC i.a Fedtemboli
Subakut infarkt Efter 24-48 timer hæmorrhagisk transformation Ses ved 15 20 % af MCA infarkter Skyldes reperfusion i iskæmisk skadede celler CT MR FLAIR og GRE
Hypertensive mikroblødninger Mikroblødninger overvejende i basalganglier. Kan føre til vaskulær demens.
Hypertensiv blødning Hypertensiv blødning i basalganglier med gennembrud til ventrikelsystemet.
Amyloid angiopati Aflejring af beta-amyloid i media og adventitia i små arterier. Fører til Mikroblødninger overvejende subcortikalt - samt lobære blødninger. Kan føre til demens. Amyloid angiopati med lobær blødning
Blødning i tumor CT 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese T2 T1 + kontrast Randopladning Biopsi viste glioblastom
Blødning i metastaser Hyppigste metstaser med blødning: Melanom Bronchogent carcinom Renalcelle carcinom choriocarcinom
Tak for idag