Den Sociale Virksomhed TILSYN JONSTRUPVANG 2013 Regionsgården Blok E stuen Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Telefon 38 66 50 00 Direkte 38 66 69 59 Web www.densocialevirksomhed.dk Ref.: jasu Dato: 27. juni 2013 Den Sociale Virksomhed i Region Hovedstaden gennemførte i 2013 et generelt tilsyn på samtlige tilbud drevet af Den Sociale Virksomhed. Formålet med tilsynsrunden var: At kontrollere at tilbuddene lever op til lovgivningen og de standarder for kvalitet, som var fastsat af Den Sociale Virksomhed. Eventuelt at hjælpe tilbuddene med at tackle mindre problemer inden de voksede sig større. For bo- og dagtilbuds vedkommende fandt tilsynet sted i henhold til Servicelovens 5, stk. 7, 148 og 148a om tilsynsforpligtelser. For de øvrige tilbuds vedkommende gjaldt, at tilsynet blev legitimeret af Den Sociale Virksomheds forpligtelser som driftsherre for tilbuddene eller af, at tilbuddene har driftsoverenskomst med Den Sociale Virksomhed. Metode Det generelle tilsyn bestod af dokumentgennemgang og interview med medarbejdere, ledelse og beboere/brugere og pårørende. Til formålet var udarbejdet en skabelon med forud fastlagte spørgsmål. Tilsynsbesøget udgjorde et øjebliksbillede. Tilsynet fokuserede både på generelle organisatoriske forhold og på kvaliteten af ydelserne. For at vurdere kvaliteten af ydelserne tog tilsynet udgangspunkt i enkelte borgeres forløb på tilbuddet. Brugere og pårørende fik desuden mulighed for at kontakte de tilsynsførende. Tilbuddene drevet af Den Sociale Virksomhed skal leve op til forskellige lovkrav. Tilsynets opmærksomhed var særligt rettet mod Serviceloven og bekendtgørelserne om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor børn og voksne. Tilbuddene skal desuden leve op til forskellige politisk fastsatte målsætninger, politikker, standarder osv. Tilsynets opmærksomhed var særligt rettet mod et udvalg af de standarder og vejledninger som kan findes på http://www.densocialevirksomhed.dk/menu/om+os/kvalitet/standarder+og+vejlednin ger/
Tilsynet havde desuden opmærksomheden rettet mod omgangstonen, beboernes muligheder for privatliv og selvbestemmelse, indretningens velegnethed til målgruppen osv. Dato for tilsyn: 7. maj 2013 kl. 8:45-16:30 Tilsynet foretaget af: Niels-Werner Christensen og Jakob Sundbøl Direktør i Den Sociale Virksomhed, Søren Bech, deltog som observatør Tilsynet talte med: Forstander Kim Norup Frederiksen, afdelingsleder, en medarbejder fra gruppe 2, en medarbejder fra gruppe 4, og en medarbejder fra gruppe 6. Kort beskrivelse af Jonstrupvang er et bo- og aktivitetstilbud til voksne tilbuddet: spastikere. Tilbuddets kapacitet: 46 botilbudspladser efter Servicelovens 108 og 24 dagtilbudspladser efter Servicelovens 104. Tilbuddets målgruppe: Målgruppen er voksne borgere mellem 18-67 år med spasticitet og mobilitetsnedsættelse. Vurderinger Vi vurderer, at brugernes ret til selvbestemmelse er en central værdi på Jonstrupvang. Denne værdi slår igennem på mange forskellige niveauer, blandt andet i forhold til den måde som indsatsen overfor beboernes dokumenteres på og i det forhold, at beboerne er repræsenteret i Jonstrupvangs bestyrelse og således har formel indflydelse på driften. Ledelse og medarbejdere betonede i en del andre sammenhænge beboernes selvbestemmelsesret. Vi har rådet tilbuddet til at ændre procedurer på to områder, så tilbuddet fremover benytter regionalt system til at indberette arbejdsulykker, og episoder med vold og trusler mod medarbejdere, ligesom vi har rådet tilbuddet til at benytte nationalt system til at indberette utilsigtede hændelser i. Målgruppe Fysiske rammer og rengøring På tilbuddets hjemmeside står der, at målgruppen er voksne spastikere uden fremadskridende sygdom eller psykiske lidelser. På Tilbudsportalen står der, at målgruppen er voksne med mobilitetsnedsættelse og medfødt hjerneskade. Ledelsen oplyste, at det ikke var muligt at angive spasticitet eller cerebral parese på Tilbudsportalen, og at dette var årsagen til den lille forskel i formulering på hjemmeside og Tilbudsportal. Vi konstaterer, at der var pænt rent og ryddeligt. På baggrund af observation og interviews vurderer, vi, at indretningen på en del områder er Side 2
Kost Hygiejne Kommunikations hjælpemidler Kommunikation Brugerinddragelse og selvbestemmelse utidssvarende, særligt nævnte medarbejderne, at badeværelserne er temmelig små og ikke giver de bedste betingelser for at hjælpe beboere i forbindelse med toilette. Ledelsen oplyste, at Arbejdstilsynet har godkendt badeværelserne som arbejdsplads ligesom ledelsen oplyste, at den arbejdede for en ombygning af stedet. Vi konstaterer, at der er central café som tilbereder mad til beboerne. Nogle af bogrupperne laver dog mad selv, hvad der giver mulighed for at bogruppen får større indflydelse på kostplanen. Vi konstaterer, at der var stor opmærksomhed fra medarbejderne side på at beboerne er rene og velsoignerede. Tilbuddet betonede dog også brugernes selvbestemmelse i denne forbindelse. En del bruger har kommunikationshjælpemidler. Det er særligt ergoterapeuterne på tilbuddet, som fungerer som superbrugere i forhold til dem. I øvrigt angav tilbuddet, at de største problemer er tekniske og bevillingsmæssige, altså problemer med at hjælpemidlerne går i stykker, og at det tager lang tid inden de får bevilling og inden de bliver repareret. Vi så fyldestgørende afdækninger af beboeres kommunikative ressourcer i 3 individuelle planer og udredninger baseret på ICF, som står for International Klassifikation af Funktionsevne og er et internationalt kendt begrebsapparat. Tilbuddet oplyste, at brugerne har formel indflydelse i den forstand at der sidder 2 repræsentanter fra brugerrådet i bestyrelsen for Jonstrupvang. Tilbuddet er selvejende og har derfor egen bestyrelse. Brugerne har desuden en mere uformel indflydelse via brugerrådet som holder jævnlige møder med forstanderen. I forhold til afdækning af forudsætninger for brugerindflydelse i de individuelle planer, var der ikke pt. en samlet afdækning i brugerens individuelle planer. Tilbuddet oplyste, at brugernes forudsætninger for brugerindflydelse vil blive mere samlet beskrevet med nyt koncept for personlig plan på Jonstrupvang, ligesom forudsætningerne allerede er beskrevet i ICFbaseret udredning af borgeren. Side 3
Alkohol, medicin og rusmidler Magtanvendelse Vold og trusler Utilsigtede hændelser Ledelsen oplyste, at der ikke er nogen politik for beboernes brug af alkohol og rusmidler og at det ikke i praksis giver anledning til nævneværdige problemer. Vi konstaterer, at der var ganske få indberettede magtanvendelser på tilbuddet. I 2013 var der frem til 7. maj registreret én magtanvendelse, ligesom der i hele 2012 kun var indberettet én magtanvendelse. Medarbejderne genkendte dette billede. Jonstrupvang registrerede ikke vold, trusler og ulykker i A-skade som er et regionalt system til indberetning af episoder med vold, trusler og arbejdsulykker. Ledelsen oplyste under tilsynsbesøget, at tilbuddet slet ikke var omfattet af A-skade, idet tilbuddet var selvejende og havde forsikringsaftale med Tryg. Ledelsen har efterfølgende oplyst, at forsikringsaftalen med Tryg er opsagt, og at tilbuddet er i gang med at komme ind i A-skade. Vi råder tilbuddet til at indberette utilsigtede hændelser i DPSD. Medarbejderne oplyste, at man indberettede utilsigtede hændelser i Dansk PatientsikkerhedsDatabase (DPSD) som er et nationalt system som drives af Sundhedsstyrelsen, mens ledelsen derimod oplyste, at tilbuddet kortvarigt gik over til at indberette utilsigtede hændelser i DPSD, men på grund af mange tekniske besværligheder, og manglende mulighed for at trække data ud af systemet, var tilbuddet gået tilbage til at indberette utilsigtede hændelser i elektronisk klientjournal (EKJ). Administrationen i Den Sociale Virksomhed har oplyst os om, at der er kendte problemer med at trække data ud af DPSD til brug for analyser, og at administrationen arbejder på en løsning. Vi konstaterer desuden, at det følger af Sundhedslovens kapitel 61 om patientsikkerhed, at utilsigtede hændelser skal indberettes, ligesom det følger af tværregionalt retningsgivende dokument for utilsigtede hændelser, at utilsigtede hændelser Side 4
Beboere og pårørende Individuelle planer Håndtering af beboermidler Opfølgning på tidligere tilsyn skal indberettes i DPSD. Ingen beboere eller pårørende var mødt op. Vi gennemgik individuelle planer for 3 beboere sammen med medarbejderne. Vi vurderer, at der var fyldestgørende udredninger og beskrivelser i alle 3 planer og i den tilhørende, ICF-baserede udredning af beboeren. Både ledelse og medarbejdere oplyste, at på Jonstrupvang har beboerne i høj grad ejerskab til den individuelle plan som derfor omtales som beboerens personlige plan. Alt hvad der står i den personlige plan skal kunne accepteres af beboeren. Det betyder, at faglige mål, dvs. mål som tilbuddet fastlægger for beboeren, ikke indskrives i den personlige plan, men som mål i den ICF-baserede udredning. Ledelsen oplyste, at på baggrund af tidligere uregelmæssigheder var der blevet strammet op på procedurer m.m. i forhold til medarbejdernes omgang med beboermidler. Der var gennemført meget grundigt tjek i eftersommeren 2012, pengeskabe var blevet omlagt til fingeraftrykskoder og der var blevet udarbejdet en ganske grundig instruks. Medarbejderne oplyste, at det var et område som der var meget fokus på. Ledelsen oplyste, at uregelmæssighederne i 2012 havde ført til politianmeldelse og bortvisning af en medarbejder. Der var ingen påbud eller anbefalinger at følge op på. Side 5