2-aftale om uddannelses og træningsforløb i fysioterapipraksis for knæartrosepatienter i Region Syddanmark 1. Aftalens parter Denne aftale er indgået mellem Danske Fysioterapeuter i Region Syddanmark og Region Syddanmark. Aftalen er indgået i henhold til 2 i Landsoverenskomsten vedr. almindelig fysioterapeut og er gældende for fysioterapeuter, som praktiserer i henhold til denne. 2 Aftalens formål Formålet med denne aftale er at sikre et standardiseret uddannelses og træningstilbud i praksissektoren for knæartrosepatienter der henvises fra egen læge jf. de nationale kliniske retningslinjer, herunder: - At træningstilbuddet i praksissektoren lever op til anbefalingerne i de nationale kliniske retningslinjer for knæartrose. - At sikre, at der er et tilstrækkeligt antal fysioterapeuter med de nødvendige kompetencer til at varetage træningstilbuddene i praksissektoren. Anmærkning: Det aktuelt anbefalede træning-og uddannelsestilbud til knæartrosepatienter i praksissektoren, er GLA:Dkonceptet som derfor danner udgangspunkt for denne aftales indhold. 3 Aftalens patientmålgruppe Patienter, hvor der er evidens for, at stillingskorrigerende og stabiliserende træning kan lindre smerter og øge aktivitetsniveauet. 4 Fysioterapeuter omfattet af nærværende aftale Alle GLA:D-uddannede fysioterapeuter med ydernummer i Region Syddanmark har mulighed for at udføre træningsforløb efter nærværende aftale. Der oprettes en liste over certificerede fysioterapeuter, som løbende ajourføres. Fysioterapeuter med ny uddannelse i GLAD kan tilslutte sig aftalen efter nærmere aftale med Region Syddanmark. Fysioterapeuter kan framelde sig nærværende 2- aftale med 3 måneders varsel. Barsel og jobskifte er undtaget. Det er en forudsætning, at fysioterapeuten opnår den fornødne erfaring og rutine for varetagelse af opgaverne i denne aftale. Efteruddannelse af fysioterapeuter: Region Syddanmark stiller i nødvendigt omfang uddannelseskursus til rådighed. Side 1 af 6
5 Henvisning Patientens træningsforløb starter ved patientens egen praktiserende læge. Ud fra en visitationsvejledning kan en patient henvises til et uddannelses- og træningsforløb ved en fysioterapeut. Patienten henvises til et forløb, hvis lægen finder det lægefagligt relevant i forhold til de retningslinjer, der fremgår af visitationsvejledningen. Såfremt kommunerne har et træningstilbud som omfatter målgruppen, kan de praktiserende læger tillige henvise til dette. Patientens egnethed til træningsforløb vurderes af fysioterapeuten ved 1. konsultationen. Hvis fysioterapeuten finder, at en patient ikke er egnet til at deltage i et træningsforløb, skriver denne en epikrise til den praktiserende læge, og informerer om det fremadrettede forløb og eventuelle plan. Patienten kan herefter fortsætte på samme henvisning som tidligere. 6 Ydelsesbeskrivelse Uddannelses og træningsforløbet i nærværende aftale udgøres af seks forskellige forløbselementer. Herunder beskrives de enkelte elementer i tabel 1 se bilag 1 til nærværende aftale for en dybdegående forløbsbeskrivelse: Tabel 1 - Ydelsesbeskrivelse Element Indhold Første konsultation Anamnese (sygehistorie) Objektiv undersøgelse Mundtlig og skriftlig information om træningsforløb. Dataregistrering Fysiske tests Individuel træningsintroduktion Gennemgang af alle øvelser, så patienten er forberedt til første holdtræningsseance. Patientuddannelse 2 gange undervisning om artrosens kendetegn, risikofaktorer, symptomer, behandlingsmuligheder, træning og fysisk aktivitet samt smertehåndtering. Træningsforløb 12 træningsseancer som bygger på biomekaniske og neuromuskulære principper (NEMEX) og som fokuserer på hensigtsmæssig belastning af det artroseramte led. Der trænings to gange ugentligt. 3. mdr. opfølgning Evaluering af forløb, plan for fastholdelse af træning, re-test og dataregistrering. 12. mdr. opfølgning Spørgeskema tilsendt pr. mail eller brev. *Note aftalen tager udgangspunkt, at der er mellem 3-8 patienter pr. opstartet uddannelses-og træningshold i nærværende aftale. Patienten kan vælge at gennemføre træningsforløbet ved selvtræning. I disse tilfælde påføres patienten ydelseskode 4530. Efter endt eller afbrudt uddannelses- og træningsforløb sender fysioterapeuten en standardiseret epikrise med anbefalinger og vurderinger af det videre forløb til patientens egen praktiserende læge. Det noteres, hvis en patient ikke har gennemført det planlagte træningsforløb, og dennes praktiserende læge bliver informeret om dette ved en epikrise. Hvis en patient ikke deltager i opfølgningen afsluttes denne automatisk, og der sendes en epikrise til dennes praktiserende læge. 7 Kvalitet og monitorering Aftalen evalueres løbende, og der følges årligt op på ydelses-og udgiftsudviklingen for aftalen. Side 2 af 6
De praktiserende fysioterapeuter forpligtes til at indberette til den ortopædkirurgiske database Procordo. Det forventes, at fysioterapeuterne kan få output ud af databasen til internt brug. 8 Honorering Fysioterapeuter, der yder behandling af patienter efter denne aftale honoreres efter de til enhver tid gældende takster - i danske kroner. Alle ydelserne i nærværende 2-aftale honoreres efter nedenstående ydelseskoder pr. patient. Ydelses og honoreringstabel (gældende takster) Element Ydelse - Ydelseskode Individuel/Hold Varighed Honorering jf. gældende takst Tilskudsandel Første konsultation 4524 Individuel 1 time 432,40 kr. Individuel træningsintroduktion 4525 Individuel ½ time 169,93 kr. Patientandel 262,47 kr. 274,94 kr. 108,05 kr. 166,89 kr. Patientuddannelse 4526 Hold 1 time 183,30 kr. 72,04 kr. 111,26 kr. Træningsforløb 4527 Hold 1 time pr. træning 183,30 kr. 72,04 kr. 111,26 kr. 3. mdr. opfølgning 4528 Individuel ½ time 274,94 kr. 108,05 kr. 166,89 kr. Tillægsydelse til 3. 4529 Individuel _ 108,05 kr. 108,05 kr. 0 kr. mdr. opfølgning Gældende takster pr. 1. april 2016 Efter endt 3 måneders opfølgning, og afsendelse af epikrise til patientens læge, kan der honoreres med et tillæg til ydelsen for 3 måneders opfølgning på kr. 108,05, svarende til tilskudsandelen for opfølgningen. Den almindelige honorarudvikling (PL) i Landsoverenskomsten følges 9 Protokollat vedrørende forventninger til aktivitet og økonomi Parterne forventer, at aktiviteterne i henhold til denne aftale vil udvikle sig gradvist over en årrække efterhånden som procedurerne for håndtering af knæartrose implementeres. Regionen har tilkendegivet, at man forventer at de samlede udgifter til fysioterapi i praksissektoren inklusiv udgifterne til denne aftale kan holde sig indenfor de allerede afsatte budgetrammer for praksisområdet. Såfremt dette ikke er tilfældet, forbeholder regionen sig ret til at opsige aftalen på dette grundlag. 10 Evaluering Parterne er enige om denne aftale evalueres et år efter dens ikrafttræden. 11 Tvivlsspørgsmål Spørgsmål om fortolkning af denne 2 aftale forelægges Samarbejdsudvalget vedrørende Fysioterapi i Region Syddanmark. 12 Aftalens ikrafttræden og ophør Aftalen træder i kraft pr. 1. februar 2017, og kan bringes til ophør af aftalens parter med et varsel på 6 måneder til udgangen af en måned. Side 3 af 6
Anmærkning: Der er enighed mellem parterne om at samarbejde om implementeringen af de nationale kliniske retningslinjer, herunder: - Information til de praktiserende læger og fysioterapeuter, samt uddannelse af fysioterapeuterne og en løbende opfølgning på de nationale kliniske retningslinjer. Regionens praksiskonsulent tilknyttet som kontaktperson for denne 2-aftale. Side 4 af 6
Bilag 1 til 2-aftale om uddannelses og træningsforløb i fysioterapipraksis for knæartrosepatienter i Region Syddanmark Forløbsbeskrivelse: 1. Konsultationen/første besøg: I forbindelse med dette besøg foretager fysioterapeuten den initiale undersøgelse mhp. at vurdere om patienten rent faktisk har artrose eller om smertekilden er en anden (menisk, korsbånd, reffereret smerte fra ryggen eller hoften etc.) og om patienten i øvrigt imødekommer kriterierne for inklusion. Derudover udleveres patientinformation/deltagermateriale og gennemgåes mundtligt. Derefter udfyldes patientformularen, helst elektronisk i venteværelset eller hjemme efter konsultationen (- består af sp.vedr. komorbiditet, om knæet el. hoften er primærårsag, smerteskala, spørgeskemaerne livskvalitet 1 (KOOS QOL), livskvalitet 2 (EQ-5D), almen helbredstilstand (SF 12), arbejdssituation, sp. vedr. fysisk aktivitet og træning, aktivitetsvurdering og spørgeskemaet ASES (Arthritis self-efficacy scale). I fysioterapeutformularen indtastes højde og vægt på pt. (skal måles), sp. om primær-problem, tidl. operationer, RTG, evt. vægtreduktions-tiltag, anvendelse af ganghjælpemidler, medicinforbrug m.m.) Slutteligt gennemføres de 2 fysiske baseline-test: Rejse-sætte-sig-test og 40m gang test. 2. Træningsintroduktion Patienten introduceres til det anbefalede træningsprogram (NEMEX-neuromuskulær træning) og testes ift. hvilken af de 3 sværhedsgrader pt. skal starte med, så vedkommende er forberedt til den første holdtræningsseance, hjemmetræning eller træningsforløb under supervision af egen læge. Her beslutter patienten også om man ønsker at deltage i et holdtræning eller om man ønsker at selvtræne derhjemme. 3. Patientuddannelse Består typisk 2 undervisningssessioner om artrosens kendetegn, risikofaktorer, symptomer, behandling, træning og fysisk aktivitet, samt smertehåndtering/coping strategier. 4. Neuromuskulær træning (NEMEX) Træningsprogrammet bygger på principperne for neuromuskulær træning med henblik på at forbedre sansemotoriske kontrol og opnå kompenserende funktionel stabilitet. Træning foregår på hold under vejledning af erfaren og certificeret fysioterapeut og består af 3 dele: Opvarmning, cirkeltræning og nedvarmning. En træningssession varer 60 min. og hver deltager træner 2 gange ugentligt i 6 uger på holdet (evidens for at 12 gange er dobbelt så effektiv som færre gange). Kvaliteten af udførelsen af øvelsen er centralt, herunder en korrekt stilling i leddene i forhold til hinanden. Der monitoreres løbende mht. smerte-reaktion og programmet justeres løbende ift. dette. Opvarmning: Består typisk af 10 min. cykeltræning el. lign. Cirkeltræning: Cirkeltræningsprogrammet består af 4 trænings-cirkler med fokus på: stabilitet omkring kropskernen/postural funktion; postural orientering; muskelstyrke i benene; og funktionelle træningsøvelser. Ofte udføres flere øvelser i hver trænings-cirkel. Side 5 af 6
Hver øvelse udføres i 2-3 sæt á 10-15 repetitioner, med hvile sv.t. et sæt mellem hvert sæt og øvelse. Sværhedsgrad monitoreres og justeres løbende. Nedvarmning: Består af lette gangøvelser og udspændingsøvelser for benene. 5. 3-måneders opfølgning Pt. indkaldes og der dataregistreres ved at pt. udfylder den tidligere udfyldte baseline formular. Det samme gør fysioterapeuten med sin tidligere udfyldte formular. Derudover udføres re-test med de 2 tidligere udførte fysiske test og der tages en motiverende samtale mhp. at optimere og motivere patientens videre fastholdelse og forløbet evalueres. 3-måneders opfølgning sker 3 måneder efter indskrivning og efter afsluttet 6-ugers træningsforløb. 6. 12-måneders opfølgning 12 måneders opfølgning sker 12 måneder efter indskrivning vha. elektronisk (eller postomdelt) spørgeskema. Udsendelsen af dette skema sker automatisk, hvis patientens e-mail er registreret. Side 6 af 6