Praktiserende læger og afdelinger på OUH Strategi for samarbejdet mellem OUH og almen praksis 2015-18 Udarbejdet af Praksiskonsulentordningen OUH Odense Universitetshospital
Indholdsfortegnelse 1. Indledning... 3 2. Læsevejledning... 3 3. Baggrund... 4 4. Rammerne... 4 5. Organisering af Praksiskonsulentordningen... 5 6. Indsatsområder... 6 6.1 Kommunikation... 6 6.2 Samspil mellem sygehus og almen praksis om patientforløb... 7 6.2.1 Samarbejde om kvaliteten af henvisninger og epikriser... 8 6.2.2 Lettere adgang for almen praksis til rådgivning... 8 6.2.3 Harmonisering af adgangen til billeddiagnostiske undersøgelser. 8 6.3 Uddannelse... 9 6.4 Forskning i feltet mellem sygehus og almen praksis... 10 6.5 Telemedicin... 10 6.6 Patientsikkerhed... 10 6.7 Fælles Medicinkort... 11 2
1. Indledning OUH har et kodeks som sætter den overordnede ramme og er den fiksstjerne, som sygehuset navigerer efter i det daglige arbejde: OUH stræber efter kvalitet i alt. Patienter og pårørende skal opleve, at det samlede forløb er præget af helhed og ansvar, men det kræver et tæt samarbejde på tværs af sektorer. Det er også en del af OUH s kodeks, at sikre gode patientforløb, gennem samarbejde med den primære sundhedstjeneste. Samarbejde med almen praksis er et meget væsentligt aspekt set i forhold til det samlede patientforløb. Størstedelen af de patienter, der hvert år bliver behandlet på OUH starter deres forløb via en henvisning fra patientens praktiserende læge. Den praktiserende læge har også en nøglerolle i forhold til opfølgningen på behandlingen på sygehuset og som tovholder i behandlingsforløb for personer med kronisk sygdom. Strategien har til formål at styrke samarbejdet mellem OUH og almen praksis. Samtidigt skal den være med til at sætte retningen på arbejdet i Praksiskonsulentordningen. Strategien er udarbejdet i regi af Praksiskonsulentordningen, og er den første strategi på området. 2. Læsevejledning Strategien er opbygget af følgende elementer: En indledning og baggrund samt et afsnit om rammerne som samlet set beskriver og introducerer Praksiskonsulentordningen samt begrunder behovet for en strategi. Herefter et afsnit, der orienterer om organiseringen af Praksiskonsulentordningen. Den næste sektion indeholder en beskrivelse af de udfordringer og indsatsområder, som Praksiskonsulentordningen finder det væsentligt at have særligt fokus på. Flere af indsatsområderne beskrevet i strategien refererer til regionale indsatsområder, mens andre udelukkende vedrører det lokale samarbejde. Det betyder også, at nogle af indsatserne er meget konkrete og handlingsanvisende, mens andre kan beskrives mere som pejlemærker, noget man arbejder frem imod og som sætter retning. 3
3. Baggrund Praksiskonsulentordningen er et fælles redskab til udvikling, implementering, monitorering og evaluering af de tværsektorielle patientforløb. Det er et redskab til kvalitetsudvikling af kommunikation og information om patientforløb, aftaler og beskrivelser på tværs af sektorer. Praksiskonsulentordningen er oprindeligt udviklet i 1993 i et samarbejde mellem almen praksis og OUH. Det har siden bredt sig til hele Skandinavien og Irland. Efter kommunalreformen blev praksiskonsulenterne tilknyttet Praksisafdelingen i Region Syddanmark. En regional beslutning i 2013 ændrede organiseringen, så praksiskonsulenterne igen blev tilknyttet den enkelte sygehusenhed. Beslutningen om at udarbejde en strategi for samarbejdet mellem OUH og almen praksis sker i relation til, at praksiskonsulenterne nu er organisatorisk hjemvendt til sygehuset, men det sker også som resultat af drøftelser med praksiskonsulenter og en evaluering af ordningen som viste, at der er behov for kommunikation på flere niveauer. Derfor vil store dele af strategien omhandle kommunikation. 4. Rammerne Både det nationale og regionale fokus på samarbejdet mellem sygehus og almen praksis er med til at sætte rammen for det lokale samarbejde. Regeringen ønsker en langsigtet udvikling af almen praksis. Bl.a. er deres vision, at almen praksis skal samarbejde tættere med sygehuset og de kommunale sundhedstilbud 1. Det øgede fokus på samarbejde afspejles også i Region Syddanmarks sundhedsaftale 2015-18, som udgør den formelle ramme om det tværsektorielle samarbejde i sundhedsvæsenet. Et af aftalens hovedmål er at sikre sundhed med sammenhæng. For så vidt angår samarbejdet med almen praksis, er det praksisplanen der udmønter sundhedsaftalen. Herunder underliggende aftaler. Flere af strategiens indsatsområder tager udgangspunkt i praksisplanen for almen praksis i Region Syddanmark. Det betyder som nævnt, at flere af indsatsområderne refererer til regionale indsatser, mens andre udelukkende vedrører det lokale samarbejde mellem OUH og almen praksis. Denne strategi skal ses i sammenhæng med både regionens og sygehusets samlede arbejde for et sammenhængende sundhedsvæsen. Herunder Region Syddanmarks vision for sundhedsvæsenet, OUH s udviklingsplan samt øvrige strategier bl.a. indenfor områderne forskning og patientsikkerhed. 1 Jf. regeringens sundhedsstrategi Jo før jo bedre (2014) 4
5. Organisering af Praksiskonsulentordningen Der er ansat praktiserende læger som praksiskonsulenter på sygehusene og i kommunerne. Praksiskonsulenterne arbejder ud fra det almenmedicinske aspekt, for at smidiggøre og udvikle samarbejdet mellem almen praksis, sygehuse og kommunerne, til gavn for patienterne. På OUH er praksiskonsulenterne organiseret i teams indenfor områderne; Teamstrukturen skal bidrage til at skabe et sammenhængende patientforløb. Samtidig er praksiskonsulenterne tilknyttet bestemte afdelinger på OUH. På sundhed.dk findes en oversigt over praksiskonsulenterne og deres tilknytning til teams og afdelinger. Praksiskonsulenterne er understøttet af et sekretariat på OUH. Der er også nedsat en regional gruppe som varetager arbejdet på tværs af sygehusenheder og kommuner. Kræft Kroniker Medicinsk Kirurgisk FAM Tværgående specialer 5
6. Indsatsområder Nedenfor er beskrevet en række udfordringer og indsatsområder, som Praksiskonsulentordningen finder det væsentligt at give særlig opmærksomhed i strategiperioden 2015-18. Strategien består af syv overordnede indsatsområder som hver især skal understøtte samarbejdet mellem OUH og almen praksis: Kommunikation Samspil mellem sygehus og almen praksis om patientforløb Uddannelse Forskning i feltet mellem sygehus og almen praksis Telemedicin Patientsikkerhed Fælles Medicinkort Det videre arbejde med indsatserne vil løbende kunne følges på OUH s hjemmeside. 6.1 Kommunikation Dette indsatsområde er delt op i to; intern kommunikation og ekstern kommunikation. I dette tilfælde sker den interne kommunikation mellem praksiskonsulenter samt mellem praksiskonsulenter og afdelinger på OUH. Den eksterne kommunikation sker i forhold til alle praktiserende læger. Det er helt grundlæggende, at praksiskonsulenterne og afdelinger på OUH har løbende kontakt. Det er indtrykket, at der er stor forskel på, hvordan samarbejdet er mellem afdeling og praksiskonsulent. Praksiskonsulenterne er organiseret i teams med henblik på at understøtte patientforløb, men organiseringen fungerer ikke optimalt endnu, så det skal der arbejdes videre med. De enkelte teams af praksiskonsulenter skal mødes minimum en gang om året gerne flere gange. Derudover skal der afholdes fælles møder for praksiskonsulenterne på Fyn, med henblik på at imødekomme praksiskonsulenternes behov for sparring og dialog. Der arbejdes på at styrke kommunikationen mellem praksiskonsulenter samt mellem praksiskonsulenter og afdelinger på OUH I forhold til den eksterne kommunikation har både praksiskonsulenter og afdelinger på OUH et ønske om at kunne kommunikere bl.a. budskaber, meddelelser og aftaler til de praktiserende læger. Det sker allerede via VisInfoSyd på sundhed.dk, men der kan være behov for at understøtte og supplere dette i relation til det lokale samarbejde. For at understøtte den eksterne kommunikation til almen praksis skal der bl.a. udarbejdes et nyhedsbrev og af- 6
holdes store fællesmøder for almen praksis på tværs af afdelinger på OUH. Baggrunden for at afholde møder på tværs af flere afdelinger er, at flere afdelinger har oplevet, at det kan være vanskeligt at tiltrække praktiserende læger til fyraftensmøder på enkelt afdelingsniveau. Derudover er det hensigten, at Region Syddanmark årligt vil afholde dialogmøder mellem sygehusledelserne, Praksiskonsulentordningen og PLO Syddanmark. Det kan desuden overvejes, om det kunne være hensigtsmæssigt med lokale dialogmøder mellem den enkelte sygehusenhed, Praksiskonsulentordningen og PLO. praktiserende læger via Praksiskonsulentordningen. Derudover er der bl.a. fokus på kvaliteten af henvisninger og epikriser, lettere adgang for almen praksis til speciallægerådgivning samt en harmonisering af adgangen for almen praksis til billeddiagnostiske undersøgelser. Der arbejdes på at styrke kommunikationen til almen praksis 6.2 Samspil mellem sygehus og almen praksis om patientforløb Som tidligere nævnt, tager flere af indsatserne udgangspunkt i praksisplanen for almen praksis i Region Syddanmark 2015-18, særligt dem der vedrører samarbejde og kommunikation. Det fremgår bl.a. af praksisplanen, at sygehusene skal stille tilbud til rådighed for almen praksis, som understøtter almen praksis i opgavevaretagelsen. Det konkrete samarbejde skal aftales mellem sygehusene og de 7
6.2.1 Samarbejde om kvaliteten af henvisninger og epikriser Grundlæggende fungerer samarbejdet om henvisninger og epikriser godt det viser resultaterne fra den obligatoriske audit på kvaliteten i 2014. De største udfordringer er henvisningerne til sygehuset, særligt i forhold til den aktuelle medicin. Det er en regional beslutning, at der skal sættes fokus på de fælles patientforløb ved en årlig obligatorisk audit på kvaliteten af henvisninger og epikriser. Flere praksiskonsulenter og afdelinger på OUH har dog sat spørgsmålstegn ved, om det er den rigtige metode. En anden mulighed kunne være at gennemføre fokuserede audits på de områder og med de afdelinger, hvor det er relevant. Der etableres en indsats med henblik på at forbedre samarbejdet om kvaliteten i epikriser fra sygehuset og henvisninger fra almen praksis 6.2.2 Lettere adgang for almen praksis til rådgivning Sygehusets viden og ekspertise er en vigtig ressource, som skal bringes bedre i spil i almen praksis og komme patienterne til gode. De alment praktiserende læger, og i nogen grad også praktiserende speciallæger, kan have behov for at hente støtte fra det specialiserede niveau på sygehuset. Det kan fx være i forbindelse med udredningen ved mistanke om kræft. Der arbejdes på en lettere adgang for almen praksis til speciallægerådgivning om det enkelte patientforløb 6.2.3 Harmonisering af adgangen til billeddiagnostiske undersøgelser For at sikre et velkoordineret og veltilrettelagt patientforløb uden ressourcespild, er det nødvendigt at sikre, at der ikke foretages unødige dobbeltundersøgelser og dermed spildtid. Regionalt er der store forskelle på adgangen til billeddiagnostiske undersøgelser. Der er derfor fokus på at harmonisere dette. På OUH er der allerede iværksat indsatser i forhold til udvidet adgang til billeddiagnostiske undersøgelser. En harmonisering af adgangen skal give mening i forhold til de lokale forhold. Det kan også være nødvendigt at un- 8
dersøge arbejdsgangene i forhold til henvisninger og visitationen på sygehuset, med henblik på at vurdere, om det kan gøres mere hensigtsmæssigt. Der arbejdes på en harmonisering af adgangen for almen praksis til billeddiagnostiske undersøgelser med henblik på hurtigere udredning af patienter Der etableres en indsats med henblik på at undersøge, om der er mulighed for, at alle udførte billeddiagnostiske undersøgelser bliver tilgængelige for alle behandlere dvs. både kiropraktorer, røntgenafdelinger og almen praksis 6.3 Uddannelse Dette indsatsområde er delt op i to og omhandler således uddannelse af praksiskonsulenter og generel udbredelse af kendskabet til efteruddannelsesaktiviteter. Flere praksiskonsulenter har nævnt, at arbejdet som praksiskonsulent kan være svært i starten, og at arbejdet som praksiskonsulent primært er erfaringsbaseret. Det kan derfor være nødvendigt at sikre, at nyansatte praksiskonsulenter får en god start. Der udarbejdes et introduktionsprogram for nyansatte praksiskonsulenter med henblik på at sikre, at de kommer godt i gang med arbejdet som praksiskonsulent på OUH De fleste praktiserende læger er organiseret i mindre efteruddannelsesgrupper, som kan få hjælp af regionens efteruddannelsesvejledere. Derudover iværksættes løbende regionale tilbud om efteruddannelse. En 2-aftale giver også mulighed for efteruddannelse på enten sygehus eller ved ophold i almen praksis. På OUH er der også en række aktiviteter, bl.a. fyraftensmøder og store fællesmøder (jf. afsnit 6.1). Der arbejdes på at udbrede kendskabet til muligheder for efteruddannelse 9
6.4 Forskning i feltet mellem sygehus og almen praksis En stor forskningsindsats er en naturlig del af aktiviteten på et universitetshospital indenfor alle behandlingsområder, ikke mindst i de højt specialiserede funktioner. Lige så vigtigt er en forskningsindsats i feltet mellem sygehus og almen praksis, da det giver bedre kvalitet for patienterne, hvis deres forløb hænger sammen. Et middel til et styrket samarbejde er en fælles indsats i forhold til forsknings- og udviklingsområdet. Dette indsatsområde skal ses i sammenhæng med OUH s Forskningsstrategi. Den teknologiske udvikling er en vigtig medspiller, der kan komme patienterne til gavn. Telemedicin er et af midlerne til at nå målet om bedre kommunikation og samarbejde mellem sektorerne i sundhedsvæsenet. Det gælder også samarbejdet med patienterne. OUH har positive erfaringer med brugen af telemedicinske løsninger i patientens eget hjem. Eksempelvis telemedicinske konsultationer for KOL-patienter, den såkaldte KOL-kuffert, som kan reducere antallet af genindlæggelser, og som patienterne også er tilfredse med. Der arbejdes på at etablere et øget samarbejde med Forskningsenheden for Almen Praksis 6.5 Telemedicin Telemedicin er ikke alene et spørgsmål om teknik. Det handler nok så meget om at sygehus, kommune og almen praksis skal arbejde sammen på en ny måde. Telemedicinske løsninger kan understøtte, at viden kan anvendes bedre og igennem hele patientforløbet, eksempelvis ved anvendelse af videokonference og digitale billeder med det formål, at formidle sundhedsfaglige ydelser over afstand. Der sættes fokus på udvikling og udbredelse af telemedicin, hvor der er et tæt samspil mellem primær og sekundær sektor Der etableres bl.a. en indsats med henblik på at kortlægge mulighederne for at bruge videokonference i samarbejdet mellem sygehus og almen praksis 6.6 Patientsikkerhed Overgange mellem sygehus og almen praksis er et patientsikkerhedskritisk aspekt, som kræver opmærksomhed. Det gælder både i forhold til den ver- 10
bale kommunikation og den digitalt understøttede kommunikation som EPJ og andre IT-systemer. Utilsigtede hændelser samt interview med fagpersoner internt på OUH og i primær sektor afslører, at en del af problemstillingerne i overgange skyldes problemer med udvekslingen af informationer. Både OUH og almen praksis har oplevet problemer med, at velstrukturerede informationer vises som rod hos modtageren, eller at nogle af de afsendte informationer går tabt/ikke vises. Der henvises til OUH s Patientsikkerhedsstrategi 2015-18. Den har fokus på overgange internt og eksternt, herunder problemer med afsendelse og modtagelse af henvisninger, epikriser og forløbsplaner mv. Der er også fokus på medicinering i overgangen mellem sygehus til almen praksis. Indsatserne fra OUH s Patientsikkerhedsstrategi er ikke skrevet ind i nærværende strategi som konkrete indsatser, men de indgår også som en del af Praksiskonsulentordningens arbejde. 6.7 Fælles Medicinkort I forbindelse med implementeringen af Fælles Medicinkort (FMK) er der nogle udfordringer, som har betydning for samarbejdet mellem sygehus og almen praksis. Fx oplever de praktiserende læger, at OUH ikke altid får ophævet suspenderingen af FMK ved udskrivelse af patienter, og at der ordineres medicin uden om FMK. OUH finder det ønskeligt, at alle patienter som henvises til OUH, fra henvisningstidspunktet er opdateret i FMK fra almen praksis. Både sygehuset og almen praksis har en opgave i forbindelse med FMK. Arbejdet med FMK er ikke forankret i Praksiskonsulentordningen, men det er i høj grad et væsentligt element i det daglige samarbejde mellem sygehus og almen praksis. Der sættes fokus på FMK og udfordringer i arbejdsgange mellem sygehus og almen praksis Der sættes fokus på patientsikre overgange mellem sygehus og almen praksis 11
Odense Universitetshospital Kvalitet, Forskning, Innovation og Uddannelse, Indgang 101 Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C Tlf. 24 88 20 46 ouh.kfiu@rsyd.dk www.ouh.dk 50 00 22-29334 - Grafik & Kopi OUH - September 2015