Region Nordjylland Projektafdelingen Nyt Universitetssygehus Aalborg Den 17. marts 2011 Afrapportering vedr. operation og opvågning på Nyt Universitetssygehus Aalborg 1.0 Indledning Baggrund og formål Med afsæt i det afholdte seminar den 23. 24. september 2010 vedr. klinisk struktur m.m. er der nedsat en række tværgående arbejdsgrupper. Arbejdsgrupperne skal som en del af processen vedrørende Nyt Universitetssygehus Aalborg komme med input og bidrag til nogle overordnede principper for hvordan det fremtidige universitetssygehus skal opbygges. Kommissorium for arbejdsgruppen Arbejdsgruppen vedr. operation og opvågning skal med udgangspunkt i det gode og sammenhængende patientforløb give input til principper for fysisk tilrettelæggelse og placering af operation og opvågning i et Nyt Universitetssygehus Aalborg. På baggrund af de udfordringer Nyt Universitetssygehus Aalborg kommer til at stå overfor f.eks. krav om øget effektivitet, driftsrationale m.m. er der behov for at sikre robusthed på det nye universitetssygehus. Dette skal ske ved at der arbejdes med fleksibilitet, generalitet og elasticitet i forhold til funktionaliteten på universitetssygehuset. Arbejdsgruppen har således til opgave at tænke nyt og innovativt i forhold til principper for funktionalitet og fysisk tilrettelæggelse. Arbejdsgruppen skal komme med input til følgende spørgsmål: Hvilke faktorer - i relation til funktionalitet og fysik - finder arbejdsgruppen har særlig betydning for at kunne tilrettelægge operation og opvågning mest hensigtsmæssigt ud fra hensyn til optimering af patientforløb og effektiv drift? Som inspiration til arbejdsgruppens drøftelse kan nævnes følgende forhold: o Centralisering og/eller decentralisering af operations- og opvågningsfunktioner? På seminaret i september påpegedes behovet for fælles funktioner for hele sygehuset. o Fysisk tilrettelæggelse af stationær kirurgi og dagkirurgi? o Hensigtsmæssig størrelse for en operationsafdeling? o Fleksibel udnyttelse af operations- og opvågningsfaciliteter (inkl. præ- og postoperative faciliteter)? o Nærhedsprincipper. Hvad er der af særlige nærhedskrav til øvrige kliniske funktioner? o Hensyn til og håndtering af specielle patienttyper Hvilken betydning kan den teknologiske og behandlingsmæssige udvikling tænkes at få for operations- og opvågningsfunktionen?
Medlemmer af arbejdsgruppen Formand oversygeplejerske Jørn Bols, Radiologisk afdeling Oversygeplejerske Dorte Holdgaard, Neurokirurgisk afdeling Ledende overlæge Per Gandrup, FBE Kirurgi Syd Ledende overlæge Torben Dørflinger, Urologisk afdeling Ledende overlæge Karin Lambertsen, Øre-næse-hals afdeling Oversygeplejerske Hanne Hartmann, Plastikkirurgisk afdeling Oversygeplejerske Anni Wehrmann, Kæbekirurgisk afdeling Ledende overlæge Karsten Hindsholm, Anæstesien Oversygeplejerske Ragna Larsen, Anæstesien Sektorchef Svend Erik Østgaard, Ortopædkirurgi Driftsleder, Torben Christensen, OP Sygeplejerske Kirsten Højslet, Øre-næse-hals afdeling Sygeplejerske Dorthe Jakobsen, Anæstesien Hygiejnesygeplejerske Grate Skalkam, Klinisk Mikrobiologisk afdeling Fuldmægtig Maj Skårhøj, Sundhed, Plan og Kvalitet Sekretariat Kontorchef John Stefansen, Projektafdelingen for Nyt Universitetssygehus Aalborg Fuldmægtig Birgitte Westh, Projektafdelingen for Nyt Universitetssygehus Aalborg Der er herudover i et vist omfang trukket på konsulentbistand fra arkitektfirmaet C. F. Møller. Gruppen har afholdt to møder henholdsvis den 3. december 2010 og den 18. januar 2011. 2.0 Fysisk tilrettelæggelse 2.1 Placering af funktionen og hensigtsmæssig størrelse for operations- og opvågningsafsnittene Fysisk samling af operations- og opvågningsafsnittene tillægges stor betydning af hensyn til fleksibilitet og kompetenceunderstøttelse. På seminaret i september påpegedes behovet for fællesfunktioner for hele sygehuset. Operation: Arbejdsgruppen anbefaler at der etableres ét sammenhængende operationsområde. Det opdeles i mindre driftsenheder hver på ca. 6-8 OP-stuer. Det giver en hensigtsmæssig størrelse med hensyn til overskuelighed, span of control og et godt arbejdsmiljø. Stationær kirurgi og dagkirurgi separeres men placeres ryg mod ryg i operationsområdet. Dette giver størst fleksibilitet i udnyttelsen af stuerne og bedst mulighed for at opfange ændringer i den dagkirurgiske andel af operationerne. Arbejdsgruppen vurdere endvidere, at det giver mulighed for at kostbart udstyr kan anvendes både i stationær kirurgi og i dagkirurgi. Gruppen anbefaler at et forberedelsesrum/udpakningsrum etableres hensigtsmæssigt ift. OP-stuerne med henblik på effektivisering af arbejdsgange, eks. i et mellemrum mellem to OP-stuer.
Opvågning: Opvågningsfunktionen placeres tæt på operationsområdet og kan hensigtsmæssigt kombineres med præ-operativ forberedelse, i et peri-operativt afsnit. Hvert af disse afsnit kan betjene 1-2 driftsenheder á 6-8 OP-stuer. Arbejdsgruppen finder det vigtigt, at der etableres et separat afsnit til dagkirurgiske patienter, hvor der er dedikerede faciliteter til modtagelse, opvågning og udskrivning samt ventearealer til de dagkirurgiske patienter. Peri-operative afsnit for stationær kirurgi dimensioneres med 1,5 opvågningsplads pr. OP-stue. Peri-operative afsnit for dagkirurgi dimensioneres med 3 opvågnings/ hvilepladser pr. OP-stue. I forbindelse med det peri-operative afsnit bør der etableres overnatningspladser. 2.2 Akutte og elektive operationer Gruppen anbefaler at der etableres separate, dedikerede akutte og elektive linjer indenfor operationsområdet Tilsvarende skal der etableres separate, dedikere afsnit til dagkirurgiske operationer. Der skal ikke udføres egentlige operationer i FAM, kun stabiliserende operationer, hvorefter patienten overføres til relevante OP-afsnit (med akutelevator). 2.3 Nærhedsprincipper Operationsområdet skal placeres tæt på FAM. Hvis der er etageforskel skal der være akutelevator direkte til et operationsafsnit, som kan varetage de akutte operationer der skal foregå. Elevatorerne skal være rummelige således det er muligt at apparatur til intensiv behandling mv. kan medtages. Der skal endvidere være nærhed til intensiv. Dette kan være ved direkte dedikeret elevatorforbindelse mellem OP og intensiv. I nogle kirurgiske specialer er der i dag fælles plejepersonale på operationsafsnit og ambulatorier, og i så fald er der behov for at de områder bliver placeret nær hinanden. 3.0 Funktionalitet En fysisk samling af operations- og opvågningsafsnittene tillægges som tidligere nævnt stor betydning af hensyn til blandt andet fleksibilitet og funktionalitet. Bygningsmæssigt er det vigtigt at operations- og opvågningsområdet udformes på en sådan måde, at man nemt kan flytte grænserne mellem de enkelte afsnit, således at kapaciteten kontinuerligt kan tilpasses efter behov. Arbejdsgruppen peger endvidere på at loftophængt udstyr og let tilgængeligt apparatur vil kunne give fleksibilitet og funktionalitet.
3.1 Fælles udnyttelse af faciliteter Af hensyn til fleksibilitet, samarbejde mellem operations- og opvågningsafsnittene samt arealudnyttelse, er det væsentlig at indtænke fælles udnyttelse af understøttende faciliteter (undervisningslokaler, konferencelokale, reception, depoter mv). Et præ-operativt tilsynsrum vil kunne udnyttes fleksibelt mellem den stationære kirurgi og dagkirurgien. Arbejdsgruppen påpeger at det er vigtigt, at der skabes gode logistiske transport- og adgangsveje for patienter, personale og forsyninger, herunder gode fremføringssystemer som kan give effektiv udnyttelse af depotrum, idet store depotrum dermed ikke er nødvendige på operations- og opvågningsafsnittene. 3.2 Krav til funktionens fleksibilitet Operationsstuer skal have en standardstørrelse overalt, både på stationært operationsafsnit og i dagkirurgisk operationsafsnit. Dette giver størst mulig fleksibilitet og giver mulighed for at også mere komplicerede operationer kan overgå til dagkirurgi. Det er foreslået i arbejdsgruppen at der skal foretages en nøjere vurdering af muligheden for at kunne ændre en operationsstues størrelse, eks. ved med flytbar skillevæg via modulbyggeri eller lignende. Opvågningsrummene skal endvidere give mulighed for fleksibel anvendelse. Det skal være muligt at kunne isolere en patient og det skal være muligt for patienter, at ligge i rummene i længere tid (overnatning). 3.3 Hensyn til og håndtering af specielle patientgrupper Opvågningspladser for børn og unge indgår i det centrale peri-operative afsnit. En foldevæg skal give mulighed for at andre patienter kan udnytte opvågningspladserne i afsnittet. Børn og unge skal opereres på den centrale operationsafdeling. OP-stuerne kan indrettes børnevenligt, med de virkemidler der umiddelbar er tilgængelig (lys, farve mv.). Arbejdsgruppen anbefaler, at der tages højde for at bariatriske patienter kan håndteres på alle operations- og opvågningsstuerne (særlige forhold ift. lifte, OP-lejre, størrelse på døråbning mv.). Fødsler ved kejsersnit håndteres i et operationsafsnit placeret tæt ved fødeafdelingen. 4.0 Overvejelser om konsekvenser af den teknologiske og behandlingsmæssige udvikling De standardiserede operationsstuer skal kunne opfange ny teknologi, herunder robotteknologi, loftsophængt udstyr, inklusiv mikroskop, mulighed for trådløs betjening fx med touchskærm og tilkoblet video. Der skal ligeledes være mulighed for at kunne have røntgen (fx loftsophængt C-bue) og evt. CT og MR på OP-stuen. Ydermere skal der være mulighed for at videotransmittere operationer med henblik på klinisk undervisning.
Størstedelen af de teknologiske behov regnes at kunne dækkes i en standardiseret stuestørrelse. Der kan evt. være behov for at indrette enkelte større hybridstuer i operationsafsnittene med særlig dimensionering med plads til scannere. Arbejdsgruppen finder at der med fordel kan etableres ekstra lofthøjde over operationsfunktionen, med henblik på at kunne lave ændringer i teknikken, uden at skulle forstyrre driften. 5.0 Anbefalinger Opsummering af gruppens anbefalinger: Nyt Universitetssygehus Aalborg etableres med ét sammenhængende operationsområde, som opdeles i mindre driftsenheder hver på ca. 6-8 OP-stuer Stationær kirurgi og dagkirurgi adskilles men placeres ryg mod ryg i operationsområdet, hvilket giver størst fleksibilitet i udnyttelsen af stuerne Opvågningsfunktionen placeres tæt på operationsområdet og kan hensigtsmæssigt kombineres med præ-operativ forberedelse, i peri-operativt afsnit o opvågningsfunktionen opdeles i henholdsvis et dagkirurgisk og et stationært afsnit Dedikerede akutte, elektive og dagkirurgiske linjer indenfor operationsområdet. Der skal kun udføres stabiliserende operationer i FAM Nærhed til FAM og intensiv.