Region Nordjylland Politisk sekretariat, att. Thomas Vendelbo Niels Bohrs Vej 30 9220 Aalborg Øst Den 20.08.2010 Ref.: Medlems nr.: Sagsnr.: Høringssvar fra Dansk Sygeplejeråd, Kreds Nordjylland til Analysen af organisations- og ledelsesstrukturen i det somatiske sygehusvæsen Dansk Sygeplejeråd, Kreds Nordjylland (DSR) har med interesse læst analysen udarbejdet af konsulentfirmaerne Muusmann A/S og 4Improve A/S. Det har været spændende læsning, samtidig med at vi må konstatere, at rapporten rejser mange spørgsmål til den fremtidige organisations- og ledelsesstruktur. DSR finder det positivt, at der tænkes en organisering med ét samlet nordjysk sygehusvæsen, der har det sammenhængende patientforløb som et bærende princip. Derfor er det afgørende, at psykiatrien tænkes ind i den fremtidige organisering. Kreds Nordjylland Sofiendalsvej 3 DK-9200 Aalborg SV Åbningstid: Mandag-onsdag 9-15 torsdag 13-16 fredag 9-12 Tel +45 96 34 14 16 Fax +45 96 34 14 26 nordjylland@dsr.dk www.dsr.dk I den fremtidige organisering er det overordnet vigtigt at der bliver sat selvstændigt fokus på sygeplejen og sygeplejens udvikling. DSR undrer sig over, at sygepleje er ikke eksisterende i analysen, rent retorisk. Analysen omtaler kun indirekte den største faggruppe, der har med patienten at gøre døgnet rundt. Hvis sygeplejen ikke får en selvstændig placering i organiseringen, er der risiko for, at patientforløbet kun omhandler den rent behandlingsmæssige del. Sygepleje er en selvstændig profession og skal have sygeplejefaglig ledelse for at kunne fungere og udvikles at der bliver en ensartet og gennemskuelig ledelsesstruktur. Det har blandt andet stor betydning for høj faglighed og høj kvalitet i patientforløbene og for det fremtidige medindflydelses- og medbestemmelsessystem
at vi får et samarbejdende sundhedsvæsen frem for et konkurrerende sundhedsvæsen. Der er DSR s holdning, at det giver unødvendige udfordringer - i forhold til eksempelvis faglighed, kvalitet og patientforløb - hvis der tages udgangspunkt i køb/salgs tankegangen. Derfor er det vigtigt med en konkurrence-fri organisering at der bliver fokus på rekruttering af personale. Man kan på både kort og langt sigt gå glip af et rekrutteringspotentiale, hvis man undlader at medtænke betydningen af arbejdspladsernes geografiske placering i forhold til rekruttering Analysen nævner ikke noget specifikt om sundhedsuddannelserne, som fylder meget på sygehusene. DSR gør opmærksom på, at det også fremover skal være sygeplejersker, der er ansvarlige for den kliniske del af sygeplejerskeuddannelsen. Dette skal sikres i den fremtidige struktur. Med dette brev er vedlagt DSR s uddybende kommentarer, som tager udgangspunkt i de bærende principper og anbefalingerne i analysen (se bilag 1). Når beslutningen om den fremtidige organisations- og ledelsesstruktur er truffet, vil DSR opfordre til en hurtig og intens proces med inddragelse af de relevante parter. Med venlig hilsen Jytte Wester Kredsformand Side 2 af 5
Bilag 1 Uddybende kommentarer til Dansk Sygeplejeråd, Kreds Nordjyllands høringssvar til Analysen af organisations- og ledelsesstrukturen i det somatiske sygehusvæsen Bærende principper Centerdannelse Brug de nuværende erfaringer Det kan være fornuftigt med centerdannelse, men DSR undrer sig over, at man baserer den fremtidige struktur på centerdannelse uden at inddrage de nuværende erfaringer. Det er eksempelvis afgørende at evaluere fraværet af sygeplejefaglig ledelse på øverste ledelsesniveau i centrene. DSR anbefaler en evaluering af de eksisterende centre som et første skridt inden den videre etablering af centre DSR anbefaler, at man lader patientforløbene være styrende for valg af beslægtede specialer, der kan udgøre et bæredygtigt center. Bæredygtigheden skal baseres på både patientgrundlag og økonomi DSR anbefaler at have opmærksomhed på, om der er specialer, der vil fungere bedre eks. i forhold til faglighed, kvalitet og rekruttering hvis de organiseres som en selvstændig enhed Sygeplejefaglig ledelse Af analysen fremgår det, at hovedformålet er veltilrettelagte forløb, der fremmer den behandlingsmæssige og den patientoplevede kvalitet. Som vi i indledningen har fremhævet er der risiko for, at patientforløbene kun omhandler den rent behandlingsmæssige del, hvis sygeplejefaglig ledelse ikke indgår tydeligt i organiseringen. DSR anbefaler, at der vedtages en ledelsesstruktur, hvor sygeplejefaglig ledelse indgår på centerchefniveau, som en del af et tværfagligt ledelsesteam DSR anbefaler både mono- og tværfaglighed på alle ledelsesniveauer Opdeling i enheder for akut-, elektiv- og specialbehandling Funktionel eller organisatorisk opdeling? Det er ikke tydeligt i analysen, om man overvejer en funktionel eller organisatorisk opdeling. Det akutte og det elektive er hinandens forudsætning i forhold til faglighed, kvalitet og rekruttering. DSR anbefaler, at en opdeling kun sker, hvor det giver mening for patientforløbene DSR anbefaler at have opmærksomhed på, at organisatorisk opdeling kan give særlige udfordringer i forhold til faglighed, kvalitet og rekruttering Side 3 af 5
Patientforløbsorientering Sygepleje og økonomi Det er rigtig positivt, at patientforløb bliver udgangspunkt for tilrettelæggelsen af pleje og behandling - dog under forudsætning af, at der medtænkes alle de patienter, der ikke umiddelbart passer ind i et beskrevet pakkeforløb. Der er i analysen sat meget fokus på planlagte pakkeforløb og hurtig udskrivelse. Jo mere man komprimerer patientforløb med pakker og accelererede forløb, jo mere krævende bliver sygeplejen. Både den fysiske pleje, men i høj grad også information til og undervisning af patienten. DSR anbefaler, at sygepleje får en selvstændig placering i organiseringen. Hvis dette ikke sker, er der risiko for, at patientforløbene kun omhandler den rent behandlingsmæssige del DSR anbefaler at behov for pleje og behandling til et patientforløb ikke begrænses af køb/salgs tankegangen DSR anbefaler et 4. bærende princip: Faglighed både mono- og tværfaglighed Faglighed skal være i højsædet uanset, hvor man befinder sig / bevæger sig i sygehusvæsnet. Et patientforløb involverer altid flere faggrupper og forløbets kvalitet er derfor afhængig af høj faglighed hos den enkelte sundhedsprofessionelle og i samarbejdet mellem dem. Både mono- og tværfaglighed har også stor betydning for udvikling og den naturlige opgavefordeling, som sker i sundhedsvæsnet. Anbefalinger Den fremtidige ledelsesorganisation og den overordnede struktur Hvis der bliver mere end et sygehus skal den øverste ledelsesstruktur være ens på alle sygehusene samtidig med, at der er lokal ledelse på de enkelte geografier/matrikler med kompetence til at varetage de daglige drifts- og personaleopgaver. Sektorerne for anæstesi og ortopædi Besluttes det, at sektorerne skal nedlægges, er det afgørende, at de gode erfaringer eksempelvis i forhold til høj faglighed, faglig udvikling og rekruttering - videreføres i den nye organisering. Det svenske närsjukvård och äldreomsorg Uanset organisering i det somatiske sygehusvæsen er det vigtigt, at der er fokus på samarbejdet mellem de forskellige aktører i sundhedsvæsnet. Eksempelvis den kommunale ældreomsorg og de praktiserende læger. Side 4 af 5
Faglige råd Når de faglige råd er rådgivende overfor regionens direktion og ledelsessystem er det af stor vigtighed, at der er sygeplejefaglig repræsentation i rådene. Pleje og behandling er hinandens forudsætninger. Hvis sygeplejen ikke får en selvstændig placering i de faglige råd, er der risiko for, at rådgivningen kun vil omhandle den rent behandlingsmæssige del. Aalborg Universitetssygehus universitære alliancer I analysen er nødvendigheden af sygeplejeforskning ikke nævnt. Forskning af grundlag for udvikling af sundhedsvæsnet. Som vi tidligere har nævnt er pleje og behandling hinandens forudsætning, og sygeplejeforskning skal derfor prioriteres på linje med anden forskning. Lederuddannelsesinitiativer og lederuddannelse af forløbskoordinatorer Det er vigtigt med uddannelse til de ledere og medarbejder, der skal arbejde i den nye organisering, hvor der vil være nye funktioner, nye samarbejdsflader og nye arbejdsgange. Der er derfor afgørende, at der afsættes de fornødne ressourcer til uddannelse Udarbejdelse af masterplan Det er vigtigt, at alle ansatte i sygehusvæsnet kan se sig selv i den masterplan, der skal udarbejdes, da medarbejderindflydelse og -involvering er helt afgørende for en positiv implementering. Derudover er det også vigtigt, at den fremtidige medindflydelses- og medbestemmelsesstruktur medtænkes i processen. Plan for behandling og pleje af patienter udenfor pakkeforløb Som tidligere skrevet i høringssvaret, er det fornuftigt, at patientforløb i den fremtidige organisering i Nordjylland bliver udgangspunkt for tilrettelæggelsen af et pleje- og behandling under forudsætning af, at der medtænkes alle de patienter, der ikke lige umiddelbart passer ind i et beskrevet pakkeforløb. Side 5 af 5