1 In Vitr Fertilisatin - IVF/ICSI behandling COPENHAGEN FERTILITY CENTER Cpy right SL-Design
2 Cpenhagen Fertility Center ledes af Prfessr emer. Dr. med Svend Lindenberg, en af pinererne inden fr den nyere g avancerede barnløshedsbehandling i Danmark. En del af det team sm std bag det første reagensglasbarn arbejder stadigt på vres klinik med udvikling af nye g frbedrende behandlingsmetder fr patienterne. Læger, sekretærer, sygeplejersker g labranter vil gøre deres bedste fr at du skal føle dig velkmmen, g i trygge hænder. De fleste af medarbejderne har mere end 10 års erfaring, g en str del mere end 25 års erfaring med behandling af ufrivilligt barnløse. Udver selve den direkte patient behandling fregår der en frskning g udvikling inden fr fertilitetsbehandling. Her er Cpenhagen Fertility Center med til at bidrage med frskning g nyudvikling, sm vi har gjrt det i 25 år. Dette er med til at vres klinik altid har mulighed fr at tilbyde den bedste, nyeste g mest effektive behandling fr netp jer. Således har vi inden fr de sidste par år været med til at indføre assisted hatching, in vitr maturatin, specielle nye sperm analyser, frbedring af æggets levevilkår i inkubatrerne, ligesm vi har deltaget i indførslen af de nye hrmn stimulatins prgrammer fr patienterne. Her kan nævnes den krte IVF behandling, Crash IVF g frbedret støtte til slimhinden. Klinikken blev sm den første klinik i Danmark gennemgået g gdkendt efter det nye EU vævs direktiv af Lægemiddelstyrelsen i Danmark i 2007 ligesm ISO 2001:2008 certificeret i 2009. Vi håber derfr at du vil finde dig tilpas i vres klinik. Vi står altid til rådighed fr yderligere frklaringer enten på vres klinik nummer, der er åbent hele døgnet - +45 33257000, eller ved specielle tilfælde ring direkte til Svend Lindenberg på +45 20333398. Det er gså vres mål at svare så hurtigt sm muligt på alle spørgsmål på vres mail: cpenhagen@cpenhagenfertilitycenter.cm Med venlig hilsen Svend Lindenberg Prfessr dr. Med. Cpenhagen Fertility Center 27.07.2011 Illustratiner er venligst stillet til rådighed af Ferring Lægemidler A/S
3 1. Hvad er Reagensglasbehandling Side 4 2. IVF behandlingen trin fr trin Side 4 3. Frudsætninger fr IVF behandlingen Side 4 4. Kvindens hrmnelle system Side 5 5. Æggets udvikling Side 5 6. Hrmnernes samspil Side 6 7. De enkelte hrmners funktin Side 6 8. Praktiske frhld Side 7 9. Behandlingsfrmer Side 8 10. Den lange behandling Side 8 11. Den krte behandling Side 11 12. Lavstimulatin Side 13 13. Crash stimulatin Side 13 14. Behandling med ptøede æg Side 15 15. Assisted hatching Side 15 16. Ægdnatin Side 16 17. Mulige bivirkninger Side 17 18. Medicin Side 19 19. Priser g ydelser Side 19 20. Bldprøver Side 22
4 1. Hvad er Reagensglas befrugtning? Reagensglasbefrugtning eller ægtransplantatin kaldes gså fr In Vitr Fertilisatin (IVF). IVF-behandling indebærer, at vi tager mdne æg ud af varierne g befrugter dem med sæd i vres labratrie. In vitr betyder i glas på latin. Når æggene er blevet befrugtede, fører vi dem tilbage i livmderen. Derfr kaldes behandlingen gså fr ægtransplantatin. Metden er effektiv: Indenfr tre behandlinger er 70 prcent af vres patienter gravide med mindst ét barn, fr kvinder under 40 år. Resultaterne er mindre j ældre kvinden bliver. ( Resultater fra ver 1000 behandlinger) Vi anvender reagensglasmetden ved: Aflukkede æggeledere Ved dårlig sædkvalitet Ved ufrklarlig barnløshed Ved svær endmetrise 2. IVF trin fr trin At mdtage IVF - behandling er en str beslutning g kan ved første blik virke uverskueligt. Fr at give jer et bedre verblik gennemgår vi nedenfr de enkelte dele af behandlingen. Hvis I har spørgsmål, er I altid velkmmen til at kntakte Cpenhagen Fertility Center på 33 25 70 00. 3. Frudsætninger fr IVF-behandling At kvinden har en nrmal livmder. At kvinden har ægløsning, hvad enten den kmmer af sig selv eller efter hrmnbehandling. At manden prducerer sædceller. Eller sædceller, sm vi særlige tilfælde kan tage direkte fra testiklen eller bitestiklen. Der er gså mulighed fr at anvende dnrsæd. At kvinden enten har haft, eller er vaccineret md Røde Hunde fr mindst 3 måneder siden. Det kan undersøges ved hjælp af en bldprøve. At man har mdtaget rådgivning m mulige arvelige sygdmme risici g knsekvenser af behandlingen. At man får taget eller har fået taget bldprøver fr HIV, Hepatitis B g C, g at de ikke er mere end 3 mdr. gamle når i starter behandlingerne. (Dette er et EU direktiv). Enlige gælder det kun kvinden. Vi accepterer bldprøver p til 2 år gamle fra andre Fertilitetsklinikker i Danmark.
5 Illustratin af en nrmalt fungerende livmder: Illustratin udlånt af Ferring Fra ægløsningen gør der ca. 5 timer inden ægget befrugtes i den yderste del af æggelederen. Derfr skal sædcellerne placeres højt i livmderen inden dette. 5 dage efter befrugtningen kmmer ægget ned i livmderen hvr det fæstner sig på dag 6 efter ægløsningen. Ved IVF prceduren udtager vi æggene lige inden ægløsningen g befrugter ægget i labratriet. Fra 2-5 dagen kan man så sætte ægget tilbage i livmderen hvr det så fæstner sig. 4. Kvindens hrmnelle system I dette afsnit kan I læse mere m hvrdan kvindens hrmner spiller sammen, g hvad de betyder fr det reprduktive system. Afsnittet er ment sm en hjælp til bedre at frstå hvad der sker, g hvrfr det sker. På den måde håber vi gså at I bedre frstår jeres behandlingsfrløb. Det kvindelige reprduktive system er, lidt frenklet, bygget p m tre elementers samspil: Det hrmnelle samspil mellem hypfysen i hjernen g æggestkkene, hvr æggene mdnes g ægløsningen sker. Æggelederne, hvr ægget befrugtes g transprteres til livmderen. Livmderen, hvr det befrugtede æg sætter sig fast i livmderslimhinden g bliver til en graviditet. 5. Æggets udvikling I æggestkken mdnes g færdigudvikles ægget inden ægløsningen. Ved ægløsningen pfanges ægget af æggelederen, sm leder ægget frem til livmderen. Er ægget blevet befrugtet, sætter det sig fast i livmderslimhinden til videre udvikling. Denne prces styres af hrmner. Hvis du ved nget m hrmnernes betydning, er det gså lettere at frstå de undersøgelser g behandlinger, du skal igennem. Se illustratinen af denne prces nedenfr:
6 Illustratin udlånt af Ferring 6. Hrmnernes samspil De fleste verrdnede kønshrmner dannes i hypfysen. Hypfysen er en kirtel i hjernen. Hrmnet transprteres via bldet ud til bestemmelsesstedet (rganet) i krppen, hvr der sker en reaktin, g et signal sendes tilbage til hypfysen. Det drejer sig m de verrdne hrmner sm FSH g LH, der virker direkte på variet, ligesm hypfysen selv er styret af GnRH hrmnet 7. De enkelte hrmners funktin GnRH - gnadtrpin releasing hrmne. GnHR medfører frigørelse af FSH g LH i hypfysen. FSH - Fllikelstimulerende hrmn - dannes i hypfysen, g stimulerer væksten af flliklerne, sm mdner æggene. LH - Luteiniserende hrmn - dannes i hypfysen g medfører ægløsning. Prlaktin dannes i hypfysen, g er i samspil med brystet g æggestkkene. Prlaktin medfører vækst af brystkirtlen under graviditeten g stimulatin af mælkeprduktinen efter fødslen. Et fr højt niveau af prlaktin kan hæmme ægløsningen. Østradil dannes i æggestkkene. Under en menstruatinscyklus skaber østradil vækst af livmderslimhinden. Et højt østradilniveau i midten af cyklus medfører et stigning i LH, sm medfører ægløsning. Prgestern. Under menstruatin er prgestern sammen med østradil med til at gøre livmderslimhinden klar til at mdtage det befrugtede æg. Under en graviditet, støtter prgesternet livmderslimhinden så den ikke afstødes. Andrgener dannes i æggestkkene g stimulerer hårvækst g kønsdrift. En verprduktin af andrgener hæmmer ægløsningen. HCG (humant chrin ganadtrpin) dannes i mderkagen g frhindrer, at stimulere æggestkkene til frtsat prduktin af prgestern. Det er på dette hrmn, vi måler m du er blevet gravid.
7 Hrmnerne er indbyrdes afhængige af hinanden, g fr ngle hrmner gælder, at en stigning i et hrmn medfører et fald i et andet. 8. Praktiske frhld Hvrnår starter en cyklus. En menstruatinscyklus starter på 1. dagen fr menstruatinsstarten frem til g med den sidste dag inden næste menstruatinsstart. Når vi f.eks. taler m 21. dagen, så er der tale m 21 dage inde i menstruatinscyklus. Hvem kan blive behandlet Det er en betingelse fr at I kan blive behandlet, at I lever i et fast parfrhld g at kvinden ikke er ver 45 år eller at den kvinde sm skal behandles lever alene g ikke er ver 45 år gammel, samt at der er en medicinsk grund til behandlingen. Samtykke Inden IVF-behandling kan påbegyndes skal I skrive under på: At I lever i fast parfrhld, eller er enlig g accepterer frældrerllen alene At I er bekendte med behandlingen g at I har fået infrmatin m eventuelle bivirkninger Om eventuelle verskydende æg må nedfryses, m de må brtdneres eller m de skal destrueres. Før behandling skal i begge have taget følgende bldprøver: HbsAg, Anti-HBc, anti HCV, g anti HIV 1+ 2. Alt dette vil persnalet infrmere jer mere m. I er altid velkmne til at spørge s, hvis I er i tvivl. Ferie g helligdage Fertilitetsklinikken behandler alle dage i ugen, gså på helligdage g i ferieperider. I hverdagene behandler vi i tidsrummet kl. 8-18 g i weekenderne kl. 9-15. Vres behandlingstidspunkter er tilrettelagt således at det fr de flestes vedkmmende betyder mindst muligt fravær fra arbejde. Hrmnerne Vi bestræber s altid på at give så få hrmner sm muligt. Medicin er aldrig helt uden bivirkninger, det er derfr vigtigt at I er infrmeret grundigt herm. Dette kan i læse mere m i kapitel 9. Samleje under behandlingen Der er ikke nget i vejen fr at I har samleje under hrmnstimuleringen. I de tilfælde hvr mandens sæd anvendes til behandlingen er det en frdel at manden ikke har haft sædafgang den sidste dag før ægudtagningen. Prblemer g smerter Opstår der akutte prblemer, sm I vurderer ikke kan vente til næste dag, bør I ringe til vagtlægen. Oplever I mere generelle prblemer eller smerter under jeres behandlingsfrløb, er I gså altid velkmne til at ringe til s. Hvis det ikke lykkedes Det er ikke alle behandlinger, hvr det lykkes at blive gravid i første frsøg. Når det ikke lykkes, kan vi sm regel påbegynde en ny behandlingscyklus med det samme, men det vil altid være en individuel afgørelse, sm lægen vurderer i samråd med jer. Vi tilbyder altid en ny samtale med lægen.
8 www.cpenhagenfertilitycenter.cm På vres hjemmeside har I mulighed fr at læse mere m barnløshed, undersøgelser g behandlingsmuligheder, ligesm I kan tilmelde jer vres nyhedsbrev g stille spørgsmål til lægen. 9. Behandlingsfrmer. Hs Cpenhagen Fertility Center benytter vi flere frskellige behandlingsregimer, idet vi altid tager hensyn til de frskelligheder, der kan være hs det enkelte par. Vi skelner i mellem: Lang behandling Krt behandling Crash Lavdsis behandlinger Den lange behandling varer, sm rdet implicerer, længere end den krte behandling. Tidsfrskellen består i, at man ved den lange behandling nedregulerer det naturlige hrmnsystem. Herefter stimulerer vi det kunstigt fr at regulere g kntrllere mdningen af æggene inden de tages ud til befrugtning i labratriet. I den krte behandling springer man nedreguleringen ver g går i gang med stimuleringen med det samme. Crash er en kmbinatin af den krte g den lange behandling. Vi kan ikke sige nget generelt m, at den ene behandling er bedre end den anden. Det vil altid være en lægelig vurdering hvilken behandlingsfrm der passer bedst til jer g det behandlingsfrløb i måske allerede har været igennem. 10. Den lange behandling Vres behandling med IVF tager nrmalt 45-50 dage. Vi pdeler behandlingen i fire faser: Nedregulering med Synarela eller Suprefact. Cirka 14 dage. Stimulatin (FSH) med Puregn, Gnal F eller Menpur. Cirka 10 dage. Labratriefasen med aspiratin, befrugtning in vitr g transferering. T dage. Efterbehandling med Crinne i 14 dage. Efterbehandlingen afsluttes med en graviditetstest. Nedreguleringen stpper de verrdne køns hrmner, sm nrmalt styrer æggestkkenes funktin. Nu vil æggestkkene kun reagere på det hrmn, sm vi tilfører udefra. Vi benytter hrmnet FSH (fllikel stimulerende hrmn), sm får ægblærerne til at vkse. Når ægblærerne har nået den rette størrelse, cirka 17-18 millimeter, giver vi den ægløsende sprøjte (det almindelige graviditetshrmn, hcg). Efter 36 timer tømmer vi æg blærerne fr æg (aspiratin). Vi tømmer æg blærerne fr æg g befrugter dem i vres labratrium. T til tre dage senere kan vi lægge de t-tre fltteste æg tilbage til livmderen. Det kalder vi gså fr transfering.
9 De næste 14 dage skal du tage tilskud af hrmnet prgestern. Det stabiliserer slimhinden i livmderen, så de befrugtede æg kan sætte sig fast. På 14. dagen får du taget en graviditetstest. Sådan kmmer I i gang En af de første dage i menstruatinscyklus ringer I til vres sygeplejerske g bestiller tid til den første kntrl. Vres telefnnummer er 33257000. Første kntrl finder sted på dag 19-23 i din cyklus. Nedregulering Første kntrl finder sted på dag 19-23 i cyklus. Vi fretager en ultralydsskanning, g hvis alt er i rden, kan I starte på nedreguleringen. Ved nedreguleringen anvender vi fte Synarela næsespray. Du skal tage ét pust tre gange m dagen. Der skal være tte timers mellemrum. Alternativt kan du tage en indsprøjtning af Suprefact, 0,5 milligram subkutant under huden én gang m dagen. I skal frtsætte med nedreguleringen lige frem til aspiratinen. I skal gså tale med sygeplejersken, sm frtæller m behandlingen i detaljer. Sammen med sygeplejersken laver I aftaler m f.eks. nedfrysning af befrugtede æg g muligheden fr ægdnatin. Her vil I få udleveret de frskellige frmularer, sm vi beder jer læse gdt igennem g medbringe i underskrevet stand ved næste knsultatin. Her kan I gså stille eventuelle spørgsmål. I får ligeledes udleveret et behandlingsskema med alle vigtige plysninger. I får al medicin, alle sprøjter g kanyler udleveret af s. Vi fører et mhyggeligt medicinregnskab, g I vil senere mdtage en regning på medicinen direkte fra apteket. Bemærk gså, at I sm udgangspunkt selv skal tage medicinen. De fleste kan efter en instruktin fra sygeplejersken selv indsprøjte medicinen. Hvis I ønsker, kan I få yderligere hjælp på klinikken. Menstruatin Menstruatinen vil sm regel kmme 8-10 dage efter nedreguleringens start, g den varer typisk lidt længere end nrmalt. Menstruatinen kan i enkelte tilfælde udeblive p til 8-14 dage. Har du ikke får menstruatin før du skal starte på FSH stimulatinen, skal du kntakte klinikken. Stimulatinen Stimulatinen med FSH starter efter 14 dages nedregulering. Din menstruatin skal være startet senest dagen før FSH stimulatinen. Du skal tage indsprøjtningerne hver dag. Du skal frtsætte med nedreguleringen Synarela / Suprefact, men nu skal du kun tage næsespray t gange m dagen: Et pust t gange m dagen med 12 timers mellemrum, eller Suprefact 0,2 milliliter dagligt. ER menstruatinen ikke kmmet kan du være gravid g skal kntakte s. Du kan gså have en cyste på æggestkken. Næste kntrl Ni dage senere fretager vi igen en ultralydsskanning. Vi måler livmderslimhindens tykkelse, antallet af ægblærer g deres størrelse. Ofte skal du frtsætte med at tage din medicin, g vi vil fretage endnu en kntrl efter et par dage. Når vi har nk æggeblærer med en størrelse på 17 millimeter, planlægger vi ægudtagningen g tidspunktet fr den ægløsnende sprøjte. Vi anvender præparatet Ovitrelle 250 mikrgram. 36 timer efter at du har taget Ovitrelle, tager vi æggene ud. Det er i gennemsnit 11 dage efter starten på stimulatinen.
10 Illustratin udlånt af Ferring viser en æg udtagning g placeringen af ultralydskanneren i vagina i frhld til æggestkken. Ægudtagning Ægudtagningen fregår mellem klkken 8-10 på hverdage g i weekenden. Det tager cirka 10-15 minutter. Du behøver ikke møde fastende, men spis kun et let måltid i timerne før æg udtagning. Umiddelbart inden æg udtagning kan du få lagt en venfln i hånden, hvrigennem vi giver den smertestillende indsprøjtning Rapifen. Vi lægger ligeledes en lkalbedøvelse i skedevæggen. De aller fleste patienter har kun behv fr lkalbedøvelsen Æg udtagningen fregår gennem skeden. Ultralydsvejledt føres en tynd nål ind i æg blærerne, sm tømmes fr væske, g herved kmmer ægget/æggene med ud. I kan hele tiden følge med på skærmen.. Efter ægudtagningen får du lidt at drikke, g du hviler på klinikken. Der kan være lidt blødning fra skeden de næste par dage. Bldet stammer fra nålestikket i skeden, g ikke fra livmderen. Du kan gså pleve lidt smerter, sm du gerne må tage smertestillende Pandil tabletter fr at undgå. Du må dg højst tage t tabletter fire gange m dagen. (et gram = t tabletter) I er altid velkmmen til at ringe på klinikken, hvis der pstår prblemer, eller hvis der er nget I er i tvivl m, dette gælder gså m aftenen, m natten g i weekenden. Det er vigtigt, at du har én til at følge dig hjem, g du må ikke selv køre bil. Sædprøve Manden skal aflevere en sædprøve før ægudtagningen. Det er vigtigt at prøven er mærket med kvindens fulde navn g cpr. nr. Du kan enten lave den hjemmefra eller her på klinikken. Sædprøven må ikke være mere end 4 timer gammel, når du afleverer den til s. Manden skal have underskrivet identifikatinsblanketten ved aflevering af sædprøven. Befrugtning in vitr Der sættes cirka 100.000 sædceller til hvert æg. Dagen efter renses g kntrlleres æggene. Vi ser m udviklingen er nrmal. De udtagne æg udvikler sig i løbet af de næste t til tre døgn fra at være én celle til at være t-seks celler. Vi følger udviklingen dagligt, men først efter cirka 48 timer kan vi med sikkerhed sige hvr mange æg, der har udviklet sig, sm vi ønsker.
11 Aspiratin af sæd fra testiklen (TESA) Vi anvender TESA hvis manden ikke kan præstere sædceller på naturlig vis. Indgrebet udføres under lkalbedøvelse. Her fører vi en fin nål direkte i testiklen g udtager en vævsprøve, sm indehlder sædceller. I det udtagne væv er der altid kun ganske få sædceller, derfr bruger vi mikrinseminatin til befrugtningen. Det kaldes gså fr ICSI. Befrugtning med mikrinseminatin Ved mikrinseminatin lægger vi en enkelt sædcelle direkte ind i ægget. Vi anvender især metden, når der er meget få sædceller, eller når sædcellerne ikke bevæger sig gdt nk. Mikrinseminatin frringer ikke chancen fr graviditet. Ægplægning T til 5 dage efter ægudtagningen transfererer vi de befrugtede æg til livmderen. Nrmalt plægges kun et til t befrugtede æg. Kvinder ver 38 år kan dg få plagt tre æg. Vi transfererer de befrugtede æg til livmderen ved hjælp af et tyndt plastikkateter, sm vi fører p i livmderhulen gennem livmderhalskanalen. Det er nrmalt en enkel prcedure, g gør ikke ndt. Kvinden kan have lidt blødning efter denne prcedurer, uden dette betyder nget fr resultaterne. Nedfrysning af verskydende, befrugtede æg Er der verskydende befrugtede æg tilbage efter ægplægningen, sm labratriet vurderer, er egnede, kan vi fryse dem ned til eventuelt senere brug. Efterbehandling 14 dage efter ægplægningen skal du tage Utergestan vagitrier à 100 milligram eller Crinne Vagitrier er det samme sm stikpiller. Du skal tage t vagitrier tre gange m dagen. Crinne g Crinne indehlder hrmnet prgestern, sm stabiliserer livmderslimhinden. Du skal ikke sygemeldes, g kan med lidt sund frnuft leve nrmalt. Graviditetstest 14 dage efter ægplægningen tager vi en graviditetstest. Vi måler graviditetshrmnet med en bldprøve. Testen skal tages, uanset m du har fået blødning eller ej. Vi tager bldprøven på Fertilitetsklinikken alle hverdage, g du kan få svaret plyst per telefn efter en time. Er testen psitiv får I tilbudt en graviditetsskanning 3 uger senere (7. graviditetsuge) Er testen negativ anbefaler vi en ny samtale med lægen, hvr vi kan gennemgå jeres frløb, g eventuelt planlægge et nyt. Hvis I br langt fra klinikken, kan I få taget g analyseret bldprøven hs egen læge, eller I kan selv tage en mrgenurinprøve med en test I får udleveret hs s. Vi beder jer ringe svaret til Cpenhagen Fertility Center. 11. Den krte behandling Det krte behandlingsfrløb varer cirka 30 dage. Det kan pdeles i tre faser: Stimulatin (FSH) med Puregn, Gnal F eller Menpur. Cirka 10 dage. Frhindring af ægløsning med Orgalutran 0,25 milligram, en gang dagligt fra 7. dagen i 3-8 dage. Labratriefasen med aspiratin, befrugtning in vitr g transferering. Efterbehandling med Crinne i 14 dage. Herefter graviditetstest.
12 Vi benytter hrmnet FSH (fllikel stimulerende hrmn), sm får æ blærerne til at vkse. Vi starter frløbet på anden eller tredje dag i din cyklus. Når æg blærerne har pnået en størrelse på cirka 12-14 millimeter (6. dagen), skal du i tillæg tage Orgalutran, sm frhindrer ægløsning. Først når et passende antal æg blærer har nået en størrelse på 16-17 millimeter, fremkalder vi mdning af æggene med det almindelige graviditetshrmn hcg - Ovitrelle. Efter 36 timer tømmer vi æg blærerne fr æg. Det kaldes gså fr aspiratin. Vi befrugter æggene i labratriet. T dage senere verfører vi æg til livmderen. Det kaldes fr transferingen. De næste 14 dage skal du tage tilskud med hrmnet prgestern, sm stabiliserer slimhinden i livmderen, så de befrugtede æg kan sætte sig fast. På 14. dagen efter æg plægningen skal du have taget en graviditetstest.. Sådan kmmer I i gang med behandlingen På den første dag i din menstruatinscyklus ringer du til klinikken, g bestiller tid til første kntrl. Kntrllen skal finde sted allerede anden eller tredje dag. Telefnnummeret er: 33 25 70 00. Første kntrl På dag t-tre i din cyklus fretager vi en ultralydskcanning, g hvis alt er i rden, kan I starte på stimulatinen med Gnal F,Puregn eller Menpur Du skal tage indsprøjtningerne på samme tidspunkt hver dag. I skal gså tale med sygeplejersken, sm frtæller m behandlingen i detaljer. Sammen med sygeplejersken laver I aftaler m f.eks. nedfrysning af befrugtede æg g muligheden fr ægdnatin. Her vil I få udleveret de frskellige frmularer, sm vi beder jer læse gdt igennem, g medbringe i underskrevet stand ved næste knsultatin. I får al medicin, alle sprøjter g alle kanyler udleveret af s. Vi fører et mhyggeligt medicinregnskab, g I vil senere mdtage en regning på medicinen direkte fra apteket. Bemærk gså, at I sm udgangspunkt selv skal tage medicinen. De fleste kan efter en instruktin fra sygeplejersken selv indsprøjte medicinen. Hvis I ønsker, kan I få yderligere hjælp på klinikken. Anden kntrl ( 6 stimulatinsdag) På dag syv-tte i din cyklus fretager vi en ultralydsskanning. Her måler vi tykkelsen på livmderslimhinden, antallet af æg blærer g deres størrelse. Du skal starte med indsprøjtninger med præparatet Orgalutran, når ægblærerne har nået en størrelse på 12-14 millimeter, g samtidigt frtsætte med FSH. Tredje kntrl Når vi har nk ægblærer med størrelsen 18-20 millimeter, planlægger vi ægudtagningen g tidspunktet fr den ægløsende sprøjte. Vi anvender præparatet Ovitrelle 250 mikrgram. Vi fretager ægudtagningen 36-37 timer efter I har taget Ovitrelle. Det er i gennemsnit 15 dage efter starten af menstruatinen. Ægudtagning Her kan du læse m ægudtagningen på side 12 i denne mappe g frem, da dette fregår ens fr alle behandlingerne
13 12. Lavstimulatin Ved denne behandling mdnes kun ganske få æg g derfr ftest kun egnet fr unge kvinder i IVF behandling. Behandlingen anvendes gså til kvinder, der har plevet svær verstimulatin efter et tidligere behandlingsfrløb. Behandlingen Vi giver en mild hrmnstimulatin med klmifen tabletter (Pergtime ). Du skal tage 3 tabletter m dagen på 3. dagen til g med 7. dagen i din cyklus. Fra dag 8 i din cyklus skal du tage en indsprøjtning med FSH dagligt. Præparatet får æg blærerne til at vkse. Behandlingen mdner et til fem æg. Vi bruger en ultralydsundersøgelse af æg blærerne til at vise s, hvrnår det er det rette tidspunkt at tage æggene ud. Når æg blærerne er vkset til 18 millimeter i diameter, skal du tage Ovitrelle, sm fremkalder ægløsning. 34 timer senere tømmer vi æg blærerne fr æg. Det kaldes gså fr aspiratinen. Vi befrugter æggene i labratriet. T dage senere verfører æg til livmderen. Det kaldes fr transferingen. Sådan gør du dag fr dag En af de første dage i din menstruatinscyklus ringer du til Fertilitetsklinikken g bestiller tid til en skanning. Skanningen skal finde sted på 11. cyklusdag. Vres telefnnummer er 33 25 70 00. På dag tre til g med dag syv i din cyklus tager du 3 klmifen (Pergtime ) tabletter m dagen. På dag 8 til g med dag 10 i din cyklus skal du tage én indsprøjtning af præparatet FSH. På din 11. cyklusdag møder du på Fertilitetsklinikken til den aftalte tid. Her skal du skannes. Vi aftaler et tidspunkt fr en indsprøjtning med præparatet Ovitrelle. Indsprøjtningen vil sætte din ægløsning i gang. 34 timer efter du har taget Ovitrelle tømmer vi ægblærerne fr æg. Det kaldes gså fr aspiratinen. Vi befrugter æggene i vres labratrium, g t dage senere kan vi verføre de pæneste æg til livmderen. Ægudtagning Her kan du læse m ægudtagningen på side 12 i denne mappe g frem, da dette fregår ens fr alle behandlingerne. 13. Crash Crash er en behandling, kan pdeles i fire faser: 1. Injektin Cetrtide 3 milligram på ca. 7 dagen fra frventet næste menstruatin. 2. Stimulatin (FSH) med Puregn, Gnal F eller Menpur. På 2. til 3. cyklusdag i cirka 10-15 dage. Frhindring af ægløsning med Orgalutran 0,25 milligram, en gang dagligt fra 7. dagen i 3-8 dage. 3. Labratriefasen med aspiratin, befrugtning in vitr g transferering. T dage. 4. Efterbehandling med Crinne i 14 dage. Herefter graviditetstest. Vi giver én injektin Cetrtide tre milligram7 dage før frventet menstruatin. Dette medfører en hurtigere menstruatin g hermed kan vi hurtigere starte behandlingen, med det frmål at få bedre kvalitet g flere æg ud ved ægudtagningen. Vi benytter hrmnet FSH (fllikel stimulerende hrmn), sm får ægblærerne til at vkse. Vi starter frløbet på anden dag i din cyklus. Når æg blærerne har pnået en størrelse på cirka 12-14 millimeter (6. dagen), skal du i tillæg tage Orgalutran, sm frhindrer ægløsning. Først når et passende antal æg blærer har nået en størrelse på 18-20 millimeter, fremkalder vi mdning af æggene med det almindelige graviditetshrmn hcg - Ovitrelle.
14 Efter 36-37 timer tømmer vi æg blærerne fr æg. Det kaldes gså fr aspiratin. Vi befrugter æggene i labratriet. T til 5 dage senere verfører vi de t-tre fltteste æg til livmderen. Det kaldes fr transferingen. De næste 14 dage skal du tage tilskud med hrmnet prgestern, sm stabiliserer slimhinden i livmderen, så de befrugtede æg kan sætte sig fast. På 14. dagen får du taget en graviditetstest. Sådan kmmer I i gang Én af de første dage i din menstruatinscyklus ringer du til vres sygeplejerske g bestiller tid til første kntrl. Første kntrl skal finde sted på dag 19 til 23 i din cyklus. Vres telefnnummer er: 33 25 70 00. Første kntrl På 7 dagen før din frventede næste menstruatin fretager vi en ultralydsskanning, g hvis alt er i rden får du en indsprøjtning med 3 milligram Cetrtide. I skal gså tale med sygeplejersken, sm frtæller m behandlingen i detaljer. Sammen med sygeplejersken laver I aftaler m f.eks. nedfrysning af befrugtede æg, her vil I få udleveret de frskellige frmularer, sm vi beder jer læse gdt igennem,g medbringe i underskrevet stand ved næste knsultatin. I får al medicin, alle sprøjter g alle kanyler udleveret af s. Vi fører et mhyggeligt medicinregnskab, g I vil senere mdtage en regning på medicinen direkte fra apteket. Bemærk gså, at I sm udgangspunkt selv skal tage medicinen. De fleste kan efter en instruktin fra sygeplejersken selv indsprøjte medicinen. Hvis I ønsker, kan I få yderligere hjælp på klinikken. Menstruatinen Menstruatinen skal kmme en til fem dage efter indsprøjtningen med Cetrtide. Hvis du ikke får menstruatin inden fem dage, skal du kntakte klinikken med henblik på en ny skanning g gentagelse af Cetrtide. Får du menstruatin indenfr en til fem dage, skal du gså kntakte klinikken. Anden kntrl På dag 6 til cyklus fretager vi igen en ultralydsskanning. Vi måler livmderslimhindens tykkelse, antallet af æg blærer g deres størrelse. Når æg blærerne er vkset til 12-14 millimeter i diameter, skal du have indsprøjtninger med Orgalutran. Tredje kntrl Når der er et passende antal æg blærer med en størrelse på 18-20 millimeter, planlægger vi æg udtagningen g tidspunktet fr den æg løsnende sprøjte. Vi anvender præparatet Ovitrelle 250 mikrgram. 36-37 timer efter du har taget Ovitrelle, tager vi æggene ud. Det er i gennemsnit 10-15 dage efter starten på menstruatinen. Ægudtagning Her kan du læse m ægudtagningen på side 12 i denne mappe g frem, da dette fregår ens fr alle behandlingerne
15 14. Behandling med ptøede æg Inden starten på behandlingen, bør I kmme til en samtale med lægen g planlægge plægningen af de ptøede æg. I enkelte tilfælde gives en let hrmnstimulatin, i frm af tabletbehandling. Her stimulerer vi livmderens slimhinde med hrmner. Vi ptør de frsne, befrugtede æg g plægger højst tre ptøede æg ind i livmderen. I skal være pmærksmme på: At vi ifølge lven skal vi destruere de frsne æg efter 5 år. At vi kun ptør de frsne æg hvis I har givet en skriftlig tilladelse. At cirka 40 prcent af de frsne æg ikke verlever ptøningen. Sådan gør du dag fr dag Du ringer til klinikken bestiller tid til skanning. Skanningen skal finde sted på 3.dag i din cyklus. Du tager Estrfem 2 milligram, 2 tablet, m dagen (64milligram) efter et skema g så stiger det efter rdinatin fra lægen. Vi skanner livmderslimhinden ved start g efter 12 dages medicinsk behandling. Når den er klar planlægger vi ægplægningen g yderligere medicinsk behandling. Efter plægningen skal du frtsætte med Estrfem g Crinne hvis du er startet på dette. 14 dage efter plægningen skal du tage en graviditetstest på klinikken. Hvis testen er psitiv er det vigtigt at du husker at frtsætte med Estrfem g Crinne til 10. til 11. graviditetsuge. På unge kvinder anvender vi deres egen cyklus g skanner på 12 dagen. Når så kvinden får ægløsning plægger vi æggene unde yderlige medicin 3 dage senere. 15. Assited hatching Assisted hatching er en teknlgi, der hjælper ægget med at sætte sig fast i livmderen. Assisted hatching vil sige klækning af ægget. Klækning af ægget er nødvendigt fr at det befrugtede æg kan sætte sig fast i livmderen g udvikle sig til et fster. Dette sker almindeligt vis helt naturligt. Før befrugtningen af kvindens æg er ægget msluttet af en æggeskal (gså kaldet zna pellucida). Æggeskallen sørger fr at kun en sædcelle kan kmme ind til ægget g befrugte det. Når ægget er blevet befrugtet blkerer æggeskallen fr at flere sædceller kan trænge ind. Herefter hlder æggeskallen sammen på cellerne i ægget. Cellerne i det befrugtede æg begynder at dele sig, først til en 2 celle g så til en 4 celle g så videre. Under udviklingen af det tidlige fster fra 1 celle til flercelle hærdes æggeskallen. Det er helt nrmalt, g har netp til hensigt at hlde sammen på æggets celler. Når vi tager æggene ud af deres naturlige mgivelser, sm det sker ved reagensglasbehandling g mikrinseminatin, menes det at æggeskallen hurtigere bliver hård, end ved nrmal befrugtning. Især mener man at kvinder ver 37 år har en tendens til at prducere æg med en hårdere æggeskal Den hårdere æggeskal kan frhindre ægget i at klække, dvs. at kmme ud af skallen g sætte sig fast i livmderen. Denne klækning er en nødvendig frudsætning fr graviditet. Derfr ved vi gså, at høj alder hs kvinden kan betyde, at ægget får prblemer med at sætte sig fast i livmderen. Det menes at hårde æggeskaller er en væsentlig årsag til at mange ældre kvinder ikke har så let ved at blive gravide.
16 Frskellige studier fretaget med assisted hatching har berettet m frbedrede resultater, især blandt kvinder ver 37 år. Andre ffentliggjrte studier beretter ikke m bedre resultater fr den almindelige IVF eller ICSI patient. Hs Cpenhagen Fertility Center tilbyder vi ikke umiddelbart laser hatching til den almindelige patient. I få tilfælde hvr kvinden har gennemgået gentagne resultatløse behandlinger, g/eller hvr kvinden er ver 37 år, kan vi tilbyde laser hatching. Vi anbefaler at ptøede æg behandles med assisted haching, idet det er vres erfaring at disse æg har sværere ved at sætte sig fast i livmderen efter ptøning. Vi fretager altid et lægeligt skøn g vurderer chancerne fr et bedre resultat, inden vi freslår laser hatching. 16. Ægdnatin Vi tilbyder ægdnatin til barnløse par, hvr kvinden ikke har æggestkke, eller hvr æggestkkene ikke fungerer nrmalt. Fr de kvinder er den eneste mulighed fr at blive gravide at mdtage dnerede ubefrugtede æg. Betingelserne fr at afgive æg er: At den kvinde der afgiver æg skal være under 35 år. At den kvinde der afgiver æg ikke må have arvelige sygdmme i familien. At den kvinde, der afgiver æg testes fr HIV g hepatitis B g C g Syfilis. I frbindelse med IVF kan I gså verveje, m I annymt vil give et mindre antal ubefrugtede æg til en anden barnløs kvinde. I skal plyses m knsekvenserne af jeres ægdnatin g give et skriftligt samtykke. I er annyme g kan heller ikke få plyst mdtagerens eller barnets identitet. Hvilke kvinder kan hjælpes med ægdnatin Kvinder der er gået i fr tidlig vergangsalder. Fr ngle kvinder kan det ske allerede i 20-25 års alderen. Kvinder der ikke kan få børn på grund af genetiske årsager, f.eks. kvinder uden anlæg til æg. Kvinder der har fået fjernet æggestkkene ved en peratin fr infektin, endmetrise eller cancer. Kvinder der gentagne gange ikke har reageret på stimulatinsbehandling ved IVF. Kvinder der danner abnrme æg Kvinden, der skal mdtage æg, må højst være 45 år. Mandens sæd skal være egnet til befrugtning af de dnerede æg, da sæden ikke må kmme fra en dnr.
17 Når I ved en samtale med s har besluttet, at ægdnatin er den rette behandling fr jer, bliver I sat på en venteliste. Ventelistens længde er afhængig af, hvr mange par der kan/vil dnere æg. Ventetiden er fr tiden meget lang g derfr sender vi de flsete af vres patienter til udlandet, hvr ventetiden er meget krtere. Når ventetiden er fr lang anbefaler vi vres patienter at få æg fra udenlandske klinikker. Vi sender mere end 50 par m året til udenlandske klinikker med gde resultater. I er velkmne til at kmme g høre m dette hs en af vres læger. 17. Mulige bivirkninger Behandlingen kan fra både patientens g lægens side aflyses hvis: Før ægudtagningen kan der være tre grunde til aflysning af behandlingen. Hvis: Der udvikles fr få eller slet ingen ægblærer. Det kaldes fr lw respnse. Der udvikles alt fr mange ægblærer. Det kaldes fr verstimulatin. På grund af sygdm. På grund af allergi md behandlingen Efter ægudtagningen er der ligeledes tre grunde til at stppe behandlingen. Hvis: Der ikke kmmer æg ved ægudtagningen. Ingen af æggene befrugtes. Ingen af de befrugtede æg deler sig Overstimulatin Den væsentligste bivirkning til behandlingen er verstimulatin af æggestkkene. Det betyder at der udvikles alt fr mange ægblærer. Sandsynligheden fr svær verstimulatin er 0,5 prcent. Overstimulatin ptræder t til 14 dage efter indgift af Ovitrelle. Symptmerne er mavesmerter g ppustethed, g i værste fald kan det føre til indlæggelse på hspital. Hvis der er risik fr verstimulatin, kan vi enten aflyse behandlingen eller stppe stimulatinen med Gnal F / Puregn g frtsætte nedreguleringen med Synarela / Suprefact. Vi kntrllerer hele tiden det kvindelige kønshrmns niveau. Vi giver Ovitrelle, når niveauet af det kvindelige kønshrmn er faldet igen. Dette kan tage ngle dage. Vi kan gså vælge at tage æggene ud på et tidligere tidspunkt d.v.s. når flliklerne er 14 mm stre. Udvikler tilstanden sig, skal patienten indlægge på sygehus. Blødning Sm regel er der en lille smule blødning eller bldigt udflåd fra skeden efter æg udtagningen. Kraftig blødning under g lige efter ægudtagningen skyldes, at der er stukket hul på et bldkar i skedevæggen. Blødningen stppes af lægen på klinikken g phører efter 5 minutter ved hjælp af en gazetampn. Opstår der kraftig blødning når I er kmmet hjem, kntakt da venligst klinikken eller henvend jer til nærmeste læge eller sygehus. I meget sjældne tilfælde kan blødningen være farlig g man må indlægge kvinden på sygehus
18 Smerter Du vil fte føle lette smerter i underlivet dagen efter æg udtagningen. Smerterne frsvinder af sig selv i løbet af et par dage. Du må gerne tage Pandil, 2 tabletter 4 gange dagligt m nødvendigt. Infektin Det er meget sjældent, at der ptræder infektin på grund af behandlingen. Det kan dreje sig m infektin i én af æggestkkene eller infektin i en bldansamling i skedevæggen. Symptmerne er typisk feber g ømhed eller smerter. Graviditet uden fr livmderen Graviditet udenfr livmderen skyldes, at det befrugtede æg sætter sig fast i æggelederen. Sandsynligheden fr graviditet udenfr livmderen er tre prcent. Graviditet udenfr livmderen er en alvrlig tilstand, sm medfører at du vil skulle indlægges på hspital. I værste fald skal du pereres. I tilfælde af en graviditet udenfr livmderen vil æggelederen fte blive fjernet. Allergiske reaktiner Enkelte patienter kan udvikle allergiske reaktiner på medicinen g sjældent I så svær grad at behandlingen må phøre. Flerfldsgraviditeter Når der plægges mere end et æg ved ægplæningen er der en en risik fr tvillinge graviditeter ligesm risiken fr trillingegraviditeter kan ses ved de sjældne tilfælde, hvr vi tilbagelægger 3 æg. Det er derfr vigtigt at parret frstår denne risik g er nøje infrmeret m dette. Flerfldsgraviditeter graviditeter kan være en risik fr både børnene g kvinden. Risik fr fsteret efter kunstig befrugtning. På baggrund af de seneste nyheder, hvr man refererer til en fransk undersøgelse ver et meget strt antal franske børn født efter kunstigbefrugtning, skal jeg kmme med følgende kmmentarer. Der freligger allerede mange g gde undersøgelser fra Verden g gså fra Danmark g specielt Sverige, der har vist dette før. Man ved i dag, at børn efter IVF behandling har en større risik end børn født efter naturlig knceptin. Det man ser, er at risiken er 1.5 gange højere end fr børn født uden kunstig befrugtning, men man skal hlde sig flere frhld fr øjet: 1) At ufrivilligt barnløse gså selv har en højere frekmst af medfødte misdannelser, sm de giver videre til deres børn, 2) At alder i barnløsheds behandling er højere 3) At de fundne frskelle i risik blevet mindre med årene (se den svenske undersøgelse) Det sm man gså skal vide er, at risiken fr et barn med medfødte misdannelser selv efter kunstig befrugtning stadigt er meget lille. Hvad gør du ved mistanke m bivirkninger. Du ringer til vres vagttelefn sm altid er åben, telefn +45 33 25 70 00 eller direkte til Svend Lindenberg på +45 20 33 33 98
19 18. Medicin Regler fr tilskud til medicin Alle patienter i barnløshedsbehandling får først 100% tilskud til medicinen når de har anvendt 15.000 krner i medicin betaling inden fr et år. Medicinens virkninger. Nedregulering Virkning: Frhindrer ægløsning ved at hæmme udskillelsen af det luteiniserende hrmn (LH) fra hypfysen. Gives sm indsprøjtning i underhuden på maveskindet. 0,25 milligram = en ampul. Bivirkninger: Lkal irritatin dér hvr du er blevet stukket. Det er almindeligt g ganske harmløst. Pris: Cirka 400 krner fr ét hætteglas g cirka 1.270 krner fr syv hætteglas med tørstf + pulver á 0,25 milligram. Virkning: Frhindrer ægløsning ved at hæmme udskillelsen af det luteiniserende hrmn (LH) fra hypfysen. Gives sm indsprøjtning i underhuden på maveskindet. 0,25 milligram = 0,5 milliliter eller sm nasal spray. Bivirkninger: Lkal irritatin dér hvr du er blevet stukket eller i næsen. Det er almindeligt g ganske harmløst., der kan kmme enkelte svedeture eller hvedpine. Stimulatin Virkning: Stimulerer æggestkkene g medfører at de største æg blærer vkser videre. Gives sm indsprøjtning i underhuden i maveskindet. Dseringen varierer. Bivirkninger: Lkal ømhed dér hvr du er blevet stukket. Kan medføre verstimulatin. Ægudtagning Virkning: Let smertestillende, gives sm tabletter ét gram = t tabletter højest fire gange m dagen. Anvendes sm præmedicinering før ægudtagning. Om mrgenen før ægudtagningen kan du evt.tage ét gram Pandil = t tabletter. Bivirkninger: Sjældne. Rapifen Virkning: Mrfinlignende præparat, sm virker stærkt smertestillende. I frbindelse med ægudtagningen gives 50 milligram = en milliliter Rapifen sm indvendig indsprøjtning. Bivirkninger: Især kvalme g træthed.du må ikke kører bil eller færdes i trafikken alene. Efterbehandling med prgestern Virkning: Stabiliserer slimhinden i livmderen g skaber derved ptimale betingelser fr at de befrugtede æg kan vkse fast. Bivirkninger: Let kvalme, ppustethed, brystspænding. Behandling med ptøede, befrugtede æg Virkning: Stimulerer væksten af slimhinden i livmderen, gives sm tabletter. Bivirkninger: Let kvalme, brystspænding g humørsvingninger.
20 19. Priser g ydelser Alle priser er i danske krner. Alle priser er i danske krner g er ekskl. medicin. IVF-behandling Kr. 17.500 (Inkluderer alle knsultatiner, graviditetstest g ultralydsundersøgelse i 7. graviditetsuge) Kntrakt på 3 standard IVF-behandlinger Kr. 36.500 (Tilbuddet gælder 3 gennemførte behandlinger, dvs. behandlinger med ægudtagning g ægplægning; kntrakten phører ved fødsel af et levedygtigt barn.) Bldprøver fr HIV, Hepatitis B g C Afbrudt IVF-behandling Kr. 1.250 Kr. 4.000 (dvs. afbrudt behandling inden ægudtagning) Tillægsydelser i frbindelse med IVF: Micrinseminatin (ICSI) Aspiratin af sædceller fra testiklen (TESA) Assisted Laser Hatching Anvendelse af dnrsæd Nedfrysning g pbevaring af sæd pr. år Nedfrysning af befrugtede æg Oplægning af ptøede, befrugtede æg Kr. 3.500 Kr. 4.000 Kr. 2.500 Kr. 900 Kr. 1.000 Kr. 2.500 Kr. 4.000 Behandling med dnræg (ægdnatin) Kr. 35.000
21 Inseminatinsbehandling med henvisning: (inkluderer graviditetstest g ultralydscanning i 7.graviditetsuge) Inseminatin med partners sæd (IUIH) Inseminatin med dnr sæd (IUID) Kr. 1.800 Kr. 2.300 Inseminatinsbehandling uden henvisning (inkluderer graviditetstest g ultralydscanning i 7.graviditetsuge) Inseminatin med partners sæd (IUIH) Inseminatin med dnr sæd (IUID) Kr. 2.400 Kr. 3.200 Der tages frbehld fr trykfejl g ændringer i priserne.
22 20. Bldprøver I henhld til gældende lvgivning m kunstig befrugtning skal alle patienter, der behandles i en fertilitetsklinik have fretaget følgende prøver før behandlingen starter fra egen læge eller speciallæge: Celleprøve fra livmderhalsen, der ikke er mere end 1 år gammel på henvisningstidspunktet, g skal gentages hvert 3 år. Bldprøver fr følgende sygdmme: Hepatitis B g C, d.v.s. følgende bldprøver: HbsAg, Anti-HBc, samt anti HCV fra både kvinden g hendes partner. HIV prøver d.v.s. følgende: anti-hiv 1+2. I kan medbringe denne seddel til jeres læge, hvis I ikke allerede har fået taget prøverne. Lægen kan så indsende svarene samlet hertil eller I kan tage dem med når i kmmer. Det skal klart fremgå af prøvesedlerne hvilke labratrier der har udført prøverne jf. EU vævedirektiv gældende fra 1. April 2007. Fra 1. april 2007 vil det ikke være muligt i Danmark at udføre ngen frm fr barnløshedsbehandling uden disse prøver. Med venlig hilsen Svend Lindenberg Prfessr Dr. med.