Inspektorrapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Rigshospitalet Hæmatologisk afd. L 25 OKT 2012 Score 1 Utilstrækkelig 2 Introduktion til afdelingen Introduktionen af uddannelsessøgende er mangelfuld på flere områder Behov for forbedringer Introduktionen har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge 3 Tilstrækkelig 4 Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Særdeles god Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til uddannelsessøgende læges behov Uddannelsesprogram Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan Personlige uddannelsesplaner er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelsesplaner Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelsesplaner indgår som et redskab i uddannelsen Medicinsk ekspert medicinsk ekspert Kommunikator kommunikator Samarbejder samarbejder Leder/ administrator leder/administrator Enkelte uddannelsessøgende oplæres sporadisk Sundhedsfremmer sundhedsfremmer Enkelte
- fortsat Afkryds et felt i hver række Score 1 Utilstrækkelig 2 Akademiker Læring i rollen som akademiker Behov for forbedringer 3 Tilstrækkelig 4 Særdeles god Professionel Læring i rollen som professionel Forskning s deltagelse i forskning del Enkelte uddannelsessøgende del De fleste uddannelsessøgende del Alle uddannelsessøgende del Undervisning som afdelingen giver Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencernes læringsværdi Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har lærings-værdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Læring og kompetencevurdering Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Arbejdstilrettelæggelse Tilrettelæggelsen hensyn til videreuddannelsen af hensyn hensyn hensyn stort hensyn Læringsmiljøet på afdelingen Miljøet virker hindrende for uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet virker befordrende på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for uddannelsessøgende s læring
Dele ved besøget Sygehus/Centerledelse Special Andre 1 specialkonsulent fra sygehusledelse Centerchef Klinikchef Anfør antal dele Uddannelsesansvarlig overlæge 3 lægelige driftsledere 11 special 4 1. reserve i hoveduddannelse i Intern medicin hæmatologi 2 introduktions 3 i uklassificeret stilling 1 i suppl. Oversygeplejersken 4 afdelingssygeplejersker Inspektorernes konklusion på besøget Inspektorernes konklusion i prosa, skal være en sammenfatning og uddybning af relevante temaer og andre forhold. Afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes vurdering af temaerne skal kommenteres. Temaer der er vurderet utilstrækkelig og behov for forbedring, skal følges op af en kommentar. Har afdelingen tidligere været besøgt, skal status for indsatsområderne fra dette besøg anføres. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentar til besøg Konklusion: Hæmatologisk klinik er gennemsyret af god uddannelseskultur. Det er en afdeling med ekstremt stor opmærksomhed over for yngre s videreuddannelse, visende sig ved en udbredt velvilje blandt specialne til at rådgive og vejlede i et trygt miljø. Der er en slagkraftig uddannelsesgruppe (UAO, UKYL og tutor) som udfører en omfattende og detaljeret planlægning på meget højt niveau. Uden at forklejne hele lægegruppens store indsats bør det dog fremhæves, at den uddannelsesansvarlige overlæge i kraft af et helt usædvanligt personligt engagement løfter afdelingen til et mønsterniveau. Hans indsats er langt over pligtens krav. Han formår at modtage hver enkelt yngre med en personlig velkomst, giver detaljeret personlig skriftlig feedback når de yngre har undervist, motiverer hver enkelt personligt til at uddybe deres kvalifikationer og stiller dagligt sig selv til rådighed for vaghavende før morgenkonferencen til vagtgennemgang. I forbindelse med inspektorbesøget er der leveret en dokumentation for adskillige års samlede og konstante aktivitet på i alt 28,5 MB, som i grundighed er uden for kategori i forhold til hvad undertegnede inspektorer ellers har oplevet Kommentarer: Introduktion til afdelingen: Der fremsendes 3-4 uger før tiltrædelsen et meget fyldigt og personligt tilpasset materiale på USB-stick Uddannelsesprogram: Der er forelagt uddannelsesprogrammer, som blot tilfredsstiller formalia, men som tillige er personligt tildannede. I uddannelsesprogrammet gives en meget grundig introduktion til specialet og en meget omfattende samling af links til vigtige faglig og organisatoriske sites. Det ligger klart over det tilstrækkelige niveau, hvorfor afdelingens
selvevaluering korrigeres op på dette punkt Uddannelsesplan: Der er forelagt et større antal eksempler på personlige uddannelsesplaner fra samtlige aktive vejledere De 7 roller: Selvevalueringen er foretaget ucensoreret af afdelingens yngre, og som vi har set det flere andre steder, er yngre lidt usikre i rollernes faktiske omfang, specielt hvad angår dem ud over ekspert-rollen. Samtidig tilkendegiver de ved vores interview at de har haft svært ved at identificere sig med de svarmuligheder. Dette medfører at selvevalueringen på punkterne kommunikator, samarbejder, professionel og sundhedsfremmer er lavere end det niveau, som vi har kunnet konstatere ved vores interviews. Der er i afdelingen stort fokus på andre roller end den medicinske ekspertrolle, der er omfattende supervision, som indbefatter disse roller, og den uddannelsesansvarlige har for alle yngre været med i klinisk arbejde som flue på væggen med efterfølgende feedback inden for alle rollefelter. Vi har konfronteret afdelingens yngre med dette, og de accepterer vores opgradering, som i henhold til vores erfaring er til højeste niveau. Med hensyn til leder-rollen er yngre, også ganske typisk, bevidste om hvor stort et ledelsesarbejde de regulært udøver. Vi har diskuteret dette aspekt med centerchef, klinikledelse og driftsledere og foreslået at yngre gøres bevidste om denne rolle. Forskning: Hæmatologisk klinik er en meget forskningsaktiv afdeling med flere internationalt anerkendte forskningsgrupper og med omfattende deltagelse i multicenter kliniske undersøgelser. Ved interview fremgår det både fra special og yngre at der er særdeles gode muligheder for at blive engageret i forskning. Vi bemærker at der er diskrepans mellem denne vurdering og evalueringerne på evaluér.dk, hvor i alt 24 i 2010 og 2011 har graderet deres deltagelse i forskning og kvalitetsudvikling til 2 af 9 mulige. Vi bemærker dog at dette materiale er domineret af introduktions som er ansat i kombinationsstillinger med 6 måneder hæmatologi og 6 måneder i andet medicinsk speciale, og at mange af disse stiler mod specialet og dermed heller naturligt kan og bør engageres i hæmatologisk forskning ved en så kort ansættelse. Vi finder det overbevisende dokumenteret at alle yngre for hvem det er relevant, har fremragende muligheder for forskning og fastholder selvevalueringen. Undervisning og konferencer. Afdelingens e undervisning forelå dokumenteret for de seneste 7 år og udviser en vedholdende og konsekvent aktivitet med 4 ugentlige seancer af 25-30 minutters varighed. Der undervises i et bredt spektrum, både bred intern medicin,basale hæmatologiske emner, specialiserede hæmatologiske emner, cases, forskning fra afdelingen, organisatoriske emner, såsom kvalitet, klagesager mm, debriefing ved psykolog og tværfaglige emner. Undervisningen påbegyndes umiddelbart efter morgensamlingen, og afdelingens drift respekterer undervisningen, så at alle yngre kan deltage. På bekostning heraf er morgensamlingen reduceret til en ganske kort rapportering uden intention om mere læring, men til gengæld er der meget grundige middagskonferencer i de klinr, hvor der lægges stor vægt på læring. Denne meget bevidste prioritering mener vi bør medføre fradrag for konferencernes læringsværdi, og i samråd med yngre har vi opgraderet selvevalueringen. Fagområdet trombose og hæmostase er som noget relativt nyt repræsenteret i afdelingen med en betydelig aktivitet. Afdelingens forvagter kunne i nogle situationer føle sig
inkompetente i forhold til en stor konsultativ funktion i vagttid. Da alle bagvagter har træning i denne type kliniske problemer, synes der at være et indsatsområde med henblik på oplæring i dette nye medicinske ekspertområde. Driftslederen for den pågældende klinik er enig heri, og et udviklingsarbejde er allerede iværksat. Læring og kompetencevurdering: Det er overbevisende dokumenteret at dette gennemføres. Der er desuden dokumenteret et større antal 360 grader evalueringer hvor der er givet en meget personlig, indfølende og omsorgsfuld feedback. Dette sammen med den uddannelsesansvarlige overlæges personlige skriftlige feedback på yngre s undervisning demonstrerer overbevisende at kompetencevurdering og feedback i denne afdeling blot er redskaber, men er et dybt udtryk for en etisk forpligtelse over for uddannelsens menneskelige substans. Vi har som inspektorer aldrig oplevet et tilsvarende engagement. Arbejdstilrettelæggelse: Inspektorbesøget faldt 5 måneder efter en omfattende ændring af arbejdstilrettelæggelsen, som oven købet på grund af sommerferien kun havde været i regulær drift i ca. 3 måneder. Der var endnu udført en formel evaluering, og det er derfor fuldstændig fair at kommentere midt i en løbende proces. Der er for os tvivl om at uddannelseshensyn også havde været medtænkt i reformerne. Et meget positivt initiativ er at forvagternes rulleskema er organiseret, så at det tillader 4 uger i kontinuerlig dagtjeneste, og at de i denne periode er tildelt fast daglig stuegang på samme sengeafsnit, superviseret med en klinisk makker, som er speciallæge. Omkostningen, en tilsvarende kondensering af vagterne på 5 uger, gør nok at skemaet bør justeres, men det er der vilje til. For de yngste unge opleves de kontinuertepatientforløb under indlæggelse som et meget stort pædagogisk fortrin. En betydelig ulempe er at 1. reserve som udgangspunkt længere har bagvagt, og at de heller har faste ambulatoriedag og heller er kontakt. For de nuværende hoveduddannelses, der alle har mindst 2,5 år i hoveduddannelse, virker ændringen som en degradering. De mærker at der er progression i deres status i løbet af ansættelsen, og de savner den forpligtelse der ligger i at være kontaktlæge og bagvagt. Afdelingen har dog ofte frikøbsmidler fra aktive forskere, og de vil blandt andet kunne bruges til erstatning af hoveduddannelses med uklassificerede reserve, sådan at hoveduddannelses kan rykkes op til speciallæge-lignende arbejdsvilkår. Klinikledelsen påpeger at der har været mindre hensigtsmæssige patientforløb hos patienter der havde special som kontaktlæge. Uanset hensynet til drift, økonomi og kvalitet er det inspektorernes opfattelse, at man i en praksisbaseret uddannelse bør trænes i situationer, der imiterer de kompetencer man skal opnå, og at et pålagt ansvar for et patientforløb har en væsentlig pædagogisk og normskabende effekt, som er meget værdifuld. I hæmatologi er der uomtvisteligt store patientgrupper som udelukkende behandles ambulant, og en nyuddannet speciallæge må nødvendigvis have styret et sådant forløb, præcis som en nyuddannet speciallæge i kirurgi har varetaget almindeligt forekommende operationer i sit speciale. I det omfang man ser økonomiske eller kvalitetsmæssige problemer heri, må det tilgodeses på anden vis. Klinikledelsen har anerkendt dette synspunkt under vores diskussioner, hvilket har mundet ud i nedenstående indsats-aftaler. Status for indsatsområder, hvis der Ingen tidligere besøg
tidligere har været besøg Særlige initiativer, afdelingen har taget på uddannelsesområdet, der kan være til inspiration for andre afdelinger Anbefaling af tidshorisont for næste besøg - Omfattende introduktionsmateriale fremsendes 3-4 uger før tiltrædelse på USB stick - Systematisk undervisning 25 minutter hver morgen, dog indbefattende egen tid til yngre og mulighed for psykolog-supervision - Systematisk mulighed for debriefing efter vagt - Systematisk supervision af stue og ambulatorier - Kliniske makkere (speciallæge og yngre læge) udover regulær vejleder Rutine, 4 år Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. HU amb. funktion HU får et ansvar for længerevarende ambulante patientforløb under supervision 6-12 mdr. 2. Faglig udvikling inden for trombose og hæmostase 3. Perioder med hyppige hårde vagter 4. HU frygter manglende progression i uddannelse 5. Casebaseret faglig udvikling Justering af forhold mellem kontinuitet og vagter Videre justering af arbejdstilrettelæggelse 3-6 mdr. 3-6 mdr. 6-12 mdr.
Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Ledende overlæge (+ dato og signatur) Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 (+ dato og signatur) Inspektor 2 Evt. Inspektor 3 Lars Kjeldsen 09.november 2012 Ole Weis Bjerrum 09. november 2012 Jesper Stentoft 11. november 2012 Andreja Dimitrijevic Søren Ramme Nielsen Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk via mail: efua@sst.dk Inspektorerne e-mailer rapporten til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Ved elektronisk godkendelse af rapporten anføres dato og navn på den ledende overlæge og eventuelt også den uddannelsesansvarlige overlæge, samt inspektorerne. Rapporten kan desuden indsendes som papirdokument med ovennævntes underskrifter. Sundhedsstyrelsen skal under alle omstændigheder have en elektronisk udgave af rapporten. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Uddannelse og Autorisation (EFUA) Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Læs mere om Inspektorordningen på Sundhedsstyrelsens hjemmeside, www.sst.dk eller direkte på adressen: http://www.sst.dk/uddannelse/laeger/inspektorordningen.aspx?lang=da