1 Præsentation af Ledelsens værktøjskasse Hvordan håndterer ledelsen delegation? KL- konference 10. november 2014 om delegation og kommunal praksis på området V/ Pernille Bechlund, Susanne Sejr og Margrete Riddersholm
2 Hvem er vi Fælles Deltaget i Partnerskab 1 om dokumentation af sygepleje, og været konsulenter og undervisere ved Partnerskab 2 Vi er Pernille, Fagkonsulent i Frederiksberg Hjemmesygepleje Susanne, Områdechef ved Aarhus Kommune Margrete, Sundhedskonsulent ved Varde kommune
3 Program Oplæg om ledelses værktøjer for Den konkrete delegations opgave De særlige rammedelegationer Private leverandører Kvalitets perspektivet Tilsynspligt
4 Den konkrete delegationsopgave V/ Margrete Riddersholm Hvordan adskille indsatser efter Sundhedslov og Servicelov i dokumentation og udførelse /delegering: Vort svar: Kataloger over de kompetencer som henholdsvis SSH, SSA og sygeplejersker skal besidde for at varetage indsatser efter såvel Serviceloven som efter Sundhedsloven
5 Principielt for kataloget Delegation og faglige kompetenceprofiler I Varde Kommune benytter vi os mindst muligt af videredelegation, men i videst mulig omfang af overdragelse af indsatser indenfor den fastsatte ramme, der fremgår af dette katalog Kataloget skal ikke betragtes som et regelsæt, der afklarer alt. Dialog og samarbejde er metoden til at afklare, hvordan borgeren/patienten får det bedste forløb Ad Relationel koordinering
6 De tre kataloger 1. Delegation og faglige kompetenceprofiler for SSH, SSA og sygeplejersker ift. indsatser efter Sundhedsloven. Denne skal gælde, indtil strategien* er implementeret, og hvor hensigten er 2018. 2. Kompetenceprofil for SSH ift. indsatser efter Serviceloven. 3. Kompetenceprofil for SSA ift. indsatser efter Serviceloven.
7 Strategien* Indtil ultimo 2017 er videredelegation til SSH, uddannet efter den gamle bekendtgørelse, en mulighed. I tilfælde af dette, skal der udfyldes et delegationsskema. Det vil altid, også fra 2018, være en mulighed at videredelegere fra sygeplejerske til ikke-autoriseret personale. Også i dette tilfælde skal der udfyldes et delegationsskema. Delegationsskemaet er vedhæftet sidst i kataloget.
Kataloget Delegation af faglige kompetenceprofiler til indsatser efter Sundhedsloven 8
9 Formål med beskrivelse af kompetencer og delegation Kataloget skal Skabe overblik over de samlede kompetencer, som Sundheds- og Socialområdet råder over. Skabe overblik over de enkelte faggruppers samlede kompetencer. Synliggøre faglige ressourcer og delegationsmuligheder.
10 Formål med beskrivelse af kompetencer og delegation De faglige kompetenceprofiler beskriver De kompetencer, Varde Kommune har besluttet, samlet set skal være til stede i fordelingen af nyuddannede og erfarne medarbejdere. De indsatser, der kan overdrages indenfor en fastsat ramme til SSH, SSA og sygeplejersker.
11 Delegation og faglige kompetenceprofiler for SSH, SSA og sygeplejersker ift. indsatser efter Sundhedsloven Er knyttet op på Indsatkataloget, som skal sikre At rammer for dokumentation af sygeplejeindsatser, så der kan trækkes systematisk data på både nationalt og lokalt niveau. Skal synliggøre, hvilke sygeplejeindsatser der leveres til patienterne i kommunerne, samt udviklingen i indsatserne. Indsatskataloget er udarbejdet, så det kan anvendes til alle patienter, der henvises til sygeplejeindsatser, dvs. både i forhold til patienter, der henvises til sygeplejeindsatser, som leveres af sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter, og patienter, der henvises til sygeplejeindsatser, der leveres af social- og sundhedshjælpere samt andre faggrupper.
12 Indsats 12 Indsatskatalog for sundhedslovsindsatser 12.4.1 Indsatsbetegnelse: Indsats ift. kateter og dræn SIK / oplægning af kateter Kvalitetsmål At borgeren får den ordinerede behandling. At borgeren udskiller affaldsstoffer. Aktiviteter i indsatsen Oplægge kateter -tømme blæren - tage kateter ud. Oplægge urethralkateter. Skiftning af topkateter. Skylning af kateter/urotrainer Kriterier for tildeling Efter lægeordination Vejledende tid 20 min. Varighed variabel tidsbegrænsning Særlige forhold Hvem leverer indsatsen Kvinder: SSA og sygeplejersker Mænd: Sygeplejersker Skift af topkateter: sygeplejersker Kompetencebeskrivelse til udføreren Skyldning af kateter/urotrainer: SSA og sygeplejersker Det grundlæggende og komplekse niveau
13 Indsats 12 Delegation og faglige kompetenceprofiler til indsatser efter Sundhedsloven Trin 2, SSA Indsatser i forbindelse med pladeskift ved stomi. Observere patienter med stomi. Skifte stomiplade. Soignere omkring stomi. Udføre hudpleje efter behov. Indsatser i forbindelse med skift af stomipose. OBS! Når SSA foretager skift af stomipose er det en indsats efter Lov om Social Service. Indsatser i forbindelse med behandling af urinvejsinfektion urinprøve. Tage urin fra til undersøgelse. Stixe urinen. Sygeplejersker Indsatser i forbindelse med pladeskift ved stomi. Observere patienter med stomi. Skifte stomiplade. Soignere omkring stomi. Udføre hudpleje efter behov. Indsatser i forbindelse med skift af stomipose. Skifte stomipose. Indsatser i forbindelse med forbindskift ved nefrostomikateter. Varetage steril forbindskift ved nefrostomikateter. Observere indstikssted og hud. Skylle nefrostomikateter. Indsatser i forbindelse med behandling af urinvejsinfektion urinprøve. Tage urin fra til undersøgelse. Stixe urinen. Indsatser i forbindelse med udredning af inkontinens. Udrede patient med inkontinens efter Minimal Care-princippet. Oplære og vejlede i blæretømning, bækkenbundstræning og toiletvaner. Vurdere behov for inkontinenshjælpemidler. Instruere i korrekt brug af inkontinenshjælpemidler.
14 Nedre toilette Faglige kompetenceprofiler til indsatser efter Serviceloven SSA INDSATSER SÆRLIG OPMÆRKSOMHED Nedre toilette: Udføre nedre toilette hos borgere med og uden blærekateter og uridom. Udføre almindelig hudpleje. Faglige retningslinjer for nedre toilette mm.: Bilag 1. Nedre toilette: Dokumentnr. 911679-12. Bilag 2. Pleje af borger med urethralkateter: Dokumentnr. 911672-12. Bilag 3. Pleje af borger med uridom: Dokumentnr. 911671-12. Bilag 4. Pleje af borger med suprapubisk kateter: Dokumentnr. 911678-12. I forbindelse med nedre toilette: Observere huden. Observere urin og afføring.
15 Perspektivet Kompetence afklaring - bosteder Ressource styring Undervisning og uddannelse - akademi Ledernes rolle Lederkompetencer og uddannelse Tværsektoriel ekstern som internt- samarbejde og koordinering Instrukser på organisatorisk niveau og for tilrettelæggelse og udførelse, koordinering og samarbejde. Kalder på organisatoriske, strategiske og politiske fordringer!
16 Eksempel på en organisatorisk instruks på ansvar beskrivelse
Instruks for ansvarshavende sygeplejerske 17
18 De særlige rammedelegationer v/ Susanne Sejr Perforation i undersøgelsesøjemed f.eks. blodsukkermåling og INR kan rammedelegeres Perforation i behandlingsøjemed f.eks. insulin kan ikke rammedelegeres, men lægeordineres til specifik borger Krav om skriftlig lægefaglig instruks lægen kan definere hvilke faggrupper, der kan være medhjælp. Kommunalt ledelsesansvar at præcisere om dette kan efterleves, hvem evt. videredelegation kan foretages til samt kompetencekrav til udfører. tydelighed i rammeaftale eller anden instruks omkring delegation
Private leverandører V/ Pernille Bechlund 19
20 Private leverandører Bekendtgørelse om frit valg af leverandør efter serviceloven 91 og om kvalitetskrav til leverandør af hjemmehjælp efter serviceloven 83: Kommunalbestyrelsen har pligt til at stille kvalitetskrav til den leverandør, som borgerne måtte vælge Kvalitetskravene skal afspejle kommunalbestyrelsens kvalitetsstandarder for indholdet og levering af hjælp efter servicelovens 83, jf. servicelovens 139
21 Kvalitets perspektivet Privat leverandør har lovmæssige forpligtigelser Ansvarsfordeling Kontrakt indhold Retningslinjer Instrukser Faglig opfølgning for videredelegering Kommunalt ansvar for varetagelse af sundhedslovsindsatser Privat leverandør ansvar for varetagelse af sundhedslovsindsatser
22 Tilsynspligt v/ Susanne Sejr Ledelsen ansvarlig for at føre tilsyn med at arbejdet udføres i overensstemmelse med de udarbejdede instrukser Sikre at hjemmesygeplejen udføres af medarbejdere med nødvendige kompetencer ansvarlig ledelse samt metode aftales lokalt (faglig ledelse) Kommunalbestyrelsen ansvarlig for at føre tilsyn med private leverandører ansvarsfordeling samt metode aftales lokalt Som organisation vil det ansættelsesmæssige ansvar bedre kunne løftes af skriftlige instrukser medtages ofte i afgørelser fra SST
23 Tilsynspligt Konsekvens af manglende omhu og samvittighedsfuldhed i brug af instrukser Autoriserede sundhedspersoner kan få anmærkning eller fratages autorisation Ikke autoriserede sundhedspersoner meldes til politi (strafferet) Ledelsen kan holdes ansvarlig ved manglende instruks, oplæring og tilsyn
24 Tak for nu Susanne Sejr Margrete Riddersholm Pernille Bechlund suse@aarhus.dk mari@varde.dk pebe01@frederiksberg.dk