2011 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN PLEJEHJEMMET BETTY NANSEN BETTY NANSENS ALLE 51, 6. SAL 2000 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER LAILA BINDER Tilsynet er udført d. 22. december 2011 af Lisbet Reuter, Visitationsenheden.
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet Betty Nansen. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl. 9.30-16. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Laila Binder Ved tilsynets afslutning er der givet en samlet tilbagemelding til forstander Laila Binder og afdelingsleder Isabella Vallé. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Betty Nansens 26 beboere. 2 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de interviewede har væsentligt nedsat hukommelse og har en demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Der er foretaget interviews og samtaler med 4 medarbejdere, hvoraf 1 har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er social - og sundhedsassistenter og sygeplejersker. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 1½ år og 2½ år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Én pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen I alt arbejder tilsynet med 34 målepunkter, der alle er valgt ud fra at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Afslutningsvis lægges alle points fra interviews med beboere sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Seks målepunkter angår Observationer på fællesarealerne. Der opnås en score for hvert målepunkt. Jo større samlet score, jo højere grad af målopfyldelse. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, vil der ikke blive afgivet points i forhold til pårørende, da det vil give ulige muligheder i forhold til antal opnåede points. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter 28 6 34 4. Præsentation af plejehjemmet Betty Nansen Plejehjemmet Betty Nansen, der åbnede i 2001, drives af Frederiksberg Kommune. Plejehjemmet har 26 boliger fordelt på 2 etager. På hver etage er der fælles opholds- og spisestue. Den daglige ledelse forestås af forstander Laila Binder og afdelingsleder Isabella Vallvè. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for plejehjemmet Betty Nansen for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=22563 På hverdage tilberedes maden på plejehjemmets. I weekender og på helligdage modtages maden fra Plejehjemmet Nimbus. Plejehjemmet Betty Nansen er via Dalgas Boulevard Apotek inviteret til at deltage i "Projekt med medicingennemgange på plejehjem. Tillige med medicingennemgang, er der fokus på at optimere samarbejdet mellem praktiserende læge, plejehjem og farmaceut. Betty Nansen står foran en sammenlægning med plejehjemmet Nimbus. Forstanderen oplyser, det er en proces der kræver mange ressourcer, hvor det er vigtigt, at medarbejderne kan se perspektiverne, så sammenlægningen overordnet set opleves som meningsfuld. 5. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunale tilsyn, indskærpelser, d. 5. oktober 2010 Bemærkninger Dokumentation skal fremstå ajourført. Der skal foreligge informeret samtykke til pleje og behandling. Medicinoversigten fremstår ikke ajourført i Rambøll Care. Tilsynet konstaterer, at indskærpelsen fra tilsynet i 2010 vedrørende ajourføring af dokumentation og informeret samtykke gentager sig i 2011. Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2011 kan ses under punk 6.1. 3
Embedslægeinstitutionens krav, d. 30. marts 2011 Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2011 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 1 krav: at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne Tilsynet har fulgt op på disse krav. Plejehjemmet Betty Nansen har d. 14.11.2011 fremsendt skriftlig redegørelse, som tilsynet har godkendt. Ved det aktuelle kommunale tilsyn er der fortsat områder i journalføringen, som ikke er ajourført, hvilket kan ses under punkt 6.1. 6. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret nedenstående. ne oplever, at modtage den pleje og omsorg de har behov til, at de føler sig velsoignerede og velklædte. ne oplever en god og omsorgsfuld omgangstone og at have medindflydelse på tilrettelæggelsen af hverdagen. En hverdag hvor de nyder udsigten over byen tage fra dagligstuen. ne tilkendegiver, at de har en sikker og tryg hverdag på plejehjemmet. Medarbejderne har viden om den enkelte beboers individuelle behov for pleje og omsorg og yder den. Tilsynet har fundet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering. Plejehjemmet Betty Nansen har opnået 31 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 6.1 Indskærpelser Plejehjemmet Betty Nansen har ved tilsynet fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at 4
Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: aftaler for personlig pleje til beboeren dokumenteres og beskrives med udgangspunkt i beboerens problemstillinger, ønsker og behov samt egne ressourcer. Det fremgår ikke af dokumentationen i 1 af 3 stikprøver hvilke aftaler, der er indgået i forbindelse med tilbud om bad. Se mål 1. medarbejderne evaluerer iværksat pleje og behandling. Det fremgår ikke af dokumentationen i 1 ud af 3 stikprøver, at der er evalueret på smertestillende medicin efter behov. Se mål 7. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": beboerens retsstilling vedrørende information om og samtykke til urinundersøgelse og influenzavaccination samt kontakt til egen læge og tandlæge dokumenteres i Care. Dette er ikke dokumenteret i 2 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for personlig pleje efterleves. Dette er ikke tilfældet hos 1 af3 beboere. Se mål 1. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for hjælp, støtte og omsorg efterleves, således at en beboer, der føler sig lidt alene, opnår højere grad af livskvalitet. Se mål 2. Jf. anden lovgivning utilsigtede hændelser indberettes og gennemgås med henblik på årsagsanalyse og forebyggelse af lignede hændelser. Se mål 7. 6.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen ved egenkontrol sikrer, at alle sygeplejefaglige problemstillinger beskrives og ajourføres. Dokumentationen af kroniske smerter også beskriver, hvor smerterne er, hvilket ikke er præciseret i 1 stikprøve. Dette for at undgå, at medarbejderne overser en ny smertesituation. Tilbud om aktiviteter medvirker til, at beboerne bevarer eller øger deres livskvalitet gennem gode og meningsfyldte oplevelser og samvær med andre. Se mål 3 At ledelsen følger op via egenkontrol på overholdelse af dokumentation af beboerens retstilling jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Se mål 7. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: 5
a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er aftaler for hjælp ikke beskrevet fyldestgørende i forhold til tilbud om bad. Observation 1 beboer har usoigneret negle 2 ud af 3 beboerne oplever, at modtage den hjælp de har behov for i forbindelse med personlig pleje. 1 beboer ønsker hjælp til at få soigneret sine negle på hænder. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 12 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation Observation Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er aftaler for hjælp, støtte og omsorg ikke beskrevet i forhold til ensomhed og mestring af livssituationen. Tilsynet observerer, at hos beboer, der føler sig alene, kommer medarbejder og tilbyder frisk frugt. ne tilkendegiver at have en tryg hverdag. 6
en føler sig ofte alene. Har ikke det store sociale netværk, sparsom kontakt til familie. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejderne hjælper beboerne med små indkøb. Medarbejder kan redegøre for tiltag til dement beboer i form af guidning og minde om i forbindelse med hverdagens gøremål. Medarbejderen kan ligeledes redegøre for tiltag hos beboer der føler sig alene. Medarbejder (målepkt. 2) en tilses flere gange i dag- og aftenvagten. Samlet antal point 13 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Samlet antal point 9 1 beboer oplever, at det er sparsomt med tilbud om aktiviteter. en ønsker ikke at deltage i aktiviteter. Er glad for at se fjernsyn i sin bolig. Medarbejderen oplyser, at dement beboer er meget glad for at gøre rent i sin bolig. Medarbejderne kan redegøre for beboernes individuelle behov for hjælp. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation ne oplever, at hjælpen de modtager - er hjælp til selvhjælp. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for hvilke ressourcer beboerne har, og hvordan beboerne bruger egne ressourcer i hverdagen. Samlet antal point 9 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation ne tilkendegiver, at de er tilfredse og får den hjælp de har behov for. Medarbejder Medarbejderen kan fortælle om særlig indsats vedr. hygiejniske risikofaktorer hos beboer, der grundet diarré blev isoleret. Samlet antal point 9 7
6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? ne føler sig godt tilpas, her er hjemligt og hyggeligt. Personalet er søde og rare. 1 beboer, der primært opholder sig i sin bolig, udtrykker bekymring i forhold til, at vedkommende ikke bliver tilset så hyppigt, som beboeren ønsker. en føler sig ofte alene. Medarbejder Medarbejderne har et stort kendskab til beboerne og kan fortælle om handlinger, som er med til at sikre beboerne en god hverdag. Medarbejderen oplyser, at beboeren bliver tilset flere gange i løbet af vagten. en formår ikke, at deltage i fællesskabet med de øvrige beboer. Samlet antal point 5 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 3 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til tandlæge, praktiserende læge og speciallæge med henblik på iværksættelse af behandling og influenza vaccination. Hos ovenstående 3 beboere er det tillige ikke dokumenteret, at beboerens retssikkerhed er overholdt i forbindelse med, at der foretages urin-stix. I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der hos en beboer med mange smerter, ikke evalueret på smertestillende medicin. I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er det dokumenteret, at en beboer er gledet ud af sin kørestol. Hændelsen er ikke indberettet som utilsigtede hændelse. Observation Respektfuld kommunikation og god omgangstone. ne oplever en respektfuld tiltale samt at blive respekteret for, hvordan de ønsker at leve deres liv. 1 beboer oplever ikke, at have fast kontaktperson. Medarbejder Medarbejderne tilkendegiver at have faste beboer. Samlet antal point 8 8
8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejderne oplever, at der er fokus på faglighed. Medarbejder (målepkt. 2) Medarbejderne oplyser, at de har en god arbejdsplads og modtager anerkendelse fra deres leder. Samlet antal point 9 Øvrige observationer og bemærkninger i relation til rundgang på fællesarealerne Bemærkninger Øvrige observationer Én beboer tilkendegiver overfor tilsynet, at vedkommende og flere af de øvrige (ikke pointgivende) beboere, fortsat går på Frederiksberg Dagcenter, som er beliggende i samme bolig blok som plejehjemmet Betty Nansen. en oplyser, at vedkommende betaler for ydelserne i dagcentret. Tilsynet konstaterer efterfølgende, at beboerne ikke fremgår af Frederiksberg Dagcenters gæsteoversigt. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på Der er flere beboere på hver etage, som sidder i dagligstuen og fællesarealerne? hygger sig med musik og frisk frugt. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? ne sidder i små grupper. Medarbejderne sidder med ved bordet og er understøttende i forhold til at holde dialogen i gang. Bordene er dækket med dug, servietter og juledekoration. Maden serveres på fade, som beboerne selv tager fra, i det omfang de formår dette. Er kommunikationen Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog beboerne og respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 6 medarbejderne imellem samt medarbejderne indbyrdes. Tilsynet oplever, at beboerne får personlig og opmærksom omsorg af medarbejderne 9
7.2 Pårørende Det har ikke været muligt at tale med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 10
8. Fremgangsmåde På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem i Frederiksberg Kommune. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i primært dagtimerne. 2 plejehjem, udvælges til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved tilsynets start kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går frit rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Tilsynet foretager relevante observationer i forhold til plejehjemmets brand/ spidskompetencer. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet, chefen for Visitationsenheden, chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11