Stabiliserende operation for knæskallen (MPFL-rekonstruktion) - information og træningsprogram Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Idrætsklinikken
Stabiliserende operation for knæskallen Ledskred af knæskallen opstår oftest i forbindelse med sportsaktivitet. Man kan være disponeret for denne skade, hvis man eksempelvis er hypermobil eller kalveknæet. Hvis knæskallen går af led, glider den næsten altid ud på ydersiden, hvorved knæskallens indvendige sideledbånd beskadiges. Herved bliver knæskallen ustabil og kan have tendens til gentagne ledskred. Dette kan på lang sigt medføre skader på brusken bagpå knæskallen samt hævelse og smerter. Knæskallens stabilitet kan bedres med en rekonstruktion af det indvendige sideledbånd. Efter operation går der over et halvt år inden det nye ledbånd er stærkt, og du skal derfor tage hensyn til knæet i denne periode. Forventninger Langt de fleste oplever at få en stabil knæskal efter operationen. Smerter i knæet kan ikke altid bedres ved en operation. Det afhænger bl.a. af om der er skader på brusken i knæet. Operationen Operationen foretages ambulant og i fuld bedøvelse. Før operationen vil du som smertebehandling få lagt en blokade i lysken. Operationen foregår via 3 snit, under, over og på indersiden af knæet. Ved operationen udføres først en grundig kikkertundersøgelse af knæleddet, hvor forholdene vurderes, f.eks. knæskallens placering og evt. brusk- eller meniskskader udbedres, hvis det er muligt. Til erstatning for sideledbåndet udtages der en sene fra knæhasen (gracilis). Denne føres gennem borekanaler på knæskallen samt på den
indvendige side af knæleddet, hvor den sættes fast med skruer. Senen vil herefter vokse fast til knoglen og langsomt omdannes til ledbåndsstruktur. Ved afslutning af operationen sys huden sammen, og der bliver lagt lokalbedøvelse under huden og i knæleddet. Efter operationen Du skal skåne/aflaste benet, så den naturlige hævelse ikke forværres. Lad derfor være med at gå eller stå for længe i starten. Hold benet i ro og over hjertehøjde de første 4-6 dage efter operationen. Når du hviler dig, er det hensigtsmæssigt, at knæet er strakt. Lav hyppige vip med fodleddet (venepumpeøvelser) for at bedre blodomløbet og forebygge blodprop i benet. Kølebandage og smertestillende medicin Du skal anvende den anbefalede smertestillende håndkøbsmedicin. Ved behov kan du derudover anvende den medgivne receptpligtige smertestillende medicin. Efter operationen vil man med fordel kunne reducere smerte/hævelse med en kølebandage. Vi anbefaler, at du har is eller kølepose klar i fryseren, til du kommer hjem. Kølebandagen kan være en pose frosne ærter, en stor, dobbelt frysepose med fast brun krystalsæbe, eller du kan købe en specifik kølebandage. Kølebandagen kan anvendes i op til 20 minutter og kan gentages ved behov dog skal der være min. 2 timers mellemrum mellem behandlingerne. Læg altid et tyndt håndklæde eller lignende mellem kølebandage og hud.
Forbinding Sårene er dækket af plastre og et elastikbind. Elastikbindet skal du fjerne om aftenen. De første dage kan du anvende et elastikbind, når du går omkring. Tag det af, når du hviler, laver øvelser og om natten. Efter det 1. døgn må du gå i brusebad. Har plastrene løsnet sig, skifter du til de medgivne plastre inden du går i bad. Efter 3 dage fjernes plastrene, medmindre det siver fra sårene. Hvis du har sommerfugle/steristrips på såret, falder de ofte selv af, ellers kan du fjerne dem efter 10-12 dage. Herefter anbefales du at påsætte micropore (englehud). Microporen skiftes én gang om ugen og bruges i tre måneder, dette for at få pænere ar. Ligeledes anbefales du at bruge en høj solfaktor på arrene det første år. Risici Alle operationer er forbundet med forskellige risici. Det gælder også denne operation. Den alvorligste komplikation er infektion. Det sker yderst sjældent (0,2-0,4%). Symptomerne er stigende smerter, feber, rødme og tiltagende hævelse af leddet nogle dage efter operationen. Opstår dette, bør du straks kontakte os. En anden alvorlig komplikation er blodprop i benet. Symptomerne er tiltagende diffus hævelse af underbenet eller en sjælden gang af hele benet nogle dage efter operationen. Kræver også hurtig lægebehandling. Blodprop i benet behandles oftest med højdosis blodfortyndende medicin. Den hyppigste komplikation er øget tilbøjelighed til smerter omkring og bagpå knæskallen, hvilket kan skyldes øget stramning eller tiltagende gener fra evt. bruskforandringer.
Næsten alle patienter får en ændret følesans i huden nedenfor arret. Genoptræning Genoptræningsforløbet efter operationen er langvarigt, adskillige måneder. Det er vigtigt at fremhæve, at det er dig selv, der skal træne under fysioterapeutens vejledning, og at din egen træningsindsats er af stor betydning for resultatet. De første 2-3 uger efter operationen skal du selv træne i henhold til det øvelsesprogram, der er beskrevet bagerst i denne pjece. Herefter vil du blive indkaldt til genoptræning i din hjemkommune. Du opfordres til at lave pjecens øvelsesprogram dagligt for at bedre bevægeligheden i knæet og vedligeholde lår - og hoftemusklernes funktion. Du må gerne bøje og strække knæet uden belastning og skal tilstræbe at kunne strække knæet helt 2 uger efter operationen. Derudover skal du fokusere på at træne lårmusklens indvendige del. Stokkegang Som følge af den smertestillende blokade vil benet føles slapt og mangle kraft i ca. 1 døgn efter operationen. I den periode må du ikke støtte på benet. Du vil derfor få udleveret krykkestokke. Når blokadens virkning er ophørt, og benet kan kontrolleres, må du lægge fuld vægt på benet. Du skal dog tilpasse belastningen efter knæets reaktion. Ved forværring af smerter eller hævelse under eller efter du har gået, skal du mindske belastningen. Det gøres ved at lægge lidt mindre vægt på foden og/eller gå i kortere perioder af gangen.
Ved trappegang skal stokkene følge det opererede ben. Når du går op ad trapper, skal du sætte det ikke-opererede ben op først. Når du går ned ad trapper, skal du sætte det opererede ben ned først. Du må undvære krykkestokkene, når du kan gå almindeligt uden problemer. Det vil sige, at du skal kunne gå uden at halte, uden det gør ondt, og uden knæet hæver op efterfølgende. Du kan evt. starte med at undvære én stok. I så fald skal du have stokken i modsatte hånd af det opererede ben. Vær opmærksom på at det er lettere at gå uden at halte, hvis tempoet er langsomt. Ambulante kontroller Du skal ses til kontrol i Idrætsklinikken efter ca. 14 dage. Her vil knæet blive vurderet, sårene tilset og trådene fjernet. Derudover skal du til kontrol 6 uger efter operationen. Sygemelding Du skal regne med en sygemelding efter operationen. Sygemeldingen er dog meget afhængig af dit arbejdes fysiske krav, samt din mulighed for at komme frem og tilbage til arbejdspladsen. Hvis du er studerende eller har et stillesiddende job, bør du regne med 2-3 ugers sygemelding. Har du et let fysisk belastende arbejde, er det ca. 6 uger. Er dit job hårdt fysisk belastende, hvor du går og løfter meget, bør du regne med 12 ugers sygemelding. Bilkørsel Bilkørsel må først påbegyndes, når funktionen af det opererede knæ er så normal, at kørslen kan foregå på fuldt betryggende vis
Idræt Genoptagelse af idræt skal ske i samråd med din fysioterapeut ud fra en vurdering af knæets formåen. Vær opmærksom på at tidligste tidspunkt for tilladelse af en aktivitet ikke er ensbetydende med, at det forventes, at du skal kunne den på pågældende tidspunkt. Du må tidligst - cykle på motionscykel efter 14 dage - svømme crawl efter 14 dage (sårene skal være helede) - cykle almindeligt efter 4 uger - løbe på jævnt underlag efter 8 uger - løbe på ujævnt underlag efter 3 mdr. - opstarte aktiviteter med hop efter 3 mdr. - svømme brystsvømning efter 3 mdr. - påbegynde sport med retningsskift og rotationskomponenter efter 6 mdr. - påbegynde kontaktsport efter 6 mdr. Kontakt efter operationen Opstår der problemer efter operationen, kan du i det første døgn henvende dig i Dagkirurgisk Afsnit. Herefter skal du henvende dig til din kontaktperson i ortopædkirurgisk ambulatorium, jævnfør kontaktkort. Uden for ovennævnte afdelingers åbningstid skal du henvende dig til vagtlægen. Dagkirurgisk Afsnit: 7841 6718 Idrætsklinikken/Ortopædkirurgisk Ambulatorium: 7841 6200
Øvelsesprogram Generelle retningslinjer Programmet er vejledende med hensyn til øvelser og antal gentagelser. Ved forværring af smerter eller hævelse under eller efter gennemgang af øvelserne, skal du reducere antallet af gentagelser eller nøjes med at lave de øvelser, der ikke provokerer symptomerne. Hvis knæet er generelt irriteret eller hævet, skal du ikke gå for meget, men stadig udføre øvelser som beskrevet nedenfor. Første uge efter operationen 1. Venepumpeøvelse Lig med benet over hjertehøjde. Bevæg fødderne op og ned mange gange efter hinanden. Udføres flere gange dagligt. 2. Passiv udspænding Hvil benet ca. 30 sekunder kun med støtte under hælen. Udføres flere gange dagligt
Følgende øvelser gentages 3-5 gange dagligt. I alle øvelser laves 1 sæt á 10 gentagelser. 3. Udspænding Sid på et fast underlag. Pres knæet mod underlaget med hænderne. Hold presset i ca. 3 sekunder og slap dernæst af. 4. Træning af lårmusklen Spænd lårmusklen så knæhasen presses mod underlaget. Hold spændingen i ca. 3 sekunder og slap dernæst af. 5. Bevægeøvelse Lad foden glide langs underlaget, mens du trækker knæet op mod dig. Stræk knæet ud igen. Brug eventuelt en klud eller plasticpose under foden for at mindske modstanden.
1 2 uger efter operationen Du skal fortsætte med ubelastet bevægetræning og udspænding som i den første uge. Derudover skal du supplere med følgende nye øvelser, som laves 3 gange dagligt - 1 sæt á 10 gentagelser. 6. Træning af hasemusklerne Stå med fuld vægt på det ben, der ikke er opereret. Bøj knæet på træningsbenet. Kan også laves liggende på maven. 7. Vægtoverførsel Bøj lidt ned i knæene. Overfør vægten skiftevist fra det ene til det andet ben. Sørg for at knæet hele tiden peger lige frem mod tæerne.
8. Træning af lårmusklen Placer en bold bag låret. Pres bolden mod væggen, så lårmusklen spændes og knæet strækkes lidt. Overkroppen skal have kontakt til væggen under hele øvelsen. 9. Træning af hoftemusklen Lig på siden med træningsbenet øverst. Nederste ben er lidt bøjet. Løft øverste ben strakt opad og bagud, sænk det langsomt igen. Benets retning skal være i lige forlængelse af kroppen og storetåen skal pege fremad. 2 3 uger efter operationen Du skal supplere med følgende nye øvelse, som laves én gang dagligt. 10. Balancetræning Stå på træningsbenet. Hold balancen i ca. 30 sekunder laves 5 gange med kort pause mellem hver gang. Brug eventuelt støtte i starten, så øvelsen ikke bliver usikker.
Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Ortopædkirurgisk Ambulatorium Fysioterapien / Idrætsklinikken Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf. +45 7841 6200 (Ambulatoriet) Tlf. +45 7841 7600 (Fysioterapien) regionshospitalet.silkeborg@rm.dk www.idraetsklinikken-silkeborg.dk Version: August 2014 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf.: 7841 5000