Dato: 12.11.08 Vor ref.: DSL Referat fra 1. møde i national sygehus-kommunearbejdsgruppe Dato: Tirsdag den 28. oktober 2008 Sted: Deltagere: MedCom Carsten Mortensen, Aalborg Kommune Thomas Koldkur Bitch, Region Midtjylland Jens Bejer Damgaard, Region Midtjylland Mette Brøsted Nielsen, sbjerg Kommune Bente Falk, Region Syddanmark Alice Jepsen, Region Syddanmark Mette Harbo, Region Hovedstaden Annette Lyneborg Nielsen, Region Hovedstaden Merete Halkjær, Københavns Kommune Stig Lillegaard Bertelsen, Region Hovedstaden Dorthe Skou Lassen, MedCom Iben Søgaard, MedCom (referent) Fraværende: Region Nordjylland Hanne Linnemann, Århus Kommune Bodil Grøn, Fredericia Kommune Region Sjælland Kommunal repræsentant fra Region Sjælland Hans Bækvang, Fredensborg Kommune Referat: 1. Velkomst, dagsorden og meddelelser Velkomst v. Dorthe Skou Lassen. Rart, at der kunne komme så mange, selv om mødet blev indkaldt med kort varsel. Allerede til næste møde vil der være flere deltagere. Kort præsentationsrunde. Vi forsøger at holde gruppen rimelig lille som en operativ størrelse, da de sundhedsfaglige diskussioner allerede er foregået ude i de enkelte regioner og kommuner, og arbejdet i denne gruppe baseres på de aftaler, som er indgået lokalt mellem region og kommuner. Det kræver, at deltagerne i gruppen melder tilbage og koordinerer med deres bagland i henholdsvis kommuner og region. 2. Sundhedsaftaler skal understøttes af elektronisk kommunikation 2.1. Intro til det kommende arbejde Indtil videre er det de simple adviser, der er udbredt i stor skala (85 kommuner er på sundhedsdatanettet). Advis fungerer ikke problemfrit, men det er anden og mere kommunikation med egentlig sundhedsfagligt indhold, der efterspørges i kommunerne.
Der er en række problemer i adviskommunikationen, bl.a. mangel på tidstro registrering. Ligeledes problemer ved 1-dages indlæggelser samt planlagte indlæggelser, hvor sygehuspersonalet er inde og registrere dagen før indlæggelsen m.m. Patienter på orlov giver også store problemer. Dorthe har for flere år siden forespurgt i SST, om man ikke kunne få en kode for orlovsregistrering, men dette påvirker basisregistreringen på sygehusene, så det er ikke så enkelt. Ligeledes giver overflytninger internt på et sygehus problemer. Selv om advis har været problematisk, og kendskabet blandt sygehuspersonalet er begrænset, er det godt at få den i gang, fordi det giver en forståelse for håndtering af elektronisk kommunikation og ændring af arbejdsgange på kommunal side samt brug af advis i mange kommuner. Brug af korrespondancen kræver, at man lokalt aftaler, hvordan den elektroniske kommunikation skal foregå. Sygehus- og hjemmeplejepersonale sidder ikke foran computeren hele dagen, så parterne skal aftale, hvornår de læser indkomne korrespondancer/ tømmer den elektroniske postkasse. Ligeledes har det været et problem i kommunerne, at der ikke er et emnefelt i korrespondancen, og at kommunen kun har ét lokationsnummer, så man skal åbne hver enkelt korrespondance, før man kan sende den videre til rette afdeling i kommunen. Der er dog en ny version af korrespondancen på vej, hvor der er et emnefelt. Tjek venligst, om jeres system er opdateret til den nye version af korrespondancemeddelelsen (version 9134L - den gamle version hed 9133L). Man skal også være opmærksom på, at hvis man bruger korrespondancen fra kommune til praktiserende læge, så er der omkostning per nyt konsultationsforløb på samme måde, som der er udgifter ved telefonkonsultation og fax. Der kan i princippet være risiko for, at lægen registrerer flere ydelser til Sygesikringen. Det er dog ikke MedComs indtryk, at dette sker. I PLO-overenskomsten er det aftalt, at lægen kan tage betaling for en telefonkonsultation. Generelt er det lægen som sender flest korrespondancer til kommunerne. Se venligst tal fra MedComs statistik i vedhæftede klip fra statistikken. Hele statistikken kan læses på MedComs hjemmeside på http://www.medcom.dk/wm110564. Dorthe ved, at der i nogle kommuner er lavet enkle samarbejdsaftaler med de praktiserende læger om, hvordan man må kommunikere. ksempel kan ses i MedComs startpakke for hjemmepleje-lægepraksiskommunikation, som findes på http://www.medcom.dk/wm110576. I Region Syddanmark har de lavet en samarbejdsaftale, der dækker kommunikation med flere parter i kommunen. Link: www.regionsyddanmark.dk/wm236592 2.2. Hvilke MedCom-meddelelser findes? I MedCom6 er der følgende projekter i kommunelinien: - Sociallægelige samarbejde LÆ-blanket - Sundhedsplejekommunikation (korrespondance og fødselsanmeldelse) - National børnedatabase - Hjemmepleje lægepraksis apotek - sygehuskommunikation - Genoptræning - Kommunal forebyggelse henvisning Allerede tilbage i 2001 kørte der et IT-fyrtårnsprojekt mellem Nordjyllands Amt og Aalborg Kommune, hvor man udviklede og implementerede en række standarder på kommuneområdet i tæt samarbejde med MedCom. Der findes følgende standarder på hjemmepleje-lægepraksis-sygehus-apoteksområdet: - Indlæggelsesadvis - Indlæggelsessvar - Udskrivningsadvis - Hjemmeplejestatus (lokalt i Aalborg) anbefales fra Aalborg ikke udbredt nationalt 2
- Klinisk e-mail/korrespondancemeddelelse (ikke en sikker e-mail, da den ikke er integreret med patientsystemerne/oj-systemerne) - Indlejrede plejerapporter (funktion i lokale systemer) i korrespondanceformat - Genoptræningsplan (ligeledes ønske om slutstatusmeddelelse) - Varsling af færdigbehandling skal vi tale om i denne gruppe - Receptfornyelse (Rambøll Care indtil PM/FMK, dog er VITA på vej) - Indlæggelsesrapport - Udskrivningsrapport - Henvisning til forebyggelsesområdet er på vej - Dannelse af forløbsplan? (r efterspurgt) - Negativ/positiv kvittering I Nordjylland har der været afholdt møde mellem 4 kommuner, som har hvert deres omsorgssystem og deres leverandører om at binde sig til at håndtere plejerapporter i korrespondanceformat i et forsøg på at opnå fælles indsats mellem kommuner til sygehusene/regionen, således at der kan ske en udbredelse af indlæggelses- og udskrivningsrapporter. 2.3. Hvilke MedCom-meddelelser er der behov for? 2.3.1. Ønske fra Region Hovedstaden omkring varsling, melding og aktuelle kommunikationsplaner Vil gerne have lavet Varsling om færdigbehandling om til en Melding altså en varsling om udskrivning og efterfølgende en endelig melding om færdigbehandling, således at kommunerne har en klar dato for, hvornår en borger faktuelt er færdigbehandlet fra sygehusside og dermed fuld betaling for kommuner. Der hvor varslingsmeddelelsen bliver interessant, er når der er ændringer til kommunerne i forhold til tidligere serviceniveau fra kommunen. Det diskuteres en del, om det er hensigtsmæssigt, at sundhedsfaglige meddelelser anvendes til at skabe sammenhæng til økonomiafregningen mellem region og kommuner, da al økonomiregistrering foregår via sygehusenes PAS- og DRG-systemer, og tallene trækkes fra det nationale Landspatientregister efter indrapportering fra sygehusenes PAS-systemer. Det er vigtigt at vide, at disse registreringstal ikke påvirkes af de sundhedsfaglige meddelelser mellem sygehus og kommune. Nogle er tilhænger af en melding af færdigbehandling, således at kommunen kender den præcise dato for faktuel færdigregistrering. Andre mener, at varsling om færdigbehandling er den væsentligste samarbejdsmeddelelse, da denne meddelelse er brobyggeren mellem sygehus og kommune, og der skal være en sundhedsfaglig fleksibilitet for at sikre en god overgang mellem sygehus og kommune. Forløb og informations flow ældre svage patient H O S P I T A L Indlæggelses advis Indlæggelsessvar Indlæggelsesrapport Korrespondance Genoptræningsplan Varsel om færdigbehandling Udskrivningsrapport Melding om færdigbehandling Udskrivningsadvis Slutstatus kvalitets samarbejde H J M M P L J 3
Carsten gør opmærksom på, at de i Aalborg bruger varslingsmeddelelsen som varsling og udskrivningsrapporten som melding. 2.3.2. Input fra Region Syddanmark omkring forløb og aktuelle kommunikationsplaner I Region Syddanmark har de kigget på alle de tidligere samarbejdsaftaler, der har været på området. Der er lavet en fælles regional samarbejdsaftale for området, som består af formål, implementering og opfølgning. Der er nogle grundprincipper, og der er udarbejdet forløbsbeskrivelser. Der er aftalt nøglebegreber og IT-redskaber. Arbejder stadig med fælles udskrivningsplanlægning, om man skal holde økonomien adskilt fra samarbejdet. Og der arbejdes med henvisninger. Den regionale samarbejdsaftale vil komme til at ligge i elektronisk udgave på VisInfoSyd i opslagsform. Den vil komme til at ligge i papirudgave i teams, områder og afdelinger, og der vil blive lavet en pixi-udgave af samarbejdstalen i lommeformat til alle. Samarbejdsaftalen omfatter alle somatiske patientforløb på tværs af sektorer (patienter, der modtager eller skal modtage kommunale ydelser). Alle diagnoser og aldersgrupper er med undtagen psykiatri (dette arbejdes der dog videre med). IT-kommunikationen skal ind i alle led. Brugere og pårørende skal inddrages. Der køres specifikke forløb for fx terminale patienter og kronikere særskilt. Grundprincipperne i den regionale samarbejdsaftale er: o Sammenhængende patientforløb o Indsatsen afpasses efter behovet o Udskrivningen begynder ved indlæggelsen o Sammenhæng og fleksibilitet gennem dialog o Borgeren/patienten inddrages Forløbene i den regionale samarbejdsaftale: o Indsatsen før evt. ambulant forløb eller indlæggelse o Ambulante patientforløb o Behandlingsforløb kortere end 24 timer (vil evt. gerne have udvidet til 48 timer) o Behandlingsforløb længere end 24 timer o Indsatsen efter udskrivning Krav til samarbejde og kommunikation: o Ved indlæggelse/påbegyndelse af forløb o Ved planlægning af behandlingsforløb o Ved forberedelse af udskrivning o Ved udskrivning/afslutning af forløb n forløbsplan er en korrespondance fra sygehus til kommune, som laves på grundlag af behandlingsplan. Den skal sendes tidligst muligt (senest efter 48 timer efter indlæggelse). Forløbsplanen bør indeholde patientidentifikation, foreløbig diagnose, forventet funktionsevne ved udskrivning, forventet behov for pleje og praktisk bistand, forventet behov for genoptræning, hjælpemidler og forebyggelse, evt. behov for udvidet koordinering af udskrivning, forventet tidspunkt for færdigbehandling og udskrivning samt sygehusets kontaktpersoner og afdeling. Ved forløb kortere end 24 timer skal der ske telefonisk kontakt. Ved ukomplicerede forløb længere end 24 timer sendes forløbsplan og kommunen giver accept. Ved komplicerede forløb længere end 24 timer sendes forløbsplan + stillingtagen til udvidet koordinering (konference via telefon, korrespondance eller møde) + plan for udskrivning. 4
n kompliceret udskrivning tolkes som væsentlige ændringer i patientens/familiens situation i hjemmet eller i patientens funktionsevne set i forhold til situationen før indlæggelsen eller væsentlige ændringer vedrørende bopælskommunens indsats set i forhold til situationen inden indlæggelsen. Dialog med borger/patient: o Kontaktpersoner på sygehus o Inddragelse i faste punkter i forløbet (indlæggelsessamtale, information om forløbsplan og udskrivningssamtale) o Kontaktpersoner i kommune (information og samarbejde med borger og pårørende, ansvarlig for sammenhæng og formidling til/fra kommunale tilbud samt ansvarlig for dokumentation mv.) Forløbsplanen forventes lavet i korrespondanceformatet via en skabelon. I regionen har man ligeledes talt om patientens plan (kronikerforløb), behandlingsplan (psykiatrien) og hjerteplan. 2.3.3. Input fra andre regioner eller kommuner? I Region Midtjylland har de faktisk lavet en aftale med Silkeborg Kommune om, at de varsles i tide. Det handler om at kunne sætte sig i hinandens sted og se, hvilke behov ens samarbejdsparter har. Her har man valgt ikke at gå så højt op i 2 eller 3 dages varsling. 3. Kort informationsrunde med præsentation af hver region og samarbejdskommuner samt arbejdsgrupper og aftaler indenfor elektronisk kommunikation På næste møde vil vi gerne have en kort status fra de enkelte regioner og kommuner gerne med lidt slides sundhedsaftaler, planer for samarbejde og planer omkring kommunikation, herunder e- kommunikation. Region Midtjylland er blevet bedt om at lave en IT-strategi på området så den er undervejs. KKR i Region Midtjylland er i gang med ansættelse af en IT-koordinator. 4. Kommende mødedatoer: Mandag d. 17. november 2008 Onsdag d. 26. november 2008 Mandag d. 8. december 2008 På næste møde vil vi have nogle mødedatoer klar for 2009. 5. ventuelt MedComs opgave til næste gang vil være at have en plan for, hvad MedCom vil og ligeledes en tidsplan. Hvis nogen har noget materiale, som andre kan have glæde af, må de meget gerne sende det til MedCom eller præsentere det på næste møde. KL vil prøve at få ansat nogle koordineringspersoner, som kan hjælpe Dorthe på kommuneområdet rundt i landet. MedCom kører altid et parallelt forløb med leverandørerne, når der laves nye standarder, men leverandørerne kan ikke gå hjem og lave noget, før der ligger en færdig standard fra MedCom. Derfor er en tidsplan fra MedCom også vigtig. 5