Kan overvejes på individuel klinisk vurdering når: 1

Relaterede dokumenter
Region Hovedstaden. Antitrombotisk medicin, TEG og Multiplate. Generelle retningslinier. Behandling med SAGM

Region Hovedstaden. Generelle retningslinier. Behandling med SAGM. Ved LIVSTRUENDE blødning, skal balanceret transfusion

Region Hovedstaden. Kan overvejes på individuel klinisk vurdering når: Hb < 4,3 mmol/l 1

Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital, Frederiksberg og Rigshospitalet

Region Hovedstaden. Kan overvejes på individuel klinisk vurdering når: Hb < 4,3 mmol/l 1

Vejledning om transfusionsmedicinsk. monitorering af blødende patienter

VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER

Rationel erstatning af blodtab Kriterier, pejlemærker, tips og tricks, herunder fornuftig logistik på stuen

Nedsat blødning. Ingen påviselig effekt på mortalitet. Fibrin concentrate

Antikoagulationsbehandling i forbindelse med øjenoperationer

PRAB rapporten (baggrund, bridging applikationen og cases)

Nordjysk Praksisdag 12/9-14 AK-behandling - hvordan hjælper vi patienten bedst muligt? Helle Ravnslund Sørensen Sygeplejerske Trombosecenter Aalborg

Pausering af AK-behandling før invasive indgreb

Denne instruks/vejledning/actioncard er udarbejdet af Giftlinjen, Bispebjerg Hospital.

OUH Hæmostasevagt hvem, hvordan, hvornår, hvorfor? Mads Nybo Afd. for Klinisk Biokemi og Farmakologi, OUH

TRANSFUSIONSSTRATEGI. Anita Lauritsen Anæstesiologisk Afd. Århus Sygehus NBG

Dumme spørgsmål eksisterer ikke..

Genvej til indhold. Formål. Målgrupper og anvendelsesområde. Definitioner. Antikoagulationsbehandling med non-vka orale antikoagulantia (NOAK)

AVANCERET ANTITROMBOTISK BEHANDLING I ALMEN PRAKSIS VED JONAS B. OLESEN JANNE UNKERSKOV

Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet

Regional anæstesi og AK-behandling - Er vi for restriktive?

tirsdag den 5. april 2011 Herning

Blodforbrug DK vs. RN % 13% 5.000

Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter

Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til ortopædkirurgiske patienter

Antikoagulantia: Præparatvalg, indikationer og dosering

Hæmofili A Hæmofili B Von Willebrands sygdom

Udfordringer og muligheder ved AK-behandling ved atrieflimmer anno 2014

29/10/15 KLINISK FARMAKOLOGI VED AK- BEHANDLING CASE FRA PATIENTOMBUDDET INTERESSEKONFLIKTER. Ingen

Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméer og indlægssedler

Perorale antikoagulantia

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling og sekundær profylakse efter venøs tromboemboli

VURDERING AF BLØDNINGSRISIKO FORUD FOR KIRURGI

Specifikationer for blodkomponenter Klinisk Immunologisk afdeling Region Hovedstaden Version 5, juni 2017

Koagulationsforstyrrelser

Behandlingsvejledning for lægemidler til trombocythæmning hos nye Patienter med Cardiologiske Lidelser: Akut Koronart Syndrom (AKS)

VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER

Historisk. Baggrundsnotatet omfatter udelukkende nye patienter, og behandlingstiden er begrænset til 12 måneder for ADP-receptor blokkere.

Transitorisk cerebral Iskæmi (TCI)

Historisk. Behandlingsvejledning for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter

Michael Bøndergaard Marianne Rhode Traumeteamtræning d

Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for farmakologisk tromboseprofylakse til medicinske patienter

Octaplex - ved blødninger - akut revertering af vitamin K-antagonist (VKA)- behandling

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for farmakologisk tromboseprofylakse til medicinske patienter

ANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center

Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for behandling og sekundær profylakse efter venøs tromboemboli

Kredsløb. Carsten Tollund AN-OP-POTA. Abdominalcentret, Rigshospitalet

VEJLEDNING OM BLODTRANSFUSION

3. Blodforbrug i regionen sammenlignet med resten af Danmark (JB)

Iskæmisk apopleksi akut udredning og behandling

National klinisk retningslinje om. indikation for transfusion med blodkomponenter

Baggrundsnotat for lægemidler til trombocythæmning hos Patienter med Cardiologiske Lidelser: Stabil Iskæmisk Hjertesygdom

Vejledning om blodtransfusion

Baggrundsnotat Oral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren.

Oral antikoagulations-behandling (AK-behandling)

Dansk Cardiologisk Selskab Årsmøde 2013

Baggrundsoplysninger (udfyldes for begge patientkategorier)

Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling

Hæmostaseundersøgelse og behandling ved kritisk blødning

Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer. Introduktion Juni 2014

FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF BLØDNING I FORBINDELSE MED KIRURGISKE INDGREB

Intensivpatienter med tromboemboliske komplikationer

Behandlingsvejledning for oral antikoagulationsbehandling ved

GODKENDELSE AF ESC GUIDELINES 2015 NSTE-ACS

April Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus.

Forebyggende behandling efter iskæmisk apopleksi og/eller TCI

Koagulationsprofil hos patienter som opereres for lungekræft - et randomiseret, kontrolleret studie

Medicinrådets lægemiddelrekommandation og behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til von Willebrand sygdom

lingsindikation med antitrombotiske stoffer. I det følgende anvendes forkortelsen AF hos patienter med en oplagt valvulær

Warfarin (Marevan ) er det mest anvendte orale

Blødning under antitrombotisk behandling. Indholdsfortegnelse

Intern prøve farmakologi den 5. januar 2009 kl til 11.00

Et kirurgisk indgreb i mundhulen er hos alle patienter

KLINISKE RETNINGSLINJER

18. december 2014 PRODUKTRESUMÉ. for. Pradaxa 150 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING

VTE-KURSUS KURSUS I VENØS TROMBOEMBOLI

Medicinrådets fælles regionale behandlingsvejledning for hæmofili B

2.4 AKUTBEREDSKAB OG HJERTESTOP

Svær sepsis og septisk shock Undervisning for anæstesilæger

Behandlingsvejledning for behandling af venøs tromboembolisme og sekundær profylakse mod venøs tromboembolisme

Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling

PRODUKTRESUMÉ. for. Primær forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) hos voksne patienter efter elektiv total hofte- eller knæalloplastik.

Jumpers Knee (Springer knæ)

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen

VEJLEDNING OM BLODTRANSFUSION

Rationel farmakoterapi

18. december 2014 PRODUKTRESUMÉ. for. Pradaxa 75 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING

Atrieflimren og Akbehandling. Dialogmøde 5.oktober 2017

VONWILLEBRANDSSYGDOM,

Medicintilskudsnævnet

Videnskabelige konklusioner

Nyreinsufficiens og AK-behandling. Thomas Elung-Jensen Nefrologisk Klinik P RH

National klinisk retningslinje for indikation for transfusion med blodkomponenter

Mortons neurom Nerveknude i fod

Ballonudvidelse med stent af forsnævringer i hjertets kranspulsårer (PCI)

Behandlingsvejledning for behandling af venøs tromboembolisme og sekundær profylakse mod venøs tromboembolisme

Patientvejledning. Regulering af antikoagulationsbehandling

Traumemodtagelse af børn Børneanæstesikursus i Tromsø 2014 Søren Stagelund Anestesiafdelingen UNN

Transkript:

Behandling med blodkomponenter ved blødning Region Hovedstaden Generelle retningslinier Ved LIVSTRUENDE blødning, skal balanceret transfusion af erytrocytter (SAGM), plasma og trombocytkoncentrat (TK) ske fra den tidligste fase. Ved kontrollabel blødning anbefales behandling med plasma og TK vejledt af TEG analyse. Ved anæmi og mangeltilstande er der sjældent indikation for behandling med plasma og TK. I disse tilfælde anbefales det at lade sig vejlede af TEG samt anbefalinger fra de videnskabelige selskaber. Behandling med SAGM Kan overvejes på individuel klinisk vurdering når: 1 Hb < 4,3 mmol/l 1 Hb < 5,0 mmol/l og samtidig - Kronisk hjertesygdom. Hb < 5,6 mmol/l og samtidig: - Livstruende blødning (præget af kredsløbssvigt) - Akut Koronar Syndrom (AKS) i iskæmi fase Før transfusion med SAGM bør der foreligge en hæmoglobinmåling, der er < 8 timer gammel. Anvend som dosis 1 SAGM. 1 Og/eller kliniske symptomer på anæmi, dvs. brystsmerter, ortostaisk hypotension eller takykardi, der ikke responderer på væske behandling. Region H s Blødningsvagt kan kontaktes hele døgnet for rådgivning på tlf.: 3545 4200 Ved livstruende blødning, kontakt lokal blodbank

Behandling ved kontrollabel blødning Behandling med plasma og TK ved kontrollabel blødning anbefales vejledt af TEG analyse TEG måler koageldannelse i fuldblod, og identificerer herved kliniske blødningstilstande mere korrekt end almindelige koagulationsanalyser. TEG måler koagulationsfaktorernes, fibrinogens samt trombocytternes funktionsevne ved koageldannelse samt koagelnedbrydning (fibrinolyse). Resultatet vises både grafisk og numerisk (Fig 1/Tabel 1). TEG FF TEG Funktionel fibrinogen analysen (FF) måler bidraget af fibrinogen til koagelstyrken som FF MA, og anvendes til at skelne mellem fibrinogen og trombocytmangel/ dysfunktion hos patienter med lav MA i den almindelige TEG. FF MA bør overvejes som supplement til TEG ved nedsat MA og samtidig kritisk blødning. Abnorm TEG og blødning Ved primær hyperfibrinolyse (Ly30>4%) skal denne behandles med TXA (Tranexamsyre), før korrektion af de øvrige variable. Såfremt både R og MA indikerer koagulopati skal R korrigeres først, dvs. plasma skal altid gives før TK. TEG gentages og revurderes såfremt klinisk blødningskontrol ikke opnås. Ved klinisk blødningskontrol er der ikke længere behov for TEG. 2

Figur 1 Behandlingsforslag ved blødning Tabel 1 TEG parameter Koagulopati Behandling R 10-14 min R > 14 min Koagulationsfaktorer Koagulationsfaktorer Plasma 10-20 ml/kg Plasma 20-30 ml/kg FF MA < 14 mm Fibrinogen Plasma 20-30 ml/kg eller cryopræcipitatpool eller fibrinogen koncentrat MA 45-49 mm Trombocytter 1 TK eller TK 5 ml/kg MA < 45 mm Trombocytter 2 TK eller TK 10 ml/kg Ly30 > 4% Ly30 > 4% og angle og/ell. MA TEG R og hep-teg R diff. > 3 min Primær hyperfibrinolyse Reaktiv hyperfibrinolyse Heparinisering TXA (Tranexamsyre) 1-2 g (børn 10-20 mg/kg) TXA kontraindiceret Kontakt blødningsvagt Protamin sulfat 50-100 mg ell. plasma 10-20 ml/kg TEG: R: reaktionstid: α: angle; MA: maksimum amplitude, Ly30: fibrinolyse. hep TEG: heparinase TEG, FF MA: Funktionel Fibrinogen Maksimum Amplitude Region H s Blødningsvagt kan kontaktes hele døgnet for rådgivning på tlf.: 3545 4200 3

Normal TEG og blødning Ved normal TEG og fortsat blødning bør kirurgisk årsag til blødning overvejes, men: Udeluk hypotermi (temperatur < 35 grader C); Udeluk hypocalcæmi (Ca++ < 0,9 mol/l). Udeluk brug af trombocythæmmende lægemidler eller bestil Multiplate Standard 1 analyse. Udeluk mistænkt von Willebrand-faktor mangler (f.eks uræmi) eller mistænkt trombocytdefekt, eller bestil en Multiplate Standard 2 analyse. Det anbefales, at TEG udføres løbende: På patienter med blodtab >30% af blodvolumen (ca. 1,5 liter ved 70 kg). Hvis administration af plasma og/eller TK overvejes. Ved sive-blødning. Postoperativt hos patienter med fortsat transfusionsbehov. Komplekse blødningstilstande (DIC, sepsis, ECMO mm.). Dosering med plasma og TK er angivet i tabel 1. Målet med plasma og TK behandlingen er at opretholde en normal hæmostaseevne evalueret ved TEG, indtil klinisk blødningskontrol. Ved klinisk blødningskontrol stoppes transfusioner og den kliniske tilstand revurderes. Praktisk information 4 Blodprøve til TEG tages i citratglas (blå prop), alle typer er godkendt. Analysen udføres døgnet rundt i Blodbanken. TEG bestilles i Labka II. (Søg i det fulde analyseregister, skriv "TEG" i kodefelt). Vælg: TEG eller/og TEGFF.

Analysesvar kan ses på TEG Analytical programmet, som kan installeres på alle PC-er via Softwareshoppen og kan også ses i OPUS under blodbank/teg 1 2 Behandling ved livstruende blødning LIVSTRUENDE blødning kendetegnet ved hæmodynamisk instabilitet (præges af kredsløbssvigt) Voksne: AKUT TRANSFUSIONSPAKKE (4 SAGM, 4 plasma, 1 TK). 1 2 På hospitaler uden lager af akutpakker, startes behandlingen med indgift af 0 RhD neg SAGM fra hospitalets blodudlevering. Bestil straks akut transfusionspakke fra lokal blodbank. Børn < 15 år: SAGM 20 ml/kg, plasma 20 ml/kg, TK 10 ml/kg. Indgift af de 3 blodkomponenter skal foregå PARALLELT og med højere hastighed end blødningsraten. Indgift under TRYK, også på TK, kan være nødvendigt. Løbende monitorering hver ½ time med TEG, trombocyttal og hæmatokrit. I særlige tilfælde udleveres kryopræcipitatpool, i stedet for plasma, som en del af akut transfusionspakke og i så fald gives volumen op til 1L krystalloid (børn 10-20 ml/kg krystaloid) i ventetiden på plasma. Ved FORTSAT LIVSTRUENDE blødning Skal Blødningsvagten kontaktes Region H s Blødningsvagt kan kontaktes hele døgnet for rådgivning på tlf.: 3545 4200 Ved livstruende blødning, kontakt lokal blodbank 5

Koagulationshæmmere Trombocythæmmere Lægemiddel Marevan Waran (Warfarin) Pradaxa (Dabigatran) Xarelto (Rivaroxaban) Eliquis (Apixaban) Hjertemagnyl, Magnyl, (Acetylsalicylsyre) Clopidogrel, Plavix & Efient (Prasugrel ) Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling - fokus og forenkling En kort vejledning udfærdiget jf. PRAB-rapporten 1, Dansk Cardiologisk Selskabs vejledninger om antikoagulation 2 og trombokardiologi 3. Region Hovedstadens Blødningsvagt kan kontaktes for rådgivning eller visitation til rådgivning hele døgnet via 3545 4200 Pauseringsvarighed (i dage) opdelt efter kirurgisk blødningsrisikoa Høj Intermediær Lav 5 (INR < 1,5 præ-op) 3 (INR < 1,5-2,5 præ-op) 0-1 Pause før neuroaksial blokade (dage) 4e (INR < 1,5 præ-op) 3f 1,5f 3f 2f 1f 2f 3 0 Ingen 7b Brilique (Ticagrelor) 3b 5 5b 0b 7 Præ-OP heparin bridging Jac, ved høj trombose risiko, søg råd eller se link for hjælp til plan: http://dsth.dk/ prab/index.html Nej Post-OP opstart (Når blødning ikke er et problem ellers søg råd) I OP-døgnet, samtidigt med LMWH trombose profylakse eller bridgingd Ved høj blødningsrisiko startes 6-12 timer post-op med 75 mg, herefter 75 mg x 2 dgl., og evt. øgning efter 4-5 dage. Ved lav blødningsrisiko startes 1-4 timer post-op med 110 mg herefter 110 mg x 1 og evt. øgning efter 2-3 dage. Justeres yderligere ved nedsat nyrefunktion (søg råd) Ved høj blødningsrisiko startes 8-12 timer post-op (6-10 timer ved lav) med 10 mg, herefter 10 mg x 1 dgl., og evt. øgning efter 4-5 dage (2-3 dage ved lav blødningsrisiko). Justeres yderligere ved nyre-/lever påvirkning (søg råd) Ved høj blødningsrisiko startes 8-12 timer post-op (6-10 timer ved lav) med 2,5 mg, herefter 2,5 mg x 2 dgl., og evt. øgning efter 4-5 dage (2-3 dage ved lav blødningsrisiko). Justeres yderligere ved nyre-/lever påvirkning (søg råd) Næste dag Monitorering (hvis pause ikke holdes eller særlig blødningsrisiko - søg råd) INR TEG APTT TEG R-tid P-heparin, lav molmasse Rapid TEG ACT Multiplate STD 1 Trombocyttal LMWH: Lavmolekylært vægt heparin; Neuroaksial blok: Spinal eller epidural blok; Præ-OP: Præ-operativ; Post-OP: Post-operativ a Blødningsrisiko: Høj: CNS kirurgi, dyb biopsi etc. Intermediær: Skopi i thorax/abdomen, kirurgi hvor der ofte er behov for transfusion etc. Lav: Overfladiske indgreb, hvor der sjældent er transfusionsbehov etc. b Pause bør undgås ved nylig Akut Koronart Syndrom/TCI/Apopleksi indenfor 6 mdr eller kardiel stent (bare metal stent indenfor 6 uger, drug eluting stent < 6 mdr.) eller CNS stent. Søg råd! c Heparin bridging fx 3 dage før innohep 100 IE/kg x 2 subcutant (S.C.) med sidste dosis 24 timer før indgreb. d Post-OP opstart: Til patienter med lav/intermediær trombose risiko gives fx innohep 4500 IE S.C. 6-12 timer efter OP og denne dosis fortsættes dgl. indtil INR i niveau. Til patienter med høj trombose risiko gives fx innohep 4500 IE S.C. 6-12 timer efter OP, næste dag gives fx innohep 100 IE/kg x 1 S.C. og dagen efter fortsættes med fx innohep 100 IE/kg x 2 S.C. indtil INR i niveau. e Hvis PRÆ-OP heparin bridging opstartet da husk pause LMWH i 24 timer før indgreb. f Ved nyre/lever-påvirkning monitores med blodprøver (se kolonne til højre), forlæng pause 1-2 dage eller søg råd! 1. http://www.dsth.dk/pdf/rapporter_retningslinjer/02_prab.pdf 2. http://nbv.cardio.dk/ak#afs14_2_8 3. http://cardio.dk/component/docman/doc_download/326-antitrombotisk-behandling-vd-kardiovaskulaere-sygdomme-trombokardiologi?itemid=118 Tabel 2 Ovenstående principper er også gældende for børn og unge. Vedr. dosering søges råd via Blødningsvagt 6,7

8 Perioperativ blodmanagement ved elektiv kirurgi Formål: At optimere patientens transfusionsmedicinske behandling før, under og efter operation med tiltag, som minimerer blødning og risiko for transfusion. Præ-OP Blødningsanamnese Hvis patienten har: Tendens til hudblødning, blødningstendens i familien eller blødningsproblemer ved tidligere kirurgi, anbefales supplerende blodprøver (TEG, Multiplate standard 2, APTT, INR, Fibrinogen og 1 Trombocyttal) samt at søge råd! Pause af Antitrombotika (koagulations- og/eller trombocyt-hæmmere) se tabel side 6-7 Hvis den angivne pause ikke holdes eller i tilfælde 2 med særlig blødningsrisiko/kompleks kirurgi, anbefales supplerende blodprøver (se tabel side 6-7) 1 samt at søge råd! Intra-OP Anæstesi & kirurgi Tranexamsyre 1-2 g IV, anbefales til alle voksne patienter med forventet kirurgisk blødning over 500 ml. Undtaget herfra er patienter med tromboser indenfor 6 mdr. (apopleksi, hjerteinfakt, DVT, lungeemboli). Kan gentages ved fortsat blødning. Restriktiv transfusionspraksis (se denne folder) Monitorer hæmostasen med TEG ved blødning og: - blodtab > 30% af blodvol. (ca. 1,5 l ved 70 kg) - hvis administration af plasma og/eller TK overvejes - sive-blødning. suppler med Multiplate Standard ved behandling med trombocythæmmere.

Post-OP Iværksæt tromboseprofylakse/genoptag eventuelle antitrombotika i henhold til tabel side 6-7. 1 Region H s Blødningsvagt kan kontaktes hele døgnet på tlf.: 3545 4200. 2 Høj kirurgisk blødningsrisiko, trombocytopeni, flerstof antitrombotika, ældre > 80 år eller kropsvægt < 50 kg ved behandling med koagulationshæmmere. Multiplate (trombocytfunktionsanalyse) Måler trombocytaggregation i blod Anbefales til blødende patienter/patienter der skal gennemgå invasive procedurer/kirurgi ved: Kendt/mistænkt trombocythæmmende behandling. Mistænkt trombocytdefekt/von Willebrand-faktor mangel. Multiplate tests Der kan køres følgende tests: Standard 1 Standard 2 Navn Aktivator (agonist) Effekt TRAPtest ADPtest Trombinreceptor aktiverende peptid ADP Tabel 3 Maksimal trombocytaggregation ADP induceret trombocytaggregation ASPItest Arachidonsyre Thromboxan A 2 induceret trombocytaggregation RISTOtest RISTOcetin Ristocetin og vwf induceret trombocytaggregation 9

Praktisk information Blodprøven tages i et heparinglas (grøn prop), alle typer er godkendt. Analysen udføres døgnet rundt i Blodbanken. Multiplate bestilles i Labka II (søg i det fulde analyseregister, skriv multi i kodefelt) Vælg: TRCS(B)-Multiplate Standard 1 hvis TRAPtest, ADP test og ASPItest ønskes. TRCS(B)-Multiplate Standard 2 hvis TRAPtest, ADP test, ASPItest og RISTOtest ønskes. Analyseresultat kan ses i OPUS under Blodbank/ multiplate Test Betydelig øget blødningsrisiko TRAPtest Normalværdier raske (CI 5-95%) 92-151 U < 92 U ADPtest 55-117 U < 50 U ASPItest 79-141 U RISTOtest < 40 U 65-116 U < 35 U Påvirkes af Tabel 4 GPIIb/IIIa hæmmere (ReoPro, Integrillin) ADP rec. hæmmere (Prasugrel, Ticagrelor) eller GPIIb/IIIa hæmmere ASA, NSAID (f.eks. Ipren) eller GPIIb/IIIa hæmmere vwd, Magnyl/Aspirin, ASA, NSAID Ved trombocyttal < 100mia/L kan der ikke skelnes mellem nedsat respons pga lavt trombocyttal eller behandling med trombocythæmmere 10

Patienter, med Multiplate resultat indenfor normalområdet for de forskellige tests, har IKKE øget blødningsrisiko ved invasive indgreb og kirurgi, såfremt TEG også er normal. I de tilfælde er plasma/tk eller prohæmostatisk lægemiddel intervention sjældent indiceret. Patienter med Multiplate resultat under den nedre normalgrænse for de forskellige tests, se tabel 3, har øget blødningsrisiko ved invasive procedurer og kirurgi, især hvis den samtidige TEG også er hypokoagulabel (R>10 min, Angle<52º eller MA<49 mm). Generelle behandlingsanbefalinger ved blødning: Ved nedsat ADP og/eller ASPI respons skal TXA indgives efter vægt. ASPItest < 40 U: giv tranexamsyre (TXA) 1-2 g IV, evt. TK ved fortsat blødning. ADPtest < 50 U: giv TXA 1-2 g IV og TK 5 ml/kg Hvis TRAP < 92 U anbefales det at kontakte blødningsvagten. Ved fortsatte blødningsproblemer kontaktes Region H s Blødningsvagt. Der SKAL suppleres med TEG ved vurdering af blødningsrisiko da Multiplate kun afspejler trombocytaggregation og ikke den samlede koageldannelse. Region H s Blødningsvagt kan kontaktes hele døgnet for rådgivning på tlf.: 3545 4200 11

Antitrombotisk medicin, TEG og Multiplate Påvirkning af TEG og Multiplate hos patienter i antitrombotisk behandling. Medicin TEG Multiplate Supplér med Koagulationshæmmere Vit. K antagonister (Marevan, Marcoumar ) Heparin (UFH), LMWH (Fragmin, Innohep, Klexane, Waran ) R, α, MA 1) Upåvirket INR R, α, MA 1),2) Upåvirket Indirekte FXa hæmmer (Arixtra ) (Fondaparinux) R, α, MA Upåvirket Tabel 5 Ved LMWH supplér med P-heparin, lav molmasse P-heparin, lav molmasse Direkte FXa hæmmer (Xarelto, Eliquis ) Rapid TEG ACT Upåvirket P-heparin, lav molmasse Direkte thrombin hæmmer (Pradaxa, Angiox, Novastan ) Trombocythæmmere GPIIb/IIIa hæmmer (ReoPro, Integrilin, Aggrastat ) ASA, NSAID (Hjertemagnyl, Kodimagnyl ) Dipyridamol (Persantin ) ADP receptor hæmmer (Plavix, Efient, Brilique ) Epoprostenol/Iloprost (Flolan, Ilomedin ) Fibrinolysemidler Actilyse, Metalyse Rapilysin, Streptase R, α, MA Upåvirket APPT Kun ReoPro MA Upåvirket Upåvirket TRAPtest ADPtest ASPItest ASPItest Upåvirket Trombocyttal Upåvirket ADPtest Trombocyttal Upåvirket Upåvirket Trombocyttal Ly30 Upåvirket TEG : R, reaktionstid; α, angle; MA, maksimum amplitude. 1) Ved stigende grad af koagulationshæmning vil TEG ændres progressivt: Først R, herefter α og endelig MA påvirkes da den nedsatte trombin generering påvirker både klot opbygnings hastighed (α) samt styrke (MA). 2) Neutraliseres i HeparinaseTEG. Vejledning i transfusionsmedicinsk behandling findes som regionale vejledninger på hospitalernes lokale intranet. Denne folder kan ses på: http://www.regionh.dk/blodbanken Version 4 - Dec. 2015.