Bostedet På Sporet Tilsynsrapport over tilsyn 2012 Socialcentret 1
Indhold Beskrivelse af enheden: Lovgrundlag, rammer og vurdering... 3 Navn og Adresse... 3 Ledelse... 3 Dato for tilsynet... 3 Anvendte tilsynsmetoder... 3 Lovgrundlag, rammer:... 3 Vurderingen... 3 Samlet vurdering... 4 Påbud:... 6 Anbefalinger:... 7 2
Beskrivelse af enheden: Lovgrundlag, rammer og vurdering Navn og Adresse På Sporet, Jernbanevej 14, 4440 Mørkøv Ledelse Catja Hørdum Made og Anne-Dorte Andersen Dato for tilsynet: 13.november 2012 Anvendte tilsynsmetoder: Der er gennemført interviews med Ledere og observerede samvær mellem medarbejdere og beboere samt en samtale med en medarbejder og to pårørende. Formålet har været drøftelse af konstaterede og observerede forhold Der er forelagt beboerliste og medarbejderliste med angivelse af formelle uddannelser. I samarbejde med stedet er enhedens dokumentation gennemgået og drøftet i forhold til krav fra gældende lovgivning. Ligeledes har Tilsynet læst stedets hjemmeside og sammenholdt det med oplysningerne på Tilbudsportalen. Der er udleveret medicininstruks, husorden og medicinskabet er set. Lovgrundlag, rammer: Serviceloven 148 a. Den stedlige kommunalbestyrelse fører det generelle driftsorienterede tilsyn med tilbuddets personale, bygninger og økonomi, herunder om grundlaget for afgørelse efter 14, stk. 3, om optagelse af et privat tilbud på Tilbudsportalen fortsat består. Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16. Kommunalbestyrelsen har pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, jf. 15. Tilsynet omfatter både indholdet af tilbuddene og den måde, opgaverne udføres på. Magtanvendelse, Serviceloven 123-128. Formålet med bestemmelserne i dette afsnit er at begrænse magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten til det absolut nødvendige. Disse indgreb må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand. Stk. 2. Forud for enhver form for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten skal kommunen foretage, hvad der er muligt for at opnå personens frivillige medvirken til en nødvendig foranstaltning. Stk. 3. Anvendelse af magt skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået. Er mindre indgribende foranstaltninger tilstrækkelige, skal disse anvendes. Stk. 4. Magtanvendelse skal udøves så skånsomt og kortvarigt som muligt og med størst mulig hensyntagen til den pågældende og andre tilstedeværende, således at der ikke forvoldes unødig krænkelse eller ulempe. Stk. 5. Indgreb efter 126 kan udføres af ansatte i tilbud, der drives af regionen eller af de private leverandører, der efter kommunal visitation yder service over for den pågældende, jf. 124 a. Det påhviler kommunalbestyrelsen at vejlede private leverandører af service om betingelserne for at foretage indgreb i medfør af 126, herunder om kravet om indberetning, jf. 136. I tilbud etableret af regionsrådet påhviler vejledningsforpligtelsen efter 2. pkt. regionsrådet. Anden gældende lovgivning som ingen andre myndigheder fører til syn med. Vurderingen Tilsynet er en faglig øjebliksvurdering, som skal kontrollere og følge op på at hjælpen udføres på en ordentlig måde. 3
Tilsynet vil indeholde opfølgning på f.eks. regler om retssikkerhed og magtanvendelse, værgemål og dialog og inddragelse. Desuden vil tilsynet følge op på Embedslægeanbefalinger, da området er ikke løbende er underlagt dette tilsyn Tilsynets konklusioner udmøntes i en generel vurdering, eventuelt suppleret med anbefalinger og i grovere tilfælde påbud Samlet vurdering Opfølgning fra tidligere tilsyn: Tilsynet anbefalede sidste år: 1. At de forskellige politikker revideres 2. At vejledningen vedr. medicinhåndtering revideredes 3. At håndteringen af beboermidler revideredes Husorden er under udarbejdelse og sendes snarest til Tilsynsenheden. Vejledningen i medicinhåndtering skal uddybes og Tilsynet har udleveret Sundhedsstyrelsens vejledning til inspiration. Der er udarbejdet en procedure for beboer midler. Det anbefales, at den udbygges til en retningslinje, som indeholder tydelig mål med de aftaler der laves med beboeren og/eller pårørende/værge. Organisation og ledelse: På Sporet er et privat opholdssted godkendt til 5 pladser + aflastningsplads efter 107 til psykisk udviklingshæmmede i lettere til middelsvær grad fra 18 år og opefter. Lederne håndplukker personalet, som pt. udgør en del familierelaterede medarbejdere, og lederne er opmærksomme på, at dette kan give udfordringer for de medarbejdere som ikke er i familie. Tilsynets vurdering er, at det på nuværende tidspunkt ikke giver grund til bekymring, men blot en ledelsesmæssig opmærksomhed. De pårørende, Tilsynet talte med, nævnte de familiære relationer i medarbejdergruppen som en force for stedet, men også med en smule bekymring for den uklarhed det kan skabe blandt de øvrige ansatte. Personalegruppen består af 2 pædagoger (lederne), 1 PGU og 1 tømrer, 1 maler og 2 i fleksjob som ikke har en social og/eller sundhedsfaglig uddannelse. Tilsynet vurderer, at kompetencerne i personalegruppen umiddelbart virker utilstrækkelige, og det påbydes derfor at fremsende en plan for hvordan stedet vil sikre at de ikke relevante faguddannede får de kompetencer der skal til for at imødekomme krav og behov til indsatsen for beboergruppen. I sidste års rapport stod bemærket, at stedet skulle overveje mulighederne for hvordan beboere kan få værelser med eget bad og toilet. Af bygningsmæssige grunde, kan dette ikke blive aktuelt og det opleves, at fungere godt for beboerne. Der er indført kontaktpersonsordning, men den er noget uklar for de pårørende som Tilsynet talte med, da de kun har kontakt med lederne på stedet. Det er ikke tydeligt for tilsynet hvilke opgaver kontaktpersonen har, og det anbefales stedet at kontakt personens opgaver beskrives i instrukser og vejledninger, så forventningen til denne opgave er klar. Der bygges ovenpå 141 handleplan, som forefindes for de fleste beboeres vedkommende. Dog mangler der på 2 beboere, hvoraf den ene ikke har nogen sagsbehandler og derfor ikke har fået det personrettede tilsyn i 2 år. Tilsynet retter henvendelse til anbringende kommune om dette forhold. 4
Stedet udarbejder en udviklingsplan ud fra handleplanen, som dog ikke genfindes i den elektroniske journal, men i en fysisk mappe på kontoret, som er kendt for det personale Tilsynet talte med. Det anbefales at udviklingsplanerne indarbejdes i den elektroniske journal, så al dokumentation og den røde tråd i indsatsen til borgeren ligger i et etstrenget system. Der afholdes jævnligt personalemøder, hvor der drøftes plan og indsats for beboerne. Det er dog ikke tydeligt i den fremviste dokumentation, at disse fine overvejelser findes. Det er derfor et påbud, at alle persondata og aktuelle planer og observationer genfindes i journalen. Dette følges op på næste tilsyn. Tilbudsportalen opdateres af lederen hver måned. Af tilbudsportalen fremgår ikke stedets udmærkede forplejningskoncept med hjemmelavet mad, pædagogiske måltider og beboer inddragelse. Det er derfor et påbud, at dette opdateres og det vil blive fulgt op på næste tilsyn. Levering af ydelser/handleplaner: Der er i juni 2012 indført et elektronisk dokumentations system. Implementeringen er i start fasen, hvilket den fremviste dokumentation også bærer præg af. Der forefindes 141 handleplaner fra anbringende kommuner på 3 ud af 5 beboere, som udbygges med stedets egen udviklingsplan, som er kendt for medarbejdere. Der er ikke kultur for at medarbejderne dokumenterer hver dag og det er tydeligt for Tilsynet at det primært er lederne der dokumenterer og sammenfatter til de årlige statusrapporter. Det er ligeledes tydeligt i drøftelsen med lederne, at der er fokus på god og sund kost samt motion som en vigtig del af ydelsen til denne målgruppe. Der er udarbejdet en kostpolitik som fint kan udbygges med den udmærkede praksis som beskrives for Tilsynet. Det er utydeligt for stedet og Tilsynet at finde de aftaler der laves med læge/speciallæge. Stedet har en god kontakt til disse samarbejdspartnere, men finder det svært at få en behandlingsplan fra læge/speciallæge. Det betyder, at stedet ikke har aftaler om hvad de skal være særligt opmærksomme på og hvad de skal reagere på ved den medicinske behandling beboerne får. Da det er tydeligt beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om afhængighedsskabende midler og antipsykotiske midler, at disse planer skal foreligge, anbefaler Tilsynet at stedet indberetter det som en UTH, når disse ikke foreligger. Det er Tilsynets vurdering, at dokumentation af den pædagogiske og sundhedsfaglige indsats er svær at genfinde. Tilsynet oplever et sted, som med ord og handlinger gør det godt for borgeren. Det skal dog være langt mere tydeligt i den skriftlige dokumentation hvad der ligger til grund for de daglige handlinger, observationer og vurderinger om beboerne. Det bliver derfor et påbud om at få implementeret det elektroniske system til alle medarbejdere inden d. 1.februar 2013. Og det vil blive fulgt op på et særskilt tilsyn i februar 2013. Dialog og inddragelse: Det er Tilsynets oplevelse, at der sker en god og sober inddragelse af beboerne og pårørende i det omfang det er relevant. Dette bekræftes tydeligt af de pårørende som Tilsynet talte med. Der er udarbejdet relevante politikker, som indeholder voldspolitik, rusmiddelpolitik, seksualpolitik, kostpolitik, mobilpolitik, rygepolitik, alkoholpolitik. Det fremstår dog som en blanding af personalerelaterede emner og beboer relaterede emner. Det er derfor et påbud, at dele emnerne op, så der foreligger beboer relaterede politikker, som kunne 5
være en husorden og en personale relateret udgave, som kunne være en personalehåndbog. Der laves indflytningssamtaler hvor pårørende også deltager. Referatet af disse møder, anbefales at ligge som et samarbejdsredskab med tydelige aftaler, så alle i mødet forpligter sig at samarbejde omkring beboeren. Sundhed, helbred og opfølgning på dette: Det er tydeligt at stedet arbejder på at forbedre dokumentationen også på dette felt. Der kan i det elektroniske dokumentationssystem laves særlige ark med den sundhedsmæssige indsats, men det er fortsat nyt for stedet at arbejde med denne dokumentation, så Tilsynet anbefaler at fokus øges på implementeringen af dette. Det er kontaktpersonen der tager med til lægen/speciallæge. Det er usikkert for Tilsynet hvad arbejdsgangen er efter endt lægebesøg, og det er derfor en anbefaling, at ledelsen får drøftet og nedskrevet hvilke forventninger der er til kontaktpersonens opgaver, særligt i forbindelse med lægebesøg. Medicinen er forsvarligt opbevaret og alle personlige medicinæsker er med navn og cpr-nr. Ledelsen doserer medicin, dog uden at have gennemgået et medicinkursus. Det er derfor et påbud, at ledelsen gennemgår et sådan kursus og overvejer om der er flere i personalegruppen som kunne have gavn af et sådan kursus. Retssikkerhed og magtanvendelser: Tilsynet vurderer, at stedet er bekendt med magtanvendelseslovgivningen, men har ikke haft nogen indberetninger. Ledelsen oplyser, at der arbejdes kontinuerligt med at forebygge disse episoder, men det er ikke dokumenteret. Tilsynet vil anbefale, at den rigtig gode praksis beskrives, så det er tydeligt for alle, hvordan der skal arbejdes på den særlige socialpædagogiske metode, så magtanvendelser forebygges. Kvalitetssikring: Der er som nævnt opmærksomhed på kravet om øget dokumentation. Tilsynet vil anbefale, at der forsøges at dokumentere i et enstrenget system. Der forefindes ikke et introduktionsprogram til nye ansatte/vikarer. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes et introduktionsprogram, som både kan kvalificere og evaluere den aktuelle opgaveløsning. Påbud: At der fremsendes en plan for hvordan stedet vil sikre, at de ikke relevante faguddannede får de kompetencer der skal til for imødekomme krav og behov til indsatsen for beboergruppen. At alle persondata og aktuelle planer og observationer genfindes i journalen. Dette følges op på næste tilsyn. At Tilbudsportalen opdateres med stedets udmærkede forplejningskoncept med hjemmelavet mad, pædagogiske måltider og beboerinddragelse. At få det elektroniske journalsystem implementeret til alle medarbejdere inden d. 1.februar 2013. Der vil blive fulgt op på dette på et særskilt tilsyn i februar 2013. At dele politikkerne, så der foreligger en beboer relateret politik, som kunne være en husorden, samt en personalerelateret politik som kunne være en personalehåndbog. 6
At ledelsen og de medarbejdere som har med beboernes medicin dispensering at gøre, gennemgår et medicinkursus. Anbefalinger: At ledelsen har en opmærksomhed på, at de familierelationer der er blandt ledelse og ansatte ikke har negativ konsekvens for beboere, pårørende og øvrige ansatte. At kontaktpersonsordningen beskrives, så opgaven er tydeligt for alle parter. At stedets i forvejen beskrevne kostpolitik udbygges med den udmærkede praksis som blev beskrevet for Tilsynet. At stedet stiller krav til læge/speciallæge for uddybning af observationer og behandlingsplan. Hvis dette er svært at få, da indberet som en UTH. At indflytningssamtalerne bruges som samarbejdsredskab med tydelige aftaler, så alle mødet forpligter sig i samarbejdet omkring beboeren. At stedet beskriver praksis omkring den særlige socialpædagogiske metode, så magtanvendelser forebygges. At der udarbejdes et introduktionsprogram til nye ansatte eller vikarer. 7