Skal primære tænder behandles? Lis Almer September 2011
3 år medio 1960 erne Lis Almer 2006
Lis Almer 2006 5 år
Før småbørnstandplejen Hvorfor tandlægebesøg? Smerter ekstraktion Lige før skolestart nedcarieret tandsæt ikke nødvendigvis smerter OBS Tandlægebørn
2010 Landstotal primære tænder Alder Cariesfrie defs > 8 flader defs>19 flader 3 år 95,7 0,6 % 0,2 % 5 år 83,5 2,3 % 0,8 % 7 år 64,5 10,1 % 2.3 % Sundhedsstyrelsen
Cariesudvikling-/progression
Børn yngre end 2½ - 3 år Sutteflasker Amning Kost Medicin Syge børn
Suttevaners Omfang og varighed defs < 1 år dag og nat 0,40 1 år 2 år dag 0,50 2 år - < 3 år dag 1,00*** 1 år 2 år nat 1,16*** 2 år - < 3 år nat 2,18*** n=1955 Almer, Esmark 1993 Lis Almer2009
Cariesalvorlighedszoner Suttevaner 1 2 3 4 Varighed og omfang % % % % < 1 år dag og nat 89,8 4,7 0,7 4,7 1 år - < 2 år dag 90,3 3,0 0,6 6,1 2 år - < 3 år dag 80,4 3,6 1,8 14.3 1 år - < 2 år nat 81,1 5.4 0,2 13,2 2 år - < 3 år nat 68,3 5,7 1,1 24,9 Lis Almer2009 Almer, Esmark 1993
Almer 2001
Almer 2001
Cariesprogression primære tandsæt 3 år - 7 år Stort set al caries på incisiver er diagnosticeret i 3 års-alderen I cariesgruppen (3-år) ses primær caries i hele perioden I den cariesfrie gruppe (3 år) ses stort set ingen caries før 5-årsalderen og da hyppigst approximal caries distalt i 04 ere Almer 2001
Niels Hansen Det meste arbejde går med reparation Børnene udvikler tandlægeangst Der er lige store smerteoplevelser ved mælketænder, når blot der børstes bedre Forældrene bliver glade, når barnet ikke skal bores
Hvorfor mange omlavninger? Manglende tilvænningsbehandling Det første cariesangreb ses senere end tidligere Fyldninger laves måske uden accept af tandbehandling såvel barn som forældre Manglende smertekontrol? Effektiv tørlægning umulig Caries diagnosticeres for sent store caviteter - dårligere retention
Inger-Manon Krarup Tilvænningsbehandling til fyldestgørende tandbehandling i tide Tandlægeangsten skyldes ikke tandbehandlingen, men måden er afgørende (og forældrene) Man kan ikke tale de approximale cariesangreb væk i 04 erne, når randcrista er nedbrudt.
Duggal MS, Nooli A, High A. 2002 Dyb cariesdestruktion uden perforation Inflammation i kronepulpa Approximal caries cariesdestruktion: < ½ cuspafstand facio-oral cusp: 1 af 19 normal pulpa >½ cuspafstand facio-oral cusp: 42 af 60 inflam. pulpahorn 7 inflam. i rodpulpa 50% af primære tænder med nedbrudt randcrista irreversibel pulpainflammation
Formål Tandbehandling af primære tænder Smertefri Pladsholder Tyggefunktion (Kosmetik)
Tandvandringer Tidspunkt for extraktion af primære tand Tandtype Okklusion Pladsforhold i tandsættet Lis Almer 2005
Tandvandringer Tidspunkt for tab af primær tand < 1 år før tandskifte ingen vandring > 1 år før tandskifte tandvandring Tab af incisiver Efter 3 års-alderen stort set ingen tandvandringer Lis Almer 2005
Tandvandringer Tandtype + 01 02 03 04 05 6-01 02 03 04 05 6 Lis Almer 2005
Tandvandringer Pladsforhold Trangstilling stor vandringstendens Spredt stilling ingen vandring Primate mellemrum gode pladsforhold Lis Almer 2005
Primate mellemrum
Tandvandringer Okklusion Stabil okklusion fx: N eller 1 D (sagittalt) mindre tandvandring Ustabil okklusion fx: ½ D Større tandvandring Lis Almer 2005
Behandlingsprincipper Caries med substanstab Henholdende behandling = noninvasiv behandling Fyldningsbehandling
Carierede primære tænder skal ikke nødvendigvis altid forsynes med en permanent fyldningsmateriale Det er accepten der afgør behandlingen!
Indikation for henholdende behandling Børn < 3 4 år med caries på et begrænset antal tænder og evt. enkelte profunde caries-angreb (obs kompliceret caries) Ældre børn med ringe accept Carierede tænder tæt på fælningstidspunktet
Standsning af cariesprogression Forbedret mundhygiejne Fluorbehandling Fissurforsegling Percy Howes behandling Delvis excavering + IRM-cement/Glasionomer Obs pulpainvolvering! Slibebehandling
Fissurforsegling Okklusal caries Glatfladecaries Hyppoplasier
Fissurforsegling Prompt L- POP Ætser Primer Bonding
Fissurforsegling med Prompt L-POP Fremgangsmåde Tørlægges effektivt Tand/tandflader rengøres Prompt L-POP påføres i 15 sek. Tørblæses med luft Forseglingsmaterialet påføres Der lyses mindst 20 sek. Såvel Prompt L-POP som forseglingsmateriale er derefter afbundet Okklusion checkes
Percy Howes behandling Ammoniakalsk sølvnitrat Hydrochinon/Eugenol
Indikation PH-behandling (Incisiv caries) Molarer Okklusal caries Glatflade caries/approximal caries Hypoplastiske tænder Ikke permanente tænder!
Delvis excavering + IRM/glasionomer OBS succesiv excavering
Slibebehandling approximal caries i molarer Kontaktpunkter beslibes Behandles derefter med Tandbørsten/tandtråd Fluor PH-behandling OBS nedbrudt randcrista OBS pladstab i væsentlig mindre omfang
Duggal MS, Nooli A, High A. 2002 Dyb cariesdestruktion uden perforation Inflammation i kronepulpa Approximal caries cariesdestruktion: < ½ cuspafstand facio-oral cusp: 1 af 19 normal pulpa >½ cuspafstand facio-oral cusp: 42 af 60 inflam. pulpahorn 7 inflam. i rodpulpa 50% af primære tænder med nedbrudt randcrista irreversibel pulpainflammation
Henholdende behandling kontrol/alder Nye cariesangreb Mundhygiejne, suttevaner, ammevaner, evt. ny instruktion Provisoriske fyldninger Initiale cariesangreb Fissurforseglinger PH-behandlede flader
Alle behandlinger foregår uden brug af Lokalanalgesi N2O2/O2 præmedicinering
Bitewings Hvornår Hvor ofte
Cariestype i m 1 relateret til blødning fra interdentalpapillen (4 6½ år n=65) 04 04 Caries Emalje- caries Dentin- caries Total - Blødning 129 18 1 148 (87,2%) (12,1%) (0,7%) + Blødning 48 22 26 96 (50,0%) (22,9%) (27,1%) Lis Almer, 2011 Madsen 2005
Cariestype i m 2 relateret til blødning fra interdentalpapillen Emalje- Dentin- Total 05 05 caries caries caries - blødning 140 7 1 148 (91,9%) (7,4%) (0,7%) + blødning 78 11 7 96 (81,3%) (11,5%) (7,3%) Almer, Madsen 2005
Kontakttype mellem molarer relateret til caries caries Emaljecaries Dentincaries Total N Punktkontakt 84,7% 11,3% 4,0% 124 Flade- kontakt 60,0% 21,7% 18,3% 120 Almer, Madsen 2005
Kontakttype mellem molarer, blødning fra papil og cariestype Kontakt Punkt -Caries % Emaljecaries % Dentincaries % Total - blødning 92,9 7,1 0,0 85 + blødning 66,7 20,5 12,8 39 - blødning 79,4 19,0 1,6 63 Flade + blødning 38,6 24,6 36,8 57 Lis Almer, 2011 Madsen 2005
Manglende diagnostik af approximale læsioner 04 og 05 i relation til brug af BW Antal BW Emaljelæsion mangler Dentinlæsion mangler Total Klinisk us 0 57 (100%) 36 (100%) 93 (100%) Klinisk us + BW 130 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) Klinisk us + BW, hvis plak 116 6 (11%) 0 (0%) 6 (6%) Klinisk us + BW hvis blødning. 78 24 (42%) 3 (8%) 27 (29%) Almer, Madsen 2005
Fyldningsmaterialer Primære tænder Compomer (Dyract) Glasionomer IRM-cement Stålkroner
Hall-teknik -Lokalanalgesi --Excavering --præparation -Evt. separation -Cementeres med glasionomercement -Medfører åbent bid i front (efter 1 år ca normal okkl.) N P Innes, D JP Evans, D R Stirrups 2007
Farooq N et. A 2000 Delvis excavering GI + stålkrone KOVA med Formokresol Succesrate 93 % 74 % Normal fældning 100% 62 %
Infiltrationsbehandling approximalt Azam Bakhshandeh Azam Bakhshandeh
Fremgangsmåde Kofferdam incl overfladeanalgesi Plast/metalstrip på nabotand Æts med 15% saltsyre i 2 min Spray med vand og luft 5 sek. + luft 5 sek Ny plast/metalstrip Resin på læsion Tørlægning 5. sek Re-applisering af resin Polymerisering 10 sek. Facialt og oralt Polering med strip
Infiltrationsbehandling Indikation: Læsion kan ikke standses non operativt Tidsforbrug 12 min Patienter var 7½ år i gennemsnit
ENDODONTI PRIMÆRE TÆNDER
Succesiv excavering
Endodonti primære tænder Behandlingstyper OVKA KOVA Højamputation (HA) Nekrotisk pulpa
Endodonti primære tænder Indikation Smertefrihed Bevare normal tyggefunktion Bevare pladsen (pladsholder) Undgå infektionsrisiko (Skader på permanente efterfølger)
Endodonti primære tænder Kontraindikation Manglende/dårlig accept af tandbehandling Stort behandlingsbehov behandlingsplan Tanden kan ikke restaureres stort substanstab Tæt på fældning Visse generelle lidelser
Indikation OVKA primære tænder Indtil 1 1½ år før fældning Accidentel perforation okklusalt Amputationsmateriale Ca(OH) 2 1-1 ½ år før fældning Accidentelle perforationer Mindre perforationer i relation til caries Amputationsmateriale ZnO-eugenol-cement
KOVA Amputationspasta Ca(OH) 2 ZnO-eugenol-cement Ledermix-cement Ferrisulfat + ZnO-eugenol-cement MTA (Formokresol)
Ca(OH) 2 Virkning på pulpa Hårdtvævsdannelse = sårheling Forudsætning: sund pulpa Succesrate: Ulla Schröder 1978: 67% (1 år), 59% (2 år) Andre undersøgelser: 20-59% efter 2 år
Inficeret pulpa: Koageldannelse Ca(OH) 2 Intern resorption
ZnO eugenol - cement Virkning på pulpa: Kronisk inflammation Ingen heling Succesrate: Ravn & Svarrer: Ok 61% -UK 31% patologisk tilstande OK 61% - UK 52% kliniske symptomer 50% viste udtalte interne resorptioner - ses først efter 3 år
Ledermix - cement Pulver: Triamcinolum (syntetisk glucocorticoid) Ledermycin (antibiotika) Væske Ca(OH) 2 ZnO Harpiks, Canadabalsam Eugenol Terpentin
Ledermix - cement Virkning Antiinflammatorisk (Triamcinolon) Bakteriespredning Varighed af virkning Schröder: efter endt afbinding Lambjerg: maximalt 18 døgn Succesrate: Overlevelse efter 3 år 76% (Gerdes m f.) patologiske tilstande 60,3% 16% viste interne resorptioner
Ferrisulfat 15,5% Aktive stof: Fe 2 (SO 4) 3 Virkning: Kemisk reaktion med blod koagulation hæmostase Teknik: påføres 10 15 sek. skylles og tørres Amputationspasta: ZnO eugenol cement
Ferrisulfat Pulpareaktioner Hårdvævsdannelse Interne resorptioner 15 20 % Externe resorptioner Succesrate: Angives som formokresol (74%) kontroltid 4 36 mdr. (19 mdr.) Nikki L, Scale NS, Nunn ME. 2000
MTA (mineral trioxid aggregat) Indhold SiO 2, CAO, MgO, K 2 SO 4 og Na 2 SO 4 Udrøres med sterilt vand: 3 pulver/ 1 vand Afbinder 3-4 timer med fugtig vatpellet (fra gel til hård masse) Påvirkes af infektion Kontrol viser obliteration i rodkanalerne Effekten skyldes sandsynligvis hydroxylappatitdannelse
Primære tænder - KOVA Indikation Accidentel perforation til pulpa approximalt Pulpitis chronica partialis Store approximale cariesangreb? Amputationspasta ZnO eugenol cement (IRM-cement?) Ferrisulfat + ZnO eugenol cement MTA?
Højere amputation (HA) Pulpitis purulenta partialis Pulpitis chronica totalis Amputationspasta ZnO eugenol cement IRM - cement
Nekrotiske primære tænder Metode 2 seancer evt. forudgået af akut oplukning Amputationsmateriale Ca(OH) 2 (Formokresol) Succesrate. 25 95% Palm, Ravn: 72% efter 2 år (n=62) (60% + normalt fældede tænder 12 %) (ex 6-12 måneder senere)
Tænder med en vital og en avital kanal Dvs. altid lokalanalgesi til nekrotiske tænder
Nekrotiske primære tænder Indikation 05 og 04 med interradiculær og mindre apicale opklaringer samt 03 ere Traumatiserede incisiver med fistel Børn med manglende accept til ex
Generel anæstesi!
Akut behandling Åbning med afløb + lokal analgesi Antibiotika
Kompliceret caries i incisiver?
Behovstandpleje
2010 Landstotal primære tænder Alder Cariesfrie 3 år 95,7 5 år 83,5 7 år 64,5 Sundhedsstyrelsen
Indkald 2-2½-års-alderen Frembrudte tænder Suttevaner incl. instruktion Mundhygiejne incl. instruktion Cariesregistrering
4½ - 5 års -alderen Cariesundersøgelse Undersøgelse af blødning mellem papillerne mellem molarerne Bitewings på indikation Kontaktforhold evt. geninstruktion i brug af tandtråd
6- års-alderen Frembrud af 6-års-tand Hypoplasi af 6-års-tand Klinisk undersøgelse herunder overvejelse om fissurforsegling af 6-årstænder Fornyet Bitewingundersøgelse på indikation emaljecaries v. sidste undersøgelse og blødning fra papillen
8 års - alderen Klinisk undersøgelse Bitewings 1. Diagnostik af caries mesialt på 6 årstand 2. Parodontalt nedbrud på primære molarer - juvenil parodontit!
Parodontale problemer
Børn med caries?
Vi skal behandle de primære tænder Fordi Smertefrihed Bevare pladsen til de permanente tænder Bevare tyggefunktion
Vi skal behandle de primære tænder Hvordan Behovstandpleje forskellige intervaller afhængig af cariessituationen God diagnostik (BW på indikation accept!) Information og god kommunikation med forældrene er meget vigtig og en forudsætning for er godt resultat Hvis far og mor er trygge er chancen for at barnet også er det meget større Accepten skal styre, hvilken behandling, der vælges uanset alder Altid smertefri behanding
Ingen smerter Inden cariesbehandling iværksættes første gang altid tilvænningsbehandling Hvis fald i accept i løbet af behandlingen ny tilvænning /skinbehandling Alle behandlinger skal være smertefri! OBS nedbrudt randcrista uden perforation!
Carierede primære tænder skal ikke nødvendigvis altid forsynes med en permanent fyldningsmateriale
Permanent fyldning? Kan der tørlægges sufficient? Barnets accept og barnets tålmodighed (og forældre) Hellere en god provisorisk fyldning med en glad patient end en fyldning lagt i spyt og/eller med faldende accept (også forældre)
Barn med smerter uden accept Provisorisk fyldning + tilvænningsbehandling Antibiotika, hvis akut apical parodontitis derefter tilvænning
Mit håb er At vores børn fremover også modtager en behandling, der er smertefri og tilpasset barnets (og forældrenes) accept, således at disse børn ikke får tandlægeskræk og senere skal fortælle deres børn om slem tandbehandling At deres mælketandsæt behandles, således, at smerter og tandvandringer undgås mest muligt Abcesser og fistler skal behandles
Tak for opmærksomheden!