NYHEDSbrev Hospitalsenhed Midt nr. 4 den 27. januar 2012 Når vi pludselig kommer i skudlinjen Med en sag i DR s program Kontant kom Hospitalsenhed Midts Center for Planlagt Kirurgi pludselig i pressens søgelys i tirsdags. En lille del af de 4.316 patienter, der fra 2004-2010 fik indopereret en hofteprotese, fik en protese, der endte med at blive fjernet fra markedet. RH Silkeborg var et af de hospitaler, der anvendte den type protese. I Silkeborg svarede vi på kritikken, da Kontant kom på besøg. Det er åbenhed i ordets rette betydning. Vi var åbne over for de spørgsmål, som DR måtte have på offentlighedens vegne. Vi var åbne og viste efter aftale vores arbejde frem i Silkeborg. Det betyder også, at vi er åbne for nye måder at gøre tingene på, hvis det, vi har gjort, viser sig ikke at være den bedste løsning. Vi tør gribe fat om problemer. Det skal vi også, for det er vores opgave og patienternes tarv. Det er selvfølgelig ikke sjovt at være i skudlinjen. Men vi kan uforvarende havne i situationer som denne om hofteproteser, hvor et firma vælger at trække et produkt tilbage. Vi har svaret på kritikken i pressen, og vi har på bedste vis forsøgt at svare vores patienter ved at sætte ekstra bemanding på telefonerne. Flyverskjul hjælper ikke, hverken på vores omdømme eller patienternes situation. De har krav på et svar - og krav på, at vi lærer af vores fejl. Det blev hoftesagen et godt eksempel på. Pressemeddelelsen om operationer med sportshofter i Silkeborg Inden DR s program Kontant udsendte Hospitalsenhed Midt en pressemeddelelse med følgende ordlyd: DR har i pressen i dag fokus på brug af en hofteprotese sportshoften ASR - der er lavet med en særlig metal-konstruktion. Fra 2004-2010 har 4.316 patienter fået indopereret en ny hofte på Regionshospitalet Silkeborg. Af dem har 151 fået netop den type sportshofte. Hofteprotesen mistænkes for over tid at kunne give patienterne smerter. Det har vist sig, at ASR-protesen har en legering, som kan frigive metal-ioner, hvilket kan gøre, at protesen går løs. Af samme årsag blev protesen trukket tilbage i 2010. Siden da har ingen patienter fået hverken den eller andre af den type metal-proteser indopereret i Silkeborg. På Regionshospitalet Silkeborg har i alt 193 patienter fået en metal-protese. Af de 193 har 151 en metalprotese af den type, der blev tilbagekaldt og fjernet fra markedet i 2010. Regionshospitalet Silkeborg har valgt at indkalde alle 193 patienter, der fra 2004-2010 har fået en sportshofte. - Vi ønsker ekstra sikkerhed for, at alle vores patienter med metal-proteser nu også har det godt. Derfor har vi indkaldt alle 193 patienter til samtale og kontrol, og godt halvdelen har vi allerede haft inde. Jeg skal selvfølgelig være den første til at beklage, at det ikke er gået endnu hurtigere med at indkalde alle patienter, forklarer ledende overlæge Søren S. Mikkelsen fra Center for Planlagt Kirurgi i Silkeborg. På Regionshospitalet Silkeborg har kirurgerne omopereret enkelte af de patienter, der for et par år siden fik en sportshofte i Silkeborg. Herudover har lægerne omopereret enkelte patienter, der har fået en sportshofte på andre hospitaler. - Det er virkelig ærgerligt, at der senere har vist sig gener ved en protese-type, som en mindre gruppe patienter var glade for. Men når skaden er sket, så kan vi i Silkeborg heldigvis give dem en garanti for, at de er indkaldt og bliver indkaldt til ekstra lægetjek også hvis de efter første kontrol og samtale hos os ikke umiddelbart har gener. Vi slipper dem ikke i vores system, lover ledende overlæge Søren S. Mikkelsen. Der er i dag og de næste par dage ekstra telefoner åbne på Regionshospitalet Silkeborg for de hofteopererede patienter, der kan have spørgsmål til deres forløb eller situation efter DR s fokus på proteserne sportshofter. Patienter kan ringe på hovednummeret til Regionshospitalet Silkeborg: 8722 2100. Herfra kan stilles der om til det team, der specifikt kan hjælpe vedr. hoftespørgsmål. side 1 / 5
Center for klassisk neurologi og bæredygtig neurorehabiliteringsfunktion Hvordan skal det neurologiske speciale organiseres på Region Midtjyllands hospitaler i fremtiden? Det spørgsmål var på regionsrådets dagsorden som det første punkt på årets første møde i onsdags. Vi samler op på beslutningen og dens konsekvenser i næste nummer af NYHEDSbrevet. Her følger et resumé af forhistorien: Region Midtjyllands omstillingsplan fra 2011 forudsætter en besparelse på 20 mio. kroner på det neurologiske område. For at opnå denne besparelse har regionsrådet tidligere besluttet at centralisere behandlingen af akut apopleksi i Aarhus og Holstebro. Behandlingen stopper med andre ord i Viborg, som til gengæld skal styrke den klassiske neurologi. Den mere konkrete indstilling til regionsrådet fra forretningsudvalget går på, at Neurologisk Afdeling på RH Viborg udvikler sig til en enhed med fokus på neurorehabilitering i samspil og samarbejde med RH Hammel Neurocenter, Vestdansk Center for Rygmarvsskade (tidligere Paraplegifunktionen) og en fortsat bæredygtig neurorehabiliteringsfunktion på RH Skive. Herudover peger forretningsudvalget på, at Neurologisk Afdeling på RH Viborg får regionsfunktioner inden for hovedpinesygdomme, multipel sklerose og bevægeforstyrrelser. Dette kræver Sundhedsstyrelsens godkendelse. Infusionsbehandling af multipel sklerose udgør en særlig problematik (se omtale på intranettet 20. januar), men forretningsudvalget præciserer, at dets indstilling omfatter, at Sundhedsstyrelsen søges om tilladelse til at varetage denne behandling i Viborg. Desuden skal der arbejdes videre med rehabiliteringstilbud på RH Skive til de sværeste Parkinsonpatienter og patienter med hjernekræft. Endelig kan det komme på tale at oprette et nyt regionalt tværfagligt smertecenter i Viborg i samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Se mere i NYHEDSbrev nr. 2 (side 3 øverst). Dagsordensteksten til regionsrådets møde 25. januar kan ses her. Vi gør opmærksom på, at regionsrådets møde også kan ses på video på regionens hjemmeside. Nu også storskærme i M27 Teknologien er over os, og M27 har også fået storskærme hele 6 stk. Storskærmene, som man allerede kender fra Akutafdeling A24, Skadestuen/Modtageafsnittet og Børnemodtagelsen, er kørt i stilling fra mandag d. 23. januar kl. 9.00. Storskærmene er et meget velkomment arbejdsredskab for personalet på M27. Med storskærmene har alle adgang til den samme viden en viden der hele tiden er opdateret enten fra Modtagelsen eller fra M27 selv, fortæller afdelingssygeplejerske Anne Mona Lundsgaard. Der er ingen tvivl om, at der er Fra venstre: Afdelingssygeplejerske brug for, at man hurtigt kan danne sig et overblik over situationen på afsnittet. Anne Mona Lundsgaard, souschef Med de yderligere ca. 800 patienter årligt, som afsnittet har fået tilført fra det Susanne Bach, sygeplejerske Jette tidligere Silkeborg-optageområde (fra september 2011), er der meget at se Hørup og ledende overlæge for Medicinsk Afdeling, Henning Danielsen. til. I gennemsnit kommer der 8-10 nye patienter om dagen, oplyser ledende overlæge for Medicinsk Afdeling, Henning Danielsen. De forskellige ikoner på skærmen gør det utrolig overskueligt og hurtigt at konstatere, hvorvidt der f.eks. er taget blodprøver, foretaget skanning, røntgen osv., samt om der er svar på prøverne. Man kan altid se, om der er optaget journal eller har været speciallæge, ligesom man kan se forventet ankomst af nye patienter, der visiteret til Afsnit M27. Else Lund Mikkelsen fra Sundheds-It i Viborg fortæller, at M27 også har fået sit eget felt på skærmen, som er specielt udviklet til Afsnit M27. Det er feltet Kardiolog Vagt, hvor der f.eks. noteres, om patienten har smerter, skal have foretaget KAG, skal overflyttes til f.eks. Skejby eller udskrives osv. Al klinisk dokumentation kan KUN rettes i EPJ, som så overfører enhver opdatering af patient-journalen til Concerto, som programmet/portalen på skærmen hedder. På den måde understøtter it patientsikkerheden, idet der altid kun skal opdateres patientdata ét sted. Det betyder, at man aldrig er tvivl om, hvilken information om patienten der er den senest opdaterede og gældende. Staff meeting i Viborg, første halvår Hospitalsenhed Midt holder staff meeting følgende datoer i første halvår 2012: 22. februar, 21. marts, 18. april, 23. maj og 20. juni - alle gange klokken 8.00 til 8.45 i mødelokale 21-22 på Regionshospitalet Viborg. På staff meeting fremlægges forskningsresultater eller andre nyheder af tværfaglig betydning for Hospitalsenhed Midts behandlingskvalitet som et hele. Alle er velkomne. Staff meeting holdes i mødelokale 21-22 klokken 8.00 til 8.45. Datoerne er plottet ind i kalenderen på intranettet. Her er også plads til dit arrangement! side 2 / 5 NYHEDSbrev Hospitalsenhed Midt nr. 4 den 27. januar 2012
Ledende Sygeplejerskers Råd (LSR) i Hospitalsenhed Midt I løbet af 2011 faldt fusionen organisatorisk på plads i Hospitalsenhed Midt. Ledelsesstrukturen ligger fast, og i de rammer begynder de underliggende fælles strukturer gradvist at indfinde sig. Det gælder også for et fælles Ledende Sygeplejerskers Råd (LSR). Ledende Sygeplejerskers Råd tæller alle de sygeplejersker, der er en del af en afdelings- eller centerledelse. Det vil sige alle oversygeplejersker og fra Hammel Neurocenter den ledende oversygeplejerske. Rådet er et rådgivende organ i hospitalsenheden, og det har bl.a. til opgave at sikre den overordnede strategiske indsats inden for sygeplejen. I begge de tidligere hospitalsenheder er der tradition for at have et råd for ledende sygeplejersker, og nu er det videreført som et Ledende Sygeplejerskers Råd (LSR) for RH Viborg, RH Silkeborg, RH Hammel Neurocenter og RH Skive. - Oversygeplejerskerne er enige om, at det fortsat er vigtigt, at der monofagligt arbejdes på at styrke fagområderne. På den måde kan vi bedre gå styrket og konstruktivt ind i det fremtidige tværfaglige arbejde. I fremtiden vil der i endnu højere grad blive arbejdet i team på tværs, og i sådan nogle tværfaglige team er det vigtigt, at hvert medlem er bevidst om sit eget fagområde, forklarer formand for LSR i Hospitalsenhed Midt Ulla Veng, der er oversygeplejerske i Neurologisk Afdeling. Sygeplejen udgør med flere end 1.500 sygeplejersker den absolut største faggruppe i hospitalsenheden. Det gør det oplagt og nødvendigt at samordne uddannelse, kompetenceudvikling og forskning inden for sygeplejen, hvilket også drøftes i LSR. - Der var enighed blandt alle i LSR om, at bl.a. disse spørgsmål bedst varetages med et råd for ledende sygeplejersker. Lige nu er vi ved at lægge sidste hånd på en forretningsorden, der beskriver indhold i arbejdet samt en struktur for arbejdet, fortæller formand Ulla Veng. Ledende Sygeplejerskers Råd består af 11 oversygeplejersker fra hhv. Viborg, Silkeborg og Hammel. Herudover er chefsygeplejerske Tove Kristensen en del af LSR. For nylig har LSR i Hospitalsenhed Midt organiseret sig med Ulla Veng som formand og Grethe Vestergaard, oversygeplejerske fra Billeddiagnostisk Afdeling, som næstformand. Se de øvrige medlemmer af LSR på intranettet. Nye tal for dødeligheden (HSMR) Tallene for dødeligheden i tredje kvartal af 2011 er nu tilgængelige på sundhedsportalen sundhed.dk. Tallene for Viborg og Skive viser en lille stigning fra indeks 87 til indeks 89 i forhold til andet kvartal. Tallene for Silkeborg viser et fald fra indeks 112 til 102. For Region Midtjylland er der sket en stigning fra indeks 88 til 97. På landsplan er der sket en lille stigning fra indeks 96 til 98. side 3 / 5 NYHEDSbrev Hospitalsenhed Midt nr. 4 den 27. januar 2012 LSR s formandskab: Ulla Veng (til venstre) og Grethe Vestergaard (til højre). HSMR-tallene (hospitalsstandardiserede mortalitetsratio) er beregnet ud fra antal indlæggelser samt det observerede og forventede antal dødsfald. Et HSMR-tal over 100 udtrykker højere dødelighed end forventet. Modsat udtrykker et HSMR-tal under 100 lavere dødelighed end forventet. Beregningerne tager udgangspunkt i den konkrete patientsammensætning, og da den er forskellig fra hospital til hospital, kan tallene ikke bruges til at sammenligne hospitalers indbyrdes evne til at sikre patienterne overlevelse. Men det giver mening at se på, hvordan det enkelte hospitals HSMR-tal udvikler sig over tid. NYHEDSbrevet vender tilbage med en kommenteret artikel, når HSMR-tallene for fjerde kvartal - og dermed for hele 2011 - foreligger. Hvordan skal din nye uniform være? Alle sundhedsfaglige medarbejdere og servicepersonalet på Region Midtjyllands hospitaler skal have nye uniformer fra 2014. Udviklingen af de nye uniformer starter nu. Arbejder du i uniform til daglig, vil gruppen bag uniformsprojektet gerne i kontakt med dig. Fra mandag den 30. januar 2012 inviterer projektgruppen alle, der går i uniform til daglig, til at deltage i uniformsprojektets brugerundersøgelse. Du finder undersøgelsen på uniformsprojektets hjemmeside www.uniform. rm.dk. Projektgruppen håber, du vil tage dig tid til at deltage i undersøgelsen. Til HSMR Dødeligheden gengæld får du indflydelse på din fremtidige uniform. Resultatet af undersøgelsen - alle ideer og kommentarer - bliver sendt videre til den eller de designere, der skal udvikle den nye uniformskollektion. Du kan læse mere om de nye uniformer og undersøgelsen i en brochure på uniformsprojektets hjemmeside www. uniform.rm.dk.
Den sunde fornuft sejrede til sidst Af og til er det nødvendigt for hospitalets apotek at købe medicin, som ikke normalt bruges på et afsnit, og derfor ikke findes i afsnittets standardsortiment. Men hvad sker der med resten af pakningen, når den pågældende patient ikke har brug for det hele? Ifølge lovgivningen må et apotek ikke tage en åbnet pakning retur og derefter udlevere den igen, hvis en ny patient måtte få brug for det samme lægemiddel. Så med mindre der tilfældigvis kommer en patient på samme afsnit, som skal have samme lægemiddel, så vil pakningen med stor sandsynlighed ende med at blive destrueret. Et ressourcespild, som alene på RH Viborg ville beløbe sig til cirka 1,5 millioner kroner årligt. For at undgå dette, har apoteket på Hospitalsenhed Midt hidtil på RH Viborg Alene RH Viborg vil spare 1,5 mio. via medicinservice indsamlet og tjekket disse pakninger og opbevaret dem i kroner om året på, at cheflægen apotekets puljelager, hvorfra de kan udleveres eller hentes gratis, hvis en anden patient får brug for det pågældende præparat. af medicin! Her viser farmakonom overtager ansvaret for puljelageret Men ved seneste inspektion fra Lægemiddelstyrelsen fik apoteket en henstilling Karen Sofie L. Kyhnæb sin nye leder om at stoppe denne praksis, som ellers har været benyttet de seneste 15 år. til rette. Tanken om at sende brugbar medicin for halvanden million kroner direkte til Kommunekemi var dog uacceptabel for både apoteker Peter Mielche og cheflæge Christian Møller-Nielsen Derfor har sidstnævnte nu fået et nyt ansvarsområde. For at undgå, at udlevering af de åbnede, men fuldt brugbare pakninger sker fra apoteket, hvilket Lægemiddelstyrelsen altså ikke vil godkende, er cheflægen nu blevet formel leder for puljelageret. Cheflægen har dog herefter i en kontrakt aftalt, at apotekets medicinservicefunktion bestyrer og håndterer medicinen. På baggrund af denne ændring i organiseringen af puljelageret har Lægemiddelstyrelsen nu trukket sin henstilling tilbage, da håndteringen nu ikke længere foregår inden for Lægemiddelstyrelsens ansvarsområde (apoteket), men er flyttet til Sundhedsstyrelsens område. Og Sundhedsstyrelsen har ikke markeret interesse for denne praksis. - Den her aftale er sund fornuft. Vi har ventet længe på en afgørelse, og det er meget hospitalsapoteker Peter Mielches fortjeneste, at sagen er landet, som den er, for han har været vedholdende. Vi er glade for, at Lægemiddelstyrelsen slutteligt har været pragmatisk, og at vi i fællesskab har fundet en løsning. Nu kan vi jo bruge den medicin, som allerede er indkøbt til hospitalet. Sikkerheden for patienterne er fortsat helt i top, siger cheflæge Christian Møller-Nielsen. Apoteket lavede i september en stikprøve af, hvor meget medicin der egentlig blev udleveret fra puljelageret i Viborg, og over to dage blev det til 147 pakninger til en samlet værdi af 26.755 kroner. For at fejre den nye godkendte og formaliserede status for puljelageret, har rummet gennemgået en omfattende oprydning og hovedrengøring. I anledning af chefskiftet bliver der desuden sat et nyt skilt på døren, der viser, at lageret nu formelt tilhører hospitalet og altså ikke længere apoteket. Tilsvarende ordning kommer til at gælde for de eksisterende puljelagre i Hammel og Skive, og desuden er det planen også at lave et puljelager i Silkeborg. Hvorfor hver femte takker nej til screening... 20 procent af de inviterede kvinder ønsker ikke at deltage i Region Midtjyllands forebyggende screeningsundersøgelse for brystkræft. Årsagen til det store frafald bliver nu videnskabeligt belyst i et ph.d.-studie i et samarbejde mellem Afdeling for Folkeundersøgelser på Regionshospitalet Randers og Center for Forskning i Cancerdiagnostik i Praksis på Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet. - Formålet med projektet er at identificere de grupper af kvinder, som er tilbøjelige til ikke at deltage. Det er vigtig viden, for så kan der sættes ind med tiltag, der kan gøre screeningsprogrammet mere tilgængeligt for de grupper, Foto: Regionshospitalet Randers. som oplever forskellige barrierer. Screening for brystkræft er et tilbud, og det er selvfølgelig frivilligt, om man vil deltage. Men når vi som samfund har valgt at tilbyde screening, så er vi også forpligtet til at sikre, at alle grupper har lige adgang og lige forudsætninger for at deltage, siger den ph.d.-studerende Line Flytkjær Jensen om baggrunden for studiet. I Danmark koster brystkræft livet for 1200 kvinder om året. I Vesteuropa er Danmark blandt de lande, der kan fremvise laveste overlevelse for kvinder med brystkræft. Mammografi-screening afslører brystkræft hos én ud af 100 undersøgte. Region Midtjyllands Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond støtter ph.d.-arbejdet med en million kroner. side 4 / 5 NYHEDSbrev Hospitalsenhed Midt nr. 4 den 27. januar 2012
Husk at opdatere din BSK! Kan kollegerne i Oplysningen/Informationen finde dig i systemet, hvis de har et opkald til dig? Kan dine øvrige kolleger? Det påhviler hver enkelt af os selv at opdatere vores oplysninger i det centrale bruger-system for alle medarbejdere i Region Midtjylland - BrugerStamKatalog (BSK). Generelt er der behov for, at vi med mellemrum tjekker vores oplysninger i BSK. Netop nu er der ekstra fokus på det, da RH Silkeborg og RH Hammel Neurocenter skal have skiftet alle 8722-telefonnumre (Silkeborg) og alle 8762-numre (Hammel) den 28. februar. I den anledning får Informationen i Silkeborg nyt telefon-omstillingsanlæg og dermed også ny database for telefonnumre. Korrekte oplysninger i databasen er nødvendigt for, at der kan stilles om til de rigtige mv. I dag er der kun få oplysninger i den database. Derfor skal databasen have oplysninger fra Region Midtjyllands BrugerStamData katalog (BSK). Vores oplysninger i BSK skal vi selv holde ajour. Det er vigtigt, at alle kolleger i Silkeborg og Hammel fx har indtastet de korrekte 8722- eller 8762-numre mv. Ellers opdateres systemet med fejlagtige nye numre - eller slet ingen numre - på den pågældende person i forbindelse med nummerskiftet. I forhold til Silkeborg og Hammel beder Teknisk Afdeling og det lokale telefoni-team om, at alle senest den 10. februar at logger ind i BSK og tilføjer evt. manglende kontaktoplysninger. Se vejleningen. TULE - TrivselsUndersøgelse & LedelsesEvaluering NYHEDSbrevet har modtaget fra Hospitalsenhed Midts trivselskonsulent Karen Degn: TULE kunne være en spændende rejse nordpå - men hos os i Hospitalsenhed Midt står det for TrivselsUndersøgelse & LedelsesEvaluering. Der er nu fire uger til, at vi alle sammen skal til tasterne og besvare de i alt 42 spørgsmål - dette skal ske i uge 9 og 10. Vi glæder os til processen, som vi ønsker at få størst muligt udbytte ud af. Vi håber selvfølgelig på en høj svarprocent, da dette giver de enkelte afdelinger de bedste muligheder for at få et konstruktivt, nyttigt og nærværende udviklingsredskab at arbejde med i relation til både trivsel og ledelse. Der er i uge 3 udsendt en plakat og nogle pjecer om TULE til alle kontaktpersonerne. Dette materiale er forhåbentlig nu nået frem til alle afdelinger/afsnit/områder i hospitalsenheden. Trivselskonsulent Karen Degn har et begrænset oplag tilbage, hvis nogen står og mangler - telefon 7844 1250 / e-post karen.degn@viborg.rm.dk. Du kan også finde materialet på intranettet. Ortopædkirurg skriver om fødsler i gamle dage Kongen af Salling, Nis Nissen på middelalderborgen Spøttrup, døde barnløs i 1848. Sammen med sin hustru, Ane Dorthea Hagensen, fik han fra 1825 til 1835 syv børn. Kun ét overlevede fødslen, men døde efter bare otte måneder. De øvrige seks børn døde i forbindelse med fødslen - flere under dramatiske og gyselige omstændigheder. På de tider var der stor mangel på jordemødre i Viborg Stift. Flere af jordemødrene var gamle og svagelige, og uddannelsen var tvivlsom for nogles vedkommende. Jordemødrenes teknologiske udstyr bestod af et åreladetøj, et urinrør af sølv, en fødselskniv og en modersprøjte (klyster). Brug af fødselstænger var lægens gebet. Mange børn var dødfødte eller døde kort efter fødslen. Blandt midler til genoplivningsforsøg var lunkent bad, børstning langs ryggen og under fødderne, salmiak eller salmiakspiritus under næsen, indblæsning af luft efter mund-til-mund-metoden, røgelse eller kolde vandstænk. Mange mødre døde i barselssengen eller blev mishandlede, så de ikke senere kunne føde børn. Historien om de mange dødfødsler på Spøttrup er at finde i den netop udkomne Dansk Medicinhistorisk Årbog 2011, som udgives af Dansk Medicinsk-historisk Selskab, Jysk Medicinhistorisk Selskab og Syddansk Medicinhistorisk Selskab. Forfatteren af artiklen er overlæge Magne Juhl, Ortopædkirurgisk Afdeling på Regionshospitalet Viborg. I sin fritid er han stærkt optaget af slægtsforskning og medicinsk historie. Magne Juhl tilføjer, at der efter Nissens tid er født levende børn på Spøttrup. Det sidste barn, der blev født, før staten overtog borgen, var Mogens Blichert-Toft i 1933. Han blev siden kirurg og professor ved Rigshospitalet! Og apropos slægtsforskning - så holder Magne Juhl foredrag 23. februar i Slægtshistorisk Forening for Viborg og Omegn om Udvandring til Amerika og slægtshistoriske oplevelser i forbindelse dermed. Nyhedsbrevet udgives af hospitalsledelsen på Hospitalsenhed Midt Tekst og layout: Kommunikation I Foto: Klinisk Foto og Kommunikation Kontakt: kommunikation@viborgsilkeborg.rm.dk I telefon: 7844 1111-7844 1113-7844 1118 side 5 / 5 NYHEDSbrev Hospitalsenhed Midt nr. 4 den 27. januar 2012