Kommunikation med patienter og kolleger

Transkript

1 Kommunikation med patienter og kolleger FSOS Landskursus marts 2012 Birgitte Nørgaard, cand.cur., ph.d. Ortopædkirurgisk Afdeling, Kolding Sygehus, Enhed for Sundhedstjenesteforskning, Sygehus Lillebælt, Institut for Regional Sundhedsforskning, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet

2 Kommunikation med patienter og kolleger Baggrund kommunikation i ortopædkirurgien Formål Materiale og metode Resultater Styrker og svagheder Konklusion Perspektiver

3 Kommunikation i ortopædkirurgien Baggrund Traditionelt mere sygdomsorienteret end andre specialer Tror mere på erfaring og observation af andre end på kurser Vægter patientbehandling og medicinsk kundskab højere end kommunikative kompetencer og problembaseret læring Læger er fødte kommunikatorer Ikke særlig grundigt undersøgt Bernat et al. (2006) Fossum et al. (2004) Lundine et al. (2008)

4 Baggrund Centrale professionelle kommunikative kompetencer forbedres ikke trods mere end 10 års klinisk arbejde Aspegren et al. (2005) Fellowes et al. (2004)

5 Formål At undersøge: 1. Effekten af et kommunikationskursus på sundhedspersonalets selfefficacy i kommunikation med patienter og kolleger 2. Effekten af et kommunikationskursus på sundhedspersonalets vurdering af interkollegial kommunikation monofagligt og tværfagligt 3. Sundhedspersonalets oplevelse af at deltage i et kommunikationskursus Med henblik på at forbedre: 4. Den ortopædkirurgiske patients vurdering af kommunikation (information, kontinuitet og omsorg)

6 Self-efficacy / definition Et psykologisk begreb, der udtrykker en persons tillid til egne evner i forhold til en given opgave Hvor sikker er du på, at du med succes kan I forhold til kommunikation kan det formuleres som: Albert Bandura - videregive dårlige nyheder til patienter? - sige til kolleger, hvis du vurderer, at de ikke løser deres opgaver kompetent? Scores på en skala fra 1 til 10 og scoren bliver interessevariabel

7 Metode og materiale Interventionsstudie med før- og eftermålinger Kommunikationskursus Spørgeskemaundersøgelse - personale: papir-skemaer / før, efter og 6 måneder efter kurset - patienter: touch-screen spørgeskema umiddelbart før udskrivelse Fokusgruppeinterviews

8 Metode og materiale Kommunikationskursus Kontekstrelevant Små, tværfaglige hold med deltagere fra forskellige afsnit i afdelingen Interaktive undervisningsmetoder Redskabskassen Non-verbal kommunikation Opmærksom lytning Empati Pause Samtaleteknikker Psykosociale aspekter Hints Fælles dagsorden Opsummering(er) Screening Samtalens anatomi Indlede samtalen Indhente information Formidle information Afslutte samtalen

9 Resultater Formål 1 At undersøge sundhedspersonalets self-efficacy i kommunikation med patienter og kolleger efter et kommunikationskursus Spørgeskema umiddelbart før kursus Kommunikationskursus Spørgeskema umiddelbart efter kursus Spørgeskema 6 måneder efter kursus

10 Resultater 190 af 191 mulige (99,5 %) gennemførte kurset 181 blev inkluderet i studiet I alt Kvinder Mænd Læger Sygeplejersker Social-og sundhedsassistenter Lægesekretærer Andre Ikke besvaret Ikke angivet 2 86 % kvinder / 14 % mænd

11 Resultater Svarprocent: Før: 97,8 % (177/181) Efter: 97,6 % (165/169) 6 måneder efter: 98 % (150/153) 148 svarede på alle tre skemaer

12 Resultater self-efficacy i kommunikation med patienter Hvor sikker er du på, at du med succes kan udføre følgende opgaver? Svarskala: 1-10

13 Resultater - self-efficacy i kommunikation med patienter

14 Resultater - self-efficacy i kommunikation med patienter Ændring fra før til efter kurset Ændring fra før til 6 mdr. efter kurset n Før Efter Forskel p n Før 6 mdr. efter Forskel p Alle Læger Sygeplejersker Social- og sundhedsassistenter Lægesekretærer

15 Resultater self-efficacy i kommunikation med kolleger Hvor sikker er du på, at du med succes kan udføre følgende opgaver? Svarskala: 1-10

16 Resultater self-efficacy i kommunikation med kolleger

17 Resultater self-efficacy i kommunikation med kolleger Ændring fra før til efter kurset Ændring fra før til 6 mdr. efter kurset n Før Efter Forskel p n Før 6 mdr. efter Forskel Alle Læger Sygeplejersker Social-og sundhedsassistenter Lægesekretærer p

18 Resultater Formål 2 At undersøge sundhedspersonalets vurdering af interkollegial kommunikation monofagligt og tværfagligt Spørgeskema umiddelbart før kursus Kommunikationskursus Spørgeskema umiddelbart efter kursus Spørgeskema 6 måneder efter kursus

19 Resultater monofaglig kommunikation Svarmuligheder: I høj grad / I nogen grad / I mindre grad / Slet ikke

20 Resultater tværfaglig kommunikation Svarmuligheder: I høj grad / I nogen grad / I mindre grad / Slet ikke

21 Resultater interkollegial kommunikation Ændring fra før til efter kurset Ændring fra før til 6 mdr. efter kurset n Før Efter Forskel p n Før 6 mdr. efter Forskel Alle p Ingen signifikant forskel mellem aldersgrupper, køn eller profession.

22 Resultater interkollegial kommunikation Ændring fra før til efter kurset Ændring fra før til 6 mdr. efter kurset MONOFAGLIGT p n p n Vi taler respektfuldt til hinanden Vi taler respektfuldt om hinanden Vi har tillid til hinanden Vi er åbne og imødekommende overfor hinanden Vi giver løbende feedback til hinanden Vi griber ind, hvis vi oplever drillerier og krænkelser af andre kolleger TVÆRFAGLIGT p n p n Vi taler respektfuldt til hinanden Vi taler respektfuldt om hinanden Vi har tillid til hinanden Vi er åbne og imødekommende overfor hinanden Vi giver løbende feedback til hinanden Vi griber ind, hvis vi oplever drillerier og krænkelser af andre kolleger Interessevariabel : I høj grad

23 Resultater Formål 3 At undersøge sundhedspersonalets oplevelse af at deltage i et kommunikationskursus Fokusgruppeinterviews

24 Studie 3 Fokusgruppeinterviews 5 grupper: Læger - 7 Sygeplejersker - 6 Social- og sundhedassistenter - 6 Lægesekretærer - 5 Ledere - 8

25 Resultater Interviewspørgsmål Hvordan oplevede du at deltage i kommunikationskurset? Hvad gjorde størst indtryk i forbindelse med kurset? Hvad var særligt godt i forbindelse med kurset? Hvad var særligt vanskeligt i forbindelse med kurset? Hvordan oplever du, kurset har påvirket din kommunikation med patienter og kolleger?

26 Resultater personale oplevelse af at deltage i et kommunikationskursus det er s gu da noget, vi altid har det var forstyrrende gjort.. tror ikke, det har påvirket mig et sekund, det det har ikke der... givet mig en brik i nogen retning man kan godt føle det som et overgreb alt det der med empati og sådan noget det bruger vi jo ikke

27 Resultater personale oplevelse af at deltage i et kommunikationskursus så giver det sådan et fælles sprog fået struktur på fra starten.. at få parkeret tingene hos rette vedkommende... er nok blevet bedre til at styre samtalerne er nok blevet mere patientrettet har fået lidt redskaber til bedre kan sige til en kollega, ved du hvad, det var altså ikke godt, det der

28 Resultater Lægesekretærer: rollespil og videooptagelser, tværfaglige hold, fælles dagsorden, pausen, bedre håndtering af vrede patienter Social- og sundhedsassistenter: tværfaglige hold, videooptagelser og rollespil, pausen, opmærksomhed på patienternes behov Sygeplejersker: små hold, feedback, øget patientcentrering, bedre håndtering af vrede patienter Læger: obligatorisk kursus, fælles dagsorden, opsummering Ledere: fælles værdier i afdelingen, redskaberne, bedre håndtering af vrede patienter og konflikter i personalegruppen

29 Resultater Formål 4 At undersøge den ortopædkirurgiske patients vurdering af kommunikation (information, kontinuitet og omsorg) Spørgeskema før udskrivelse Svarmuligheder: I høj grad / I nogen grad / I mindre grad / Slet ikke / Ikke relevant (Interessevariabel: I høj grad )

30 Resultater Svarprocent: Førmålingsperiode: 67,8 % (n = 1279) Eftermålingsperiode: 77,6 % (n = 1854) I alt 3133 patienter blev inkluderet i studiet

31 Resultater

32 Styrker og svagheder Styrker Populationens størrelse Svarprocent personale Effectiveness-studie Svagheder Signifikans og relevans Svarprocent patienter, bortfaldsanalyse Organisatoriske forandringer Spørgeskemaer kontekstrelevans Spørgeskemaer - reliabilitet Stringens i kursusafvikling Tværfagligt design - alt personale skulle deltage Deltagerbias Fagpræferencer Patienter er spurgt ved udskrivelse Patienter er spurgt ved udskrivelse

33 Konklusion Øget self-efficacy i kommunikation med patienter Øget self-efficacy i kommunikation med kolleger Forbedret vurdering af interkollegial kommunikation - især den tværfaglige kommunikation Kurset har givet en oplevelse af at have fået anvendelige redskaber og fokus på patientcenteret kommunikation, hvilket har bidraget til øget kontrol i samtalen især over for vrede patienter og i konflikter med kolleger denne oplevelse er delvist professionsafhængig Øget andel af patienter, der svarer I høj grad efter kurset

34 Perspektiver Anbefalinger: Kommunikationskurser Kurserne bør have fokus på kommunikation med både patienter og kolleger Kurserne bør være tværfaglige Det kan være nødvendigt med særlig motivation af lægerne Undervisningsmetoderne rollespil og videooptagelser har vist sig at være effektive

35 Ph.d.-studie: kommunikation med patienter og kolleger Projektet er støttet af: Ortopædkirurgisk Afdeling, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt Syddansk Universitet Forskningsfonden, Fredericia og Kolding Sygehuse Gudrun Krauses Mindefond M.L. Jørgensen og Gunnar Hansens Fond