ØVRE GI CANCER Post ASCO 2017 Dan Høgdall, reservelæge, Onkologisk afdeling, Herlev Hospital Senior speaker: Per Pfeiffer, professor, OUH Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 1
Oversigt De store studier: Cancer i ventriklen og den ventrikel-esophageale overgang (Randomiseret fase 3) FLOT-4 studiet: Perioperativ kemoterapi til resektable pt. Abstract 4004 Galdevejskræft (Randomiseret fase 3) BILCAP studiet: Adjuverende capecitabine # Abstract 4006 Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 2
Oversigt Et mindre studie: Galdevejskræft (Single arm fase 2) Triplet behandling: Gem-Cis-Abraxane # Abstract 4018 Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 3
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 4
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 5
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 6
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 7
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 8
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 9
Resultater Flere gennemførte postoperativ kemoterapi Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 10
Større andel af patienter modtager kirurgi Flere operationer resulterer i R0-resektion Uden flere komplikationer Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 11
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 12
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 13
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 14
Conclusion Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 15
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 16
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 17
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 18
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 19
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 20
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 21
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 22
Slide 17 Presented By John Primrose at 2017 ASCO Annual Meeting
Konklusion Adjuverende Capecitabine til patienter opereret for galdevejskræft forlænger mos fra 36 til 51 måneder. Toxicitet var acceptabel Patienternes livkvalitet var uforandret Bør overvejes som standard adjuverende og som kontrolarm i fremtidige studier Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 24
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 25
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 26
Valle et al. NEJM 2010 Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 27
Valle et al. Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 28
Konklusion Gem/Cis/Nab-Pac viste lovende effekt hos patienter med galdevejskræft med en mos på 18,8 måneder mod gældende standard på 12 måneder. I modificeret dosis var toxicitet tolerable med neutropeni hyppigst set Randomiserede bør overvejes for at bekræfte dette studie Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 29
Og videre til Per Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 30
PostASCO 2017 Important news in upper GI Per Pfeiffer Professor in Clinical Oncology Dept of Oncology, OUH, Denmark Institute of Clinical Research, USD, Denmark
Generelt - ECV Omkring 1000 tilfælde i Danmark årligt 700 AdC - 300 SqC Patienterne kan inddeles i 3 grupper Resektabel Kurativ 5 års OS 20 35 % Lokalavanceret Pallierende KT 6 12 måneder Metastaser Pallierende KT 3 9 måneder
Kirurgi alene er ikke godt nok ved EGA Supplerende behandling virker Epirubicin Cisplatin FU CVI Asien Kirurgi US Kirurgi EU Kirurgi ACTS-GT (Japan) RT 5-FU S1 CLASSIC (Korea) Cap Ox INT-0116 & ARTIST MAGIC & FFCD Epirubicin Cisplatin FU CVI RT Carboplatin Paclitaxel Kirurgi CROSS Sakuramoto et al. NEJM 2007 & Sasako et al, JCO 2011; Bang et al, Lancet 2012 MacDonald NEJM 2001; 345: 725-30; Cunningham NEJM 2006; 355: 11-20; Ychou et al, JCO 2011 ECV - resektabel
Additional therapy in resectable EG AdC Study Year AdC No Site Conclusion Δ 5YS Peri-operative CT ~ EU MAGIC NEJM 2006 100% 503 E / EGJ / G Peri ECF > Surgery +13% FFCD JCO 2011 100% 224 E / EGJ / G Peri CF > Surgery +14% Post-operative CT ~ Asian ACTS-GC NEJM 2007 100% 1059 G Post S1 > Surgery +11% CLASSIC Lancet 2012 100% 1035 G Post CapOx>Surgery +9% Post-operative CRT ~ US INT 0116 NEJM 2001 100% 559 EGJ / G Post CRT > Surgery +15% ARTIST JCO 2015 100% 415 G Post CRT = Post CT - CRITICS ASCO 2016 100% 788 EGJ / G Peri CT = Peri CRT - Pre-operative CRT CROSS NEJM 2012 75% 366 E / EGJ Pre CRT > Surgery +13% POET JCO 2009 100% 119 EGJ Pre CRT > Pre CT +10% ICORG? 100% 366 E / EGJ MAGIC vs CROSS 15% ECV - resektabel
MAGIC vs FLOT4 5YS FLOT4 FLOT 45% FLOT4 EOX 36% MAGIC EOX 36% MAGIC Control 23% ECV - resektabel
FLOT-4 Flere patienter (~10% ekstra) starter og gennemfører post-operativ kemoterapi Flere opereres, flere R0 resektioner (7% ekstra) Ikke flere komplikationer Andre bivirkinger Flere små tumorer (10%), flere N0 (10%), flere pcr (kræften er væk) Flere bliver raske Ny standard? Oral presentation - #4004 ECV - resektabel
Immunotherapy in ECG Before ASCO 2017: Promising phase II, 2-3L, OS 5-12 mo Future > 10 phase III BSC vs IT IT + chemo Combo IT Adjuvant ASCO 2017: encouraging efficacy, durable responses Kang et al, ASCO GI 2017 ECV - metastaser
Poster discussion - #4018 Galdevejscancer GCN 1000/25/125 800/25/100 GCN ny standard? Skal efterprøves Adjuverende? GCN CCC - metastaser
Adjuvant Therapy in BTC A Systematic Review ALL and Meta-Analysis N+ R1 Horgan et al., JCO 2012; 30: 1934-40
Oral presentation - #4006 BILCAP Bliver nok ny standard Igangværende studier? GCN? BSC? GemCis CCC adjuverende
NORDIC BTC-01 Resectable BTC GemOx GemCis Surgery Neoadjuvant CT CT Adjuvant CT Recommended Planned 50 pts with resectable BTC Pre-op CT for 3 months 4 cycles GemOx (1000 d 1,8; 100 d1 q 3w) or 4 cycles GemCis (1000 d 1,8; 25 d1,8 q 3w) GCN? CCC neoadjuverende
Oral presentation - #4008 Slide 3 Presented By Sunil Hingorani at 2017 ASCO Annual Meeting PC metastaser
Oral presentation - #4008 PC metastaser
Fraction alive 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Number of patients Chemotherapy for patients with non-resectable pancreatic cancer with additional chemo-radiotherapy for patients with potentially resectable tumours DANISH phase 2 ESMO 2016 JK. Bjerregaard 1, M. Ladekarl 2, MB. Mortensen 3, AL. Fromm 4, P. Pfeiffer 1 56 patients (2012/08 2016/02) Ongoing n=6 FOLFIRINOX No further treatment n=13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15+ Chemoradiotherapy n=26 Resection n=11 Full dose Modified dose Resection On treatment CRT CRT & Resection 1.0 Resection n=10 Kaplan-Meier estimate of overall survival 1.0 0.8 Kaplan-Meier survival estimate No Resection/NE Resection 0.8 0.6 0.4 0.2 0.6 0.4 0.2 0.0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Months from inclusion Median 1 year 2 year 0.0 0 6 12 18 24 30 36 42 Months from first infusion 21.1 71% 48% LAPC
Pancreatic cancer in DK OS vs stage 100 80 LAPC Resection 30% 60 40 20 0 8 12 18 21 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år Resectable R0/1 DPCG LAPC FOLFIRINOX M1 DPCG 2011-15 PC
Neo-PAC phase II Resectable PC mfolfirinox x 4 Resection Oxaliplatin - 70 mg/m 2 iv day 1 as 30-120 min infusion Irinotecan - 165 mg/m 2 iv day 1 as 30-120 min infusion Folinic acid - 400 mg/m 2 iv day 1 as 120 min infusion 5-Flurouracil - 2400 mg/m 2 iv as continuous infusion over 46 hours PC neoadjuverende
Final slide Thank you for your attention??
Plenary presentation - #LBA2 Overall survival results of a randomized trial assessing patient-reported outcomes for symptom monitoring during routine cancer treatment (NCT00578006) Presented By Ethan Basch at 2017 ASCO Annual Meeting
Background Presented By Ethan Basch at 2017 ASCO Annual Meeting
Standard Approach to Symptom Monitoring Presented By Ethan Basch at 2017 ASCO Annual Meeting
Alternative: Systematic Symptom Monitoring Presented By Ethan Basch at 2017 ASCO Annual Meeting
Quality of Life Presented By Ethan Basch at 2017 ASCO Annual Meeting
Slide 18 Presented By Ethan Basch at 2017 ASCO Annual Meeting