A-kursus i urogenital radiologi 25. - 27. november 2014 Overlæge Gratien Andersen Røntgen og Skanning Aarhus Universitetshospital i Skejby
Uroteltumorer
Uroteltumorer Papillær type 80% 50 % er maligne Ikke papillær type 20% Alle må mistænkes for at være maligne
Uroteltumorer Incidens Danmark: Blærecancer: 25 per 100.000 (1.600) Nyrecancer*: 14 per 100.000 Pelviscancer: 1-2 per 100.000 USA: Blærecancer: 50.000 årligt Nyrecancer: ~ 30.000 årligt *F.eks. RCK
Uroteltumorer Incidens Blæren 94% af alle uroteltumorer Pelvis 5% af alle uroteltumorer Ureter 1% af alle uroteltumorer
Urinblære tumorer Blæren 94% af alle uroteltumorer Pelvis 5% af alle uroteltumorer Ureter 1% af alle uroteltumorer
Urinblære tumorer Mænd 75 % Optræder hyppigst i alderen 50-80 år På diagnosetidspunktet vil 50 % af tumorerne være invasive og 25 % muskelinvasive
Urinblære tumorer Patogenese Cigaretrygning 50 % Aromatiske aminer Stål og aluminium industrien Maling- olie- og tjære-industrien Planocellulære blæretumorer ------> Irritative tilstande Kroniske blæreinfektioner Anvendelse af kateter gennem lang tid Bilharziose
TNM - Klassifikation
Blærecancer
Tis : Carcinoma in situ (Dårligt prognosticum) Ta : Ikke-invasiv papillær carcinom T1 : Tumoren invaderer lamina propria T2 : Tumoren invaderer lamina muscularis T2a : Invaderer lamina muscularis (Overfladisk) T2b : Invaderer lamina muscularis (Dyb) T3 : Tumoren invaderer det perivesikale fedt T3a : Mikroskopisk T3b : Makroskopisk (ektravesikal tumor) T4 Tumoren invaderer naboorganer: T4a : Prostata (mænd) eller uterus og vagina (kvinder) T4b : Tumoren når bækkenvæggen
Lymfeknude metastaser N0: Ingen lymfeknude metastaser N1 Solitær lymfeknude < 2 cm N2 Solitær lymfeknude 2-5 cm eller Multiple lymfeknuder < 2 cm N3 Multiple lymfeknuder
Blærecancer Glandelmetastaser
Fjernmetastaser M0: M1: Ingen fjernmetastaser Fjernmetastaser Fjerne lymfeknuder Knogler Lever Lunger Spredning til huden og penis kan også forekomme
Diagnostik Anamnese: Tobaksforbrug, erhvervseksponering Obj.us.: Palpation, rektal ekploration/gu Biokemi: Se-kreatinin, PSA (mænd) Urin stix og urindyrkning ved UVI Billeddiagnostik: CT-urografi kombineret urografi med ultralyd skanning Cystoskopi med biopsi Urincytologi
Forandringer, der kan simulere blæretuomrer Udefrakommende impression Koagler Konkrementer Debris
Behandling Transuretral resektion Ta T1: Transuretral resektion (Overlevelsen: 70%) T1: Cystektomi (Overlevelsen: 90%)
Intravesikal installationbehandling Immunmodulerende stoffer: BCG Cytostatica: Mitomycin-C Indikationer: Ved Carcinoma In Situ Forbyggende for nye recidiver efter Ta/T1 resektion
Stråleterapi T1, hvor resektion eller cystektomi ikke er mulig T2-T4a enten med ukendt glandelstatus (Nx) eller N0-N1 og uden fjernmetastaser (M0) og hvor cystektomi ikke er valgt (Overlevelsen ved cystektomi er væsentlig bedre end ved stråleterapi)
Kemoterapi T4b N2-N3-sygdom og/eller M1-sygdom Systemik kemoterapi: Cisplatin Methotraxat Vinblastin Adriamycin Gemcitabin
Radikal cystektomi Recidiverende T1 efter transuretral resektion T1 med dyb invasion af lamina propria T2-T4a, hvis patientens tilstand tillader det
Urinafledning i.f.m. cytektomi Våd stomi (Bricker blære) Tør stomi Indiana Pouch Kock Pouch T-Pouch Neoblære (Orthotop neoblære rekonstruktion) Hautmann Camey Studer Hemi-Kock Mainz
Bricker blære Ureteroileostomi a.m. Bricker Våd stomi Ingen reservoir funktion Bruges oftest efter total resektion af blærebunden og efter resektion af uretra
Uroteltumorer Pelvis Blæren 94% af alle uroteltumorer Pelvis 5% af alle uroteltumorer Ureter 1% af alle uroteltumorer
Uroteltumorer Pelvis Udgør 10 % af maligne tumorer i nyren Oftest multifokal Bilateral tumor i 10 % af tilfældene 50% af patienterne med pelvis eller uretertumor vil udvikle blæretumor senere i forløbet
Diagnostik Som ved blæretumorer CT-urografi Ultralyd MR Pyelografi (Antegrad, retrograd) Ureteroskopi
Uroteltumorer Ureter Blæren 94% af alle uroteltumorer Pelvis 5% af alle uroteltumorer Ureter 1% af alle uroteltumorer