DaBlaCa-Data (Dansk Blære Cancer Database)

Transkript

1 DaBlaCa-Data (Dansk Blære Cancer Database) Årsrapport 2017 For opgørelsesperioden 1. september august 2017 Marts 2018

2 Hvorfra udgår rapporten De biostatistiske analyser og de epidemiologiske kommentarer i denne rapport er udarbejdet af Afdeling for Cancer og Cancerscreening, RKKP. Styregruppen for databasen har forestået validering af anvendte algoritmer, den faglige kommentering og de anførte anbefalinger. Formand for DaBlaCa data er Jørgen Bjerggaard Jensen professor, dr. med. Urinvejskirurgisk Afd., Aarhus Universitetshospital og Hospitalsenheden Vest. I styregruppen indgår desuden Peter Thind, overlæge, dr.med., Urologisk Klinik, Rigshospitalet; Erik Hansen, 1. reservelæge, Urinvejskirurgi, Aarhus Universitetshospital; Lars Dysager, overlæge Onkologisk Afdeling R, Odense Universitetshospital; Knud Fabrin, overlæge, Urologisk Afdeling Aalborg Universitetshospital; samt Anette Pedersen Pilt, overlæge Patologiafdelingen, Sjællands Universitetshospital, Roskilde. Epidemiolog for DaBlaCa data i RKKP er cand.scient.san.publ, ph.d. Birgitte Schütt Christensen, BISCCH@RKKP.dk. Biostatistiker Heidi Larsson har udarbejdet alle analyser. Kontaktperson for DaBlaCa data i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er kvalitetskonsulent, MPQM, Anette Weis, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N, tlf , anewei@rkkp.dk Pr. 1. januar 2018 er ny kontaktperson for DaBlaCa i RKKP: Cand.scient.san. kvalitetskonsulent Inge Øster, ingoee@rkkp.dk, tlf

3 Forord Hermed foreligger den tredje officielle årsrapport for Dansk BlæreCancer Database (DaBlaCadata), der afspejler monitoreringsperioden fra 1. september 2016 til 31. august Databasen indeholder patienter fra 2012 og frem, hvilket gør det muligt snart at inkludere mere relevante langtidsopfølgning i form af 5-års data end de nuværende 1-års overlevelse. Allerede nu er relevante 3-års data til rådighed og viser interessante tendenser. Reelle forskelle i behandlinger, der har betydning for overlevelsen vil således forventes at have langt større indflydelse på overlevelsen på længere sigt frem for indflydelse på meget kort sigt svt. 1-års overlevelse. En udfordring i det forgangne år har været reorganiseringen af de urologiske afdelinger i Region Sjælland og Region Hovedstaden. I tidligere perioder har patienter behandlet på Herlev inkluderet Region Sjælland-patienter fra Roskilde mens de resterende patienter fra Region Sjælland fra Næstved blev allokeret til Rigshospitalet. Aktuelt er Roskilde og Næstved nu blevet en samlet enhed dækkende hele Region Sjælland. Samtidig er Frederiksberg, der hidtil har henvist patienter til Rigshospitalet, blevet lagt sammen med Herlev. Dette har derfor medført ændringer i centerallokering for efterfølgende inkluderede patienter i databasen. Ved oprettelsen af DaBlaCa-data valgte styregruppen at fokusere på patienter med invasiv sygdom (blærekræft) frem for ikke-invasive tumorer. I udenlandsk litteratur og opgørelser betragtes ikke-invasive Ta-tumorer dog oftest også som bladder cancer. Ligeledes har styregruppen haft et ønske om at få en kortlægning af hele patientpopulationen med tumorer i urinblæren af såvel malign som præmalign karakter. Derfor indeholder denne rapport for første gang deskriptive data på denne population også. I indeværende år færdiggøres en ny dokumentalistrapport med inddragelse af denne nye population med ikke-invasiv sygdom og konservativ behandling af minimalt invasiv sygdom (T1a) samt opdatering af litteraturen til grund for nuværende indikatorer for invasive tumorer. Samtidig arbejdes der for at kunne undgå de nuværende manuelle indtastninger af neoadjuverende kemoterapi og dødsårsag ved afdøde patienter ved at udvikle algoritme for førstnævnte og ved at erstatte cancerspecifik overlevelse med en mere ensartet relativ overlevelse. Sidstnævnte vil bedre kunne kompensere for aldersforskelle i populationer mellem centrene og vil reducere risikoen for tolkningsspørgsmål, som nuværende indikatorer med cancerspecifik overlevelse kan lide under. Generelt er data fra denne nationale opfølgning af blærekræftpatienter meget imponerende med gennemgående høj opfyldelse af standarder, der er fastlagt ud fra højeste internationale standard. Der er dog også nogle ret tydelige forskelle specielt i strategi for kurativ radikal behandling, hvor det fremgår, at enkelte centre (Odense Universitetshospital samt Herlev og Gentofte Hospital) i langt højere grad end øvrige centre anvender strålebehandling frem for cystektomi som radikal behandling (indikator 6, 9 og 11). I hht. de nationale retningslinier, er kirurgi i form af cystektomi førstevalget ud af disse to kurativt intenderede behandlinger. Denne meget forskellige behandlingsstrategi har eksisteret i hele databasens levetid og ser ikke ud til at ændre sig over tid. Interessant nok, så er der en tendens til, at overlevelsen for en patient 2

4 med muskelinvasiv sygdom dårligere ved de to centre, der strålebehandler mest sammenlignet med de afdelinger, der opererer flertallet af patienterne (indikator 1 og 11). Dette synes af være en ret god indikation af, at de nationale retningslinier gør ret i at anbefale kirurgi frem for strålebehandling. En mere aggressiv kirurgisk strategi synes derimod ikke at påvirke morbiditeten ved cystektomi negativt, hverken svt. umiddelbar mortalitet (indikator 7) eller samlet indlæggelsestid (indikator 8), som anvendes som en surrogatmarkør for komplikationer. Dermed må man på det kraftigste anbefale, at man ved valg af behandling og ved rådgivning af patienterne oplyser om denne tilsyneladende dårligere behandling ved valg af strålebehandling frem for kirurgi, hvis patienten vel og mærke er egnet til begge dele. Her må tradition for at strålebehandle patienter vige frem for overlevelsesdata i denne rapport og ikke mindst anbefalinger i de nationale retningslinier. På DaBlaCa-data styregruppens vegne Jørgen Bjerggaard Jensen 3

5 Indhold Forord... 2 Indhold Konklusioner og anbefalinger Kort beskrivelse af studiepopulationen Resultater for indikatorerne Indikator 1. Overlevelse Indikator 2. Cancerspecifik overlevelse Indikator 3. Overlevelse efter cystektomi Indikator 4. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi Indikator 5. Neoadjuverende behandling Indikator 6. Cystektomi Indikator 7. Postoperativ mortalitet Indikator 8. Indlæggelsestid efter cystektomi Indikator 9. Overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling Indikator 10. Cancerspecifik overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling Indikator 11. Overlevelse efter intenderet kurativ behandling Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Oversigt over alle indikatorer Indikatoralgoritmer Datagrundlag Styregruppens medlemmer

6 8. Appendiks Deskriptive data Komorbiditet på diagnosetidspunkt Aldersstandardiserede incidensrater Skyllebehandling Tabellerne A1(a-c): 1-års overlevelse (supplement til Indikator 1) Tabellerne A2(a-c): 1-års cancer-specifik overlevelse (supplement til Indikator 2) Tabellerne A3(a-b): 1- års overlevelse efter cystektomi (supplement til Indikator 3) Tabellerne B3(a-e): 1- års overlevelse blandt patienter, som har modtaget neoadjuverende behandling efter cystektomi Tabellerne C3(a-e): 1-års overlevelse efter cystektomi uden neoadjuverende kemoterapi Tabellerne A4(a-b): 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi Tabellerne B4(a-e): 1- års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi + neoadjuverende behandling Tabellerne C4(a-e): 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi uden neoadjuverende kemoterapi Tabellerne A5xy: 1-års overlevelse efter intenderet kurativ behandling Tabellerne 12xy: 1-års cancerspecifik overlevelse efter intenderet kurativ behandling Kommentarer fra regioner og afdelinger

7 1. Konklusioner og anbefalinger I det følgende gives en kort status over opfyldelsen af DaBlaCa data s kvalitetsindikatorer. Indikator 1. Overlevelse Indikator 1: 1-års overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer. Standard 65% Overlevelsen var på landsplan 74% og alle behandlende centre levede op til standarden. Anbefaling:. Standarden anbefales fastholdt. Ved nærmere tolkning af tallene i nuværende rapport bedes tabellerne A1b og A1c i appendiks med stratificering i hht tumor-stadie anvendt. Indikator 2. Cancerspecifik overlevelse Indikator 2: 1-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer Standard 75% Den cancerspecifikke overlevelse var på nationalt niveau 80% og dermed højere end standarden. Anbefaling: Standarden anbefales indtil videre fastholdt, men det overvejes at erstatte sygdomsspecifik overlevelse med relativ overlevelse i fremtidige rapporter. Ved nærmere tolkning af tallene bedes tabellerne i appendiks (A2b og A2c) med stratificering i hht tumor-stadie anvendt. Indikator 3. Overlevelse efter cystektomi Indikator 3: 1-års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer Standard 70% På nationalt niveau var 1-års overlevelsen efter cystektomi 84% og alle behandlende centre levede op til standarden Anbefaling: Standarden anbefales fastholdt. Det anbefales, at indikator 3 altid tolkes i sammenhæng med indikator 1 og 11 (overlevelse for hele patientgruppen og overlevelse efter enten cystektomi eller kurativt intenderet strålebehandling) samt efter stratificering af tumorstadie, så man ikke kun tolker på patienter positivt selekteret til cystektomi. 6

8 Indikator 4. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi Indikator 4: 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer Standard 88% Den cancerspecifikke 1-års overlevelse var 88% på landsplan og levede dermed op til den forventede standard. Alle centre fraset Herlev og Gentofte Hospital samt Aalborg Universitetshospital levede op til standarden. Anbefaling: Standarden anbefales indtil videre fastholdt, men det overvejes at erstatte sygdomsspecifik overlevelse med relativ overlevelse i fremtidige rapporter. Indikator 5. Neoadjuverende behandling Indikator 5: Andel af cystektomerede patienter <75 år og med stadie T2-T4b, som har fået neoadjuvant kemoterapi. Standard 50 % I alt 55 ud af 110 cystektomerede patienter fik neoadjuverende behandling svarende til 50%. Standarden er således opfyldt. Standarden er ikke opfyldt på Aalborg Universitetshospital, Odense Universitetshospital og Rigshospitalet. Sidstnævnte har ikke indrapporteret flertallet af patienterne, hvorfor der ikke er pålidelige oplysninger og opfyldelsen. Anbefaling: Standarden anbefales uændret, og anses for en god indikator for fastholdelse af anvendelse af neo-adjuvant kemo behandling til relevante patienter. Det anbefales, at man laver gennemgang af årsager til ikke at give neoadjuverende kemoterapi ved OUH og Aalborg UH samt laver relevant indrapportering fra Rigshospitalet. Indikator 6. Cystektomi Indikator 6: Andel med muskelinvasive tumorer ( T2) som er cystectomerede indenfor 12 mdr. Standard 40 % Andelen var på landsplan 40% og således opfyldes standarden på minimum 40%. Herlev og Gentofte Hospital samt Odense Universitetshospital opfylder ikke standarden mens øvrige centre klart gør. Anbefaling: Indikatoren og standarden anbefales fastholdt som en god vurdering af behandlingsstrategi i hht. de nationale retningslinjer. 7

9 Indikator 7. Postoperativ mortalitet Indikator 7: 90 dages mortalitet efter cystektomi. Standard 7 % Dødeligheden var på landsplan 4% og standarden var derfor klart opfyldt. Ligeledes opfylder alle centre standarden. Anbefaling: Indikatoren og standarden anbefales fastholdt. Man skal dog være opmærksom på, at selv enkelte dødsfald kan give relativt store udsving og man skal derfor se efter tendenser i resultaterne frem for at kigge på enkelte udsving for et enkelt år. Indikator 8. Postoperativ indlæggelse Indikator 8: Samlet antal indlæggelsesdage indenfor 90 dage efter cystektomi. Standard < 20 dage Den postoperative indlæggelseslængde for patienter cystektomeret i perioden 1. september 2016 til 31. august 2017 havde en medianværdi på 11 dage. Alle behandlende centre var klart under standarden. Anbefaling: Indikatoren og standarden anbefales fastholdt Indikator 9. Overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling Indikator 9: 1-års overlevelse efter start på kurativ intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer. Standard 60% 1-års overlevelsen var for patienter som startede behandling i perioden 1. september 2015 til 31.august 2016 var 77%, således at standarden er opfyldt på nationalt niveau ligesom den er på alle centre. Anbefaling: Det anbefales, at man ikke tolker på indikator 9 alene, men sammenholder den med data fra indikator 11. Indikatoren og standarden anbefales fastholdt. Indikator 10. Cancerspecifik overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling Indikator 10: 1- års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativ intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer. Standard 75% 1-års cancer-specifik overlevelse var for patienter som startede behandling i var 82% mod en forventet standard på 75%. Alle centre opfyldte standarden. 8

10 Anbefaling: Det anbefales, at man ikke tolker på indikator 10 alene, men sammenholder den med data fra indikator 2 og 4. Det anbefales at indikatoren fastholdes men evt. med relativ overlevelse frem for cancer-specifik i kommende rapporter. Indikator 11. Overlevelse efter enten cystektomi eller kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer Indikator 10: 1- års Overlevelse efter enten cystektomi eller kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer. Standard afventes 1-års cancer-specifik overlevelse var for patienter som startede behandling i var 83% Anbefaling: Indikatoren anbefales fastholdt. Der bør dog kun tolkes på patienter med muskelinvasiv sygdom (T2-4) frem for at se på hele gruppen samlet, idet strålebehandling ikke er indiceret ved ikke-muskelinvasiv sygdom (T1) og resultaterne for denne gruppe således allerede burde kunne ses ved overlevelse efter cystektomi i indikator 3. 9

11 2. Kort beskrivelse af studiepopulationen I denne opgørelsesperiode (1. september august 2017) var der i alt 1048 nydiagnosticerede patienter med invasiv blærekræft i Danmark identificeret ud fra Landspatientregisteret (LPR) og Landsregister for Patologi (LRP). Til sammenligning var der i de foregående opgørelsesperioder 970 patienter. I alt var der i opgørelsesperioden 1. september august (tabel B) blærecancerpatienter, som fik foretaget cystektomi, og af disse var de 299 (tabel A) også diagnosticeret i opgørelsesperioden. Tabel A nedenfor viser antallet af nydiagnosticerede blærecancerpatienter i Danmark, samt patienternes fordeling på regionale diagnosesygehuse, køn, alder, komorbiditetsgrad (målt som Charlson komorbiditets indeks score baseret på tidligere diagnosekoder registreret i LPR inden for 10 år før diagnosedatoen for blærekræft), og stadie på diagnosetidspunktet. Tabel A Nydiagnosticerede Heraf cystektomeret pr (28.5%) 325 (33.5%) 316 (32.6%) 323 (32.3%) Region, diagnosesygehus Hovedstaden 266 (25.4%) 272 (28.0%) 260 (26.8%) 266 (26.6%) Sjælland 166 (15.8%) 141 (14.5%) 140 (14.4%) 162 (16.2%) Syddanmark 235 (22.4%) 243 (25.1%) 237 (24.4%) 210 (21.0%) Midtjylland 243 (23.2%) 201 (20.7%) 209 (21.5%) 248 (24.8%) Nordjylland 138 (13.2%) 113 (11.6%) 124 (12.8%) 115 (11.5%) Køn Kvinder 277 (26.4%) 260 (26.8%) 241 (24.8%) 265 (26.5%) Mænd 771 (73.6%) 710 (73.2%) 729 (75.2%) 736 (73.5%) Alder på diagnosetidspunkt Median(Min;Max) 73 (34 ; 96) 74 (32 ; 99) 74 (32 ; 98) 74 (34 ; 99) Charlson comorbidity index Score (48,4%) 479 (49,4%) 465 (47,9%) 502 (50,1%) Score (19,1%) 165 (17,0%) 185 (19,1%) 187 (18,7%) Score 3 eller derover 341 (32,5%) 326 (33,6%) 320 (33,0%) 312 (31,2%) 10

12 T-stadie ved TURB Ukendt T-stadie 18 (1.7%) 26 (2.7%) 30 (3.1%) 40 (4.0%) T1 525 (50.1%) 454 (46.8%) 459 (47.3%) 463 (46.3%) T2+ (muskelinvasiv) 505 (48.2%) 490 (50.5%) 481 (49.6%) 498 (49.8%) Tabel B nedenfor viser antallet af cystektomerede blærecancerpatienter i Danmark i de seneste opgørelsesperioder, samt forskellig information om de cystektomerede patienter, herunder bl.a. diagnosetidspunkt, kønsfordeling, alder på diagnosetidspunktet, komorbiditetsgrad, stadie på diagnosetidspunktet og andre kliniske forhold. Tabel B Cystektomerede Diagnosetidspunkt Diagnosticeret indenfor seneste år 331 (93.0%) 332 (94.3%) 307 (91.1%) 304 (90.7%) Diagnosticeret mellem 1 og 2 år før 7 (2.0%) 8 (2.3%) 9 (2.7%) 13 (3.9%) Diagnosticeret mere end 2 år før 18 (5.1%) 12 (3.4%) 21 (6.2%) 18 (5.4%) Køn Kvinder 106 (29.8%) 87 (24.7%) 87 (25.8%) 85 (25.4%) Mænd 250 (70.2%) 265 (75.3%) 250 (74.2%) 250 (74.6%) Alder på diagnosetidspunkt Median(Min;Max) 70 (34 ; 89) 69 (32 ; 87) 69 (43 ; 91) 69 (34 ; 88) Charlson comorbidity index (v/diagnose) Score (57,6%) 227 (64,5%) 203 (60,2%) 207 (61,8%) Score (16,0%) 54 (15,3%) 54 (16,0%) 57 (17,0%) Score 3 eller derover 94 (26,4%) 71 (20,2%) 80 (23,7%) 71 (21,2%) 11

13 Operationsteknik Robotassisteret kirurgi 229 (64,3%) 201 (57,1%) 184 (54,6%) 164 (49,0%) Åben kirurgi 127 (35,7%) 151 (42,9%) 153 (45,4%) 171 (51,0%) Urinafledning Ingen urostomi angivet 17 (4,8%) 9 (2,6%) 9 (2,7%) 8 (2,4%) Våd urostomi 322 (90,4%) 306 (86,9%) 300 (89,0%) 273 (81,5%) Neoblære 10 (2,8%) 29 (8,2%) 21 (6,2%) 46 (13,7%) Kontinent stomi 6 (1,7%) 5 (1,4%) 6 (1,8%) 6 (1,8%) >1 type (våd/neoblære/kontinent) afledning 1 (0,3%) 1 (0,3%) Ureterokutaneostomi 1 (0,3%) 2 (0,6%) 2 (0,6%) T-stadie ved cystektomi Ukendt stadie 4 (1.1%) 9 (2.6%) 5 (1.5%) 12 (3.6%) T1, N0 107 (30.1%) 98 (27.8%) 92 (27.3%) 87 (26.0%) T2, N0 121 (34.0%) 120 (34.1%) 124 (36.8%) 121 (36.1%) T3-T4, N0 56 (15.7%) 66 (18.8%) 48 (14.2%) 59 (17.6%) T4b 2 (0.6%) 1 (0.3%) N+ (uanset T-stadie) 68 (19.1%) 57 (16.2%) 67 (19.9%) 56 (16.7%) Tabel C nedenfor viser antallet af nydiagnosticerede blærecancerpatienter med ikke-invasive tumorer i Danmark i de seneste opgørelsesperioder, samt deskriptive fordelinger for denne population. Tabel C 01/09/ /08/ /09/ /08/ /09/ /08/ /09/ /08/2014 Nydiagnosticerede, ikke-invasive tumorer Recidiv pr (10.7%) 376 (29.7%) 448 (34.5%) 509 (39.9%) Progression (til invasiv tumor) pr (1.8%) 45 (3.6%) 66 (5.1%) 74 (5.8%) 12

14 01/09/ /08/ /09/ /08/ /09/ /08/ /09/ /08/2014 Region, diagnosesygehus Hovedstaden 342 (30.9%) 388 (30.7%) 390 (30.1%) 437 (34.2%) Sjælland 195 (17.6%) 205 (16.2%) 221 (17.0%) 196 (15.3%) Syddanmark 242 (21.9%) 248 (19.6%) 316 (24.4%) 285 (22.3%) Midtjylland 229 (20.7%) 315 (24.9%) 277 (21.4%) 268 (21.0%) Nordjylland 99 (8.9%) 108 (8.5%) 93 (7.2%) 89 (7.0%) Privatklinikker 1 (0.1%) 2 (0.2%) Køn Kvinder 268 (24.2%) 317 (25.1%) 323 (24.9%) 274 (21.5%) Mænd 839 (75.8%) 948 (74.9%) 974 (75.1%) (78.5%) Alder på diagnosetidspunkt Median(Min;Max) 72 (23 ; 101) 72 (21 ; 95) 71 (22 ; 96) 71 (20 ; 97) Tumortype Ta, gradering ukendt 41 (3.7%) 30 (2.4%) 35 (2.7%) 26 (2.0%) Ta, lowgrade 657 (59.3%) 758 (59.9%) 765 (59.0%) 802 (62.8%) Ta, highgrade 302 (27.3%) 364 (28.8%) 363 (28.0%) 322 (25.2%) Ta & Tis 31 (2.8%) 41 (3.2%) 47 (3.6%) 39 (3.1%) PUNLMP (ikke samtidig Ta) 3 (0.3%) 6 (0.5%) 13 (1.0%) 10 (0.8%) Tis 73 (6.6%) 66 (5.2%) 74 (5.7%) 78 (6.1%) 13

15 3. Resultater for indikatorerne Oversigtstabel 1 Indikatoropfyldelse Uoplyst % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1: 1-års overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer (Indikator ID: DABLACA_01_001) Indikator 2: 1-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer (Indikator ID: DABLACA_05A_001) Indikator 3: 1-års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer (Indikator ID: DABLACA_09_001) Indikator 4: 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer (Indikator ID: DABLACA_20A_001) Indikator 5: Andel af cystektomerede patienter <75 år og med stadie T2-T4a, som har fået neoadjuvant kemoterapi (Indikator ID: DABLACA_34_002) Indikator 6: Andel med muskelinvasive tumorer (T2-T4a) som er cystektomerede indenfor 1 år (Indikator ID: DABLACA_35_002) 65% (71;77) 72 (69;75) 74 (71;76) 70 (67;73) 75% (77;82) 78 (75;80) 78 (76;81) 74 (71;76) 70% (79;88) 83 (78;87) 85 (80;88) 86 (81;89) 88% (84;92) 86 (82;90) 87 (83;90) 88 (84;92) 50% (40;60) 57 (48;65) 57 (48;65) 43 (36;51) 47 (38;55) 40% (36;45) 39 (34;43) 39 (34;43) 34 (30;38) 14

16 Indikatoropfyldelse Uoplyst % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 7: 90 dages mortalitet efter cystektomi. (Indikator ID: DABLACA_36_002) Indikator 8: Samlet antal indlæggelsesdage indenfor 90 dage efter cystektomi. (Indikator ID: DABLACA_37_001) Indikator 9: 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer. (Indikator ID: DABLACA_38_001) Indikator 10: 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer. (Indikator ID: DABLACA_41_002) Indikator 11: 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling el cystektomi) af invasiv blærecancer. (Indikator ID: DABLACA_49_002) 7% 0 4 (2;7) 4 (2;6) 3 (1;5) 2 (1;5) 2 (1;5) < 20 dage 0 11 (7;17) 10 (7;17) 11 (7;17) 10 (7;18) 11 (8;19) 60% (68;85) 73 (63;81) 72 (63;79) 69 (60;76) 75% (73;88) 76 (67;84) 78 (70;85) 75 (67;82) Ikke fastsat (79;86) 81 (77;85) 82 (78;85) 80 (76;84) 15

17 Indikator 1. Overlevelse Andel af patienter der overlever 1 år efter diagnosen invasiv blærecancer angivet dels per diagnosticerende region dels per behandlende center. Standard: Mindst 65% i live 1 år efter diagnosen Tabel 1. Andel i live efter 1 år opgjort per center Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 719/970 0(0) 74 (71;77) 72(69;75) 74(71;76) Hovedstaden Ja 187/272 0(0) 69 (63;74) 69(63;75) 73(67;78) Sjælland Ja 105/141 0(0) 74 (66;81) 79(71;85) 72(65;79) Syddanmark Ja 177/243 0(0) 73 (67;78) 69(63;75) 70(64;77) Midtjylland Ja 161/201 0(0) 80 (74;85) 75(69;81) 74(68;79) Nordjylland Ja 89/113 0(0) 79 (70;86) 72(63;79) 82(73;88) Herlev og Gentofte Hospital Ja 175/257 0(0) 68 (62;74) 71(65;77) 75(70;80) Rigshospitalet Ja 117/156 0(0) 75 (67;82) 74(66;81) 69(61;76) OUH Odense Universitetshospital Ja 177/243 0(0) 73 (67;78) 69(63;75) 70(64;77) Aarhus Universitetshospital Ja 161/201 0(0) 80 (74;85) 75(69;81) 74(68;79) Aalborg Universitetshospital Ja 89/113 0(0) 79 (70;86) 72(63;79) 82(73;88) 16

18 Figur 1a. Funnelplot visende andel i live 1 år efter invasiv blærecancer - alle stadier opgjort per center Figur 1b. Andel i live 1 år efter invasiv blærecancer- alle stadier opgjort per behandlende center 17

19 Figur 1. Overlevelse for patienter diagnosticeret med invasiv blærecancer i perioden 1. januar august alle stadier, per behandlende center Figur 2. Overlevelse for patienter diagnosticeret med invasiv blærecancer i perioden 1. januar august 2016 stadium T1, per behandlende center 18

20 Figur 3. Overlevelse for patienter diagnosticeret med invasiv blærecancer i perioden 1. januar august 2016 stadium T2-T4, per behandlende center Tabel 1x. Supplerende tabel angående andel i live efter 3 år opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark - 531/999 2(0) 53 (50;56) 48(44;51) 52(48;56) Hovedstaden - 138/265 1(0) 52 (46;58) 44(38;51) 48(41;56) Sjælland - 85/162 0(0) 52 (44;60) 52(44;60) 46(35;56) Syddanmark - 108/210 0(0) 51 (44;58) 44(37;51) 52(44;60) Midtjylland - 132/247 1(0) 53 (47;60) 48(40;55) 53(45;62) Nordjylland - 68/115 0(0) 59 (50;68) 57(47;66) 63(51;74) Herlev og Gentofte Hospital - 150/268 0(0) 56 (50;62) 47(41;54) 51(43;58) Rigshospitalet - 73/159 1(1) 46 (38;54) 46(38;54) 42(32;52) OUH Odense Universitetshospital - 108/210 0(0) 51 (44;58) 44(37;51) 52(44;60) Aarhus Universitetshospital - 132/247 1(0) 53 (47;60) 48(41;55) 53(45;62) Aalborg Universitetshospital - 68/115 0(0) 59 (50;68) 57(47;66) 63(51;74) 19

21 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 1 Da 1-års overlevelsen kræver et års opfølgningstid, er indikator 1 opgjort for patienter, der er diagnosticeret i perioden 1. september 2015 til 31. august Blandt de 970 patienter diagnosticeret med invasiv blærecancer i Danmark i ovennævnte periode, var 719 patienter stadig i live et år efter diagnosedatoen. Det svarer til en 1- årsoverlevelse på 74%, hvilket betyder at standard (mindst 65% i live 1 år efter diagnosen) er opfyldt. I sidste opgørelsesperiode (1. september 2014 til 31. august 2015) var 1- årsoverlevelsen på landsplan 72%. På regionsniveau varierede 1-års overlevelsen fra laveste 69% i Region Hovedstaden til højeste 80% i Region Midtjylland. Alle regioner opfyldte dermed standarden på mindst 65%. Hos Region Syddanmark og Region Midtjylland ses en forbedring af 1-årsoverlevelsen, mens der hos Region Sjælland ses et fald i 1 års overlevelsen (74% i denne opgørelsesperiode vs. 79% i sidste opgørelsesperiode). Alle behandlende centre opfyldte ligeledes standarden. I appendiks afsnit "Tabellerne A1(a-c) vises 1-årsoverlevelsen fordelt på hhv. diagnosticerende hospital samt stadie. Faglig klinisk kommentarer til indikator 1 Alle centre opfylder klart standarden. Centrene ligger på relativt samme niveau, specielt når man ser på de små variationer over de seneste tre opgørelsesperioder, hvorved forskelle i de enkelte år ser ud til at udligne sig. Centrene dækker alle over flere udredende afdelinger jvf Tabel A1a i appendix. Heri ses mere svingende resultater, der dog for størstedelens vedkommende skyldes selektion eller udsving pga. på patientvolumina. Dette synes ikke at gøre sig gældende på det overordnede centerniveau. Den samlede overlevelse hos patienter med påvist invasiv blærecancer afspejler til dels behandlingseffekten, men er også influeret af baggrundsbefolkningens sammensætning og komorbiditet. Forskelle i sygdomsstadie på diagnosetidspunktet vil derudover kunne spille ind. Indikator 1 omfatter både T1-tumorer og de mere alvorlige T2-T4-tumorer. Disse tumorer behandles ikke ens og har helt forskellig prognose. Således vil opdelingen, der er foretaget i appendix Tabel A1b (T1) hhv Tabel A1c (T2-4) være relevant at se på, hvis der skal vurderes om centrenes behandlingsstrategier har betydning for overlevelsen. I disse tabeller ser man ganske ensartet høj 1 års overlevelse for T1-tumorer centrene imellem, hvor kun Region Nordjylland skiller sig meget positivt ud fra de andre. Samtidig har Region Nordjylland den dårligste overlevelse for T2-4-tumorer, så i den samlede indikator 1 ligger Region Nordjylland på niveau med resten af landet. Anbefalinger til indikator 1 Standarden anbefales fastholdt. Ved nærmere tolkning af tallene i nuværende rapport bedes tabellerne A1b og A1c i appendiks med stratificering svt. tumor-stadie anvendt. 20

22 Indikator 2. Cancerspecifik overlevelse 1-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center Standard: 75% efter 1 år Tabel 2 Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 773/970 0(0) 80 (77;82) 78(75;80) 78(76;81) Hovedstaden Ja 208/272 0(0) 76 (71;81) 76(71;81) 79(74;84) Sjælland Ja 121/141 0(0) 86 (79;91) 84(77;90) 80(73;86) Syddanmark Ja 184/243 0(0) 76 (70;81) 73(67;79) 74(67;80) Midtjylland Ja 170/201 0(0) 85 (79;89) 78(72;84) 78(72;83) Nordjylland Ja 90/113 0(0) 80 (71;87) 81(73;88) 85(77;91) Herlev og Gentofte Hospital Ja 194/257 0(0) 75 (70;81) 76(71;82) 80(75;84) Rigshospitalet Ja 135/156 0(0) 87 (80;91) 83(77;89) 79(71;85) OUH Odense Universitetshospital Ja 184/243 0(0) 76 (70;81) 73(67;79) 74(67;80) Aarhus Universitetshospital Ja 170/201 0(0) 85 (79;89) 78(72;84) 78(72;83) Aalborg Universitetshospital Ja 90/113 0(0) 80 (71;87) 81(73;88) 85(77;91) 21

23 Figur 2a. Funnelplot visende cancerspecifik overlevelse 1 år efter invasiv blærecanceralle stadier opgjort i forhold til behandlende centers størrelse Figur 2b: 1 -års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer, opgjort per behandlende center for patienter diagnosticeret i perioden 1. september august

24 Figur 2c: Cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancerdiagnosticeret i perioden 1. januar august Patienter som dør af anden årsag er censurerede. Figur 2d: Cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancerdiagnosticeret i perioden 1. januar august Stadium T1. Patienter som dør af anden årsag er censurerede. 23

25 Figur 2e: Cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancerdiagnosticeret i perioden 1. januar august Stadium T2-T4. Patienter som dør af anden årsag er censurerede. Tabel 2x. Supplerende tabel angående 3-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark - 645/999 2(0) 65 (62;68) 58(55;61) 63(59;66) Hovedstaden - 165/265 1(0) 62 (56;68) 55(49;61) 62(55;69) Sjælland - 112/162 0(0) 69 (61;76) 65(57;73) 62(51;72) Syddanmark - 128/210 0(0) 61 (54;68) 55(48;61) 59(51;66) Midtjylland - 159/247 1(0) 64 (58;70) 53(46;60) 61(53;69) Nordjylland - 81/115 0(0) 70 (61;79) 72(63;80) 76(65;85) Herlev og Gentofte Hospital - 176/268 0(0) 66 (60;71) 55(49;61) 60(52;67) Rigshospitalet - 101/159 1(1) 64 (56;71) 64(56;72) 66(56;75) OUH Odense Universitetshospital - 128/210 0(0) 61 (54;68) 55(48;61) 59(51;66) Aarhus Universitetshospital - 159/247 1(0) 64 (58;70) 54(47;61) 61(53;69) Aalborg Universitetshospital - 81/115 0(0) 70 (61;79) 72(63;80) 76(65;85) 24

26 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 2 I alt 970 patienter som blev diagnosticeret med invasiv blærecancer i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016 (jf. tabel A på side 9). Blandt de 970 patienter er dødsårsagen angivet som blærecancer hos 197 patienter. Dvs. at på opgørelsestidspunktet var 773 patienter i live eller døde af anden årsag, hvorved den cancerspecifikke 1-års overlevelse bliver 80%. Standard (på mindst 75%) er således opfyldt på landsplan. Alle regioner og behandlingscentre lever op til standarden. Supplerende tabeller for denne indikator (med opdeling på sygehus niveau og på stadie) kan ses i appendiks, afsnittet "Tabellerne A2(a-c)". Faglig klinisk kommentar til indikator 2 Forskellen mellem generel 1-års overlevelse i indikator 1 og sygdoms specifik 1-års overlevelse i indikator 2 (74% versus 80% på landsplan) afspejler død pga. konkurrerende lidelser og viser den generelle sammensætning af denne patientkategori mht alder og ko-morbiditet, hvor en relativ stor del af patienterne afgår ved døden af årsager, der ikke har med deres kræftsygdom at gøre. Selve indikatoren er derfor som udgangspunkt en bedre markør for forskelle i behandlingskvalitet end indikator 1, men til gengæld mere følsom for mangelfuld registrering og eventuelle forskelle i tolkning af dødsårsagen. I erkendelse af sidstnævnte overvejes det at lade relativ overlevelse erstatte sygdomsspecifik overlevelse i kommende rapporter, idet fortolkninger af dødsårsag herved elimineres. I lighed med indikator 1, så bør man fortrinsvis se på underinddeling i hht. stadie (T1 vs. T2-4) frem for hele populationen på én gang, hvis man vil se på eventuelle effekter af behandlingsregimer. Anbefalinger til indikator 2 Standarden anbefales indtil videre fastholdt, men det overvejes at erstatte sygdomsspecifik overlevelse med relativ overlevelse i fremtidige rapporter. Ved nærmere tolkning af tallene bedes tabellerne i appendiks (A2b og A2c) med stratificering i hht tumor-stadie anvendt. 25

27 Indikator 3. Overlevelse efter cystektomi 1- års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center Standard 70% efter 1 år Tabel 3 Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 254/302 0(0) 84 (79;88) 83(78;87) 85(80;88) Hovedstaden Ja 62/77 0(0) 81 (70;89) 82(73;89) 92(84;97) Sjælland Ja 34/39 0(0) 87 (73;96) 85(71;94) 89(76;96) Syddanmark Ja 47/52 0(0) 90 (79;97) 82(68;91) 80(66;90) Midtjylland Ja 84/102 0(0) 82 (74;89) 84(76;91) 81(72;88) Nordjylland Ja 27/32 0(0) 84 (67;95) 76(55;91) 81(63;93) Herlev og Gentofte Hospital Ja 41/51 0(0) 80 (67;90) 84(72;93) 95(86;99) Rigshospitalet Ja 55/65 0(0) 85 (74;92) 82(72;90) 87(77;94) OUH Odense Universitetshospital Ja 46/51 0(0) 90 (79;97) 83(70;93) 79(65;90) Aarhus Universitetshospital Ja 86/104 0(0) 83 (74;89) 83(75;90) 80(72;87) Aalborg Universitetshospital Ja 26/31 0(0) 84 (66;95) 76(55;91) 81(63;93) 26

28 Fejl! Ugyldigt Figur 3a. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter som er diagnosticeret i perioden 1. september august 2016 opgjort per behandlende center Figur 3b. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter som er diagnosticeret i perioden 1. september august

29 Figur 3c. Overlevelse efter cystektomi foretaget i perioden 1. januar august 2016 Figur 3d. Overlevelse efter cystektomi foretaget i perioden 1. januar august Stadium T1. 28

30 Figur 3e. Overlevelse efter cystektomi foretaget i perioden 1. januar august Stadium >T1 eller N+. Tabel 3x. Supplerende tabel angående 3-års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark - 177/278 0(0) 64 (58;69) 67(61;72) 70(63;77) Hovedstaden - 49/70 0(0) 70 (58;80) 60(49;71) 65(51;78) Sjælland - 29/40 0(0) 73 (56;85) 73(56;85) 70(47;87) Syddanmark - 23/44 0(0) 52 (37;68) 63(49;75) 78(63;88) Midtjylland - 64/100 0(0) 64 (54;73) 70(59;80) 63(49;75) Nordjylland - 12/24 0(0) 50 (29;71) 78(56;93) 100(75;100) Herlev og Gentofte Hospital - 34/48 0(0) 71 (56;83) 68(53;81) 79(61;91) Rigshospitalet - 47/65 0(0) 72 (60;83) 61(49;72) 57(41;72) OUH Odense Universitetshospital - 22/43 0(0) 51 (35;67) 64(50;76) 77(63;88) Aarhus Universitetshospital - 62/98 0(0) 63 (53;73) 71(60;81) 63(50;75) Aalborg Universitetshospital - 12/24 0(0) 50 (29;71) 77(55;92) 100(75;100) 29

31 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3 I alt blev 302 patienter cystektomeret i perioden 1. september 2015 til 31. august Af disse var 254 fortsat i live 1 år efter cystektomien. Det svarer til en 1-års overlevelse på 84% (vs. 83% i den foregående opgørelsesperiode). Standarden på mindst 70% er således klart opfyldt på landsplan. Indikatorstandarden er ligeledes opfyldt for alle regioner og behandlende centre. For supplerende information for denne indikator, herunder opdeling på stadie og neoadjuverende behandling, se appendiks afsnittene "Tabellerne A3", "Tabellerne B3" og "Tabellerne C4". Faglig klinisk kommentar til indikator 3 Alle 5 uro-onkologiske centre har en meget høj overlevelse efter cystektomi, hvilket afspejler den operative og peri-operative behandling har en høj standard i Danmark. Hvis man ser på tendens i tallene over de seneste perioder, er der ikke umiddelbart nogen afdelinger, der falder specielt hverken positivt eller negativt ud i forhold til andre. Selektion af patienter til cystektomi vil have meget stor betydning for overlevelsen, idet en meget kraftig selektion mht lav alder, lavt tumorstadie og minimal ko-morbiditet vil kunne give en ganske høj overlevelse efter cystektomi sammenlignet med en mere liberal udførelse af indgrebet, mens det ikke nødvendigvis vil gavne de patienter, der hermed selekteres til en dårligere behandling end cystektomi onkologisk set. Patienter med lokaliseret sygdom, der ikke cystektomeres vil typisk blive tilbudt strålebehandling. Ved at lave en samlet vurdering af overlevelsen efter enten cystektomi eller strålebehandling (indikator 11), får man en bedre vurdering af overlevelse for hele denne gruppe patienter. Den tilsyneladende bedre overlevelse på langt sigt for patienter behandlet på Herlev og Gentofte Hospital kan således ikke genfindes efter der er korrigeret for tumorstadie. Anbefalinger til indikator 3 Standarden anbefales fastholdt. Det anbefales, at indikator 3 altid tolkes i sammenhæng med indikator 1 og 11 (overlevelse for hele patientgruppen og overlevelse efter enten cystektomi eller kurativt intenderet strålebehandling) samt efter stratificering af tumorstadie, så man ikke kun tolker på patienter positivt selekteret til cystektomi. 30

32 Indikator 4. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer uanset neoadjuverende behandling eller ej opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center Standard: 88% Tabel 4 Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 266/302 0(0) 88 (84;92) 86(82;90) 87(83;90) Hovedstaden Nej 67/77 0(0) 87 (77;94) 88(79;94) 92(84;97) Sjælland Ja 36/39 0(0) 92 (79;98) 89(76;96) 91(79;98) Syddanmark Ja 47/52 0(0) 90 (79;97) 86(73;94) 84(71;93) Midtjylland Nej 89/102 0(0) 87 (79;93) 87(79;93) 84(76;91) Nordjylland Nej 27/32 0(0) 84 (67;95) 76(55;91) 81(63;93) Herlev og Gentofte Hospital Nej 43/51 0(0) 84 (71;93) 93(83;98) 95(86;99) Rigshospitalet Ja 60/65 0(0) 92 (83;97) 85(75;92) 89(79;95) OUH Odense Universitetshospital Ja 46/51 0(0) 90 (79;97) 85(72;94) 83(70;93) Aarhus Universitetshospital Ja 91/104 0(0) 88 (80;93) 87(79;93) 84(76;90) Aalborg Universitetshospital Nej 26/31 0(0) 84 (66;95) 76(55;91) 81(63;93) 31

33 Figur 4a. Funnelplot visende 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer uanset neoadjuverende behandling eller ej. Figur 4b. 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer uanset neoadjuverende behandling eller ej 32

34 Figur 4c. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi i perioden 1. januar august 2016 som følge af invasiv blærecancer uanset neoadjuverende behandling eller ej. Patienter som døde af anden årsag blev censurerede. Figur 4d. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi i perioden 1. januar august 2016 som følge af invasiv blærecancer uanset neoadjuverende behandling eller ej. Patienter som døde af anden årsag blev censurerede. Stadium T1. 33

35 Figur 4e. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi i perioden 1. januar august 2016 som følge af invasiv blærecancer uanset neoadjuverende behandling eller ej. Patienter som døde af anden årsag blev censurerede. Stadium >T1 eller N+ Tabel 4x. Supplerende tabel angående 3-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark - 193/278 0(0) 69 (64;75) 73(67;78) 78(71;83) Hovedstaden - 50/70 0(0) 71 (59;82) 69(58;79) 75(61;86) Sjælland - 30/40 0(0) 75 (59;87) 80(64;91) 74(52;90) Syddanmark - 26/44 0(0) 59 (43;74) 69(56;81) 84(70;93) Midtjylland - 73/100 0(0) 73 (63;81) 73(61;83) 71(58;82) Nordjylland - 14/24 0(0) 58 (37;78) 83(61;95) 100(75;100) Herlev og Gentofte Hospital - 34/48 0(0) 71 (56;83) 72(57;84) 85(68;95) Rigshospitalet - 49/65 0(0) 75 (63;85) 72(60;81) 67(50;80) OUH Odense Universitetshospital - 25/43 0(0) 58 (42;73) 71(57;82) 83(70;93) Aarhus Universitetshospital - 71/98 0(0) 72 (63;81) 73(62;83) 72(59;83) Aalborg Universitetshospital - 14/24 0(0) 58 (37;78) 82(60;95) 100(75;100) 34

36 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4 I perioden 1. september 2015 til 31. august 2016 døde 36 patienter af blærecancerspecifik årsag efter cystektomi, mens 266 patienter enten var i live 1 år efter cystektomien eller var døde af anden årsag end blærecancer. Dermed bliver den 1-års cancerspecifikke overlevelse efter cystektomi 88%. Indikatorstandarden ( 88%) er dermed opfyldt på landsplan. Region Sjælland og Region Syddanmark opfylder standard ( 88%). For alle regioner er standard ( 88%) også indeholdt i konfidensintervallet, der angiver den statistiske usikkerhed omkring tallene. Man bør være varsom med direkte at sammenligne overlevelsen mellem centrene uden at tage højde for eventuelle forskelle i fordelingen af stadie, alder og komorbiditet. Supplerende tabeller med opdeling på hhv. stadie og +/- neoadjuverende behandling kan ses i Appendiks, afsnittet "Tabellerne A4" hhv. "Tabellerne B4". Faglig klinisk kommentar til indikator 4 Forskellen mellem indikator 3 og 4 afspejler forskellen i død pga. ko-morbiditet for en gruppe patienter, der bør være positivt selekteret til kirurgi. Således er en forskel fra 84% (indikator 3) til 88% (indikator 4) ganske acceptabel og viser god selektion af patienter, hvor de få dødsfald ikke ser ud til at skyldes forkert selektion til kirurgi for nogen af centrene. Selve indikatoren er dog følsom for mangelfuld registrering og eventuelle forskelle i tolkning af dødsårsagen. I erkendelse af sidstnævnte overvejes det at lade relativ overlevelse erstatte sygdomsspecifik overlevelse i kommende rapporter, idet fortolkninger af dødsårsag herved elimineres. Herlev og Gentofte Hospital samt Aalborg Universitetshospital opfylder ikke den nationale fastlagte standard i indeværende periode. Herlev og Gentofte Hospital har i tidligere perioder ligget over landsgennemsnittet, mens Aalborg i alle de forudgående perioder har ligget under den fastlagte standard. I lighed med indikator 3, så bør man fortrinsvis se på underinddeling i hht. stadie (T1 vs. T2-4 samt N0 vs. N+) samt anvendelse af neoadjuverende kemoterapi eller ej frem for hele populationen på én gang, hvis man vil se på eventuelle forskelle i overlevelse, som ikke skyldes patientens sygdomsudbredelse på behandlingstidspunktet. Der henvises til Tabellerne A4a-b, B4a-e, C4a-e for denne underinddeling. Anbefalinger til indikator 4 Standarden anbefales indtil videre fastholdt, men det overvejes at erstatte sygdomsspecifik overlevelse med relativ overlevelse i fremtidige rapporter. 35

37 Indikator 5. Neoadjuverende behandling Andel af cystektomerede patienter (<75 år) med stadie T2+ tumor ved TUR-B, som har fået neoadjuvant kemoterapi Standard 50% Tabel 5 Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 55/110 13(11) 50 (40;60) 57(48;65) 57(48;65) Hovedstaden Ja 17/25 4(14) 68 (46;85) 53(36;68) 62(45;77) Sjælland Nej 0/7 7(50) 0 (0;41) 65(38;86) 43(23;66) Syddanmark Nej 10/25 0(0) 40 (21;61) 61(36;83) 68(46;85) Midtjylland Ja 25/37 1(3) 68 (50;82) 63(47;76) 58(41;73) Nordjylland Nej 3/16 1(6) 19 (4;46) 39(17;64) 47(24;71) Herlev og Gentofte Hospital Ja 16/21 0(0) 76 (53;92) 73(52;88) 73(52;88) Rigshospitalet Nej #/# 11(50) # 42(25;61) 42(26;59) OUH Odense Universitetshospital Nej 9/22 0(0) 41 (21;64) 61(36;83) 71(49;87) Aarhus Universitetshospital Ja 26/40 1(2) 65 (48;79) 61(46;75) 56(40;72) Aalborg Universitetshospital Nej 3/16 1(6) 19 (4;46) 41(18;67) 47(24;71) For regioner og behandlingscentre, hvor antallet af patienter i tæller eller nævner er mindre end tre, er antallet censureret i både tæller og nævner på grund af risikoen for potentielt personhenførbare oplysninger. 36

38 Figur 5a: Funnelplot visende andel af cystektomerede patienter <75 år med stadie T2+ tumor, som har fået neoadjuvant kemoterapi. Figur 5b Andel af cystektomerede patienter<75 år med stadie T2+ tumor, som har fået neoadjuvant kemoterapi. 37

39 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 5 I alt 123 patienter (under 75 år) blev i opgørelsesperioden 1. september 2016 til 31. august 2017 diagnosticeret med stadium T2+ tumor og også cystektomeret indenfor samme tidsperiode. Heraf manglede der information om neoadjuverende behandling på 13 patienter (11%). Disse patienter indgår derfor ikke i denne indikatorberegning. Af de resterende 110 patienter var 55 (50%) registreret med neoadjuverende kemoterapi, hvorved indikatoren på minimum 50% er opfyldt på landsplan. På regionalt niveau ses stor variation i indikatoropfyldelsesgraden. Indikatoren er opfyldt i Region Hovedstaden og Region Midtjylland (68%). Region Sjælland skiller sig ud med 0% opfyldelse af indikatoren. Der er dog en vis statistisk usikkerhed p.g.a. det relativt lave antal patienter i hver region. På behandlingscenterniveau ses en stor forskel mellem fx Herlev Gentofte Hospital og Rigshospitalet. Herlev Gentofte Hospital har flere patienter end Rigshospitalet, og Herlev Gentofte har en høj standard-opfyldelsesgrad, mens Rigshospitalet har en lav standardopfyldelsesgrad (tallene i tabellen for Rigshospitalet er censureret p.g.a. <3 patienter i tæller eller nævner og deraf følgende risiko for potentielt personhenførbare oplysninger). Der er dog tale om små tal for behandlingscentrene især hos Rigshospitalet - og der ses (af konfidensintervallerne) en deraf følgende høj grad af statistisk usikkerhed for tallene. Klinisk faglig kommentar til indikator 5 Neo-adjuvant kemoterapi er anbefalet i de nationale retningslinier forud for cystektomi mhp at øge overlevelsen. Neoadjuverende kemoterapi er dog kun indiceret ved muskelinvasiv sygdom ved TURB (minimum T2), alder under 75 år samt normal nyrefunktion. Databasen kan identificere patienter, der opfylder de første to kriterier, men kan aktuelt ikke udtale sig om nyrefunktionen. Derfor vil nævneren i denne indikator være en smule overestimeret i forhold til hvem der er kandidat til kemoterapi, idet en vis del af de cystektomerede patienter har nedsat nyrefunktion. Dette vil gøre opfyldelsen i databasen lavere end den reelle andel af kemoterapiegnede patienter, der modtager neoadjuverende kemoterapi. Dette er årsagen til, at standarden ikke er sat højere end den nuværende og vil aldrig kunne være 100%. Aktuelt er et kvalitetssikringsprojekt under DaBlaCa-DMCG ved at kortlægge årsager til ikke at give neoadjuverende kemoterapi i databaseperioden. Dette vil kunne give et mere sikkert estimat over, hvor høj opfyldelse man kan forvente af denne indikator. Herlev og Gentofte Hospital samt Aarhus Universitetshospital opfylder begge indikatoren og har gjort det i tidligere tidsperioder også. Såvel Odense Universitetshospital som Aalborg Universitetshospital har tidligere ligget højt i opfyldelse. OUH plejer således at opfylde aktuelle standard, men ser ud til at være faldet til kun 41 % opfyldelse, mens Aalborg har oplevet en halvering af opfyldelsen til kun 19%. Begge steder opfordres til at gennemgå seneste tidsperiode for at finde årsager til denne nedgang. DaBlaCa-styregruppen håber at kunne erstatte de nuværende manuelt indberettede data vedr denne indikator med automatiske træk af data i fremtidige rapporter for at kunne spare tid og give pålidelige data fra alle afdelinger. Anbefalinger til indikator 5 Standarden anbefales uændret, og anses for en god indikator for fastholdelse af anvendelse af neo-adjuvant kemo behandling til relevante patienter. Det anbefales, at man laver gennemgang af årsager til ikke at give neoadjuverende kemoterapi ved OUH og Aalborg UH. 38

40 Indikator 6. Cystektomi Andel af patienter med muskelinvasiv tumor ( T2) påvist ved TUR-B, som er cystektomerede indenfor 12 mdr., opgjort dels per diagnosticerende region og dels per behandlende center Standard 40% Tabel 6 Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 198/490 0(0) 40 (36;45) 39(34;43) 39(34;43) Hovedstaden Nej 47/129 0(0) 36 (28;45) 36(27;45) 30(22;39) Sjælland Nej 21/75 0(0) 28 (18;40) 37(26;50) 33(24;43) Syddanmark Nej 27/111 0(0) 24 (17;33) 25(17;33) 32(23;41) Midtjylland Ja 78/124 0(0) 63 (54;71) 57(47;66) 56(46;65) Nordjylland Ja 25/51 0(0) 49 (35;63) 42(28;56) 45(31;60) Herlev og Gentofte Hospital Nej 29/113 0(0) 26 (18;35) 29(20;39) 19(12;27) Rigshospitalet Ja 39/91 0(0) 43 (33;54) 45(34;56) 45(35;55) OUH Odense Universitetshospital Nej 27/111 0(0) 24 (17;33) 25(17;33) 32(23;41) Aarhus Universitetshospital Ja 78/124 0(0) 63 (54;71) 57(47;66) 56(46;65) Aalborg Universitetshospital Ja 25/51 0(0) 49 (35;63) 42(28;56) 45(31;60) 39

41 Figur 6a: Funnelplot visende andel med muskelinvasiv tumorer ( T2), som er cystektomerede indenfor 12 mdr. Figur 6b: Andel med muskelinvasiv tumorer ( T2), som er cystektomerede indenfor 12 mdr. 40

42 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 6 I alt 490 patienter var i perioden 1. september august 2016 registreret med en muskelinvasiv blæretumor (stadie T2) og havde minimum 12 måneders follow-up indenfor observationstiden. Heraf blev 198 (40%) cystektomeret indenfor 12 måneder efter stadiepåvisningen. Dermed er standarden på mindst 40% opfyldt på landsplan. I de to foregående perioder var denne andel 39%. På regionsniveau varierede andelen mellem 24% i Region Syddanmark og 63% i Region Midtjylland. På regionsniveau er standarden opfyldt i Region Midtjylland og Region Nordjylland, men indikatorstandarden er også indeholdt i konfidensintervallerne hos Region Hovedstaden og Region Sjælland. I Region Hovedstaden dækker regions-værdien på 36% over en variation fra 26% på Herlev Gentofte Hospital til 43% på Rigshospitalet. Faglig klinisk kommentar til indikator 6 Samlet set opfyldes standarden på 40% nationalt, men det dækker over store variationer mellem de forskellige centre. I de nuværende tal ser man højeste opfyldelse for AUH, Aalborg og Rigshospitalet, der alle opfylder standarden på mindst 40%, mens Herlev og OUH falder negativt ud i forhold til alle øvrige centre med en meget lav opfyldelse på kun hhv. 26% og 24%. Denne tendens er uændret gennem alle opgjorte perioder. En høj opfyldelse af indikatoren afspejler de nuværende nationale kliniske retningslinier, hvor cystektomi anbefales som førstevalg til patienter med lokaliseret muskel-invasiv blærecancer. Databasen indeholder dog ingen oplysninger om eventuelt spredning af sygdommen ved diagnose samt kontraindikationer for cystektomi, hvorfor en opfyldelse på 100% aldrig vil være målet, idet man så eksempelvis ville have opereret patienter med kendt metastatisk sygdom. Det forventes dog, at andelen af patienter med metastaser er identisk ved sammenligning mellem de forskellige regioner og centre opfyldelsen af indikatoren bør derfor være meget ens mellem centrene. Tal fra det nationale svenske Blåscancer Register samt Cancerregisteret antyder, at op mod 25% af denne patientkategori har metastaser ved diagnosetidspunktet og dermed ikke er kandidat til cystektomi af denne årsag. Af de sidste 75% vil en mindre andel ikke være kandidat til kurrativt intenderet behandling pga konkurrerende lidelser. Man vil forvente at denne andel er ligeligt fordelt mellem centrene. Samtidig vil man forvente, at de patienter, der ikke cystektomeres i stedet tilbydes strålebehandling. Interessant nok kan man se, at andelen af patienter, der får foretaget radikal terapi (cystektomi eller strålebehandling), er højest ved AUH mens de øvrige 4 centre er meget ens. Denne ensartethed dækker dog over, at en større andel strålebehandles på Herlev og ved OUH sammenlignet med Rigshospitalet, AUH og Aalborg. Anbefalinger til indikator 6 Indikatoren og standarden anbefales fastholdt som en god vurdering af behandlingsstrategi i hht. de nationale retningslinjer. 41

43 Indikator 7. Postoperativ mortalitet 90 dages mortalitet efter cystektomi Obs. 58 patienter cystektomeret i juli/august er ikke alle fulgt i 90 dage Standard: 7% Tabel 7 Opgjort pr. cystektomiperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 15/356 0(0) 4 (2;7) 4(2;6) 3(1;5) Hovedstaden Ja 3/128 0(0) 2 (0;7) 4(2;9) 1(0;4) Syddanmark Ja 4/61 0(0) 7 (2;16) 4(0;13) 4(0;13) Midtjylland Ja 6/126 0(0) 5 (2;10) 2(1;7) 3(1;8) Nordjylland Ja #/# 0(0) # 6(1;20) 9(2;25) Herlev og Gentofte Hospital Ja #/# 0(0) # 3(0;11) 1(0;8) Rigshospitalet Ja #/# 0(0) # 5(1;13) 0(0;4) OUH Odense Universitetshospital Ja 4/61 0(0) 7 (2;16) 4(0;13) 4(0;13) Aarhus Universitetshospital Ja 6/126 0(0) 5 (2;10) 2(1;7) 3(1;8) Aalborg Universitetshospital Ja #/# 0(0) # 6(1;20) 9(2;25) For regioner og behandlingscentre, hvor antallet af patienter i tæller eller nævner er mindre end tre, er antallet censureret i både tæller og nævner på grund af risikoen for potentielt personhenførbare oplysninger. 42

44 Figur 7a: Funnelplot over 90 dages mortalitet efter cystektomi Figur 7b: 90 dages mortalitet efter cystektomi 43

45 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 7 På landsplan var der 365 patienter, der blev cystektomeret på grund af invasiv blærecancer (i opgørelsesperioden 1. september 2015 til 31. august 2016). Dog var der blandt de 365 patienter 58 patienter, der blev cystektomeret i juli/august 2016, og som dermed ikke havde minimum 90 dages opfølgning i observationsperioden, men blot den observationstid, som var mulig. Af de 356 opererede patienter, døde de 15 patienter (4%) inden for 90 dage efter cystektomien. Dermed er indikatorstandarden (på højst 7% post-operativ mortalitet) opfyldt. Standarden er ligeledes opfyldt i alle regioner og blandt alle behandlende centre. Klinisk faglig kommentar til indikator 7 Denne indikator er væsentlig for at vurdere eventuelle forskelle i operativ og specielt postoperativ kvalitet. Alle centrene opfylder denne standard med meget lav post-operativ mortalitet sammenlignet med standarden, der er fastlagt ud fra internationale opgørelser fra højvolumen centre. Det er væsentligt at bemærke, at en mere aggressiv strategi mht. at tilbyde cystektomi tilsyneladende ikke falder negativt ud svt. 90 dages mortaliteten. Anbefalinger til indikator 7 Indikatoren og standarden anbefales fastholdt. Man skal dog være opmærksom på, at selv enkelte dødsfald kan give relativt store udsving og man skal derfor se efter tendenser i resultaterne frem for at kigge på enkelte udsving for et enkelt år. 44

46 Indikator 8. Indlæggelsestid efter cystektomi Median antal indlæggelsesdage indenfor 90 dage efter cystektomi opgjort per behandlende region og per behandlende center. OBS kun patienter der har mindst 90 dages opfølgning på opgørelsestidspunktet indgår i beregningerne. Standard : < 20 dage Tabel 8 Opgjort pr. cystektomiperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Antal antal opfyldt (%) Median IQR Median (IQR) Median (IQR) Danmark Ja 298 0(0) 11 (7;17) 10(7;17) 11(7;17) Hovedstaden Ja 105 0(0) 9 (6;16) 10(6;18) 11(7;17) Syddanmark Ja 50 0(0) 13 (9;22) 14(10;21) 13(9;17) Midtjylland Ja 110 0(0) 11 (8;17) 10(7;15) 11(7;17) Nordjylland Ja 33 0(0) 11 (8;14) 9(6;14) 13(8;24) Herlev og Gentofte Hospital Ja 53 0(0) 9 (6;16) 9(6;18) 11(7;18) Rigshospitalet Ja 52 0(0) 8 (6;17) 10(7;17) 11(7;17) OUH Odense Universitetshospital Ja 50 0(0) 13 (9;22) 14(10;21) 13(9;17) Aarhus Universitetshospital Ja 110 0(0) 11 (8;17) 10(7;15) 11(7;17) Aalborg Universitetshospital Ja 33 0(0) 11 (8;14) 9(6;14) 13(8;24) 45

47 Figur 8: Samlet antal indlæggelsesdage (median, interkvartil range) indenfor 90 dage efter cystektomi 46

48 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 8 Blandt patienter, som blev cystektomeret i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016 og som havde minimum 90 dages opfølgning i observationsperioden, var den mediane indlæggelsestid i de første 90 dage efter cystektomien 11 dage (interkvartil range: 7-17). Dvs indenfor de første 90 dage efter cystektomien var 50% af patienterne indlagt i højest 11 dage, mens 25% af patienterne var indlagt i 17 dage eller mere. Alle patienternes indlæggelser uanset afdeling indgår i denne beregning. Dette resultat er stabilt over de seneste opgørelsesperioder. På nationalt niveau var dette således et flot resultat der ligger klart under den forventede standard på højest 20 dage. Alle regioner og behandlingscentre opfylder standard. Det bør bemærkes at også patienter, der døde inden for disse 90 dage indgår i denne beregning. Klinisk faglig kommentar til indikator 8 Indikatoren afspejler alle post-operative indlæggelser, uanset årsag eller hvilken afdeling patienten indlægges på i 3 måneder efter cystektomi. Indikatoren afspejler til en vis grad postoperative komplikationer. Set i dette lys er behandlingskvaliteten samlet set høj i Danmark uden større udsving for de enkelte afdelinger. Anbefalinger til indikator 8 Indikatoren og standarden anbefales fastholdt 47

49 Indikator 9. Overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer (uanset stadie) - opgjort for behandlende region samt for de behandlende onkologiske afdelinger. OBS. Kun patienter, der har gennemført mindst 15 strålebehandlinger indgår i disse beregninger. Standard 60% efter 1 år Tabel 9 Opgjort pr. år for første strål Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 84/109 1(1) 77 (68;85) 73(63;81) 72(63;79) Hovedstaden Ja 29/40 1(2) 73 (56;85) 73(54;88) 76(61;87) Sjælland Ja 8/10 0(0) 80 (44;97) 88(47;100) 75(48;93) Syddanmark Ja 31/39 0(0) 79 (64;91) 65(50;78) 70(54;83) Midtjylland Ja 10/13 0(0) 77 (46;95) 89(52;100) 63(38;84) Nordjylland Ja 6/7 0(0) 86 (42;100) 88(47;100) 71(29;96) Herlev og Gentofte Hospital Ja 24/35 1(3) 69 (51;83) 73(54;88) 74(60;86) Rigshospitalet Ja 13/15 0(0) 87 (60;98) 88(47;100) 80(52;96) OUH Odense Universitetshospital Ja 31/39 0(0) 79 (64;91) 67(52;80) 70(54;83) Aarhus Universitetshospital Ja 10/13 0(0) 77 (46;95) 80(44;97) 60(36;81) Aalborg Universitetshospital Ja 6/7 0(0) 86 (42;100) 88(47;100) 83(36;100) 48

50 Figur 9a: Funnelplot visende 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer uanset stadie Figur 9b: 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer uanset stadie 49

51 Figur 9c: Overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer i perioden 1. januar august 2016 uanset stadie, per afdeling 50

52 Tabel 9x. Supplerende tabel angående 3-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer (uanset stadie) - opgjort for behandlende region samt for de behandlende onkologiske afdelinger. Opgjort pr. år for første strål Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark - 58/131 0(0) 44 (36;53) 33(25;41) 40(31;50) Hovedstaden - 24/46 0(0) 52 (37;67) 33(20;50) 49(32;65) Sjælland - 6/16 0(0) 38 (15;65) 35(14;62) 40(16;68) Syddanmark - 15/43 0(0) 35 (21;51) 34(21;49) 31(15;51) Midtjylland - 9/19 0(0) 47 (24;71) 27(11;50) 40(16;68) Nordjylland - 4/7 0(0) 57 (18;90) 29(4;71) 33(7;70) Herlev og Gentofte Hospital - 23/47 0(0) 49 (34;64) 38(22;55) 56(38;74) Rigshospitalet - 7/15 0(0) 47 (21;73) 27(11;50) 32(14;55) OUH Odense Universitetshospital - 15/43 0(0) 35 (21;51) 34(21;49) 31(15;51) Aarhus Universitetshospital - 9/20 0(0) 45 (23;68) 27(11;50) 36(13;65) Aalborg Universitetshospital - 4/6 0(0) 67 (22;96) 29(4;71) 40(12;74) 51

53 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 9 I alt 109 patienter, som var diagnosticeret med invasiv blærekræft i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016, fik efterfølgende registreret kurativt intenderet strålebehandling. Heraf var 84 fortsat i live et år efter første strålebehandlingsdato. Dette svarer på landsplan til en 1-års overlevelse på 77%, hvilket er over standarden på mindst 60%. Alle regioner og behandlingscentre opfylder ligeledes standarden. Det bør bemærkes at for at blive registreret med kurativt intenderet strålebehandling skal patienten have mindst 15 strålebehandlinger registreret i LPR. Det betyder at patienter der er startet kurativt intenderet strålebehandling, men som enten ophører med behandlingen eller dør inden de har gennemført 15 behandlinger, ikke indgår i analysen. Dette vil give en bias i retning af bedre overlevelse i forhold til hvis man baserede analyserne på alle patienter, der bliver henvist til intenderet kurativt strålebehandling. Klinisk faglig kommentar til indikator 9 Standarden er opfyldt på alle centre. Det forventes, at patienter der tilbydes kurativ intenderet strålebehandling er selekteret til denne behandling frem for cystektomi pga ko-morbiditet. Denne selekterede gruppe har derfor i forvejen en dårlig overlevelse. Dette er medvirkende årsag til at standarden som udgangspunkt er lavere end efter cystektomi. Samtidig er strålebehandling ikke indiceret til mere overfladisk sygdom (T1), hvor cystektomi kan være indiceret og endelig er strålebehandling en formodet dårligere behandling rent onkologisk set. Nuværende standard er fastlagt ud fra internationale studier på selekterede stråle-egnede patienter, der i de fleste tilfælde også er cystektomi-egnede. Ud fra disse betragtninger er nuværende opfyldelse fra alle centre flot. Pga. relativt få patienter på de fleste centre skal man tolke eventuelle udsving med forsigtighed. Anbefalinger til indikator 9 Det anbefales, at man ikke tolker på indikator 9 alene, men sammenholder den med data fra indikator 11. Indikatoren og standarden anbefales fastholdt. 52

54 Indikator 10. Cancerspecifik overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer - opgjort for behandlende region og for onkologiske afdelinger. Standard 75% efter 1 år Tabel 10 Opgjort pr. år for første strål Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Danmark Ja 89/109 1(1) 82 (73;88) 76(67;84) 78(70;85) Hovedstaden Ja 31/40 1(2) 78 (62;89) 80(61;92) 80(66;91) Sjælland Ja 9/10 0(0) 90 (55;100) 88(47;100) 81(54;96) Syddanmark Ja 31/39 0(0) 79 (64;91) 65(50;78) 79(64;90) Midtjylland Ja 12/13 0(0) 92 (64;100) 100(66;100) 63(38;84) Nordjylland Ja 6/7 0(0) 86 (42;100) 88(47;100) 86(42;100) Herlev og Gentofte Hospital Nej 26/35 1(3) 74 (57;88) 80(61;92) 79(64;89) Rigshospitalet Ja 14/15 0(0) 93 (68;100) 88(47;100) 87(60;98) OUH Odense Universitetshospital Ja 31/39 0(0) 79 (64;91) 67(52;80) 79(64;90) Aarhus Universitetshospital Ja 12/13 0(0) 92 (64;100) 90(55;100) 65(41;85) Aalborg Universitetshospital Ja 6/7 0(0) 86 (42;100) 88(47;100) 83(36;100) 53

55 Figur 10a: Funnelplot visende 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer uanset stadie Figur 10b: 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativ intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer - opgjort per region. 54