BØRNOG UNGE, IDRÆT OG SKADER Fredag den 9. maj, 2013 København Fysioterapi ved forskellige knæproblemer v. Peter Rheinlænder, Fysioterapeut Børn idræt og behandling Specielle forhold Motivation Forældres ambitioner - Elite Smerter ikke lyst OBS apofyserne: Femur i selve hofteleddet Tuber ischii Tuberositas tibia Calcaneus Ikke have smerte gennem længere tid 1
Klinisk ræsonnering - Knæ Struktur Patologi Hvilken vævsstruktur er skadet? Hvilket væv kommer smerten fra? Ex: muskel, sene, medial plica, menisk, ligament etc. Smertemekanisme: Inflammation Mekanisk Forværre/forbedre Biomekanik Er der en biomekanisk årsagen til at skaden er opstået? Ex: dårlig styring af knæet overaktiv muskulatur inhiberet muskulatur dårlig alignment ved SKB trochlea s form Hofteanteversion Hyperpronation Externe årsager Sammenhængen mellem skaden og træningsmængden/ arbejdet/stillinger personen udsætter sig selv for Ex: mængde intensitet restitution udstyr vejr og vind forhold K.R.A.M Fysisk form Psykosocialt Psykisk pres som manifesterer sig kropsligt. Manglende forståelse for egen situation kan bidrage til ændret smerteopfattelse. Flugt/pause fra forventningspres. Undskyldning for manglende resultater. Bekymret Bange/nervøs for Ikke overskue Her er idrætsudøveren skadet FFI Screening før sæsonen Forebyggelse / præstationfremme Information og uddannelse af idrætsudøveren Sikre sig at det ikke er alvorligt Kontrol af skaden PRCIEM Sikre sig diagnosen Sikre sig årsagen til problemet Træning med lav belastning Koordination Balance ROM Tidsforløb Generel fitness FFI Jan. 2014 Klartest Styrketræning Stigende belastning Hastighed Undgå skaden opstår igen Sports specifik træning Præstationsfremmende indsats 2
Knæskader - Typer Det overbelastede knæ Smerte-knæet Det klinisk instabile knæ Det opererede knæ Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee 3
Specifik knæ-anamnese Overbelastning Skadesmekanismen Externe belastninger Træningsdagbog Pseudo-aflåsning Movie-Sign Krepitus u. bevægelse Smerte Hævelse (Baker s cyste) Nedsat kraft Knæsvigt (smerte) Klager fra ryg, hofte, fod Behandling? Smerte-knæ Prædisponerende interne faktorer Truncus instabilitet Hofte anteversion strukturel/funktionel Collum femoris malalignment Dominant m.tensor fascia latae M.gluteus/hofterotatorer insufficiens Lokal Patella instabilitet strukturel/funktionel MPFL-skade Trochleas og Patellas form Vastus/VMO medialis insufficiens Hyperton m.quadriceps Knæet i valgus strukturelt/funktionelt Bredt pelvis Patella malalignment Insufficient hofte - og fodmuskulatur Udadrotation af crus Strukturelt/funktionelt Dominant TFL/ Rectus femoris Hyperpronation strukturelt/funktionelt Knoglernes form, lokal instabilitet Nedsat dorsal fleksion M.tibialis posterior ruptur Fascia plantaris ruptur 4
Smerte-knæ - Behandling Rydde op i prædisponerende og skadesvedligeholdende faktorer Ændre belastningsmønstret Kontrol af hævelse/smerte Træne specifikt på knæskals stabiliserende muskler Træne den eccentriske muskelstyrke Træne styrke, udholdenhed, proprioception, fleksibilitet Udspænding af m.quadriceps Kneeplacing hofte, knæ og fod skal pege lige ud! Træning af truncus stabiliteten Funktionel træning med gradvis progression af træningsbelastningen Acceptere en vis grad af smerte under træningen, som skal aftage umiddelbart efter træningens ophør Anvende aflastende tape eller orthoser Aktiv aflastning for resten af kroppen Sekundær profylakse Det tager tid! Vær tålmodig!!! Tilbage til fuld funktion Smerte-knæ Løb Spring Ingen smerter i ADL Hop op ad trappe Negative palpationstests Sprint Biomekanisk opretning Løb med retningsskift Fuld ROM Løb ned ad bakke Sufficient m.quadriceps styrke Sit to stand Sufficient m.glut. med. styrke Sufficient styrke i dybe hofterotatorer Sufficient truncus stabilitet Styrketræning uden impact Gå ned ad trappe uden symptomer Ingen medialisering i SKB Tid og træningsmængde Fuld funktion Gradvist Træningsdiæt 5
Træning af det klinisk instabile knæ Fjerne smerte/hævelse Kontrol af patologien Genvinde basale funktioner Tænde lokale muskler Træne hele synergien Truncusstabilitet Bækken- og hoftestabilitet Lokal knæstabilitet Ankel - og fodstabilitet Træning af: low load Generel fitness High load High speed Idrætsspecifik træning Sekundær profylakse Evt. bandage on/off Det opererede knæ - Behandling Overholde absolutte kirurgiske restriktioner og regimer Kendskab til selve operationen Overholde vævshelingstider Belastning i forhold til langsomst reagerende vævsstruktur Dæmpe smerte og hævelse Genvinde basale funktioner Tænde lokale muskler Kontrol af patologien Generel fitness Low load High load High speed Idrætsspecifik træning Sekundær profylakse 6
Den farlige dybe Squat Patellofemoralt tryk stigende med fleksionsgrad. Kontaktfladearealet øges ved dybere squat. Den relative belastning i patellofemoralleddet størst omkring 20-30 gr. Øget belastning på menisken ved stigende fleksionsgrad Bevægelighed med kontrol 7
Træningsøvelser low impact Svømning Aqua jogging Aqua aerobics / specifikke øvelser i vand Cross-country skiing maskine Elastik-øvelser Tæpperest-øvelser Cykling Stavgang Gang Jogging i trampolin Stairmaster Etc. Øvelser med lavt impact 8
Rehabilitering i vand Nedsætter kompression i leddene Tidlig mobilisering Reducerer kroppens muskulære forsvar Reducerer smerteoplevelsen Minimal risiko for skader Større kalorie forbrug i vand, ved samme træningsmængde som på land Opretholde høj træningsmængde under skade Stabilitet truncus -hofte -knæ -fod 9
Bækkenstabilitet m.gluteus medius - progression 10
Øvelsesterapi - Proprioception Styrke 11
Funktionelle knætests Sidelæns hop på 1 ben: Placer 2 tapestykker på gulvet med 40 cm afstand. Testpersonen hopper sidelæns på 1 ben over de 2 tapestykker uden at fødderne berøre tapen Hop så mange hop du kan på 30 sekunder Tæl antal hop Gentag på modsat side Sammenlign antal www.måleredskaber.dk Funktionelle knætests Sit to stand: Testpersonen rejser og sætter sig på en stol på 1 ben (sv.t 70 knæfleksion) Bevægelsen skal foregå i konstant roligt tempo. Du skal hele tiden være i bevægelse. Ikke hvile oppe eller nede Du må ikke dumpe ned Forsæt til udtrætning. Tæl antal gange op og ned. Gentag på modsatte ben Sammenlign antal www.måleredskaber.dk 12
Funktionelle knætests 3-springstest: Testpersonen springer 3 på hinanden følgende spring på 1 ben med hænderne på ryggen. Spring så langt du kan. Land sikkert på 1 ben. Du har min. 3 forsøg eller til du ikke springer længere end dit foregående spring Mål længden på det længste spring. Gentag på modsat side. Sammenlign resultaterne www.måleredskaber.dk 13