Christiansborg 14 marts 2018 CT-scanning af 20 stks. Jørgen Johansen OUH DAHANCA
Christiansborg 14 marts 2018 Konsekvenserne af rygning før, under og efter behandling for hoved/halskræft (HNSCC) Head and Neck Squamous Cell Carcinoma Kræft i slimhinden i mund, strube og svælg Jens Overgaard Aarhus Universitetshospital jens@oncology.au.dk DAHANCA
Årsag(er) til at man får HNSCC Tobak Alkohol HPV Cigaretter, whisky og nøgne pi er Fandens oldemor
Oropharyngeal carcinoma in Denmark 1977-2014 Dahanca database Number of patients 400 350 300 250 200 150 100 50 Larynx (Strube) 37% 0 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007 2012 Updated from Lassen Radiother Oncol 2010 41% Year 55% 70% *74% Oropharynx (Mundsvælgkræft) *HPV/p16 positivity The fasted growing cancer type in Europe 12 x increase in 30 years
Første danske kræftdatabase JO-97/1 Zeitschrift für Krebsforschung 1910
1908: 1135 kræfttilfælde per 1 april Læbe: 37 Strube og svælg: 7 Lunge: 1!
I mange år var rygning ikke noget man bekymrede sig om i kræftverdenen Kræftens Bekæmpelses 25-års jubilæumsskrift 1953
Johannes Clemmensen Grundlæggeren af verdens første nationale kræftregister (1942) Bemærk smøgerne (fra et møde 1968)
> 99 % are smokers Carcinoma of the larynx is predominantly Tobacco a loco-regional disease, Alcohol where distant metastasis mainly is a consequence of local failure. The treatment must therefore aim towards control of primary tumor and the regional lymph nodes. Almost all laryngeal cancer patients has a history of heavy smoking Clemmensen, J,Munksgaard, 1965 >90% and some also of alcohol consumption as well
DAHANCA database (17118 pts) 8% Never smoker 6% HPVpos Oropharynx 41% Former smoker 7% moderate (1-19 pkyr) 34% heavy (20-252 pkyr) 51% Current smoker 6% moderate (1-19 pkyr) 45% heavy (20-240 pkyr) DAHANCA
Kræft i Danmark Halvdelen 40000 af nye kræftpatienter er 35000 over 65 30000år All Number of cases 25000 20000 15000 Women 10000 Men 5000 Zeitschrift für Krebsforschung 1910 1908 1.135 tilfælde 2.6 mio. 7% > 65 år Læbe: 37 (4%) HNSCC: 7 (0.6%) Lunge: 1 (0.1%) 0 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 Year 2014 37.000 tilfælde 5.6 mio. 16% > 65 år Læbe: 21 (< 0.1%) HNSCC: 1016 (3%) Lunge: 5138 (14%) 2030 47.000 tilfælde 6.0 mio. 25% > 65 år Læbe: 31 (< 0.1%) HNSCC: 1466 (3%) Lunge: 5168 (11%)
The global problem: The Marlboro cowboy is riding east towards Russia and Asia (e.g. China will have a epidemic of smoking related cancers which is 40 year delayed from that seen i US/Europe it has just started..) Primary RT of HN Cancer DAHANCA.dk
Rygning forårsager ikke alene HNSCC. Det kan ogsp påvirke behandlingen og efterforløbet Strålebehandling er den mest anvendte behandling i Danmark
Hypoxic cells are radioresistant Malignant tumors contain hypoxic cells Oxygen Enhancement Ratio (OER): 2.5-3.0 Oxygen is delevered by the blood (hemoglobin) Arterial end Venous end Oxygenated cells Hypoxic cells Necrotic cells Hypoxic (tumor stem) cells
Hypoxic cells are radioresistant Head and neck tumors are hypoxic Oxygen Enhancement Ratio (OER): 2.5-3.0 Arterial end Venous end 18 FAZA PET Oxygenated cells Hypoxic cells Necrotic cells Mortensen et al. Radiother Oncol 2012
Hypoxic cells are radioresistant The hemoglobin level is prognostic Oxygen Enhancement Ratio (OER): 2.5-3.0 Arterial end High vs Low hemoglobin (274 pts) Low Hb: <13 g/dl, <14 g/dl p=0.004 Nordsmark et al. Radiother Oncol 2005 High Hb 101 pts 53% Low Hb 173 pts 34% Necrotic cells Nordsmark et al. Radiother Oncol 2005
Influence of COHb Both factors reduces the the tumor and tissue oxygen utilization (up to 30%)
Influence of carbon monoxide on tumor hypoxia measured by [ 18 F]FMISO in C3H mouse mammary tumors Gronroos, Bentzen et al. 2000 Normal air 10% Carbon monoxide
DAHANCA 232 consecutive patients
Loco-regional Outcome 5 years Overall Non-smokers vs smoker p=0.01 Non-smokers vs smoker p=0.001 supported by DAHANCA Hoff et al. Radiother Oncol 2012
Outcome 10 5 years Overall Moderate smokers vs heavy Moderate smokers smokers p=0.06 vs heavy smokers p=0.3 66% Never/quit 52% Moderate smokers 39% Heavy smokers DAHANCA Hoff et al. Radiother Oncol 2012
New primary cancer SUPRAGLOTTIS GLOTTIS Johansen et al. Acta Oncol 2003
Early laryngeal cancer is a cancer disease where the risk of dying from another (tobacco induced) cancer is higher than dying from the cancer in question!
Hjælper det at kvitte? Tja det er aldrig for sent, men..
..der er også andre ting som kan komme i vejen.. Tobaks relateret co-morbiditet
Rygere har mere co-morbiditet (og det kan man dø af) efter man er helbredt for sin kræftsvulst Rotbøl et al. 2011
Kort og godt:
Tobak er menneskehedens største selvskabte sundhedsmæssige plage! Det er kun os selv som kan fjerne den igen - og det er ikke nok med en halvhjertet indsats. Det kræver alt af alle (ikke mindst af politikere) - og vil nok tage mange år. Så det er tid til at vi at tage det meget alvorligt og handler derefter allesammen NU!