www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Ulkebøl Plejecenter/Center for Korttidspladser Uanmeldt tilsyn Den 11. juni 2014
Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 4 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse... 5 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 5 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Rehabiliterende indsats... 7 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 8 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Standard... 9 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer... 9 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 10 2 af 10
Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Ulkebøl Plejecenter/Center for Korttidspladser, Mågevej 10, Ulkebøl, 6400 Sønderborg den 11. juni 2014 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Karen Prahl Daglig leder Pia Bonde Duus Daglig leder Louise F. Moos Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedshjælper, Tillidsrepræsentant Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Beboerrepræsentanter Beboer, mand Indledning Ulkebøl Plejecenter er et kommunalt plejecenter, som er i proces med at blive til Sønderborg Kommunes tilbud for korttidspladser. Ved tilsynets besøg havde der netop fundet indvielse sted, og navnet er ændret fra Ulkebøl Plejecenter til Center for Korttidspladser. Stedet er beliggende i Ulkebøl tæt på Sønderborg. Bygningerne er indrettet til plejecenter, og vurderes af tilsynet til at være særdeles egnet til formålet. Centret er bygget op omkring 37 boliger, hvoraf foreløbigt nitten boliger er omdannet til korttidspladser. På sigt skal alle boliger på centret omdannes til kortidspladser. Centret for Korttidspladser ledes af en plejecenterleder og to daglige ledere. I 2014 har Sønderborg Kommune valgt at videreføre en tematiseret tilgang, som sætter fokus på en rehabiliterende tilgang på kommunens plejecentre. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. 3 af 10
Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom to boliger er besøgt. Endvidere er medicinhåndtering gennemgået i praksis sammen med en ansvarlig medarbejder, ligesom dokumentationsmateriale er gennemgået i det elektroniske journalsystem med særligt fokus på plejeplaner, mål for indsatsen og beskrivelser af den sygeplejefaglige indsats. Konklusion Stemningen på Center for Korttidspladser er varm og imødekommende. Tilsynet oplevede et åbent og venligt hus som beboere, borgere og medarbejdere er fælles om. Beboerne er glade for stedet, og overgangen fra plejecenter til Center for Korttidspladser er sket med inddragelse og respekt for beboere, bruger og pårørende, der derfor føler sig godt informeret. Det faglige niveau vurderes af tilsynet til at være højt. Dog er stedet udfordret i forhold til arbejdet med dokumentation. Dette forventer ledelsen løst inden for en kort tidshorisont, hvilket er realistisk efter tilsynets vurdering. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Døgnplejeplaner skal være ajourførte og tilkendegive borgernes holdning til indsatsen. Fokusområder skal være opdateret og evalueret. Livshistorie skal udfyldes, med mindre beboeren ikke ønsker dette. I så fald, skal det noteres, at beboere ikke ønsker livshistorie udfyldt. Der bør være sammenhæng mellem mål for ophold og status. Der skal være angivet præcis indikation for smertestillende medicin. Aktuel og uaktuel medicin skal opbevares adskilt. Tilbudsportalen skal opdateres. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. 4 af 10
Ved tilsynets besøg d. 26. august 2013 bemærkede tilsynet, at der fortsat skulle være fokus på dokumentation. I forhold til medicinhåndtering gjorde tilsynet blandt andet opmærksom på at udløbet medicin skulle kasseres eller forsegles. Endvidere skulle Tilbudsportalen opdateres. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til et ophold på Center for Korttidspladser varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgere som visiteres til centret, har brug for et kort ophold med særlig pleje og omsorg. Formålet med opholdet kan være aflastning af pårørende, behov for palliativ pleje, vurderingsophold, rehabiliteringsophold eller akutophold. Borgere bevilges typisk ophold i forlængelse af en indlæggelse eller visiteres fra eget hjem. Formålet og mål for opholdet beskrives af visitator. Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en samtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Ofte er stedet på forhånd informeret om borgerens ønsker af borgeren selv, dennes pårørende, hjemmeplejen eller en hospitalsafdeling. Der udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, døgnplejeplanen ændres løbende i takt med beboerens behov. Under opholdet revideres mål og formål for opholdet regelmæssigt. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Hverdagen for de faste beboere blev vægtet højt under omlægning til drift af korttidspladser. En fast beboer fortæller tilsynet, at hverdagen er hyggelig og at der er et godt samarbejde mellem beboere og medarbejdere. Der er mange tilbud om aktiviteter og der tilbydes træning og socialt samvær i bo-afsnittene. Plejecenterleder fortæller at arten af tilbud gradvis ændres med sigte på øget indhold af rehabilitering. Hverdagen for beboere på korttidsophold tilrettelægges efter beboerens ønsker for opholdet, og fordrer tæt dialog mellem borgeren og medarbejderne. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet blev ikke præsenteret for klager. Under omlægning til korttidspladser har ledelsen løbende informeret beboere, pårørende og frivillige. Hvor det har været muligt, er interessenter taget med på råd, og blandt andet Bruger-pårørenderådet har spillet en aktiv rolle. 5 af 10
Når beboere og borgere på korttidsophold ønsker det, inddrages pårørende mest muligt i beslutninger. Et eksempel er, at status i journalerne for korttidsophold først regnes for færdig, når pårørende er blevet hørt. Ledelsen vægter at være synlig og tilgængelig, og medarbejderne kontakter regelmæssigt pårørende for at informere om status. Tilsynet vurderer, at beboere har relevant klageadgang. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Center for Korttidspladser har et bruger-pårørende råd, som mødes cirka fire gange om året. Rådet er overgået fra Ulkebøl Plejecenter, og medlemmerne repræsenterer primært de faste beboere. Rådet har været aktiv inddraget i processen med overgangen til korttidspladser, og plejecenterleder fortæller, at rådet har været medvirkende til, at processen har været god for beboerne. Ledelsen oplyser endvidere, at rådet er velfungerende, og at der generelt er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Både ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, hvilket bekræftes af den beboer, som tilsynet har talt med. Beboerne oplever, at pårørende altid er velkomne, og at medarbejderne er opmærksomme på at bakke op omkring samvær mellem beboeren og dennes pårørende. Det er tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt bidrage til fortsat gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Den endelige form for journalarbejdet for borgere på korttidsophold er under udarbejdelse. Ledelsen oplyser, at der laves status for borgeren, hvor der måles på målene for opholdet. Der udarbejdes helhedsbeskrivelse og døgnplejeplan, og det forventes at disse er færdige efter cirka en uge. Ved gennemgang af journaler for beboere og borgere på korttidsophold fandt tilsynet, at stedet er udfordret på dokumentation: I to journaler for faste beboere fandt tilsynet fyldestgørende helhedsbeskrivelser. Døgnplejeplaner behøvede at blive ajourført, ligesom fokusområder blev benyttet i begrænset omfang og ikke var opdaterede og evaluerede. I en journal manglede livshistorie, hvor beboeren ikke havde tilkendegivet, hvorvidt beboeren ønskede at medvirke til at lave livshistorie. 6 af 10
I to journaler for borgere på korttidsophold fandt tilsynet fyldestgørende helhedsbeskrivelser. Den ene var under udarbejdelse, da borgeren kun havde været på stedet få dage, hvilket er tilfredsstillende. Døgnplejeplaner var ikke fyldestgørende, og borgerens tilkendegivelse for indsatsen fremgik ikke. I begge journaler var der lavet status, men det var ikke muligt for tilsynet at finde sammenhæng mellem status og mål for borgernes ophold, ligesom borgerens tilkendegivelse af målopfyldelse ikke var beskrevet. Ledelsen oplyser, at stedet har fået tilladelse til at tage et modul i det elektroniske journalsystem i brug, der kan facilitere de behov, der er på stedet for måling af udvikling hos borgere på korttidsophold. Modulet kan beskrive test af borgernes funktionsniveau, og den udvikling, der sker under opholdet. Modulet forventes taget i brug før sommerferien. Under tilsynets besøg udarbejdede ledergruppen en foreløbig handleplan for indsatsen i forhold til dokumentation generelt, og oplyste, at handleplanen ville blive iværksat omgående. Tilsynet vurderer, at der er behov for gennemgang af journaler og anbefaler egenkontrol og ledelseskontrol for indsatsen. Tilsynet vurderer, at der generelt er en høj faglig standard på centret. En målrettet indsats med støtte fra ledelsen og centrets sygeplejersker vil efter tilsynet vurdering løse problemet hurtigt. Tilsynet anbefaler, at ledelse og sygeplejersker udarbejder standard for udarbejdelse af status, så der bliver tydelig sammenhæng mellem mål for opholdet og indhold af status. Rehabiliterende indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysiske funktionsnedsættelser. Medarbejderne har modtaget undervisning i Sønderborg Kommunes strategi for hverdagsrehabilitering. Endvidere planlægger stedet at lave eget rehabiliteringskursus som en del af kompetenceudviklingen af medarbejderne. En foreløbig og uformel optælling af forløb på korttidspladser, viser at de fleste ophold har sigte på vurdering eller rehabilitering. Plejecenterleder fortæller, at medarbejdernes fokus på rehabilitering for borgere på korttidsophold også påvirker faste beboeres hverdag positivt. Aktiviteter varierer fra små praktiske gøremål til større arrangementer, og beboerne tager godt i mod tiltagene. Tilsynet vurderer, at beboerne har mulighed for at leve et sundt og aktivt liv. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse, undervisning i instrukser og retningslinjer i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. 7 af 10
Plejecenterleder oplyser, at der har været et tilfælde af akut magtanvendelse i forbindelse med personlig pleje hos en demensramt beboer. Efterfølgende har stedet søgt om tilladelse til magtanvendelse hos beboeren til brug ved personlig pleje. Ansøgningen blev afvist, og plejecenterleder oplyser, at beskrivelse af beboerens forhold ikke var belyst tilstrækkeligt. Der er nu sendt en ny ansøgning. Endvidere er der søgt om vurderingsophold på plejecenter med speciale i borgere med alvorlige demenssygdomme. Medarbejderne modtager supervision og undervisning af kommunens demenskoordinator og ledelsen. Der er faglige drøftelser i medarbejdergruppen om, hvordan beboerens behov kan mødes uden brug af magt. Tilsynet havde lejlighed til at gennemgå dokumentation omkring magtanvendelse, og fandt dette i orden. Dog vanskeliggøres varetagelse af beboerens retsstilling af, at der ikke er pårørende, og at der kun er oprettet værgemål for økonomiske anliggender. De medarbejdere, som talte med tilsynet kunne på sikker måde redegøre for mindste-indgrebs principper, og oplyste at potentielle magtanvendelser og forebyggelse af disse bliver drøftet i medarbejdergruppen sammen med ledelsen. Medarbejderne kunne redegøre for borgernes retsstilling, og kendte instrukser og retningslinjer. Medarbejderne er interesseret i yderlig viden og efterspørger, at emnet får samme vægt i introduktion af nye medarbejdere, som det har i arbejdet med elever. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes viden om forebyggelse af magtanvendelse og mindst indgribende metoder er fyldestgørende. Medarbejderne kender kommunens retningslinjer og beboernes retsstilling ved anvendelse af magt. Ledelsen tager aktivt del i formidling af viden og varetagelse af beboernes retstilling. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af stedets håndtering af medicin i praksis, herunder om der er overensstemmelse mellem medicinskema og indhold i medicinæsker samt om medicinskemaet giver oplysninger om ordinationer, indikationer for anvendelse af præparaterne og hvornår ordinationen er lavet. Det kontrolleres om medicinæsker er mærket med navn og cpr-nummer, og om det ordinerede medicin er til stede i beholdningen. Tilsynet anbefaler, at dato for medicingennemgang med egen læge samt cave (overfølsomhed) fremgår af skemaet, hvis ikke skal stedet kunne fremvise oplysningerne i journalen. Endvidere undersøges om væsker og salver med begrænset holdbarhed er mærket med anbrudsdato, og om der er medicin, hvor holdbarheden er overskredet. Endvidere om fast medicin, pn-medicin og uaktuelt medicin opbevares adskilt, og om der generelt er god orden i beholdningerne. Tilsynet konstaterer generel god orden i medicinbeholdningerne. Ved gennemgang af to medicinbeholdninger konstaterede tilsynet, at der i et tilfælde ikke var angivet præcis indikation af smertestillinde medicin samt at aktuel og uaktuel medicin ikke var opbevaret adskilt. Ellers intet at bemærke. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. 8 af 10
Center for Korttidspladser har 37 boliger bygget op omkring tre afsnit. Hvert afsnit har sit eget særpræg, og der er særdeles gode fællesarealer. Haven er anlagt med terrasser med små anlæg med vand, skulpturer og hyggekroge. Dele af haven kan skærmes. Uderummenes indretning er indbydende og særdeles velholdte. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. De lejligheder og fællesarealer tilsynet så, fremtrådte velholdte og rengjorte. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejdere med plejeopgaver er uddannet som sygeplejerske, ergoterapeut, social- og sundhedsassistent og social- og sundhedshjælper. Der er for nyligt ansat seks sygeplejersker, og alle medarbejdere gennemgår kompetenceudvikling, for at kunne løfte de opgaver, der forventes at komme på Center for Korttidspladser. Medarbejdere, der ikke ønskede at være med til omlægningen, har fået andre arbejdsopgaver i kommunen, eller er i proces med dette. Medarbejderne skal have kendskab til neuro-pædagogik, palliativ pleje, sårpleje m.m. En sygeplejerske arbejder med kvalitetssikring og udvikling. Plejecenterleder oplyser, at medarbejderne er engagerede, og arbejder tværfagligt omkring opgaverne. Medarbejderne fortæller, at kompetenceudviklingen er individuel, og at erfaring, uddannelse og personlige kompetencer vægtes, så også social-og sundhedshjælpere bliver opkvalificeret til udfordrende forløb. Medarbejderne fortæller endvidere, at ledelsen forventer, at medarbejderne er opsøgende overfor kompetenceudvikling, og at ledelsen støtter medarbejdernes lyst til uddannelse og faglig udvikling. Opkvalificeringen af medarbejdergruppen med seks sygeplejersker er blevet godt modtaget af kollegaerne. Ved de meget komplicerede borgerforløb, er det rart at der er sygeplejerske til stede i dag- og aftenvagterne, fortæller medarbejderne. En nyansat sygeplejerske oplever, at kollegerne er gode til at dele deres viden, og at faggrupperne supplerer hinanden. Tilsynet vurderer, at medarbejdergruppens faglige sammensætning matcher beboere og borgeres behov. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Der afholdes MedarbejderUdviklingsSamtaler (MUS) hvert år. Dette er dog i øjeblikket forsinket på grund af ledelsesskifte, men er planlagt. 9 af 10
Medarbejderne er glade for lederteamet, som de beskriver som lyttende, nærværende, handlekraftig og ikke konfliktsky. Medarbejderne fremhæver, at man ikke behøver at være enig med lederteamet, og at medarbejderne opfordres til at tænke selvstændigt og sige til og fra. De medarbejdere tilsynet talte med, fremhæver endvidere gode kolleger, spændende opgaver, kompetenceløft og uddannelse som nogle af fordelene ved at arbejde på Center for Korttidspladser. En medarbejder fortæller, at udfordringer løses tværfagligt, og at man ikke går sur hjem. En medarbejder fortæller, at man er ligeværdig uanset stilling og uddannelse. Der er et velfungerende samarbejde mellem ledelsen, Tillidsrepræsentant og Arbejdsmiljørepræsentant. Samarbejdet er såvel formelt som uformelt. Sygefraværet for april måned er 3,2 %. Den har tidligere på året været højere, men er faldet løbende siden årsskiftet. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. Det er tilsynets vurdering, at indholdet på Tilbudsportalen ikke svarer til indholdet i praksis. Plejecenterleder oplyser, at nyt indhold til Tilbudsportal og stedets hjemmeside er blevet udarbejdet efter indvielsen og er parat til at blive offentliggjort. 10 af 10