Ousbjerggaardfonden Opholdsstedet U83-Bjerget Rapport over anmeldt tilsyn 2011 Socialcentret 1
Indhold Beskrivelse af enheden: Lovgrundlag, rammer og vurderingstermonologi... 3 Navn og Adresse... 3 Ledelse... 3 Fysiske rammer, antal boliger og beliggenhed... 3 Målgruppe... 3 Normering... 4 Dato for tilsynet... 4 Anvendte tilsynsmetoder... 4 Lovgrundlag, rammer og fokuspunkter:... 4 Tilsynsenhedens samlede vurdering... 6 Anbefalinger... 10 Samtale med ledelse... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Samtale med medarbejdere... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Samtale med beboere / brugere / pårørende... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 2
Navn og Adresse Beskrivelse af enheden: Lovgrundlag, rammer og vurderingstermonologi Ousbjeggaardfonden Administration Maglesøvej 89 4340 Tølløse 59 12 14 00 ous@farmen.dk Ledelse www.ous.dk Administrerende leder Jane Winter Telefon 59 12 14 24 Mobil: 26 30 44 00 E-mail: jane@farmen.dk Fysiske rammer, antal boliger og beliggenhed Bjerget Maglesøvej 3 4340 Tølløse Bjerget er beliggende i et naturskønt område udenfor Tølløse. Bjerget har til huse i en 330 m² tidligere landejendom fra 70`erne og ombygget i 2000. Der er enkeltværelser til alle beboere, fælles opholdstue/køkken / personalefaciliteter etc. U83 Kalundborgvej 83 4300 Holbæk U83 har til huse i 3 etagers Patriciervilla Der er enkeltværelser til beboerne, fælles opholdstue, køkken og bad/toilet I kælderen fælles aktivitets rum med computer og fri netadgang. U 83 fungerer som udslusning fra Bjerget samt botræning inden udflytning til egen bolig. Målgruppe Den godkendte målgruppe på Bjerget Psykisk skrøbelige og sårbare børn/unge mellem 12 18 år. Børn/unge med personlighedsforstyrrelser og børn/unge med egentlige sindslidelser Børn/unge med behov for efterbehandlingsforløb, efter endt behandlingsforløb Børn/unge med psykiske problemer, hvor der er behov for daglig støtte. Børn/unge som har brug for individuel støtte til selvstændiggørelse 3
Den godkendte målgruppe på U83 Psykisk skrøbelige og sårbare børn/unge mellem 16 23 år. Børn/unge med personlighedsforstyrrelser og børn/unge med egentlige sindslidelser Børn/unge med behov for efterbehandlingsforløb, efter endt behandlingsforløb Børn/unge med psykiske problemer, hvor der er behov for daglig støtte. Børn/unge som har brug for individuel støtte til selvstændiggørelse Normering Bjerget 10 børn/unge U83 8 unge Der er en normering på 1,3 medarbejder pr. beboer Tilsynsførende Tilsynskonsulent Flemming Christensen Dato for tilsynet: 15-11 17-11 16-12 Deltager i tilsynet: Administrerende leder Jane Winter Bjerget: Uformelle samtaler med Bjergets unge og personale Anvendte tilsynsmetoder: U83: Uformelle samtaler med personale og unge Observation og dialogbaseret tilsyn På baggrund af samtalerne og observationerne er der foretaget en samlet vurdering i rapporten Lovgrundlag, rammer og fokuspunkter: Tilsynet sker på baggrund af retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 143 og i henhold til Holbæk Kommunes retningslinier for tilsyn med dag- og botilbud for børn, unge og voksne. Faste punkter i dette tilsyn er. Opfølgning på sidste tilsynsrapport Magtanvendelser Beboerindflydelse Medicin håndtering herunder sundhedsfaglige 4
aspekter Rapporten er et øjebliksbillede af forholdene på det tidspunkt, hvor tilsynet fandt sted. De oplysninger, der ligger til grund for rapportens vurdering og anbefalinger fremgår af vedlagte beskrivelse af tilsynsbesøget. Tilsynets samlede vurdering er foretaget på baggrund af tilsynsbesøget, de vedtagne Servicemål og Servicekvaliteter på området samt indberetninger til tilbudsportalen Materiale der er indgået i tilsynet: Ousbjerggårdfondens hjemmeside, tilbudsportalen, akkrediteringsstandarder. Tidligere tilsynsrapporter Den pædagogiske, omsorgsmæssig e og plejemæssige praksis med tilbuddets borgere Uddrag fra materiale der er indgået i tilsynet Værdigrundlag : Anerkendelse: Faglighed: Fælles forståelse: rummelighed tilstræbe relations dannelse med respekt for andres grænser accept og forståelse af både gruppe & individ være i udvikling professionelt som personligt bevidsthed om egne og andres grænser refleksion over egen praksis/udvikling undervisning og læring Æstetisk ramme: klare mål og midler tydelig og respektfuld kommunikation tydelig information sundhed ansvar tillid & troværdighed loyalitet arbejdet/udviklingen skal foregå i en fysisk smuk ramme Udgangspunktet for arbejdet med de unge, er en psykodynamisk forståelse af tilknytning, her med udgangspunkt i objektrelationsteorierne, hvor vi antager, at de unges erfaringer med relationer og følelsesmæssig tilknytning, skabes med baggrund i de tidligste erfaringer, de har på dette 5
område. I vores tilgang til de unge arbejder vi ud fra en systemisk og narrativ indfaldsvinkel. En basal antagelse her er, at alle mennesker har deres egen forståelse af verden og sig selv. Der findes ikke én objektiv sandhed, men mange versioner af sandheden - altså ideen om et multivers. Og at det primært er i relationerne, og de systemer vi bevæger os i, at problemer opstår. En anden basal antagelse er, at det er de unge, der er ekspert på deres liv, og ikke personalet. Personalet er eksperter i relationer og kommunikation, og behandling, og en vigtig opgave for personalet er at forholde sig neutrale, nysgerrige og ærbødige i forhold til de historier, de unge kommer med. Enhver ung gør det bedste de kan, ud fra de forudsætninger de kommer med, og i vores arbejde lægger vi vægt på ressourcer og nye veje, der kan udforskes i samarbejde med de unge. En tredje basal antagelse er, at det ikke er problemet, der er problemet, men måden vi tænker og taler om problemet på. Gennem det at finde en ny måde at tale og tænke om problemet på, vil problemet skifte karakter, og det vil blive muligt at gå nye veje i forhold til at angribe problematikken på. Samtidig med, at de unge mødes med antagelsen om, at de er eksperter på deres eget liv, og udgangspunktet for behandlingen er et samarbejde mellem den unge, Ousbjerggaard, familie og henvisende instans, arbejder vi med tydelig struktur og forudsigelighed, samt rammer, der ikke efterlader tvivl om, at personalet er troværdige og stabile samarbejdspartnere, som kan opretholde stabilitet og tryghed i perioder af den unges liv, hvor han eller hun ikke selv er i stand til dette. Dokumentation og kvalitetsudvikling: På Opholdssteder og bo træningsdelen føres journal i vores elektroniske dokumentationssystem Filemaker. Der udarbejdes samarbejdsaftale, der indeholder overordnede mål og delmål. Der afholdes evalueringssamtaler, ved hvilke det drøftes hvor langt den unge er, i forhold til målsætning. Der udarbejdes årlige statusrapporter til brug for fortsat samarbejde med henvisende instans. Der arbejdes løbende med akkreditering. Tilsynsenheden s vurdering Supervision Tilknyttet psykiatrisk konsulent har til hovedopgave at supervisere personalet på evt. psykiatrisk problemstillinger i forhold til de unge. Organisationspsykologisk supervision fokuserer på udvikling af personalet, samarbejde, udvikling af metoder mv. Indledning Ousbjerggaard Fondens døgn tilbud består af Opholdsstederne Bjerget og U83 De har samme overordnet Ledelse. De har samme værdigrundlag og anvender de samme pædagogiske metoder. De har etableret deres egne interne Miljøterapeutiske uddannelse som alle medarbejder og ledelse skal igennem. Opfølgning på sidste tilsyn Magtanvendelse Der er indberettet syv magtanvendelse. Tilsynsenheden oplever en klar ledelsesmæssig bevidsthed om, hvad der ligger inden for Servicelovens 6
rammer, og hvad der ligger uden for. Tilsynsenheden fik forevist den lokale instruks for handleplan ved magtanvendelse. Tilsynsenheden oplever en kvalitetssikret og dermed i høj grad ansvarlig praksis ved magtanvendelse. Tilsynsenheden kan forstå, at der ud over det beskrevne også er sikret skriftlig dokumentation ved behandlingsmøde. Det er ligeledes sikret at gruppen af behandler ved deres tilstedeværelse ved behandlingsmødet har kendskab til refleksioner og valgt metode, ligesom det ved klare forpligtelser for vikarer også er sikret at deres kendskab til ønsket pædagogik er opdateret. Det anbefales i sætter jer ind i ny lovgivning. Ny lovgivning m.m. se: Servicestyrelsen har lavet en hjemmeside vedr. omsorg og magt. Der er links til den sidste nye lovgivning, vejledninger og bekendtgørelser, m.m. www.servicestyrelsen.dk/omsorg-og-magt Medicinhåndtering Tilsynsbesøg den 2. februar 2011 på Bjerget og i U83 Tilsynsenheden har sammen med de 2 medicinansvarlige gennemgået jeres medicinhåndtering og opfølgning på sundhedsforhold. Tilsynsenheden har følgende tilbagemelding.. Daglig håndtering af lægemidler og procedure ved fejlmedicinering vurderes de dækkende for disse delopgaver. I forhold til ledelsesmæssige instrukser er det et krav, at disse er kendt af medarbejderne og de ved hvor de kan finde dem. Der ses behov for udvikling i den opfølgende dokumentation af indsatsen (Vejledning i sygeplejefaglige optegnelser), Samarbejdet / arbejdsdelingen med egen læge/speciallæge, samt sikring af borgerens retssikkerhed (Det informerede samtykke; se krav til dette i Sundhedsstyrelsen særlige vejledning og i Sundhedsloven) Der opleves mange gode, men lidt ustrukturerede dokumentationer, der ikke vurderes helt dækkende for ovenstående krav. Opfølgning Der er fulgt op på vejledningen, medicinskab er blevet indrettet mere hensigtsmæssigt. Sundhedsstyrelsen har netop udgivet en håndbog der kan styrke jeres arbejde med medicin håndteringen. Se vedlagte PIXI udgave til inspiration KorrektHaandtMedici n.pdf Beboer indflydelse 7
Hele Ungebogen ligger på hjemmesiden Der er udarbejdet en Ungehåndbog med vejledninger om rettigheder og regler husorden på Bjerget og U83. Det er en meget omfattende Ungebog, den beskriver regler, ansvar og forpligtigelser samt giver orientering om diverse forhold, når du bor på Bjerget og U83. Ledelsen udtaler det er vigtigt for dem, at der er synlighed i opgaveløsningerne. Synligheden af regelsættet er dannende for ansvar og rammer for samspillet imellem unge og personale, og dermed et vigtig grundlag for det pædagogiske arbejde. Ungebogen er også personalets værktøj, og dermed deres fælles bog for personale og unge. Ligesom værdigrundlaget er fælles for personale og unge. De Unge har mulighed for at få indflydelse på deres dagligdag gennem ungemødet. : Der afholdes ungemøde en gang om ugen. Der er, har mødepligt til ungemødet. Dagsorden Ungemøde mødet skal indeholde information fra personalet emner fra de unge mad ønsker hus og have ris og ros. Der føres referat af mødet, som alle får. De unge på bjerget oplevede for meget styring af ungemødet fra personalets side f.eks. afvisning af punkter til dagsorden. De mange regler og den faste struktur opleves som hæmmende for et ungdomsliv. De unge på U83 oplevede, at Ungebogen skaber ro, den er grundlaget for strukturen på U83, de talte om debat oplæg til punkter på ungemødet på U83 Besøg i weekender Tøj kode Facebook Refleksion over regler Ungdomsliv KU samtaler Den individuelle indflydelse sikres gennem strukturerede samtaler i mellem kontaktperson og den unge en gang om ugen. Målsætningssamtaler mellem ung, kontaktperson og behandlingsansvarlig og udviklingsplanen. Der er tilsynets vurdering, at der er faste rammer for beboerindflydelsen, at de er velbeskrevet, og beboer- indflydelsen er reel. Opfølgning Inddragelsen af børn og unge i det driftsorienterede tilsyn understøtter anbragte børn og unges oplevelse af at være aktør i eget liv. Gennem inddragelse får anbragte børn og unge muligheder for indflydelse på eget 8
liv. Både børn og voksne brugere af det offentlige hjælpesystem har behov for at kommunikere og forholde sig til: Hvilken type hjælp og støtte har jeg brug for? Hvad har jeg ud af hjælpen - virker den? Bliver børns og unges signaler eller udsagn ikke modtaget, omfortolket eller misforstået, kan det føre til frustration og magtesløshed. Den manglende lydhørhed har i værste fald den konsekvens, at de anbragte børn og unge bliver passive i forhold til eget liv og mister tilliden og troen på, at der er voksne, som vil og kan hjælpe dem. Det har været en meget givende, at opleve at børn og unge på Bjerget og U83 generelt er blevet så trygge ved tilsynet, at de ved et uanmeldt tilsyn bruger tilsynskonsulenten individuelt og i grupper, de unge er meget seriøse i deres dialog og agumentation. Barnets Reform Servicestyrelsen har udgivet en håndbog om Barnets Reform www.servicestyrelsen.dk/born-og-unge/barnets-reform Reformens tiltag udmøntes inden for fire temaer Tryghed i opvæksten Børn og unges rettigheder Tidligindsats Kvalitet i indsatsen Og også fokus på forældrenes og netværkets betydning. Barnets Reform inddrages i tilsynet. Godkendelser Der er givet en ny samlet godkendelse gældende fra 1. januar 2012 Samlet vurdering Det er tilsynets indtryk at, at der blandt medarbejderne og ledelsen finder et åbent og konstruktivt samarbejde sted, og der er en anerkendende kultur på Bjerget og U83. Det er tilsynets oplevelse, at medarbejderne i samspillet med ledelsen og sammen med beboere virker positive, tilfredse og trygge, samt at ledelsen virker tydelige i deres ledelsesstil. Tilsynet får indtryk af at der blandt ledelsen og medarbejder hersker stor faglig bevidsthed, at der er tilbud og krav om videreuddannelse. De unge tilsynet har haft samtale med giver udtryk for generelt tilfredshed med deres ophold på Bjerget og U83. og den støtte de får. Det er vurderingen, at Bjerget og U83 lever op til godkendelsesgrundlaget. De veldrevet og udviklingsorienteret 9
Anbefalinger Samarbejdet med tilsynet er konstruktivt og foregår løbende At der bør udstikkes regler og vejledninger for personalets adgang til børn og unges værelser. De skal tjene som respekt og beskyttelse for og af børn/unges privatliv, men også angive situationer, hvor det kan være nødvendigt for personalet at yde omsorg og pleje til den enkelte, samt foretage evt. kontrol af værelses ved mistanke på misbrug, tyveri m.m. se velledning om magtanvendelse Det er vigtigt at reglerne beskytter såvel børn/unge og personalet, derfor er det vigtigt at de er meget tydelige og konkrete. Også I forhold til hvordan personalet skal forholde sig for at kunne beskytte sig selv og hinanden. At der bliver fulgt op den sundhedsfaglige indsats i forhold til rygning. At forældresamarbejdet taget op til revision i dialog med pårørende og unge. Bjerget Uanmeldt tilsyn Jeg ankom ca. kl. 14.30, børn og unge kom netop fra skole, en medarbejder var i telefonisk kontakt med lederen vedr. den aktuelle bemanding denne eftermiddag og aften, det var nødvendigt at forlænge en medarbejders dagvagt med en time eller to. Der var flyttet mange nye ind efter sommerferien, det betød at det vurderes, at der skulle være mindst tre på vagt. Børn og unge kom glade hjem fra skole, de blev godt modtaget af medarbejderne, der er en fast struktur med eftermiddagssamling kl. 15.00. Jeg fik mulighed for at præsentere mig selv og mit ærinde. De unge tog godt imod mig. Eftermiddagssamlingen blev styret af en medarbejder. Alle skulle efter tur fortælle om de have haft en god dag, og om hvad de havde lavet i skolen i skolen.. De skulle også fortælle/aftale om deres plan for eftermiddag og aften. Der skulle handles ind til aftensmaden, det var en af pigerne der havde ansvaret denne dag det indebar indkøb, madlavningen, dække bord og rydde op støttet af en medarbejder. En pige fik besøg af en af sine forældre som var der et par timer. En dreng spurgte, om jeg ville se hans værelse, som han var meget stolt af. Et rigtigt drengeværelse med plakater af biler på væggene, sengetøj med biler på. Alle værelser har fladskærm med indbygget DVD som fast inventar, hensigten er at alle skal have samme udstyr, så de ikke skulle tage fjernsyn med hjemme fra, alle havde fået udleveret en bærbar computer, primært til brug i skolen. En pædagog havde aftale med ham om at de skulle spille Varkraft indtil aftensmaden, de hyggede sig. Det blev nødvendigt at stoppe lidt tidligere, da medarbejderen i fællesarealet vurderede der var brug for, at han kom op i stuen. Den primære aktivitet i stuen køkkenet var madlavningen som naturligt tiltrak andre, her var den ene medarbejder rigeligt beskæftiget. Aftalen om at der ikke er andre i køkkenet under madlavningen blev ikke overholdt, der var flere af de unge der hjalp til, mens der var andre unge som vandrede rastløst rundt, det var tydeligt de havde brug for kontakt. Jeg spillede et slag kort 500 på opfordring af en pige, det gav også noget for de andre at samles om. Det var sjovt og hyggeligt. Stemningen var god, der var nærhed og omsorg fra pædagogernes side. Børn/ungegruppen er meget uhomogen, det kræver forskellige tilgange til den enkelte og meget nærhed, opmærksomhed og omsorg. Bemandingen denne eftermiddag var ikke 10
optimal, det var svært for pædagogerne, at nå hele vejen rundt, det var faktisk umuligt at udføre et individuelt pædagogisk behandlingsarbejde. En af de unge piger var dresset godt ud, det var ikke i henhold til Bjergets dresskode, jeg observerede ikke at personalet kommenterede det. En ung havde brug for administration af sine cigaretter. Rygning er forbudt inden døre. En ung ville gerne snakke alene mig. Jeg blev tilbudt at spise med, men jeg sagde nej tak. Det havde været en god eftermiddag, de unge var meget åbne og villige i at blive inddraget i tilsynet, pædagogerne havde meget at se til, men de bevarede overblikket. En tak til de unge for en hyggelig eftermiddag og deltagelse i tilsynet. U83 Uanmeldt tilsyn Jeg ankom sent på eftermiddagen en pædagog var travlt optaget i telefonen med at lave aftaler vedr. en af de unge der var på vej hjem efter en udskrivning fra hospitalet. Vi fik hilst på hinanden, jeg fortalte jeg ville være en flue på væggen, de skulle ikke ændre deres planlægning i forhold til mig, jeg var der for at observere, og jeg håbede at få nogle uformelle samtaler med de unge og pædagogerne, hun præsenterede mig for de unge i stuen. Så hun kunne fortsætte med sit arbejde. Vi fik en god snak om det at være ung og bo på opholdssted/bosted, venner, familie og fremtid. En pige kom hjem fra praktik i en forretning, jeg var alene i stuen på dette tidspunkt, hun så meget spørgende på mig, vi fik hilst på hinanden og vi fik en god snak om praktikken, opholdsstedet, skolen og fremtid. Jeg blev tilbudt at gå med oven på for, at se hendes værelse. Det var et dejligt stort, hyggeligt, det var tydeligt, at det blev brugt, vi fortsatte snakken fra stuen. Pædagogen kom op værelset, hun havde en aftale med hende om snak om hvordan det var gået i praktikken. Da jeg skulle gå ville beboeren gene have, at jeg blev og overværede samtalen, det takkede jeg ja til. Det var en følsom og privat samtale, hvor den unge pige følte sig tryg. Pædagogen var lyttende, rådgivende og støttende. Hun udviste stor faglighed, det var en god oplevelse. Jeg så også en andens piges værelse hun boede også på et dejligt stort hyggeligt værelse. En medarbejder var i gang med at lave aftensmaden, hun var i jobtræning på U83 og skolen på farmen, hun håbede at kunne fortsætte i en fastansættelse bagefter. Det er svært at fastholde ny ansatte på U83, det er lidt frustrerende for de unge, de mente dog ikke, de havde andel i det, generelt var samarbejdet med personalet godt, husorden bliver overholdt af de unge. En tak til de unge for en hyggelig eftermiddag og deltagelse i tilsynet. Telefonisk samtale med en forælder Forælderen er jævnligt kommet besøg på Bjerget, og føler sig altid velkommen. Generelt er forælderen tilfreds med den miljø terapeutiske indsats. Personalet er fagligt kompetent, forælderen er tilfreds med ledelsen. Der er netop ansat ny leder på Bjerget som forælderen har fået et godt indtryk af. Generelt tror forælderen, at alle levere, det de skal. 11
Forælderen mener det er vanskeligt som forældre at skulle definere forældresamarbejdet og har et ønske om at institutionen rækker hånd til at prioritere arbejdet med jævnlige åben dialog og samarbejdsmøder mellem relevant personale, forældre og den anbragte unge. Forælderen oplever, at der har været vilje tilstede til at etablere dette samarbejde, men at der har manglet ledelsesmæssig opbakning og tradition for at medinddrage forældre på denne måde. Forældresamarbejdet som det er nu er at forældre: er med til de to årlige statusmøder.. bliver orienteret telefonisk løbende.. Forælderen oplever, at det er vanskeligt at følge med i sin datters udvikling og i de handlemål, der sættes. Forælderen ville gerne inddrages og være tilstede når der sættes handlemål. Det ville betyde at forælderen ville kunne være en aktiv del af indsatsen og samtidig kunne støtte op om og bidrage direkte og aktivt med familie perspektivet til den miljøterapeutiske behandling.. Selvfølgelig med datters samtykke. Den manglende direkte inddragelse som forældre i den løbende miljø terapeutiske indsats, betyder at ressourcer går tabt. Det er ikke godt nok med en gensidig orientering. Forælderen opfatter sig selv som ressource stærke forældre, der er eksperter som forældre til datteren, de kender historien. Forælderen kunne godt tænke sig: At forventninger til hinanden i forældresamarbejdet afstemmes ved visiteringen og løbende justeres. At der etableres åben dialog i form af jævnlige samarbejdsmøder hvor forælder medinddrages i beslutninger omkring den anbragte unge. At den sundhedsfaglige indsats i forhold til rygning styrkes, rygepolitikken er ikke god nok, stort set alle pigerne ryger. Samtale med leder Som opfølgning på de uanmeldte tilsyn havde vi et anmeldt tilsynsbesøg. Bjergets og U83s pædagogiske leder døde i sommers, det har betydet at der i en periode, har været et tomrum ledelsesmæssigt, det faldt sammen med at der kom flere nye børn på Bjerget, Bjerget. Tidligere leder nu medlem af bestyrelsen i Ousbjergaard fonden trådte til som fungerende leder indtil der blev ansat en ny leder. Organisatorisk er der fokus på ledelsesstrukturen, skal den tilpasses til den nye ledelse i forhold til ansvarsområder, opgaver og udvikling. Der er fokus på den pædagogiske indsats på Bjerget i forhold til ressourcer, nye børn og unge med betydelige vanskeligheder kræver en ekstra ordinær indsats. Det har hjulpet, der er en god udvikling. 12
På U83 er problematikken, at det er svært at fastholde personale, ud over et fast team, U83 fungere godt, samarbejdet i personale gruppen er ok, samspillet med de unge er godt. Ledelsen og medarbejdere har fokus på at få løst problemet. Den interne uddannelse under opgradering. Førstehjælpskursus afholdes i 2012 Kursus i de nye tendenser i det miljø terapeutiske behandling er under forberedelse. 13