Atraumatiske Fod-Ankel
Apophysitterne i ankel-fod Apophyse = Sekundær center for ossifikation (calcaneus) Vækstzonen lukker omkring 15 års alderen. Morbus Osgood Slatter, ASIS, AIIS, Sinding-Larsen-Johansson, Iselin (basis 5.metatars), Van Neck (tuber osis ishii) m.fl. Morbus Sever (James Warren Sever 1878-1964 (1912 (kendt i 103 år!!!!!!!!)) Sjældnere apophysitter
Morbus Sever En af de mest oversete og fejldiagnostiserede diagnoser i idrætsmedicinen!!!!! (2µ) Hyppigste årsag til hælsmerter hos 5-12 årige Hyppigste overbelastningsskade hos børn/unge (8%) Drenge 2-3 x hyppigere end piger Apophysitis (sekundær center for ossifikation) Dels grundet traction, MEN også mikrotraumer ved hæl isæt 60% bilaterale symptomer Som ved andre klassiske apophysitter er røntgen IKKE nødvendigt (og da slet ikke UL eller MR) Det er altså ikke achillessenetendinose eller hælspore/fasciitis plantaris!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Morbus Sever
Morbus Sever Apophysitis (NB! Tendinitis.ingen inflammation) Symptomer: aktivitetsrelateret hælsmerter, lokal hævelse, stramhed af triceps surae og begrænset dorsalflexion af foden. Diagnose: Klinisk (squeeze test/calcaneus kompressionstest), kombineret med anamnesen Behandling: INFORMATION (pt.,forældre, træner, skole) Behandling forsat:
Morbus Sever Behandling (forsat): Stødabsorberende indlæg, hæl forhøjelse, sko med god stødabsorberende sål (f.eks. Løbesko), indlæg til svangbue, undgå bare fødder. (lidt modsat de øvrige apophysitter) IKKE: Blokader/injektioner/corticoidsteroid IKKE: Operationer MEN MEN MEN
Morbus Sever behandling
Morbus Sever Behandling Skole I Aflastning er eneste dokumenteret behandling, derfor total aflastning til smertefrihed. Skole I mod II: ved aktivitet er der risiko for avulsion af apophysen (alvorligt) + smerten kommer oftest først efter aktivitet og dermed ikke muligt at styre til smertegrænse + børn/unges nervesystem (centrale og perifere) er ikke færdigudviklet, og kan ikke finde smertegrænsen (selv voksne har svært ved dette) + ikke rimeligt at børn unge skal have smerter i måneder til år, med påvirket søvn, koncentrationsbesvær (skolegang besværes) Skole II Belastning til smertegrænsen Skole II mod I: Ikke rimeligt at holde børn/unge inaktive i flere måneder til år (metabolisk) + triste børn der ikke må lave hvad de synes der er sjovt + hårdt for forældre at sige nej til deres børns ønske om aktivitet + kan socialt isolere børnene, da de heller ikke må være med til gymnastik, fodbold i skolegården, trampolinen hos naboen osv.
Morbus Sever Behandling Skole I½: 2-3 måneders total aflastning (sport, gymnastiktimer, fysisk aktivitet i skolegården m.m.). Ved forsatte gener, så aktivitet til smertegrænsen. MEN også smerter om aftenen, natten og dagen efter skal vurderes for at se om aktivitets niveauet er for højt. VIGTIGST: INFORMATION (til alle parter) NB! Avulsion kan forekomme i op til 1% af tilfældene (Orava S.)
Klar til Sport? Tommelfinger-hæl-testen (osgood-slatter tommelfinger-stole-test) Barnet skal være smertefri, og så test
Sjældnere apophysitter Os naviculare (træk fra tibialis post. Senen), og ses ofte med accessorisk os naviculare. (accesorisk naviculare hyppigste accessoriske knogle i fod (4-14%) Basis V metatars (træk fra peroneus brevis)(iselin s apophysitis) (unge yngre voksne: Jones fraktur! (obs. Pseudoarthrose)) Os Trigonum Ossifiktationscenter der opstår mellem 9-12 år og smelter sammen ét år senere(med Talus). Os trigonum (ikke fusioneret med talus) ses hos op til 10% af befolkningen. Især dansere (balletankel pendant)
Coalito
Coalitio tarsalis (SAMMENVOKSNING AF KNOGLER (fibrøs eller ossøs)) Forekomst: (incidens:1-3 %) (50-60% bilat.(oftest kun ensidig symptomer!) Hyppigst: calcaneus-naviculare (53%), næsthyppigst: calcaneus-talus(37%), mindre hyppigt Calcaneus-cuboidei Ætiologi: arvelighed, traumer, recidiverende distorsioner Symptomer: vedvarende smerter i ankel-mellemfod (mange asymptomatiske) Undersøgelse: nedsat bevægelighed (subtalart), rigid pes planus Paraklinik: rtg (evt. MR/CT)CT=gold standard Rtg: Sens.-spec.:80-100
Coalitio Behandling: KUN VED SYMPTOMER! Fysioterapi-mobilisering Bandagering/aflastning (især ved kort anamnese og øget træningsmængde) Kirurgi (interponere. Ext.digitorum brevis musklen, flexor hallucis longus senen eller fedt (for at undgår recidiv)) Arthrodese (sjældent)
TAK