Tryksår og forflytning Kirsten Rasmussen, Fysioterapeut Nis Kaasby, Sygeplejerske, cand.cur.evnen til raskt å opfatte hva som er det viktigste og mest presserende i hver enkelt klinisk situasjon Benner et al. 2010, s. 49
Plan og program Vide lidt om hvordan (teori) Eksempler og fif (praksis) Øvelser Anbefalinger og sammenfatning
Immobilitet DEMONSTRATION
Før vi går i gang! - Det estimeres at mindst 3 15 % af patienterne på somatiske hospitaler har tryksår. - Mange tryksår er ikke opdaget og derfor ikke dokumenteret. - Bispebjerg har foretaget to prævalensundersøgelser. I 2002 og 2005 havde henholdsvis 33,5 % og 41,5 % trykspor eller tryksår. Halvdelen af de åbne sår var hverken nævnt i sygeplejejournalen eller lægejournalen. - På baggrund af en hollandsk undersøgelse vurderes det, at ca. 0,7 4,2 mia kr. bruges der på udgifter til denne lidelse i Danmark. (Sørensen, Jørgensen 2012) - Svært at opspore/forebygge både med klinisk vurdering og screeningsmetoder (Moore, Cowman 2014)
95 % AF ALLE TRYKSÅR KAN FOREBYGGES
Maj 2013 Lidt flere tal
Forflytninger Forflytninger forebygger tryksår Er der opstået tryksår så skal der forflyttes Forflytning er derfor en helt naturlig del af jeres kerneydelse: Pleje, omsorg og behandling Din faglighed Kerneydelse Tryksår Arbejdsmiljø
Tryksår Hvordan opstår tryksår? Friktion og shear Trykpunkter Tryksårskategorier Risikovurdering Scoring Forebyggelse - Flyt trykket Trykaflastning Trykfordeling Forflytning
kategori 0 Grad 0 = trykspor Huden er intakt Rødme af huden Rødmen forsvinder ved fingertryk Tryksår kategori 1 Huden er intakt - Rødme af huden Rødmen forsvinder ikke ved fingertryk (skyldes begyndende vævs-skade med aseptisk inflammationsreaktion) Kategori 2 Blæredannelse eller overfladisk sår (går sjældent gennem dermis) Kategori 3 Går gennem dermis og ind i det subkutane væv Eventuelt med nekroser, underminering og fistler Fascien stopper progression i dybden kategori 4 Såret er brudt igennem fascien, ned i musklen og evt. knogle. Nekrose, underminering og fistler. Ofte infektion. Kræver intensiv behandling for at hele.
Risikovurdering og scoring (braden) Score Sensorisk perception Fugt Aktivitet (fysisk niveau) Mobilitet (skifte og kontrollere stilling) Ernæring Gnidning, forskydning Shear/Friktion 1. Helt begrænset Konstant fugtig Bundet til seng Helt immobil Meget utilstrækkelig Problem 2. Meget begrænset Meget fugtig Bundet til stol Meget begrænset mobilitet Formodentlig utilstrækkeligt Potentielt problem 3. Lidt begrænset Lejlighedsvis fugtig Går lejlighedsvi s Let begrænset mobilitet Tilstrækkeligt Intet synligt problem 4. Ingen begrænsning Sjælden fugtig Går hyppigt Ingen begrænsning Fuldt tilstrækkelig t
Riskovurdering og scoring (Norton) Point Psykisk status Fysisk aktivitet Bevægelighed Madindtagelse Væskeindtagelse Inkontinens Almentilstand 4 Helt orienteret om tid og sted Går med eller uden hjælpemidler Fuld bevægelighed Normal portion Mere end 1000 ml pr. dag Nej God. 3 Af og til forvirret Går med hjælp fra personalet Noget begrænset ¾ portion 700-1000ml pr.dag Af og til Ganske god. 2 Svarer ikke på spørgsmål. Bruger kørestol (hele dagen) Meget begrænset ½ portion 500-700ml pr. dag Urin eller fæces inkontinens Dårlig 1 Får ikke kontakt Sengeliggende Ingen bevægelighed Mindre end ½ portion Mindre end 500 ml pr. dag Urin og fæces inkontinens Meget dårlig Tæl point: 20 point eller mindre = Forhøjet risiko for trykskader
DEMONSTRATION Hvordan har I det? Hvor trykker det?
Stillingsændring
Forebyggelse: Stillingsskift flyt trykket
Lejring sideliggende trykfordeling og -aflastning 30 sideliggende (kilde: Etac Vejledning i repositionering) Sideliggende på rask side Fysioterapien og ergoterapien Glostrup Hospital 2013
Lejring siddende Trykfordeling og -aflastning Fysioterapien og ergoterapien Sygehus Viborg 2006
Fem arbejdsstationer DEMONSTRATION
Seng m. almindelig madras: Sejlpåsætning Sparsom bevidsthed, men virker alligevel smerteplaget med grimasser og kontraktioner i under- og overekstremit eterne. Seng m. Vekseltrykma dras. Højere op i sengen Pt. er respiratorisk dårlig og bange. Stigende feber og stor svedproduktion. Lav ernæringsstatus. Seng m. Viskoelastisk skum madras: Siddende på sengekant til stol m. glidebræt Borger ramt af højresidig apopleksi. Ukendt aktivitetsniveau. Kan være smertepåvirket. Kørestol m. Vekseltryks pude: længere tilbage Svært overvægtig patient med BMI på 42. Ingen sensibilitet i underekstre miteter. Kørestol m. Viskoelastisk pude: længere tilbage 46-årig mand med Guillian- Barré syndrom. Tiltagende lammelser, der startede i fødderne for fem dage siden. Siger selv, at han godt kan hjælpe til.
Forebyggelse Vurdering af: Hud Underlag/hjælpemidler /aflastningsbandager Stillingskift / mobilisering Kost