Ny styring i et patientperspektiv Per Grønbech, Økonomidirektør, Koncernøkonomi og Henriette Sørensen, projektleder, Koncernøkonomi www.regionmidtjylland.dk
Styring skal fokusere på mål og resultater (1) Evaluering og opfølgning Ressourcer Organisation Ydelser Effekt Medarbejdertilfredshed Budgetoverholdelse Organisatorisk kvalitet Produktivitet Aktivitetsværdi/ Produktivitet Servicemål Servicemål Faglige standarder og faglig kvalitet Brugertilfredshed Værdigrundlag: Dialog, dygtighed, dristighed 2 www.regionmidtjylland.dk
Styring skal fokusere på mål og resultater, situationen de seneste 10 år og i dag Evaluering og opfølgning Ressourcer Organisation Ydelser Effekt Medarbejdertilfredshed Budgetoverholdelse Organisatorisk kvalitet Aktivitetsværdi/ Produktivitet Faglige standarder og faglig kvalitet Brugertilfredshed Servicemål Værdigrundlag: Dialog, dygtighed, dristighed 3 www.regionmidtjylland.dk
Styring skal fremme det der virker Incitamentsudvalget leverede en relativ kras kritik af den eksisterende finansiering af sundhedsområdet: (Region Midtjylland: ud af et driftsbudget på 22,5 mia. kr. er finansieringen af 4,5 mia. kr. afhængige af værdien af aktiviteten) 1. Det seneste tiårs stærke fokus på meraktivitet og afkortning af ventetider har skygget for et styringsmæssigt fokus på kvalitet. 2. Mangler fokus på sammenhængende patientforløb internt i sektorerne eller på tværs af sektorgrænser. 3. Mangler fokus på om det er den rigtige aktivitet altså om aktiviteten reelt har været omkostningseffektiv og bidraget til at forbedre befolkningens sundhedstilstand
Nogle eksempler på perverse økonomiske incitamenter : Hvis regionerne er økonomisk rationelle: MTV-undersøgelse viser, at de fleste skulderoperationer ikke har nogen dokumenteret sundhedseffekt i forhold til træning. Men det er god økonomi i at lave nogle flere. Sørg for at en patient, der har behov for flere ambulante undersøgelser, kun får et tilbud pr. dag. Ellers falder aktivitetsværdien. En praktiserende læge skal ikke foretage en ekstra undersøgelse, når nu patienten alligevel er der.
Nogle eksempler på perverse økonomiske incitamenter : (fortsat) Undgå at omstille fra stationær til ambulant behandling, fordi aktivitetsværdien vil falde. Uhensigtsmæssige genindlæggelser, dårlig kirurgi, sepsis og tryksår tæller positivt i aktivitetsregnskabet.
Den bedste kvalitet koster ikke altid mere
Mere sundhed for pengene Forbedringer i befolkningens sundhedstilstand Høj patientoplevet kvalitet Lave udgifter per borger 8 www.regionmidtjylland.dk
Udvikling af fagligt handlerum kræver velbegrundet dokumentation/data Strategisk ledelse Taktisk ledelse Operationel ledelse Afdelings ledelse Data tæt på kilde Hospital/Center ledelse Regions/Top ledelse Aggregeret data Strategiske mål Mere sundhed for pengene Høj patientoplevet kvalitet Forbedret sundhedstilstand Lave udgifter per borger Resultatmål Færre genindlæggelser Opfyldelse af kræftpakker Overholdelse af udredningsret Handlingsorienteret data Afholdelse af tværsektorielle udskrivningssamtaler Opfølgende hjemmebesøg
Projektets omfang - Budget 2014 Tal i mio. kr. Aktivitetsværdi Ny styring i et patientperspektiv Andel af den samlede aktivitet Regionshospitalet Randers 1.191 209 18% Hospitalsenheden Vest 2.334 80 3% Hospitalsenhed Midt 2.666 282 11% Aarhus Universitetshospital 6.873 953 14% Hospitalsenheden Horsens 1.073 363 34% Somatiske hospitaler i alt 14.137 1.887 13% 10 www.regionmidtjylland.dk
Hvem indgår? Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Horsens Ortopædkirurgisk afdeling, Regionshospitalet Randers Akutafdelingen, Hospitalsenhed Vest Diagnostisk Center, Hospitalsenhed Midt Hoved-Neuro Centret, Aarhus Universitetshospital: Neurokirurgisk afdeling, Øre-, næse- og halsafdelingen Neurologisk afdeling Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling Øjenafdelingen 11 www.regionmidtjylland.dk
Ledelse og styring skal tage afsæt i tillid og ansvar 50 medarbejderrepræsentanter indgår Medarbejderne finder nye patientnære mål inden udgangen af august 2014 Eksempel: Akutafdelingen, Hospitalsenhed Vest Reduktion af indlæggelsestiden Færre forebyggelige genindlæggelser Patienttilfredshed og tryghed Omlægge arbejdsgange m.v. 12 www.regionmidtjylland.dk
Hvad siger medarbejderen? Det er rigtig spændende for os ikke at skulle tænke i aktivitetsværdi, men i hvad der er bedst for patienten. Eva Knudsen, Hoved-Neuro Centret 13 www.regionmidtjylland.dk
Virker det? Et tidligere forsøg på Hospitalsenhed Vest har vist, at man kan sænke de gennemsnitlige omkostninger pr. patient 14 www.regionmidtjylland.dk