Tandlægeoverenskomsten 2015 Opfølgning 2. kreds, 18. november 2015 Tandlæge Ole Marker, MPA Tandlægeoverenskomsten 2015 Medlemsmøder Tandlægeoverenskomstkurser Kurser for klinikassistenter i tandlægeoverenskomsten Individuelle kurser i Tandlægeoverenskomsten Opfølgningskurser - individuelle 2 Opbygningen tilskudsmodellen PUD Kontrol Biopsi 3 1
og diagnostik Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Diagnostisk grundundersøgelse (DG) Diagnostisk grundundersøgelse 18-25 år (DGBU) Førstegangsydelser Statusundersøgelse (SU) fra 26 år Statusundersøgelse (SU) 18-25 år Erstatter den gamle RDU Fokuseret undersøgelse (FU) Erstatter KIFB, KPA(1452/1453) og KPAK Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) Erstatter diagnostikken fra (APA) og UPA 4 Patient flow i tilskudsmodellen PUD SU IFB 1010, 1011, 1012, 1013 FU 1010 1011 1012 1013 Biopsi 5 Den nye tandlægeoverenskomst National klinisk retningslinje (NKR) for fastsættelse af intervaller mellem diagnostiske undersøgelser i tandplejen: Identifikation af risikofaktorer Evaluering af betydningen af risikofaktorerne Vurdering af patientens fremtidige risiko for oral sygdom 6 2
Tandlægeoverenskomsten Indkaldeintervaller 7 Behovsforløb - spor I og II Det grønne spor er tiltænkt klinisk raske patienter med risikofaktorer under kontrol ingen aktiv sygdom Det gule spor er tiltænkt patienter med aktiv sygdom, med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom 8 Behovsforløb - spor III Det røde spor tænkes for patienter med aktiv sygdom med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom, men hvor risikofaktorer kun vanskeligt eller ikke kan ændres ved intervention 9 3
Røde patienter? Patienter i det røde spor kan være patienter med hyposalivation (medicinsk induceret eller induceret af systemiske sygdomme/tilstande), røntgenterapi på hoved/hals, kemoterapi, gastro-oesofagualt reflux, diabetes, manglende evne til compliance (fx fysiske eller psykiske handikaps) og alvorlige tanddannelsesforstyrrelser. 10 Overgangsordning Patienterne fortsætter igangværende forløb efter 1. april 2015 RDU er nu SU KIFB og KPA er nu FU APA/UPA er nu PUD+UTDR+IFB Aldrig rutinemæssig PUD kun ved diagnostik og ingen behandlingsplan- og opfølgningsplan 11 Flow i overgangen RDU+TDR+IFB 0-9 mdr. FU+TDR RDU+TDR (almen profylakse) 0-9 mdr. FU+TDR (almen profylakse kontrol) RDU+TDR Ingen begrænsning Fri pris (gl. KDF pt.) IFB+TDR (ved sygdom) 12 4
Patient flow på klinikken Risikobaseret individuel intervaller: Min. 12 mdr. Maks. 24 mdr. Behandling Aktiv sygdom evt. opfølgning med FU efter behov Akut Kodes altid min. gult forløb og behandling udføres. Fx IFB ved pericoronitis 13 Kliniske undersøgelser Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Diagnostisk grundundersøgelse (DG) Diagnostisk grundundersøgelse 18-25 år (DGBU) Statusundersøgelse (SU) fra 26 år Statusundersøgelse (SU) 18-25 år Der kan ikke beregnes honorar for SU til en pt., som henvender sig for at fa udført en af pt. en konkret behandling og kun får udført denne 14 r Samme kliniske undersøgelse til alle disse ydelser og kun fuld klinisk undersøgelse ved disse ydelser Vi udreder patienten Vi gør status over patienten Vi opretter eller ajourfører journalen Vi risikovurdere patienten Maksimalt 24 mdr. Minimum 12 mdr. 15 5
Statusundersøgelse (SU) Ajourføring af anamnese og registrering af status af tandrestaureringer og tanderstatninger Afpudsning Screening for bidfunktionsproblemer Vurdering af progression af tidligere diagnosticeret sygdom Diagnostik 16 Statusundersøgelse (SU) Behandlingsplanlægning, herunder forelæggelse af behandlingsmuligheder Identifikation af risikofaktorer og risikovurdering Fastsættelse af interval til næste undersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov 17 NICE checkliste er ikke et krav Checklisten præsenteres som en hjælp til at vejlede tandlægen/ tandplejeren i at fastsætte indkaldeintervaller i tandplejen. Checklisten kan benyttes, som den er, eller den kan modificeres, så den passer til klinikkens elektroniske patientjournal. Brug af checkliste giver desuden mulighed for effektiv information til patienten.? 18 6
Statusundersøgelse (SU) Indplacering af patienten i grønt, gult eller rødt spor efter SST NKR, 2013 Generel opfølgning af den almene forebyggelse med understøttelse af egenomsorg om nødvendigt 19 Diagnostisk grundundersøgelse Alle nye patienter, som grundlag for diagnostik og behandlingsplanlægning af orale lidelser DG/DGBU også ved ønske om second opinion Kan kun afregnes én gang for hvert CPRnummer pr. ydernummer Undtagelse, hvis der er forløbet mere end 2 år, siden patienten fik ydelsen på ydernummeret, i tilfælde, hvor patienten udviser en væsentlig ændring i tandsundheden 20 Diagnostisk grundundersøgelse Generel medicinsk, social og odontologisk anamnese, herunder afdækning af kostvaner og rygevaner Afpudsning Klinisk undersøgelse Registrering af status Diagnostik Behandlingsplanlægning Indplacering af patienten i grønt, gult eller rødt spor efter SST NKR, 2013 21 7
Diagnostisk grundundersøgelse Fastsættelse af interval til næste undersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov Almen forebyggelse - årsagerne til aktuelle tandsygdommes opståen, almen information om kostens og tobakkens skadelige virkninger i mundhulen, og generel information om hensigtsmæssige hjemmetandplejevaner med understøttelse af egenomsorg 22 Udvidet diagnostisk grundundersøgelse Ny patient med stor sygdomsaktivitet og komplekst behandlingsbehov Kan som udgangspunkt kun afregnes én gang for hvert CPR-nummer pr. ydernummer Ydelsen kan endvidere gives til personer, som udviser pludselig opstået manifest sygdomsaktivitet som følge af særlige generelle eller lokale sygdomsforhold - journalen skal være tydelig herom Yder skal være tandlæge 23 Nonoperativ- og forebyggende behandling samt kontrol Individuel forebyggende behandling TDR a og b Fokuseret undersøgelse Kontrol 24 8
Patient flow på klinikken Risikobaseret individuel intervaller: Min. 12 mdr. Maks. 24 mdr. Behandling Aktiv sygdom evt. opfølgning med FU efter behov Akut Kodes altid min. gult forløb og behandling udføres. Fx IFB ved pericoronitis 25 Individuel forebyggende behandling Indikation Ydelsen kan anvendes ved forekomst af aktiv caries, gingivitis, mukositis ved implantat, marginal parodontitis og periimplantitis. Ydelsen kan videre finde anvendelse ved forekomst af andre orale lidelser der kræver forebyggende behandling Diagnose(r) + behandlingskode 1010 (gingivitis), 1011 (PA), 1012 (caries) eller 1013 (andre fx erosioner) 26 Individuel forebyggende behandling Indhold Påvisning af belægninger og sygdomsfremkaldende faktorer Påvisning af sygdomsforekomst Individuel instruktion Der foretages fluoridbehandling af aktive karieslæsioner (max. 4 gange årligt) Karieslæsioner afpudses eller renses med tandtråd inden fluoridbehandling Fjernelse af bløde belægninger 27 9
IFB - Instruktion i hjemmetandpleje Er der påvist individuelle belægningsfremkaldende faktorer, instrueres i særlige foranstaltninger over for disse (anvendelse af specielle mundhygiejnemidler og eventuel speciel tandbørsteteknik) Patienterne bør aktivt udføre aktuel rensning i forbindelse med instruktionen Der informeres og instrueres i hensigtsmæssige kostvaner + tobakkens skadelige virkninger i mundhulen 28 Tandrensning Patienter uden aktiv sygdom, dvs. grønne patienter Tandrensning kan ydes i kombination med SU, DG, DGBU og UDG Patienter med aktiv sygdom, dvs. gule og røde Kan efterfølgende og yderligere få tandrensning så ofte, som der er behov herfor, når tandrensningen ydes i kombination med FU og er forudgået af IFB. 29 Tandrensning Indikation Patient med hårde belægninger samt normale pocher Patient med gingivitis (kombineres med IFB), Indhold Fjerne hårde og bløde belægninger og nødvendig korrektion af fyldninger Begrænsninger Ikke sammen med UTR Maks. én ydelse på regningen Behandlingsforløb på max. 30 dage 30 10
Forløb - Tandrensning Ingen aktiv sygdom Aktiv sygdom Aktiv sygdom SU/DG/UDG + TDR SU/DG/UDG + TDR + IFB SU/DG/UDG + TDR + IFB 2 mdr. 4 mdr. TDR 6 mdr. uden tilskud 8 mdr. Fri pris 10 mdr. FU + TDR m. tilskud efter behov FU + TDR m. tilskud efter behov 9 mdr. 12 mdr. SU (DG/UDG) + TDR SU (DG/UDG) + TDR SU (DG/UDG) + TDR > 12 mdr. / < 24 mdr. 31 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol En FU er en kontrol, der fokuserer på et eller flere aktuelte sygdomsproblem Erstatter KIFB, KPA og kontrol KIR-PA Der skal ikke laves en fuld undersøgelse af pt. 32 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Ajourføring af klinisk undersøgelse med fokus på progression af tidligere diagnosticeret sygdom Afpudsning Ajourføring af anamnese og diagnostik Reinstruktion Ajourføring af behandlingsplanlægning Fastsættelse af interval baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov 33 11
Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Kan anvendes efter individuelt forebyggende behandling, udvidet tandrensning, tandrodsrensning, kirurgisk parodontalbehandling eller efter fokuseret undersøgelse Der sal registreres behandlings- eller forebyggelseskode for: Gingivitis, PA, caries og andet Første FU inden for 9 måneder for at opnå tilskud Ydelsen må ikke forekomme sammen med de ydelser som den er kontrol af fx IFB 34 Hvorfor ikke IFB og FU sammen? 1. Påvisning af grad og omfang af den konstaterede sygdomsforekomst. 2. Individuel instruktion i forebyggende foranstaltninger over for den påviste sygelige tilstand samt forelæggelse af eventuelle behandlingsmuligheder. 3. Påvisning af sygdomsfremkaldende belægninger og belægningsfremkaldende faktorer generelt og lokalt. 4. Instruktion i hjemmetandpleje. 5. Der foretages fluoridbehandling af aktive karieslæsioner (max. 4 gange årligt). 6. Fjernelse af bløde belægninger 1. Ajourføring af anamnese 2. Fjernelse af bløde belægninger 3. Ajourføring af klinisk undersøgelse med fokus på progression af tidligere diagnosticeret sygdom 4. Ajourføring af diagnostik. 5. Reinstruktion i hjemmetandpleje, om nødvendigt 6. Ajourføring af behandlingsplanlægning 7. Fastsættelse af interval til næste fokuseret undersøgelse eller statusundersøgelse baseret på risikobedømmelse og patientens individuelle behov 35 Genbehandling? Nødvendig genbehandling er ikke inkluderet i FU Fri pris afhænger af behandlingen Husk oplys pris til pt. 36 12
Opbygningen på PA området PUD Kontrol 37 Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) Indikation Ydelsen kan anvendes når der ved en undersøgelse er diagnosticeret marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation i pocherne (blødning/ pus ved måling af klinisk fæstetab/ pocher). 38 Klinisk fæstetab/fæsteniveau Fæsteniveau giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registrerings-tidspunktet Velegnet til registrering af fæstegevinst efter behandling Bruges i kliniske og epidemiologiske undersøgelser Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet 39 13
Pochedybde Godt udtryk for aktuel sygdomstilstand Prædiktor for fremtidigt fæstetab Relevant ved behandlingsplanlægning Snigende fæstetab med retraktion overses 40 Parodontal undersøgelse og diagnostik Ydelsesbeskrivelse Parodontal undersøgelse og diagnostik Optegnelse af et parodontaldiagram med margo gingivae, pochedybde, klinisk fæsteniveau, blødning og pusflod ved måling af pocher/ klinisk fæsteniveau, furkaturinvolvering, løsningsgrad og vandring Overordnet parodontal diagnose samt parodontal behandlingsplan Info til pt. om resultat, muligheder for behandling, behandlingsplan samt prognoser 41 Parodontal undersøgelse og diagnostik Yder Tandlæge og tandplejer Bemærkning: Udfærdigelse af diagnoser, behandlingsplan(er) og prognoser skal på patienter med et komplekst behandlingsbehov udføres af en tandlæge 42 14
Parodontalbehandling IFB Udvidet tandrensning Tandrodsrensning Kirurgisk parodontalbehandling 43 Udvidet tandrensning Indikation Udvidet tandrensning kan anvendes ved forekomst af marginal parodontitis hvor der på minimum to tænder er konstateret et klinisk fæstetab på 2 mm eller mere og pochedybde på mindst 4 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering) Indhold Ydelsen indeholder fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på kliniske kroner, restaureringer og tandrødder - den omfatter honorarmæssigt hele tandsættet 44 Udvidet tandrensning Bemærkninger Skal være forudgået af en PUD, med mindre, at ydelsen er anvendt som en selvstændig ydelse UTDR kan anvendes som selvstændig ydelse ved immunulogiske eller hormonelt betingede fordybede pocher efter en DG, SU, FU og sammen med en IFB Må ikke forekomme sammen med TDR (1301, 1302) 45 15
Tandrodsrensninger Indikation Tandrodsrensning kan anvendes på tand/tænder med klinisk fæstetab på 2 mm eller mere samt pochedybde 5 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering) Indhold Ydelsen omfatter fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på tandrødder med pocher 5 mm. 46 Kirurgisk PA-behandling Bemærkninger Ydelsen omfatter 1-6 tænder (uanset segment) Ydelsen kan anvendes sammen med TROD Ydelsen skal være forudgået af en PUD (1415) og kan være forudgået af UTDR, TROD Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk parodontalbehandling og fjernelse af suturer samt information om rygningens forsinkende virkning på sårheling 47 Muligt forløb for PA behandling Dag 0 SU (eller anden US) Marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation. PUD pt. accept af diagnostik og behandlingsplan Behandling påbegyndes og afsluttes indenfor 14 dage efter accept: IFB (1011), 0-14. dage UTDR, evt. TROD færdig depuration/behandling = dag 0 FU Kontrol af hygiejne og egen indsats kodes som PA 1011, ca. 15 min, evt. 14. dage Reinstruktion og kontrol af depuration 3. mdr. FU, UTDR, evt. TROD Behandlingsplan og resultat vurderes Muligheder: Forsat konventionel beh. og stabilisering /KIR-PA/Henvisning 6-9. mdr. FU, UTDR, evt. TROD Behandlingsplan og resultat vurderes 48 16
Forløb for PA overgangspatienter SU + UTDR + (IFB) + (TROD) Pt. har tidligere fået APA/UPA og er i vedligeholdelsesforløb uden sygdomsudvikling Journalen er dækkende Kun hvis sygdommen ikke er under kontrol ved FU ny PUD 3-6 mdr. FU + UTDR + (TROD) 49 Forløb for PA overgangspatienter SU + UTDR + (IFB) + (TROD) Idag FU + UTDR + (TROD) 4 mdr. FU + UTDR + (TROD) 8 mdr. FU + UTDR + (TROD) 12 mdr. SU + UTDR + (IFB) + (TROD) 16 mdr. FU + UTDR + (TROD) 50 Biopsi ny ydelse Biopsi Ydelsen omfatter Alle faser samt evt. suturering og suturfjernelse,kan endvidere anvendes ved apirationsbiopsi Ydelsen honoreres med kr. 375 kr. (1.10.2014), og er uden egenbetaling for patienterne Ydelsen kan kun anvendes en gang pr. session Indeholder bedøvelse 51 17
Spørgsmål? 18