Fra køkken til patient

Transkript

1 Fra køkken til patient Lise Munk Plum Klinisk udviklingssygeplejerske Kirurgisk gastroenterologisk klinik Rigshospitalet

2 Krav til kostforplejning Fleksibilitet system Medindflydelse til brugeren Nemt at få fat i maden Mulighed for at vælge Dække næringsbehovet Kommunikere mad og måltider i modsætning til kost og næringsindhold (Haastrup L.,1997. Kostvaner eller madkulturer? I Tværvidenskabelige perspektiver på sundhed og sygdom.)

3 Roomservice projekt Kirurgisk afdeling Hæmatologisk afdeling Kost Forplejning: Ansvar for ernæring i plejegruppe Roomservice Sædvanlig organisering Sædvanlig kostforplejnings system Ernæringsansvarlig sygeplejerske

4 Resultater: Roomservice Afdeling 1: Energiindtagelse fra m ad median (IQR) Afdeling 1: Proteinindtagelse fra m ad median (IQR) % af behov % af behov Før Efte r 0 Før Efte r P = Mann-W hitney FØR: n = 24 Median (IQR) 35 (9 68) Median (IQR) 26 (7 63) EFTER: n = 66 Median (IQR) 63 (31 86) Median (IQR) 51 (25 68)

5 Roomservice 100% 80% 60% 40% < 75% > 75 % Andel af patienter, som opfylder > 75 % af behovet for energi og protein med mad og drikke: 20% Før: 17 % 0% Før Efter Intervention: 20 % ns

6 Resultater: Ernæringsansvarlig sygeplejerske Afdeling 3: Energi indtag i form af mad/drikke median IQR 150 Afdeling 3: Proteinindtag i form af mad/drikke median IQR 150 % af behov % af behov Før Efte r 0 Før Efte r P = Mann-W hitney FØR: n = 18. Median (IQR) 64 (48-99) Median (IQR) 59 (41-69) EFTER: n = 36 Median (IQR) 99 (81-110) Median (IQR) 77 (61-85)

7 Ernæringsansvarlig sygeplejerske 100% 80% 60% 40% < 75% > 75 % Andel af patienter, der opfylder > 75 % af behovet for energi og protein med mad og drikke 20% Før: 21 % 0% Før Efter Intervention: 60 % P=0,005 P=0,005

8 Konklusion Det individuelt tilrettelagte, fleksible kostforplejningssystem fik patienterne til at spise mere, men ikke tilstrækkeligt til at få dækket deres ernæringsbehov Med tilstrækkelige ressourcer i afdelingen i form af tid og kompetence til at løse ernæringsopgaven fik signifikant flere patienter dækket deres ernæringsbehov i form af mad og drikke Roomservice Plum 2005

9 Kvalitative interviews Hvad har betydning for at du spiser under indlæggelsen når du ikke er sulten? Gennemgående temaer: Krav til systemet Fleksibilitet (tid sted portionsstørrelse) Valgmulighed (madpræferencer/kræsenhed lyst/ulyst variation/gentagelser) Evne til at anrette (tallerken bakke spisestue) Leveringssikkerhed (køkken fryser/ køleskab personaletid) Roomservice Plum 2005

10 Patientudsagn: Der skulle være æg hver dag. Agurk hver dag, leverpostej, saltkød og så videre. Ikke kun engang imellem, men en rigtig buffet, hvor man kunne vælge fra. Det gjorde ikke noget det så var det samme hver dag. Så kunne man jo vælge selv hvordan man ville variere det. Derhjemme skifter man jo heller ikke alt pålægget ud hver dag. ( kvinde 46 år)

11 Kvalitative interviews Hvad har betydning for at du spiser under indlæggelsen når du ikke er sulten? Gennemgående temaer: Servering af mad Genkendelighed (værdier individuelt tilpasset) Initiativ og drive (overkommelighed) Faglig ansvarlighed Roomservice Plum 2005

12 Patientudsagn: Ja, hvis det er på en paptallerken, så er det lige meget om det er et rigtig flot stykke flæskesteg med højt belagt. På en paptallerken med plasticbestik det er dødssygt! (kvinde 46 år) Om jeg spiser af en paptallerken eller kongeligt porcelæn, det siger mig heller ikke noget,- eller sølvtallerkner nej, det gør det ikke. (mand 63 år)

13 Kvalitative interviews Hvad har betydning for at du spiser under indlæggelsen når du ikke er sulten? Gennemgående temaer: Relationers betydning for måltider Servering af mad er kommunikation Adskiller servering for syge fra tjener rollen Mange madkulturer i spil (patientens personalets organisationens) Roomservice Plum 2005

14 Patientudsagn: Det er rigtig vigtigt hvordan det bliver afleveret. Det var to stykker med makrel og det er jo ikke noget særligt, men det smager godt, når det bliver serveret ordentligt.ja, det signalerer at man også er noget. At man ikke bare er sådan en klat, der ligger inde i sengen, - men man er også en person. Man er her med alle sine fornemmelser og følelser. Det betyder noget fordi ellers føler man sig let overset. Det behøver ikke at være sådan, men sådan føles det (kvinde 45 år)

15 Fokusgruppeinterview med Roomservice-personalet i køkkenet I direkte kontakt med patienten Giver menneskelige erfaringer på godt og ondt Lærer at nøde individuelt sætter hospitalet på køkkenet verdens vigtigste mad Øger følelsen af at være en vigtig del af teamet omkring patienten

16 Fokusgruppeinterview med Roomservice-personalet i køkkenet Så bliver det lidt som derhjemme der kender man sin familie og kender alle særinteresserne. Skal baconet være sprødt eller blødt? Det er jo nogle krav og ønsker vi har været i stand til at opfylde.og det har det er gået dem lige til hjertet. Det er med til at gøre det til kærlighed

17 Måltidets rolle i det moderne hospital Patienterne forventer måltider - serverer vi ernæring? Ernæringsfysiologi > < madkultur og social betydning af måltider Lotte Holm. Måltider på hospitalet. Mad, måltider og mennesker - i et samfundsvidenskabeligt perspektiv Lisbeth Haastrup. Kostvaner eller madkulturer? Tværvidenskabelige perspektiver på sundhed og sygdom. 1997

18 Feltstudie: Observation af indlagte patienter Uformelle interviews Indholdsanalyse Deltagere: 5 patienter observeret 3 gange hver i alt 35 timer ID Morgen Formiddag Middag Eftermiddag Aften I alt A 4 B 4 C 4 D 4 E 3 I alt

19 Informanter 3 mænd og 2 kvinder med erfaringer fra tidligere indlæggelser Alder år Indlagt til udredning eller behandling af gastrokirurgisk sygdom Alle havde cancer, men hos 2 havde indlæggelsen ikke relation til denne. 4 var risikopatienter 4 havde været indlagt mellem 1 3 uger

20 Gennemgående temaer Måltidet opleves uoverkommeligt Sulten mangler spiser af vane Hverdagsopfattelse af at spise styrer måltidet Plads til at spise måltider

21 Måltider skal være overkommelige hvis man skal kunne spise maden Det er jo ikke fordi der ikke er tid nok, men der er ligesom alligevel hele tiden noget man skal og det tager tiden. Den her kop kaffe har jeg f. eks. været det meste af en halv time om at hente og få ned. Det plejer jeg jo ikke at være mere end 5 10 minutter om derhjemme, vel? Det er jo en hel olympisk præstation at komme i bad for ikke at snakke om at spise morgenmad. (A)

22 Sulten mangler spiser af vane Sygeplejersken: Så er det spisetid Pt: nå, er det ved at være ved den tid? Kigger på uret og accepterer at det er spisetid Den faste måltidsrytme betød fravær af forhandling og spisning af gammel vane Måltiderne passede overens med patienternes forventninger til at skulle spise Mellemmåltider regnes ikke for mad og kun eftermiddagskaffen er en etableret fælles begivenhed for patienter og personale

23 Potentielle udviklingsområder At synliggøre forventningerne til at patienterne spiser mellem måltiderne At legalisere at mellemmåltider kan give lødige og helt nødvendige næringsstoffer At geare organisationen til at tænke mellemmåltider med ind i dagsrytmen på lige fod med hovedmåltiderne

24 Hverdagsopfattelsen af at spise styrer måltidet på hospitalet Madkulturel betydning: Mad = overlevelse Hospitalsmad er ikke en kulinarisk oplevelse, men er nærende og god Mellemmåltider er ikke rigtig mad Ernæringsdrikke er ikke en del af et måltid

25 Hverdagsopfattelsen af at spise styrer måltidet på hospitalet Social betydning: Måltidsfællesskab Man taler da med dem man spiser sammen med På vej til at blive rask.. men dem, som sidder i spisestuen, er jo heller ikke de mest syge. Det er fint at man kan tale lidt med nogen dagene kan godt blive lange når man er indlagt i hvert fald når man er indlagt i længere tid. Jeg kan huske at jeg synes jeg var ved at få det bedre, når jeg kunne komme til at spise i spisestuen igen. (E)

26 Plads til at spise måltider Personalet sørger for at nedbryde madens institutionspræg ved serveringen Køkkenet laver mad til kosttyper Hvor intet symbol er angivet, kan alle kosttyper (dog ikke hjertevenlig kost) spise menuen

27 Potentielle udviklingsmuligheder Måltidet har selvstændig status Institutionens kostpolitik skal afspejle sig i praksis på alle planer Køkkenets kunder er de indlagte patienter ikke afdelingerne eller kosttyper. Kommunikationen skal være entydig og klar.