Delir = konfusion = vildelse = Akut organisk psykosyndrom

Transkript

1 DELIR

2 Delir = konfusion = vildelse = Akut organisk psykosyndrom Delir en uspecifik markør på akut sygdom. Kendt som en geriatrisk gigant Delirium (lat: de borte fra lira plovfure)

3 Hippokrates Hippokrates beskrev deliret for 2500 år siden

4 Delir Den svækkede hjernes reaktion på akut sygdom sygdomsadfærd

5

6 Prevalence of delirium in different patient populations Medical in-patients 5-42% 27 studies General surgery 9-14% 3 studies Orthopedic: Hip fract. 5-52% 8 studies Orthopedic elective 5-41% 6 studies Cardiothoracic 7-34% 5 studies Gastrointestinal 36% 1 studie ICU 22-87% Source: Delirium in old age 2002

7 Definition - alternativ Misforhold, relativt akut opstået, mellem den aktuelt til rådigheds værende cerebrale kapacitet og det, der kræves af denne. Altid medicinsk årsag, noget er galt!! Årsag skal eftersøges.

8 Definition af delirium Bevidsthedsuklar i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed. Kognitive forstyrrelser: 1. svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse 2. desorienteret i tid, sted og egne data Psykomotorisk forstyrrelse med mere end 1 af følgende: 1. hurtige skift fra hypo- ti hyperaktivitet 2. øget reaktionstid 3. øget eller nedsat talestrøm 4. tendens til sammenfaren Forstyrret nattesøvn med mere end 1 af følgende: 1. søvnløshed eller inverteret søvnrytme 2. natlig forværring af symptomer 3. urolige drømme og mareridt, evt. med hallucinationer eller illusioner Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi

9 Delirtyper Typer af delir (organisk psykosyndrom) Hyperaktive (15-25%): Desorientering, vrangforestillinger, agitation, hallucinationer Hypoaktive (19-32%): Sløvhed, øget søvn, langsom i tankegang og aktiviteter Mixed (42-58%) Am. Psychiatry 2000

10 VIGTIGST UNGÅ AT DELIR UDVIKLER SIG

11 DELIR UDLØSENDE/ DISPONERENDE ÅRSAGER

12 Disponerende faktorer: Høj alder Kronisk organisk hjerneskade Sansesvigt Alkoholisme Psykisk belastning

13 Udløsende årsager: Generelle uspecifikke Hypotension Hypoksi Feber Anæmi Dehydrering Hypoalbuminæmi Elektrolytforstyrrelser Hypersedimentatio Hypoglykæmi

14 Udløsende Årsager/ Somatisk sygdom CNS lidelser Infektioner Hjerte/lungeinsufficiens Operationer Smerter Obstipation Urinretention Mangeltilstande, B12 mangel

15 Konfusions fremkaldende Antikolinergika Psykofarmaka Antiparkinson Morfika Antipeileptika Antireumatika Hjertemedicin Steroider H2-blokker Antibiotika lægemidler

16 DELIR STRATEGI

17 Delir er underdiagnostiseret : 55 til 70% ikke erkendt delir ( 2 arbejder: ikke erkendt delir-sygepleje vs ekspert, på akut modtagelse) 2015: 60% ikke erkendt delir Et arbejde, i paliativt team

18 strategi Opmærksom Hinsø : score 0 til 6 påvirket pt Monitorering CAM: Positiv CAM score Behandling

19

20

21

22 Udredning Efterspor somatisk sygdom Gennemgå pt. s medicin Overvej abstinens

23 DELIR BEHANDLING

24 Orientering Primær prævention Væskebehandling Tidlig mobilisering Ernæring Syn og hørelse Søvnhygiejne (minus forstyrrelser) Ungå/behandle infektioner Smertebehandling Medicin gennemgang/ ungå højrisiko medicin

25 Behandling Kausal behandling: Somatisk behandling Medicin sanering Evt abstinenser Nonfarmakologisk behandling Symptomatisk behandling

26

27 Sygeplejens opgaver Iværksætte behandling Sørg for sufficient væske og ernæring Udskillelse Mobilisering Fast kontakt person Ro og overskuelige rammer

28 Effekt af skærmning

29 Sygeplejen Tilbyd ofte kontakt Lyt til patienten Undgå diskussion og valgmuligheder Tal kort og venligt Ikke korrigere, tilbyd alternativ forklaring Pårørende indragelse

30 Symptomatisk behandling Sovemedicin Antidepresiva Neuroleptika

31

32 behandling 1.generations antipsykotika-serenase 2.generations antipsykotikarisperidon/olanzapin Benzodiazepiner kan ikke anbefales Serenase er det billigste

33 Hvad gør man når!!!! Patienten er delirøs i livs eller helbredstruende grad - Feks: - Nægter at spise - Er hyperaktiv - Er aggressiv - Ikke sover - Har suicidal adfærd.

34 Last Choice Fast mixt/tabl serenase/risperdal 1mg x 2 dgl.(gamle 0,5 mgx2) + 0,5 mg serenase/risperdal hver halve time til patienten falder i søvn (max 5mg) (før senge tid) Paraenteralt halv dosis. Seponering overvejes hele tiden og senest ved udskrivelsen

35 Alternativ behandling 2.generations antipsykotika seroquel (quientiapin) 25 mg x 2, pn behandling med serenase Olanzapin 5 mg x 1 dgl, 2,5 mg kan anvendes pareenteralt ( im) Risperidon 1mg x 2. Kun tablet behandling. Serenasen kan anvendes efter behov. Kilde: Ugeskrift for læger 176/20 side 1858 til 62: Charlotte UggerhøjAndersen

36 Undersøgelse vedr. profylaktisk behandling af delir med Zyprexa 400 patienter, mindst 65 år gamle, randomiseret, dobbeltblindet undersøgelse. Knæ- eller hofte alloplastik. Olanzapin eller placebo 5 mg lige inden og efter indgrebet. Incidens af delir i olanzapin gruppen: 14,3 %, i placebogruppen: 40,2 %; (p<0,0001). Varighed af delir i olanzapingruppen: 2,2 dage, i placebogruppen 1,6 dage. Sværhedsgraden af delir 1. dag i olanzapingruppen var højere end i placebogruppen (Delirium Rating Scale- Revised-98) 16,44 mod 14,5; p=0,02). (Kenneth A. Larsen mfl. Psykosomatics 51, sept 2010)

37 Delir og ECT Kan overvejes ved livstruende delir, der ikke kan brydes med korrektion af udløsende årsager, pleje og antipsykotika.

38 Prognose ved delir Øget varighed hospitals indlæggelse ( 21 dage mod 9 dage) Øget risiko for at komme på plejehjem ( 43 % mod 8%) Øget mortalitet ( 14 % mod 5% for at dø inden for en mdr.)

39 Indlæggelse i psykiatrisk afdeling Hvis undersøgelse og behandling kun er muligt ved tvang, må patienten dobbeltindlægges, så psykiatriloven kan anvendes. Patienten er bedst stillet ved at forblive i somatisk afdeling, da det er lægerne der, der er eksperter i den somatiske udløsende tilstand.

40 Og så lige Vigtigt En tidligere psykisk rask mand på 80 år bliver meget sjældent pludseligt psykotisk eller udvikler skizofreni. Hvis han pludseligt får hallucinationer handler det om delir!!

41

42 Spørgsmål?