REFERAT. Herlev og Gentofte Hospital. Patientforløb og Organisation Enhed for Patientforløb.

Transkript

1 Herlev og Gentofte Hospital Patientforløb og Organisation Enhed for Patientforløb REFERAT Møde i: ERFA gruppe midt Dato: 27. november 2017 Kl.: Sted: Konferencen, Kirurgvillaen, Gentofte matriklen Deltagere: Charlotte Holm, Kvalitetskonsulent, Gladsaxe Kommune (formand) Berit Steensgaard Larsen, Faglig koordinator, Ballerup Kommune Ina Klinkvort, udskrivningsvisitator, Ballerup Kommune Lene Larsen, Visitator, Egedal Kommune Britta Franck Pedersen, Herlev Kommune Charlotte Dorph, Projektleder, Lyngby-Taarbæk Kommune Louise Fangel, Koordinerende sygeplejerske, Rudersdal Kommune Rikke Jul Knudsen, Visitator, Gladsaxe Kommune Ulla Sarup, Leder af Myndighedsenheden, Gentofte Kommune Helle Nygaard, Udskrivelseskoordinator, Rødovre Kommune Dato: 4. december 2017 Herlev og Gentofte Hospital Helle Tødt, Samordningskonsulent, Patientforløb og Organisation (formand) Anette Espenheim, Afdelingssyplejerske, Nefrologisk afd. Belice Anna Pollas, Udskrivningssygeplejerske, Gastroenheden Ditte Falk Barkved, Afdelingssyplejerske, Neurologisk afd. Marianne Hummel, Ledende Afdelingssyplejerske, Akutmodtagelsen Betina van Overeem, Afdelingssygeplejerske, Hæmatologisk afd. Mie Randbøll, Afdelingssyplejerske, Plastikkirurgisk afd Nana V. Kalpana Rudjord Levann, Sygeplejerske, Brystkirurgisk afd. Christina Hupfeldt, Afdelingssyplejerske, Ortopædkirurgisk afd. Jesper Foverskov, Afdelingssyplejerske, Medicinsk afd. Lise Kjær, Samordningskonsulent, Patientforløb og Organisation Merete Quvang, Afdelings fysioterapeut, Medicinsk afd. Kamilla Nørskou Eriksen, Konsulent, Patientforløb og Organisation (sekretær) Afbud: Helle Rudebeck, Sundhedsfaglig IT-konsulent, Gentofte Kommune Annika Nielsen, Funktionsleder Visitationen, Herlev Kommune Bodil Sejtved Hansen, Koordinerende sygeplejerske, Lyngby-Taarbæk Kommune Kirsten Gerner, Sygeplejerske, Gynækologisk afd. Malene Raben Jørgensen, Furesø Kommune Merete Dall, Afdelingssygeplejerske, Medicinsk Afd. Jane Meinung, Afdelingssygeplejerske, Urologisk afd. Ergül Abdulovske, Afdelingssygeplejerske, Gynækologisk afd. Lone Sjølin, Koordinerende sygeplejerske, Rødovre Kommune Eva Geyer, Afdelingssyplejerske, Medicinsk afd. (Barsel) Anja Rahbek, Afdelingssyplejerske Onkologisk afd. Karen Frampton, Socialsygeplejerske, Medicinsk afd. Daniel Vangberg, Socialsygeplejerske, Medicinsk afd. Lotte Ørsted, Afdelingssyplejerske, Hjertemedicinsk afd.

2 Aftaleskema Punkt Aftale Ansvar 2 Printervenligt materiale udarbejdes Formandsskabet/ Sekretær 3 Der blev opfordret til at kommunerne Medlemmer af netværket ikke ringer ind kl. 9, men venter til efter kl. 10. Hospitalet skal snakke igennem og få sendt en ny PFP, så snart der er nye oplysninger. 6 Udsendelsen af mødedatoer for 2018 Sekretær Dagsorden 1. Velkomst (5 minutter) 2. Opsamling på arbejdet med PFP og m-ilr (35 minutter) 3. Arbejdsgang ved sammenhængende patientforløb (30 minutter) 4. Udskrivelse af terminal patient til eget hjem (30 minutter) 5. Orienteringspunkter (15 minutter) a. Bilag til kommunikationsaftalen 6. Emner til næste møde (5 minutter) 7. Eventuelt Side 2

3 Side 3

4 1. Velkomst Helle Tødt byder velkommen. Helle Tødt er mødeleder. Vi skal byde velkommen til afdelingssygeplejerske Betina van Overeem, som indtræder i gruppen i stedet for udviklingssygeplejerske Lone Jørgensen. Der var en præsentationsrunde af gruppen. Helle bød velkommen til Betina. Side 4

5 2. Opsamling på arbejdet med PFP og m-ilr ved Helle Tødt og Charlotte Holm På mødet i ERFA-gruppe Midt den 30. maj 2017, var der en drøftelse af, hvordan kommunikationsaftalen overholdes, så både hospital og kommune kender egne opgaver og banehalvdel ved udskrivelse af patienterne. Kommunerne fremlagde deres udgangspunkt for placering af borgerne. En generel opsamling på kommunernes fokuspunkter, vil blive fremlagt på næste møde. I forlængelse af drøftelsen på mødet den 15. marts, omkring ILR og PFP en, blev der på mødet den 31. august afhold en workshop omkring udfyldelse af PFP en i mindre grupper, med udgangspunkt i de kriterier der fremlægges på det foregående punkt samt kommunikationsaftalen. På mødet vil en samlet opsamling blive præsenteret. Det indstilles til ERFA gruppe midt, at: Drøfte hvordan opsamling kan anvendes og udbredes i egen organisation Ingen Helle indledte med en kort skitsering af arbejdet med PFP en og ILR. Der var en drøftelse omkring videndeling til egen organisation og vigtigheden heraf. Hvordan skal formidlingen være i organisationerne? - Hvis vi skal være bedre, hvordan kommer vi så videre herfra? - Nogle kommuner - følger op i eget hus på baggrund af referat og mødeafholdelse - Charlotte Holm understregede at fællesspor 3, giver nye muligheder for løbende opdatering af manuel ILR. Fællessprog 3 understøtter forpligtigelserne i Kommunikationsaftalen, på en ny måde. Det bagvedliggende skal selvfølgelig dokumenteres. - På hospitalet anvendes de 15 faglige minutter løbende, der er i forvejen et stort fokus på patientsikre overgange. Samordningskonsulenterne møder op på 15 faglige minutter, og sender et lille afsnit til fredagsmail til afdelingssygeplejerskerne. Derudover er der møderne for over- og afdelingssygeplejerskerne. Opsamlingsmaterialet skal redigeres, således det kan understøtte både kommuner og hospitalsafdelinger. Det blev foreslået at materiale udformes som f.eks. kort/ tjeklister. Det blev aftalt at hospitalet skal være opmærksomme på om adressen er ændret i forhold til at borgeren er på f.eks. en midlertidig plads. Side 5

6 3. Arbejdsgang i sammenhængende patientforløb ved Lone Sjølin og Jesper Foverskov Lone Sjølin vil fremlægge en udfordring omkring udskrivelser sent på eftermiddagen eller først på aftenen. Den sene udskrivelse har den betydning for borgeren at modtagelsen på de midlertidige døgnpladser bliver ringere og borgeren er udtrættet af at have ventet længe på afdelingen På hospitalet oplever afdelingerne at kommunerne i højere grad ringer ind om morgenen, hvor stuegangen stadig pågår og personalet kan derfor ikke give et kvalificeret bud på om planen ændres eller lign. Der er blevet forslået at alle opkald om morgenen skal stilles om til Helle Tødt, for at kunne gennemføre en fokuseret stuegang uden telefonopkald. ERFA gruppen bedes drøfte hvordan vi skal løfte de skitserede udfordringer i fællesskab, med de redskaber der er tilgængelige samt hvordan man bedst hjælper en kollega i den anden sektor. Det indstilles til ERFA gruppe midt, at: Drøfte hvordan vi skal løfte de skitserede udfordringer Drøfte hvordan man bedst hjælper sin kollega Ingen Helle Nygaard fremlagde punktet, da Lone Sjølin var fraværende. Der var en drøftelse af udfordringerne fra både hospitalet og fra kommunerne. Der blev opfordret til at kommunerne ikke ringer ind kl. 9, men venter til efter kl. 10. Hospitalet skal snakke igennem og få sendt en ny PFP, så snart der er nye oplysninger. Et særligt opmærksomhedspunkt er at der skal varslet rettidigt. Der var en drøftelse af de patientsikre overgange, og at det er vigtigt at der er fokus på dialogen med kollegaerne fra den anden sektor. Kommunerne påpegede at der ofte opleves problemer med medicin i sektorovergangen. Helle Tødt mindede om at der er fokus på medicin i sektorovergangene i uge 12. Der var en drøftelse af medicin dosering, og det blev påpeget at hospitalet kun håndterer den medicin der bliver opstartet på hospitalet. Den medicin der bliver opstartet hos egen læge, skal håndteres af egen læge. Den vante medicin, kommer ikke med borgeren hjem, hvis opstartet hos egen læge. Side 6

7 4. Proces vedr. udskrivelse af terminal patient til eget hjem ved Helle Tødt I forbindelse med udskrivelse af en terminal patient til eget hjem, er det helt centralt at patient og pårørende føler sig trygge og klædt på til at gå hjem. Derfor ønskes der en drøftelse af, hvordan vi kan danne fælles front, så forløbet fremstår koordineret og er tryghedsskabende hos både patient og pårørende. Herunder hvordan den pårørende inddrages på bedst mulig vis, og at aftaler med visitatoren omkring hvad der er brug for i hjemmet mv, er blevet indgået inden ankomst til hjemmet. ERFA gruppen bedes drøfte rammerne for en tryghedsskabende udskrivelseskonference for palliative patienter og deres pårørende. Det indstilles til ERFA gruppe midt, at: Drøfte rammerne for udskrivelseskonference for terminale patienter der udskrives til eget hjem Ingen Helle fremlagde punktet. I Gentofte Kommune, vil de gerne inddrage den hjemmesygeplejerske der skal være i hjemmet. Så der i fællesskab skal laves en fællesplan. Rudersdal har samme udgangspunkt, og påpeger at Tryghedskasserne inkl. PN-medicin er meget væsentlige, når der foreligger en terminalerklæring. Kommunerne er enige om at en konference er godt givet ud og, at det er meget giverigt at inddrage den sygeplejerske der kender borgeren er med. Side 7

8 5. Orienteringspunkter A. Revideret bilag til Kommunikationsaftalen vedr. MOF ved Helle Tødt De væsentligste ændringer der er i det reviderede bilag omhandler: Specialisering Eksemplificering af ansvar Tydeligere afklaring af gråzoner Link til Bilag B. Kommunalt roadtrip ved Helle Tødt og Lise Kjær Samordningskonsulenterne giver en opsamling på deres roadtrip til kommunerne, som netop er afsluttet her i efteråret. C. Identifikation af demente til ambulatorium ved Helle Tødt D. Udspecificering af sygeplejeremedie ved Charlotte Holm Der ønsket en udspecificering af nummer og navn, på de sygeplejeremedier patienten udskrives med. Det indstilles til ERFA gruppe midt, at: Tage orienteringspunkterne til efterretning Ingen a. Helle Tødt fremlagde punktet og opfordrede til at medlemmer af gruppen til at kigge på de cases der er indskrevet i bilaget. b. Lise Kjær fremlagde punktet og erfaringerne fra samordningskonsulenternes roadtrip. Der er en bred opbakning til endnu en besøgsrunde i kommunerne. c. Helle fremlagde punktet og opfordrede til at der er armbånd eller anden identifikation med patienterne (bopæl, navn osv.). Der er en udfordring med at de demente der er i eget hjem, ikke får et armbånd på. Der er ikke nogen arbejdsgang for borgere der kommer fra eget hjem. Obs på at få en pårørende/ hjælper med. d. Charlotte Holm fremlagde punktet og efterspurgte at der i PFP en nedskrives oplysninger omkring varige hjælpemidler/remedier nummer og mærke. Det blev påpeget at i de fleste tilfælde, er der en kasse el. lign med, hvor oplysningerne er påskrevet. Side 8

9 6. Emner til næste møde Næste møde i ERFA gruppe Midt afholdes i begyndelsen af 2018, mødedatoer er ikke fastlagt endnu. Mødeindkaldelser vil blive udsendt. Der opfordres til, at der indmeldes punkter, da mødet skal være vedkommende for jer, og de emner der drøftes er aktuelle og relevante. Det indstilles til ERFA gruppe midt, at: Beslutte emner til næste netværksmøde Ingen Sekretæren har efter mødet udsendt mødeindkaldelser til møder i Der blev opfordret til at der indmeldes emner til sekretæren. Side 9

10 7. Eventuelt Der blev efterspurgt omfanget af fys/ergo på hospitalet. På hospitalet er det primært vurderinger terapeuterne laver, og i mindre grad træning. Side 10