K O N T R O L B E R E G N I N G. Drift af øvrige præhospitale enheder

Transkript

1 K O N T R O L B E R E G N I N G Drift af øvrige præhospitale enheder

2 Indledning I forbindelse med Regionsrådets behandling af Analyse af regional drift af Øvrige Præhospitale Enheder (ØPE) den 20. juni 2017 har Regionsrådet besluttet, at der i forbindelse med et kommende, samlet udbud af ambulanceberedskabet skal udarbejdes regional kontrolberegning på regional drift af ØPE. ØPE er en fællesbetegnelse for regionens 2 akutlægebiler, 5 paramedicinerbiler og 2 akutbiler, der fungerer som supplerende sundhedsfaglige, præhospitale enheder i den samlede ambulancetjeneste. Efterfølgende har Regionsrådet på møde den 28. november 2017 truffet beslutning om forlængelse af hovedkontrakt for ambulancetjeneste og kontrakter for liggende patienttransporter med 2 år, således at disse er gældende frem til 31. marts Henset til, at der dermed er længere udsigt til udbud af ambulancetjenesten, readresserede Regionsrådet på samme møde beslutningen fra 20. juni 2017 om regionalt kontrolbud på ØPE. Det blev således besluttet, at drøftelser omkring udbud af ØPE skal fortsætte i regi af nyt Regionsråd i 1. halvår I de indledende drøftelser er det implicit besluttet, at sende ØPE i udbud ultimo juni Det bevirker ligeledes, at der jf. politisk beslutning skal udarbejdes kontrolberegning, der viser hvad regionen kan drive ØPE for. Kontrolberegningen er udarbejdet med afsæt nedenstående konkrete forudsætninger: 1. Region Nordjyllands kontrolberegning overholder alle krav angivet i udbudsmaterialet 2. Kontrolberegning og ikke kontrolbud 3. Fungerende kvalitetskoncept som for nuværende 4. Realistisk og driftssikker driftsorganisation Nærværende notat udgør Region Nordjyllands kontrolberegning på regional drift af Øvrige Præhospitale Enheder. Side 2 af 15

3 Hvad er udbudt? Akutlægebiler Regionen har i dag, som supplement til ambulancetjeneste, 2 døgnbemandede akutlægebiler med placering i Aalborg og Hjørring. En akutlægebil er et udrykningskøretøj uden båreplads, bemandet med en paramediciner og en akutlæge, og med udstyr svarende til en akutlæges kompetencer. I forhold til det reelle samlede omkostningsniveau til regionens 2 akutlægebiler indgår der ligeledes løn til lægerne, der bemander enhederne. Budget hertil er i dag placeret ved henholdsvis Aalborg Universitetshospital og Regionshospital Nordjylland. Paramedicinerbiler Udover akutlægebiler har regionen ligeledes, som supplement til ambulancetjenesten, indsat 5 døgnbemandede paramedicinerbiler med placering i Farsø, Hobro, Frederikshavn, Brovst og Thisted. En paramedicinerbil er et udrykningskøretøj uden båreplads, bemandet med en paramediciner og med udstyr svarende til en paramediciners kompetencer. Formålet med at indsætte paramedicinerbilerne er at forbedre den præhospitale indsats i områder, hvor der ikke er akutmodtagelser, samtidig med, at der tages højde for geografiske problemstillinger. Paramedicinernes opgaver omfatter i dag udrykningskørsel, der disponeres af AMK-Vagtcentralen. Akutbiler Der er ligeledes indsat 2 akutbiler med placering i Hals og Skagen. En akutbil er et udrykningskøretøj uden båreplads, bemandet med en ambulancebehandler med særlig kompetence til at agere alene og med udstyr svarende til en ambulancebehandlers kompetencer. Formålet med akutbilerne er at forbedre den præhospitale indsats i områder, hvor responstiden for ambulancer kan være lang. Ambulancebehandleres opgaver er at varetage udrykningskørsel, der disponeres af AMK-Vagtcentralen Det gælder for akutbilen i Hals, at denne er bemandet i hverdage fra 22-7 og døgnbemandet weekend og søgnehelligdage. For Skagen gælder det, at akutbilen er indsat som en døgnbemandet enhed i sommerperioden (juni, juli og august). Optioner Der er anmodet om priser på yderligere enheder i form af akutlægebil, paramedicinerbil og akutbil på et ikke-defineret geografisk placering. Herudover er der anmodet om pris på bemanding af regionens to akutbiler med paramediciner fremfor ambulancebehandler. Side 3 af 15

4 Proces Der har været nedsat styregruppe, der har haft det overordnede ansvar for både udbudsforretningen samt den regionale kontrolberegning. Styregruppen består af repræsentanter fra DPV, Økonomi, Patientforløb og Juridisk Kontor. Det praktiske arbejde med kontrolberegningen er varetaget i tæt samarbejde mellem DPV og HR som dermed er hovedleverandør til kontrolberegningen. Kontrolberegningen er løbende blevet drøftet med ekstern konsulent, i form af regionens revisionsselskab BDO. Herudover har DPV indhentet erfaringer fra regioner, der i dag har regional drift af ØPE (Region Hovedstaden, Region Sjælland og Region Syddanmark) samt udvekslet beregningsmodeller med Region Sjælland og Region Midtjylland med det formål, at verificere DPV s beregninger og sandsynliggøre det beregnede omkostningsniveau. Herudover har DPV været i dialog med Region Midtjylland omkring deres erfaringer og forudsætninger for etablering af regional driftsorganisation for 4 akutlægebiler med opstart 1. december BDO har løbende afholdt møder med DPV og HR, hvor kontrolberegningen har været drøftet. Drøftelserne har udmøntet sig i BDO s afrapportering. Side 4 af 15

5 Kvalitet Indenfor det præhospitale områder i Regin Nordjylland arbejdes der kontinuerligt med kvaliteten af de præhospitale ydelser der leveres. Der arbejdes ud fra et kvalitetsstyringssystem, der overordnet sætter rammerne for kvalitetsarbejdet. Systemet er udviklet af Den Præhospitale Virksomhed og har udtrukket essensen af den nu skrinlagte DDKM for det præhospitale område. Systemet viderefører således de mest patientrettede standarder og tankegangen bag DDKM. Kravene i systemet fungerer som grundlag for vurdering af kvaliteten af de præhospitale opgaver der udføres. Vurderingen af i hvilken grad organisationen lever op til kravene sker ved løbende gennemførelse af audit og surveys samt løbende monitorering af utilsigtede hændelser og klagesager. To gange årligt gennemføres der journalaudit, hvor det ved gennemgang af præhospitale patientjournaler vurderes, om journalføringen på henholdsvis ambulancer, paramedicinerbiler og akutlægebiler lever op til kvalitetsstandarderne for journalføring. Journalaudit gennemføres i et samarbejde mellem Den Præhospitale Virksomhed og repræsentanter fra henholdsvis entreprenøren som driver ambulancetjenesten og de regionale organisationer omkring akutlægebilsordningerne. Løbende henover et år gennemføres der surveys (kvalitetsbesøg) i ambulancetjenesten og akutlægebilsorganisationen. Konkret betyder dette, at Den Præhospitale Virksomhed følger og observerer konkrete patientforløb og herigennem vurderer, om håndteringen af patientforløb lever op til de fastlagte kvalitetskrav for præhospital behandling. Yder mere vurderes kvaliteten af de systemer, der understøtter patientbehandlingen, såsom hygiejneprocedurer og procedurer for vedligehold af medicinsk udstyr. Desuden er arbejdet med patientsikkerhed og utilsigtede hændelser samt klagesager centrale elementer af kvalitetsarbejdet på det præhospitale område. Der er således fokus på, at der rapporteres og følges op på utilsigtede hændelser i henhold til patientsikkerhedsordningen samt at klagesager håndteres, og at der i videst mulig udstrækning drages læring heraf. Der er således jf. ovenstående i dag et omfattende kvalitetsarbejde og kvalitetssikring i regi af DPV med henblik på at levere den nødvendige kvalitet på det præhospitale område. Dette paradigme vil bevares og videreudvikles ved regional drift af ØPE. Side 5 af 15

6 Pris Kontrolberegningen inkluderer alle direkte relaterede omkostninger forbundet med drift heraf og som omfatter i overskrifter: a. Lønomkostninger og overhead til præhospitalt personale og administrativt personale b. Etablering og efterfølgende drift af fysiske faciliteter til biler og mandskab (baser) c. Indkøbe af køretøjer inkl. Serviceaftale og driftsomkostninger d. IT De årlige driftsomkostninger vil i 2019-niveau være som angivet i nedenstående tabel. Tabel 1 Samlet omkostningsniveau for regional drift af Øvrige Præhospitale Enheder Regional drift (2018-niveau) Regional drift (2019-niveau) Akutlægebiler Paramedicinerbiler Akutbiler Reservekøretøjer Administration Ekstra normering TR/AMR tillæg Korrektion personalesammensætning I alt Herudover er der etableringsomkostninger i form af anlægsudgifter til etablering af baser som er engangsudgifter. Der forventes højt sat anlægsudgifter på 2,04 mio. kr. i Såfremt denne udgift fordeles på kontraktperioden på 5 år skal de årlige driftsomkostninger i sammenligningsøjemed tillægges med 0,4 mio. kr. Etableringsomkostningerne er baseret på, at der etableres baser på følgende lokationer, hvoraf med undtagelse af akutbilen i Hals, vil være på regionale matrikler. TABEL XX PLACERING AF ØPE AKUTLÆGEBIL AALBORG AKUTLÆGEBIL HJØRRING PARAMEDICINERBIL FARSØ PARAMEDICINERBIL BROVST PARAMEDICINERBIL HOBRO PARAMEDICINERBIL FREDERIKSHAVN PARAMEDICINERBIL THISTED AKUTBIL HALS AKUTBIL SKAGEN AAUH SYD RHN, Hjørring AAUH, Farsø Sundhedshus Brovst AAUH, Hobro RHN, Frederikshavn RHN, Thisted Privat lejemål Skagen Gigt- og Rygcenter Side 6 af 15

7 Synergieffekter I dag har regionen særskilte omkostninger til en række afledte driftsopgaver relateret til det præhospitale område. Ved regional drift kan disse driftsopgaver løses og for nogle opgavers vedkommende udvides inden for den normale driftsøkonomi. Ved regional drift af ØPE kan nye muligheder og opgaver mere smidigt og hurtigt implementeres i regionen, hvor kontraktstyring mellem regionen og leverandør ikke bliver det væsentlige fokuspunkt for opgaveløsningen. Fokus bliver at skabe et sammenhængende nordjysk sundhedsvæsen med patienten i centrum. Fleksibilitet i baseplacering Endvidere er baseplacering af ØPE ligeledes et område, hvor der kan udvises fleksibilitet i driftsøjemed, da der er færre begrænsninger forbundet med regional drift fremfor Falck drift. Det er kontraktuelt bestemt, hvor de nuværende enheder er placeret og en omplacering af selvsamme til andre geografiske lokationer kan være dels omkostningsforøgende, og dels genstand for forhandling mellem regionen og leverandør. Fleksibilitet i geografisk placering kan være hensigtsmæssigt i forhold til at etablere baser på kommunale matrikler således en given paramedicinerbil kan have sit udgangspunkt fra et kommunalt plejecenter eller tilsvarende i en periode, hvor paramedicineren kan varetage opgaver. Det kan ligeledes være af hensyn til at tilgodese områder i regionen, der er udfordret i forhold til lange responstider. Regional drift af enhederne tilbyder regionen disse fleksibilitetsmuligheder, og der kan således etableres et tættere samarbejde og dialog med kommunerne for borgerens bedste. Integrering i regionens akutmodtagelser og hospitalsenheder Enheder der placeres på regionens hospitaler kan integreres i relevante afdelinger på det pågældende hospital, såsom akutmodtagelserne i Aalborg, Hjørring og Thisted samt anæstesiafdelingen på Farsø. Integrationen er en intensiv overbygning på det eksisterende samarbejde med paramedicinerne, som desværre har vist sig ufleksibelt i praksis. Der vil derfor blive udarbejdet en veldefineret opgaveliste, og klar ansvarsplacering for personalet som vil betyde et mere udbytterigt samarbejde. På mindre sygehuse kan paramedicineren varetage sundhedsfaglige funktioner som paramedicineren har kompetencer og erfaring i qua deres primære funktion i det præhospitale. Det kan eksempelvis være som tilkald til hjertestop, hvor de har en betydelig erfaring i håndtering heraf og har det nødvendige udstyr til hurtig klargøring til transport til Aalborg Universitetshospital. Herudover kan paramedicineren varetage anlæggelse af venflon, tage blodprøver og optage EKG. Der skal løbende erfaringsudveksles mellem matriklerne, således opgave-listen kan redigeres og uddybes. Dette er muligt at etablere fra regional driftsstart og er i et begrænset omfang i daglig drift for nuværende. Side 7 af 15

8 Debriefing af regionens borgere ved sygdom og tilskadekomst Paramedicineren kan ved psykiske belastningssituationer udføre krisestøtte hos eksempelvis ambulancefolk, ansatte på plejehjem eller borgere mv. Krisestøtten kan anvendes når personer har deltaget eller overvåget en førstehjælpsindsats, været ude for et uheld/ulykke, oplevet pludselig dødsfald, været et offer for eller vidne til voldshandlinger. I dag er praksis, at ambulancetjenesten og paramediciner, forlader skadesteder og boliger så snart den primære opgaver er overstået, hvilket i mange situationer efterlader borgere i belastede situationer uden nogen hjælp overhovedet. I disse kan borgeren ikke tage på skadestuen da de intet fejler og har heller ikke mulighed for at tale med krisepsykolog i det det ofte skal ske for egen regning. Ved regionalt ansatte paramedicinere kan regionen vælge at enten at lade paramedicineren blive på skadestedet for at udføre krisestøtte eller på et senere tidspunkt blive sendt ud til skadelidte eller ringe op til den pågældende for at yde krisestøtte. Det skal understreges, at der ikke er tale om krise psykologi men en akut hjælp i situationen, hvor der kan være behov for borgeren, hvad enten det er i form af patient eller vidne vil have godt af det der i fagtermer kaldes debriefing. Det vil være en mulig service at yde de nordjyske borgere. Paramedicineren kan agere fast debriefer for regionens akuthjælpere og medlemmer af regionale SMS-hjertestop-ordninger. Der er lavet forskning på området som viser, at en effektiv debriefing af borgere der har ydet førstehjælp eller som har været vidne til hjertestop af præhospitalt personale, vil stimulerer den nødvendige refleksion hos den pågældende og positivt influerer evnen til at håndtere de psykiske reaktioner der opstår efter indsatsen. Endvidere vil debriefing øge den kognitive opfattelse af ens egen indsats og derved motivere til at dels gøre det igen og dels motivere til at forbedre sine førstehjælpskundskaber. Debriefing øger derved den pågældendes selvtillid således han/hun vil yde førstehjælp igen 1 Dette er muligt at etablere fra regional driftsstart. Beredskabsopgaver ved større arrangementer Den Præhospitale Virksomhed vurderer i dag, hvorvidt arrangementer der afholdes i Region Nordjylland kræver indsættelse af ekstra præhospitale indsatser eksempelvis i form af allokeret paramedicinerbil og/eller akutlægebil. De seneste år har det typisk været tilfældet ved Karneval i Aalborg, Golfturneringen i Gatten, Tall Ships Race og 4. juli arrangement i Rebild. Det afstedkommer en årlig udgift på ca. 0,25 mio. kr. årligt alt afhængigt af, hvilket arrangementer, der er aktuelle det pågældende år. Omkostningen til den ekstra præhospitale indsats, som dækker over lønudgifter til personale, afholdes til Falck i det, det er et ekstra tilkøb foretaget af regionen. Såfremt regionen selv driver sine egne paramedicinerbiler vil en del af denne omkostning alt andet lige bortfalde, i det omkostninger til løn til personale er indeholdt i det samlede omkostningsniveau for regionens paramedicinerbiler, da timerne der anvendes til arrangementerne, er en del af det samlede normerede timeantal, der er påkrævet for at bemande paramedicinerbilerne. Der vil nemlig altid være et vist overhead af timer til rådighed, der kan anvendes til sådanne arrangementer. Således bliver opgaven blot en del af den samlede drift og regionen betaler ikke for ydelsen to gange så at sige. I tillæg til ovenstående vil der indenfor den samlede økonomi ligeledes kunne stilles paramediciner til rådighed eller lade paramedicinerbilen have udgangsbase i dagtiden (8-16) ved arrangementet ved 1 ( Side 8 af 15

9 eksempelvis større idrætsarrangementer. Paramedicineren kan således assistere de tilstedeværende samaritter i visitering af patienter, hvorved regionen dels opnår mindre belastning af ambulancetjenesten, dels en besparelse i form af færre unødvendige ambulanceture og dels færre unødvendige besøg på regionernes akutmodtagelser. Herudover vil paramedicinere i samarit telt tilbyde en væsentlig bedre service for regionens borgere og besøgende og en hensigtsmæssig profilering af Region Nordjylland. Dette er muligt at etablere fra regional driftsstart og der kan tillige være et mindre besparelsespotentiale at indfri, hvilket ikke er inkluderet i analysens beregninger. Undervisning i regi af Den Præhospitale Virksomhed Den Præhospitale Virksomhed varetager i dag en omfattende portefølje af undervisningsopgaver af blandt andet præhospitalt personale i ambulancetjenesten, og undervisning af de frivillige i regionens akuthjælperordninger. Herudover er der indgået samarbejde mellem DPV og Aalborg Kommunes Ældre- og Sundhedsafdeling omkring varetagelse af uddannelse af de kommunale hjemmesygeplejersker, der varetager ud kørende og akut funktioner. Samarbejdet er nu en fast del af kursusrækken for nye ansatte i Aalborg Kommunes hjemmesygepleje. Efterfølgende er der etableret lignende samarbejdsaftaler mellem DPV og Rebild og Vesthimmerlands kommuner omhandlede uddannelse af samme faggruppe i forhold til samme kompetencer. Paramedicinere i regional regi kan anvendes til undervisningsopgaver både i internt regionalt regi (førstehjælpskurser mv.), undervisning af præhospitalt personale (efteruddannelse og vedligehold af sundhedsfaglige kompetencer ved ambulancepersonale), vedligehold af kompetencer ved regionens akuthjælperhjælpere, samt undervisning af kommunale akutsygeplejersker. Det betyder, at det tætte samarbejde med blandt andet de nordjyske kommuner kan udvikles og udvides med den ekstra kapacitet, regionalt ansatte paramedicinere udgør. Dette er muligt at etablere fra regional driftsstart. Integrering i regionsklinikkerne Paramediciner i regionalt regi kan indgå i den daglige drift med læger og sygeplejersker på regionsklinikkerne placeret på Mors og i Hjørring. Eksempelvis har regionsklinikken på Mors et patient grundlag på ca patienter, og her vil paramedicineren kunne bidrage med sine sundhedsfaglige kompetencer på klinikken, og som lægens forlængende arm ved blandt andet akut tilsyn i patientens eget hjem, blodprøvetagning og optagelse af EKG. Det er opgaver paramedicineren via sin erfaring fra det præhospitale område er bevendt med og har sin vante gang i patienters hjem. Samme model vil også kunne implementeres på Læsø, hvor der er også er udfordringer med at få afsat den ledige lægepraksis. Udover ovenstående vil der ligeledes være muligheder i forhold til palliative patienter, IV bhandling generelt i patienternees eget hjem, bistand at kommunale akutsygeplejersker i komplicerede situationer, mv. For nærmere beskrivelse heraf henvises der til Analyse Regional Drift af øvrige præhospitale enheder, der blev udarbejdet til Regionsrådet og behandlet her 26. juni Side 9 af 15

10 Driftsorganisation Med udgangspunkt i at DPV ikke for nuværende er dimensioneret til selvstændig regional drift af ØPE er der stor fokus på at få etableret en professionel driftsorganisation, der allerede før drift af ØPE træder i kraft, kan håndtere de nye opgaver, der følger med regional drift af enhederne, herunder ledelse af den nye faggruppe bestående af 41 ansatte. Den nye driftsorganisation vil blive indplaceret på niveau med AMK-Vagtcentralen og referer direkte til Præhospital Direktør, jf. nedenstående organisationsdiagram. Figur 1 Organisationsdiagram for DPV Præhospital Direktør Administration Lægefaglig chef Præhospital Leder AMK-VAGTCENTRAL Vagtcentralschef Driftsorganisation for Øvrige Præhospitale Enheder Driftschef Med udgangspunkt i implementeringsplanen vil der være behov for at have den samlede driftsorganisationen på plads med ansættelse af det nødvendige personale senest 3 måneder før driftsstart. Dog vil der være behov for, at der efter eventuel politisk beslutning om regional drift, ansættes en overordnet ansvarlig for driftsorganisation ØPE, der således får til opgave at etablere den nødvendige driftsorganisation. Driftsorganisationen bestående af i alt 4 normeringer, får til ansvar at varetage drift, vagtplanlægning, arbejdsmiljø mv. for ØPE i regionen. Der er behov for at ansætte en driftsansvarlig, der har det overordnede ansvar for området og personaleledelsen. Med henblik på at bistå vedkommende vil der ligeledes være behov for at have en viceansvarlig under den driftsansvarlige, der har til opgave at varetage praktiske og administrative gøremål på baserne, vagtplanlægning og som ligeledes er en del af driften i et vist omfang, således der er et tæt konneks mellem driften i enhederne og administrationen i Den Præhospitale Virksomhed. Der er i forhold til driftsorganisationen særlig opmærksomhed rettet mod at få indhentet de rette og nødvendige kompetencer, specielt i forhold til at sikre optimal tilrettelæggelse af vagter og dermed udnytte personaleressourcerne bedst muligt. Etablering af driftsorganisationen vil følge nedenstående tidsplan: Side 10 af 15

11 Driftsorganisation Opstart Enhedschef (opstart 1. januar 2019) Primo januar 2019 Sektionschef (opstart 1. juni 2019) Primo juni 2019 Kvalitetskoordinator (opstart 1. januar) Primo januar 2020 Sekretær (opstart 1. juni 2019) Primo juni 2019 Lønomkostninger og overhead mv. for ovenstående organisering er indregnet i det samlede økonomiske grundlag for regional drift af ØPE. Sundhedsfagligt ansvar for paramedicinere Det er regionens præhospitale leder (Lægefaglig chef i DPV), der har det sundhedsfaglige ansvar for regionalt ansat præhospitalt personale. Dette er beskrevet i Bekendtgørelse 971 om Planlægning af sundhedsberedskabet 17. Her er det entydigt defineret at regionens præhospitale leder skal; 1. Sikre en koordineret planlægning af den præhospitale indsats og sundhedsberedskabet, 2. Indsamle og bearbejde data til brug for kvalitetssikring og udvikling af sundhedsberedskabet og den præhospitale indsats, 3. Udarbejde retningslinjer vedrørende den samlede præhospitale indsats i samarbejde med sundhedsberedskabs- og præhospital udvalget, 4. Udarbejde retningslinjer for den faglige visitation af 112-opkald, disponering af præhospitale ressourcer samt indsættelse af ambulancer, akutlægebiler, akutbiler og akutlægehelikopter, 5. Føre kontrol med, at personalet, der deltager i sundhedsberedskabet og i den præhospitale indsats, herunder ambulancemandskabet, modtager den nødvendige uddannelse, herunder vedligeholdelsesuddannelse og efteruddannelse samt deltager i øvelser, og 6. Sikre fastlæggelse af retningslinjer vedrørende lægelig delegation af behandlingsopgaver til ambulancemandskabet og lægelig ordination af behandling, herunder instruktion af og tilsyn med ambulancepersonalet i relation til delegerede behandlingsopgaver. Det praktiske og lægefaglige ansvar skal derfor varetages af Region Nordjyllands lægefaglige chef og præhospitale leder. Side 11 af 15

12 Implementeringsplan Med en beslutning om regional drift af ØPE vil der blive igangsat omfangsrig proces indeholdende såvel principielle overvejelser som praktiske implementeringsopgaver. Processen igangsættes formelt på det tidspunkt Region Nordjylland meddeler Falck, at kontrakterne for ØPE ønskes opsagt. Det forventes, at ville kunne ske efter Regionsrådet har behandlet indstilling 25. september Den mellemliggende tid mellem opsigelse af nuværende kontrakter og regional opstart er tiden, regionen skal anvende til at tilrettelægge regional drift af ØPE. Udover etablering af regional driftsorganisation (beskrevet i forrige afsnit) vil der være en overgangsperioden fra Falck drift til regional drift. Dette kan ske i et følgende, mulige scenarier: Scenarie 1: Opstart i henhold til kontraktens ordlyd I de gældende kontrakter for ØPE er der et opsigelsesvarsel på minimum 1 år til udgangen af et kvartal. Det betyder, at der med en politisk beslutning om regional drift i 25. september 2018 kan igangsættes regional drift 1. oktober Det vil give Den Præhospitale Virksomhed 12 måneder til at få etableret den nødvendige organisation til at håndtere opgaven. Det er vurderingen, at 12 måneder er nok til at få etableret regional drift. Scenarie 2: Opstart efter dialog med Falck Der er også den mulighed, at indlede dialog med Falck i forbindelse med opsigelse af kontrakter for ØPE, og derigennem afprøve muligheden for en tidligere overtagelsesdato i løbet af 1. halvår 2019, eksempelvis 1. juni Dette kræver, at Falck er indforstået med at afvige fra kontraktens ordlyd om opsigelsesvarsel. Umiddelbart er scenarie 2 mest hensigtsmæssigt i det en overgangsperiode på minimum 12 måneder for både regionen og Falck er uforholdsmæssigt lang. Erfaringen er at når en beslutning af denne karakter er truffet falder incitamenterne ved leverandøren til at indgå i projekter, der kan udvikle området. Endvidere er det lang tid for det pågældende personale at afvente en regional ansættelsesproces og her vil energiniveauet igen blandt personalet i ØPE falde. Dog vil scenarie 2 kræve, at anlægsopgaverne i form af etablering af regionale baser er tilendebragt samt at køretøjer er leveret. Disse faktorer er ikke afklaret i kontrolberegningen. Virksomhedsoverdragelsesloven Som en konsekvens af en beslutning om regional drift af ØPE og dermed opsigelse af kontrakter herom med Falck, er det af regionens juridiske kontor og HR afdeling, at Virksomhedsoverdragelsesloven (VOL) finde anvendelse. VOL er Lov om lønmodtageres retsstilling ved virksomhedsoverdragelse, hvorfor VOL alene regulerer forholdene for medarbejderne. VOL finder anvendelse, når det der overdrages fremstår som en økonomisk enhed, der har bevaret sin identitet og når der sker overdragelse af en ikke uvæsentlig del af medarbejdere og materiel (aftalt overdragelse eller faktuel overdragelse) eller når der sker overdragelse af en ikke uvæsentlig andel af medarbejderne. I forhold til den konkrete opgave regionen ønsker at varetage selv, er det paramedicineren/personalet, der udgør den økonomiske enheds identitet, da den paramedicinske opgave primært består i en service/tjenesteydelse. Der er således ikke alene tale om patienttransport. Side 12 af 15

13 Endvidere forventes det at der ansættes en ikke uvæsentlig del af nuværende paramedicinere i regionalt regi, hvorfor VOL vil finde anvendelse. Det skal understreges, at det ikke umiddelbart anses for hensigtsmæssigt at overtage køretøjer eller garageringsfaciliteter eller lignende. Argumentet herfor er, at regionen kan fremskaffe køretøjer til en lavere pris, hensigtsmæssigheder ved ens flåde i form af ens køretøjer og endelig forholde sig til forhold, der gør sig gældende ved at være Klimaregion. Herudover er der et rationale i at etablere vognpark, etableret og indrettet af regionen selv således dette stemmer overens med krav til kvalitet, vedligehold og personalekrav. I forhold til garageringsfaciliteter er enhederne i dag garageret på Falck stationer, der dels garagerer ambulancer og dels brandkøretøjer, hvorfor dette ikke er muligt. VOL regulerer vilkårene for medarbejdernes overgang til en ny arbejdsgiver og informationspligten over for de berørte medarbejdere. Loven beskytter bl.a. medarbejderne mod afskedigelse med begrundelse umiddelbart i ændringen af arbejdsgiver. Loven begrænser altså den nye arbejdsgivers ret til at afskedige medarbejdere, da overdragelsen ikke i sig selv er en rimelig afskedigelsesgrund. Eventuelle afskedigelser skal kunne begrundes i økonomiske, tekniske eller organisatoriske ændringer, der betyder ændrede krav til medarbejdergruppe n. Herudover sikrer VOL, at den enkelte medarbejder kan tage sine individuelle løn- og ansættelsesvilkår med sig over til den nye arbejdsgiver, der i dette tilfælde er Region Nordjylland. Medarbejderen bevarer som udgangspunkt disse rettigheder i den periode, der resterer i den pågældende medarbejders kollektive overenskomst. Således skal Region Nordjylland i en overgangsperiode tilbyde de samme vilkår som medarbejderne har fået tilbudt ved Falck. Når overenskomstperioden er udløbet, er det udgangspunktet, at medarbejderen overgår til Region Nordjyllands kollektive overenskomst indgået med FOA. VOL pålægger Region Nordjylland en pligt til at indlede forhandlinger med lønmodtagerrepræsentanterne/den faglige organisation, hvis der i forbindelse med overdragelsen sker væsentlige vilkårsændringer for medarbejderne. Det kan fx være en væsentlig ændring i arbejdsopgaverne eller arbejdstid, eller væsentlig ændring i løn- og ansættelsesforhold i øvrigt. Forhandlingerne med de faglige organisationer bør indledes snarest muligt, når de fremtidige arbejdsopgaver og arbejdstider begynder at være beskrevet. Ved regionens overtagelse af opgaven, vil paramedicineren i regionalt regi modsat Falck regi ikke umiddelbart kun varetage akutte opgaver i forbindelse med bemanding af paramedicinerbil. Paramedicinere ansat i regionalt regi skal jf. afsnit om Synergieffekter samt udviklingsmuligheder beskrevet i Analyse af regional drift af ØPE forventelig varetage en bred vifte af opgaver, der ikke varetages på nuværende tidspunkt, hvorfor der sker en væsentlig ændring i arbejdsopgaverne. Medarbejderen er ikke forpligtet til uden varsel at tåle sådanne vilkårsændringer, og kan efter omstændighederne afslå at blive overdraget til den eksterne leverandør og fratræde med det individuelle opsigelsesvarsel (op til 6 varsel). Det giver også regionen mulighed for ikke at tilbyde ansættelse til berørt personale såfremt det vurderes, at den pågældende ikke har de nødvendige kompetencer til at varetage opgaverne, der skal løses i regionalt regi. Kommunikation Erfaringen fra Region Syddanmark i forbindelse med transition fra Falck til Bios er, at kommunikationsopgaven ikke må undervurderes, når det kommer til at informere det berørte personale. Der skal umiddelbart efter en eventuel politisk beslutning om regional drift af ØPE, afholdes informationsmøder med personalegruppen, hvor der eksempelvis kort informeres om regionen, og overvejelserne bag regional drift, samt beskrive nogle af de nye opgaver paramedicinere ansat i regionen skal varetage. Endvidere vil der på det indledende informationsmøde, ligeledes Side 13 af 15

14 informeres om de på det tidspunkt tilgængelige overenskomstmæssige vilkår, der er ved ansættelse i Region Nordjylland. Der vil være fokus på at skabe en åben proces, som er gennemsigtig for personalet, og som gerne skal garantere en god start og gnidningsfri overgang fra Falck til regionen. Et opmærksomhedspunkt i informationsprocessen og i den indledende dialog med Falck, er at der er en difference mellem antallet af paramedicinere i Falck (ca. 60 stk.) og antallet af paramedicinere regionen har behov for (ca. 41 stk. i et rent driftsscenarie). Det er ikke udtryk for, at regionen underbemander enhederne det er mere et udtryk for at Falck har et overskud af paramedicinere i forhold til den konkrete opgave med bemanding af ØPE og at personalet ligeledes anvendes som en del af ambulancetjenesten. Akut og Praksisudvalget vil løbende i implementeringsperioden blive orienteret om processen. Der vil blive forelagt en samlet implementeringsplan til Akut- og Praksisudvalget og efterfølgende til Regionrådet og Forretningsudvalget så snart, der er afklaring på, hvilket scenarie Falck er indstillet på at realisere. Side 14 af 15

15 Den Præhospitale Virksomhed Hjulmagervej Aalborg 17. august 2018