9. juli 2015 Københavns Brandvæsens Ambulancetjeneste Ledelse (1/5) Vurdering af indikatorer

Transkript

1 Københavns Brandvæsens Ambulancetjeneste Standardsæt for Præhospital Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder tillægges en særlig betydning ved vurdering af akkrediteringsstatus, da manglende opfyldelse af disse standarder kan indebære umiddelbar risiko for patienten. Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet Alle indikatorer i de patientsikkerhedskritiske standarder samt standard og standard er helt opfyldt, og alle øvrige indikatorer er helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt. Surveyteamets sammenfattende konklusion ved ledende surveyor Karine Bech Københavns Brandvæsens Ambulancetjeneste er en velfungerende organisation med entydig og klare beslutningsveje fra top til bund, åben overfor implementering af nye tiltag og stimulerer til selvstændighed og ansvar. Ledelsen har klare og fokuserede mål og strategier, og medarbejderne er fagligt kompetente, engagerede og udviser ro, omsorg og professionalisme i mødet med patienten, og der er kompetenceudvikling på alle niveauer i organisationen Ledelse (1/5) Vurdering af indikatorer Kontrakter og aftaler mellem regioner og leverandører (2/5) Vurdering af indikatorer Side 1 af 16

2 Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 10 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Evaluering varetages af præhospital virksomhed Planlægning og drift (3/5) Vurdering af indikatorer Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Side 2 af 16

3 Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Datasikkerhed og -fortrolighed (4/5) Vurdering af indikatorer Forsyningssystemer (5/5) Vurdering af indikatorer Kvalitetspolitik (1/7) Vurdering af indikatorer Kvalitetsovervågning og forbedringstiltag (2/7) Vurdering af indikatorer Side 3 af 16

4 Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Akutdatabasen er endnu ikke tilgængelig Risikostyring (3/7) Vurdering af indikatorer Patientidentifikation (4/7) Vurdering af indikatorer Side 4 af 16

5 Der er to retningslinjer, men vi finder ikke, at der er en patientsikkerheds risiko. Organisationen bør ensrette eller lave krydsreferance Utilsigtede hændelser (5/7) Vurdering af indikatorer Indikator 1 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Arbejdsgangen er implementeret på alle enheder, hvor den er undersøgt, men der er fundet enkeltstående afvigelser i form af, at der endnu ikke er en indberetningskultur, som sikrer, at ledere og medarbejdere vil indrapportere en utilsigtet hændelse, hvor de selv eller deres kolleger har været involveret. Medarbejderne savner en tilbagemelding og opfølgning på indberetningerne. Der er en proces i gang som understøtter patientsikkerhedskulturen og forventes at medvirke til øget indberetning og læring i organisationen Patientklager og patienterstatningssager (6/7) Vurdering af indikatorer Vold og trusler mod personale (7/7) Vurdering af indikatorer Side 5 af 16

6 1.3.1 Dokumentstyring (1/2) Vurdering af indikatorer Patientjournalen (2/2) Vurdering af indikatorer Ansættelse af personale (1/4) Vurdering af indikatorer Side 6 af 16

7 Indikator 4 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ingen ansættelser af assistenter, behandlere eller paramedicinere Introduktion af nyt personale (2/4) Vurdering af indikatorer Arbejdstilrettelæggelse (3/4) Vurdering af indikatorer Uddannelse og kompetenceudvikling (4/4) Vurdering af indikatorer Side 7 af 16

8 1.5.1 Hygiejnepolitik (1/6) Vurdering af indikatorer Procedurer og arbejdsgange ved genanvendelse af medicinsk udstyr og tekstiler (2/6) Vurdering af indikatorer Hånd- og uniformshygiejne (3/6) Vurdering af indikatorer Håndtering af smittekilder (4/6) Vurdering af indikatorer Indikator 1 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Ved overflytning af smittefarlig patient konstateres uklarhed i, hvordan redderne skal forholde sig Håndtering af farlige stoffer (5/6) Vurdering af indikatorer Side 8 af 16

9 1.5.6 Håndtering af affald (6/6) Vurdering af indikatorer Beredskabsplan (1/1) Vurdering af indikatorer Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Implementering af medicinsk udstyr (1/2) Vurdering af indikatorer Medicinsk udstyr (2/2) Vurdering af indikatorer Side 9 af 16

10 1.8.1 Anskaffelse, anvendelse og vedligeholdelse af transportmidler og udrustning (1/2) Vurdering af indikatorer Sikkerhed under transport (2/2) Vurdering af indikatorer Interhospitale transporter (1/1) Vurdering af indikatorer Indikator 2 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke AMK- vagtcentral Telemedicin (1/2) Vurdering af indikatorer Side 10 af 16

11 Test af SINE sker i præhospital virksomhed Test af LP15 varetages af alle enheder. Evaluering foretages af præhospital virksomhed/koordinationsudvalget Kommunikationsudstyr (2/2) Vurdering af indikatorer Informeret samtykke (1/3) Vurdering af indikatorer Inddragelse af patienten og pårørende (2/3) Vurdering af indikatorer Jf indikator Indbringelse af patient med afvigende adfærd (3/3) Vurdering af indikatorer Side 11 af 16

12 Evalueringen skal effektueres af præhospital virksomhed og foreligger ikke endnu Sundhedsfaglig visitation i AMK-vagtcentralen (1/3) Vurdering af indikatorer Indikator 1 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 2 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 3 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 4 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed Teknisk disponering i AMK-vagtcentralen (2/3) Vurdering af indikatorer Indikator 1 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 2 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 3 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed Melding og kommunikation (3/3) Vurdering af indikatorer Side 12 af 16

13 Indikator 4 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Foretages af AMK Koordinering af medicinsk behandling (1/1) Vurdering af indikatorer Drøftes løbende i præhospital samarbejdsforum Lægemidler (1/2) # Vurdering af indikatorer Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Side 13 af 16

14 Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Lægemiddelhåndtering og -opbevaring (2/2) # Vurdering af indikatorer Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Hjertestopbehandling (1/1) # Vurdering af indikatorer Er fastsat i lovgivningen. Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der har ikke været opdatering Afslutning af den præhospitale indsats på stedet (1/1) # Vurdering af indikatorer Side 14 af 16

15 2.8.1 Overdragelse (1/1) # Vurdering af indikatorer Entreprenør efterlever retningslinjen for overdragelse. Sker via journalaudit men ansvar er placeret hos SFR Præhospital og akutmodtagelse Omsorg for den terminalt syge patient (1/1) Vurdering af indikatorer Vurdering og behandling af patienter (1/1) # Vurdering af indikatorer Side 15 af 16

16 Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Side 16 af 16