Transkript

1 Side 1 af 18 Nr. 1 \ 2007 Behandling af forhøjet blodtryk Af farmaceut Tina Bolvig Hver tredje dansker mellem 50 og 60 år har forhøjet blodtryk, og knap halvdelen af befolkningen over 60 år har det. Folk med forhøjet blodtryk får ofte mange forskellige lægemidler, som supplerer hinanden. Det er af betydning, at plejepersonalet følger effekten af medicineringen, fx ved at iagttage for bivirkninger og at være med til at sikre, at de ældre kontrolleres jævnligt. Årsager Årsagen til forhøjet blodtryk (hypertension) er ukendt i cirka 95 % af tilfældene, hvor man taler om "primær" hypertension. Kun hos omkring 5 % er årsagen til hypertension kendt og i sådanne tilfælde tales om "sekundær" hypertension. Primær hypertension skyldes: Sekundær hypertension skyldes: Arvelige forhold Andre delvist ukendte faktorer, der bl.a. påvirker kroppens regulering af salt og vand samt pulsårernes funktioner. Nyresygdomme, fx nyrebetændelse eller forsnævring af nyrearterierne Binyrelidelser, fx hormonproducerende svulster Lægemiddelbivirkninger, fx binyrebarkhormoner. Symptomer Forhøjet blodtryk giver normalt ingen symptomer og opdages ofte ved en tilfældighed. I de tilfælde, hvor der er symptomer ved forhøjet blodtryk, kan der forekomme: Hovedpine Træthed Svimmelhed Langvarig eller meget svær hypertension kan medføre symptomer på hjertesvigt (åndenød, hævede ben) og beskadigelse af nyrer, øjne og hjerne. Hypertension hos ældre Blodtrykket stiger med alderen. Blodtryk angives med to værdier, et systolisk og diastolisk blodtryk. Det systoliske blodtryk er det tryk, der er i blodkarrerne, når hjertet trækker sig

2 Side 2 af 18 sammen (kontraktionsfasen). Når hjertet slapper af mellem to sammentrækninger falder trykket igen. Det kaldes det diastoliske blodtryk (afslapningsfasen). Det systoliske stiger mere end det diastoliske blodtryk, da arterierne med tiden bliver mindre elastiske. Det stigende systoliske tryk giver øget risiko for apopleksi (hjerneblødning eller blodprop i hjernen), akut myokardieinfarkt (blodprop i hjertet) og hjerteinsufficiens (hjertesvigt). Risici ved forhøjet blodtryk Risikoen for at udvikle alvorlige hjerte-karsygdomme stiger med sværhedsgraden af hypertension og med tilstedeværelsen af øvrige risikofaktorer. Risikofaktorer (1) Familiær disposition til kardiovaskulær sygdom Rygning Hyperkolesterolæmi (> 6,5 mmol/l eller LDL > 4,0 mmol/l) Køn (Mænd > 55 år, kvinder > 65 år) Abdominal fedme (mænd: taljemål 102 cm, kvinder: taljemål 88 cm) Følger af forhøjet blodtryk Forhøjet blodtryk belaster flere forskellige steder i organismen. Organ Blodkar Hjertet Hjernen Nyrerne Følger af forhøjet blodtryk Blodkarrene - især hjertets blodkar, kranspulsårerne - udvikler hurtigere aterosklerose (åreforsnævring eller åreforkalkning), med risiko for hjertekrampe og akut myokardieinfarkt. Hjertet skal arbejde hårdere for at pumpe blodet rundt i organismen. Det er krævende for hjertet, der efterhånden svækkes. Det bliver ofte større og mere udspilet, en tilstand der kaldes hjertesvigt eller hjerteinsufficiens. I hjernen kan der opstå apopleksi. Nyrefunktionen kan skades, hvorved nyrernes funktion som rensningsanlæg for kroppens væsker nedsættes. Tilstrækkelig behandling af forhøjet blodtryk mindsker dets skadevirkninger på organismen. Ved tilstrækkelig og effektiv behandling er det muligt at opnå en levealder som gennemsnittet. Forhøjet blodtryk Forhøjet blodtryk (hypertension) inddeles i forskellige sværhedsgrader som fremgår af skema nedenfor. Sværhedsgrader af hypertension (2) Systolisk (mmhg) (Diastolisk mmhg) Normalt blodtryk < 140 og < 90 Grad 1 (mild hypertension) eller 90-99

3 Side 3 af 18 Grad 2 (moderat hypertension) eller Grad 3 (svær hypertension) 180 eller 110 Isoleret systolisk hypertension 140 og < 90 Behandlingsmål (3) Hvor langt blodtrykket behandles ned afhænger af tilstedeværelse af andre sygdomme. Tilstand Hypertension uden anden sygdom Hypertension og diabetes type 1 og type 2 Hypertension, nefropati (nedsat nyrefunktion) +/- diabetes Behandlingsmål < 140/90 mmhg < 130/80 mmhg < 120/80 mmhg Hos nogle ældre er det vanskeligt at opnå det anbefalede behandlingsmål. Det stive karsystem hos ældre bevirker, at de har større risiko for at udvikle bivirkninger, fx svimmelhed. Det kan medføre, at lægen vælger at tage hensyn til den ældres livskvalitet og ikke søge at sænke blodtrykket til det optimale behandlingsmål. Behandling af forhøjet blodtryk Behandling af hypertension afhænger af sværhedsgraden, organpåvirkninger, anden sygdom og eventuelle risikofaktorer. Behandlingen kan være non-farmakologisk og/eller farmakologisk. Non-farmakologisk behandling (4) Non-farmakologisk behandling bør iværksættes hos alle med hypertension, der er motiverede for at ændre livsstil. Det kan omfatte fx rygestop, vægttab, reduktion af alkoholindtag ved mere end 2-3 genstande daglig og fysisk aktivitet. Livsstilsændringer kan være vanskelige hos ældre. De nedprioriteres ofte til fordel for livskvalitet. Principper i den medicinske behandling Ved hypertension uden anden sygdom, men evt. tilstedeværelse af risikofaktorer og hypertensive organforandringer, vælges den medicinske behandling typisk mellem fem præparatgrupper: Diuretika, oftest thiazider Calcium-antagonister Betablokkere ACE-hæmmere Angiotensin II antagonister (AIIA) Lægemidlerne i de fem grupper er lige effektive til at sænke blodtrykket og til at forebygge blodtryksrelaterede sygdomme. De anses derfor som ligeværdige førstevalgspræparater. Behandlingen for hypertension afhænger af sværhedsgraden. Sværhedsgrad af hypertension Behandling (5+6)

4 Side 4 af 18 Grad 1 (mild hypertension) Grad 2 (moderat hypertension) Grad 3 (svær hypertension) Generelt er der kun indikation for nonfarmakologisk behandling. Blodtrykket kontrolleres hver 6-12 måned. Andre risikofaktorer vurderes også ved kontrollen. Lægemiddelbehandling overvejes, hvis blodtrykket > 140/90 mmhg efter 1 år. Der tilstræbes behandling med kun ét lægemiddel. Men hvis der ikke opnås tilstrækkelig effekt af det først valgte præparat i moderat dosis, kan der kombineres med et andet præparat i moderat dosis eller evt. skiftes til en anden præparatgruppe. Der anbefales 1 eller flere måneders intervaller mellem justeringerne. Non-farmakologisk behandling. Blodtrykskontrol hver 3-6 måned Lægemiddelbehandling hvis blodtrykket >140/90 mmhg Kombinationspræparater (fx ACE-hæmmer og thiazid) overvejes ved start af behandling. Det anbefales at der går nogle uger mellem justeringerne. Hospitalsindlæggelse hvis almentilstanden er påvirket, eller der er symptomer på hjerne eller hjertepåvirkninger Lægemiddelbehandling. ACE-hæmmere og AIIA undgås, indtil nyrefunktionen er undersøgt. For at sikre compliance bør det tilstræbes, at behandlingen gives i én daglig dosering. Kombination af 2-3 præparater er ofte nødvendigt for at opnå de anbefalede behandlingsmål. Som hovedregel opnås en god effekt ved at kombinere ACE-hæmmere, AIIA eller betablokkere med enten thiazid eller calcium-antagonist. Ældre har større risiko for at udvikle bivirkninger. Derfor starter behandlingen forsigtigt med små doser: Samtidig er det væsentligt at observere for ortostatisk hypotension (blodtryksfald, når man rejser sig op) og svimmelhed, som kan opstå på grund af reduceret blodtryk i hjernen. Hvis bivirkningerne er udtalte overvejes det at reducere dosis eller seponere behandlingen. Bivirkninger ved antihypertensiva (7+8) Under behandling med lægemidler kan der forekomme bivirkninger. Bivirkningerne, som er anført i skemaet, opleves hos mere end 1 % af brugerne. I fx indlægssedler kan der være anført flere bivirkninger, men de optræder sjældnere. Lægemiddelgruppe Thiazider (F.eks. Centyl m. kalium) Betablokkere (F.eks. Selo-Zok, Atenolol) Hyppigste bivirkninger ved antihypertensiva Elektrolytforstyrrelser hypokaliæmi (lavt kaliumindhold i blodet) Hovedpine og svimmelhed Træthed Træthed, svimmelhed og hovedpine Kvalme, diaré, mavesmerter og opkast

5 Side 5 af 18 Calcium-antagonist Gruppe II (F.eks. Norvasc, Amlodipin) ACE-hæmmere (F.eks. Triatec, Ramipril) AIIA (F.eks. Cozaar, Aprovel) Muskeltræthed Kolde hænder og fødder Søvnforstyrrelser, mareridt, nervøsitet og angst Hovedpine, svimmelhed og træthed Mave-tarmgener dyspepsi og kvalme Ankelødemer Ansigtsrødme Tør, irritativ hoste Hypotension svimmelhed Mave-tarmgener Hovedpine og depression Udslæt angioneurotisk ødem Hyperkaliæmi Svimmelhed Hypotension Hyperkaliæmi Kalium Flere antihypertensiva påvirker blodets indhold af kalium, men i forskellige retninger. Thiazider kan give hypokaliæmi (kaliummangel), mens ACE-hæmmere kan give hyperkaliæmi (for højt kaliumindhold i blodet). Tegn på hypokaliæmi (9) P-kalium < 3,5 mmol/l Hurtig eller uregelmæssig puls Svigtende muskelkraft i ben (lammelser) og tarm (forstoppelse) Arme og ben prikker let og sover Tegn på hyperkaliæmi (10) P-kalium > 5,0 mmol/l Træthed og kraftesløshed Ekg-forandringer Hjertestop i diastolen Kontrol (11) Når behandlingsmålet er nået, bør personer med hypertension hvert halve eller hele år kontrolleres med hensyn til: Døgn- eller hjemmeblodtryk hos dem, som har konsultationshypertension (højt blodtryk i konsultation) eller maskeret hypertension (normalt blodtryk i konsultation men hypertension udenfor). Konsultationsblodtryk hos resten Blodprøver (kreatinin, elektrolytter samt lipider og blodsukker (fastende)) cirka 1 gang årligt Livsstilsvejledning. Hvad kan plejepersonalet gøre? Være opmærksom på, om de ældre får bivirkninger af lægemidlerne Måle blodtryk, hvor det er nødvendigt og relevant Sikre, at aftaler om kontrol hos læge og/eller ambulatorium gennemføres Være med til at sikre tryghed hos ældre, der får substitueret deres lægemidler. ( 1) Bang LE, Christensen KL: Dansk Cardiologisk Selskab 12. Hypertension

6 Side 6 af 18 ( 2) ( 3+4) Forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom i almen praksis. En klinisk vejledning, 3 udgave Udgivet af Dansk Selskab for Almen Medicin se under Kliniske vejledninger. ( 5) Ibsen, Hans: Hypertension mange flere kan behandles effektivt. Månedsskr. Prakt. Lægegern. 84(10) 2006, 1037 ( 6) ( 7) ( 8) ( 9) (10) (11) Bilag 1: Beskrivelse af de forskellige typer af antihypertensiva og deres virkningsmekanismer Thiazider Thiazider tilhører gruppen af vanddrivende midler. Thiazider øger i første omgang udskillelsen af salt og væske gennem nyrerne. Herved bliver mængden af blodvæske, der cirkulerer rundt i organismen mindre, og blodtrykket falder. De fleste thiazider virker efter 1-2 timer, og virkningen varer oftest timer. Derfor kan de normalt doseres en gang dagligt. Der går som regel op til 14 dage, inden effekten på blodtrykket er slået helt igennem. Ved brug af thiazider udskilles forholdsvis meget kalium. Nogle vanddrivende midler er derfor tilsat kalium, fx Centyl med Kaliumklorid. Af præparater kan nævnes Centyl og Centyl med Kaliumklorid. Betablokkere Betablokkere sænker blodtrykket ved at mindske hjertets pumpearbejde. Desuden sænkes pulsen via en hæmning af stresshormonernes virkning på kredsløbet. Hjertemusklen afslappes, hjertet slår lidt langsommere, og blodtrykket nedsættes. Ophør med brug af betablokkere skal ske langsomt for at undgå fx blodtryksstigning. Der findes mere end 10 forskellige lægemiddelstoffer i gruppen. Det er karakteristisk for betablokkere, at navnet på det aktive lægemiddelstof ender på lol. Som eksempler kan nævnes atenolol (Atenodan og Atenor) og metoprolol (SeloZok og Seloken ). ACE-hæmmere ACE-hæmmere hæmmer et enzym, der omdanner stoffet angiotensin I til det blodtryksforhøjende hormon, angiotensin II. Et fald i mængden af dette hormon fører til, at blodkarrene udvides, og blodtrykket falder. Midlet påvirker endvidere salt- og vandudskillelsen gennem nyrerne, så hjertet belastes mindre. Det er karakteristisk for ACE-hæmmere, at navnet på det aktive lægemiddelstof ender på pril. Som eksempler kan nævnes ramipril (Ramipril "Hexal", Ramipril "Sandoz" og Triatec ) og enalapril (Enalapril "Actavis", Enalapril "KRKA" og Renitec.

7 Side 7 af 18 Angiotensin II-antagonister Angiotensin II-antagonister virker ved at forhindre det blodkarsammentrækkende stof angiotensin II i at virke. Den manglende sammentrækning af blodkarrerne medfører, at blodtrykket falder. Det er karakteristisk for angiotensin II receptor-antagonister at navnet på lægemiddelstoffet ender på sartan. Som eksempler kan nævnes irbesartan (Aprovel og Karvea) og losartan (Cozaar ). Calcium-antagonister Calcium har betydning for sammentrækning af blodkar og hjertemuskel. Calciumantagonister hæmmer calcium i at trænge ind i muskelceller, hvorved sammentrækning mindskes pulsårer og hjertemuskel afslappes, og blodtrykket falder. Der findes tre grupper af calcium-antagonister med hver sin specielle virkningsmåde. Gruppe I, II og III. Gruppe II anvendes primært til forhøjet blodtryk, mens gruppe I og III primært anvendes til hjertesygdomme. Det er karakteristisk for calcium-antagonister gruppe II, at lægemiddelstoffet navn ender på dipin. Som eksempler på præparater i gruppe II kan nævnes amlodipin (Norvasc og Amlodipin "Orion") og felodipin (Plendil og Felodipin "ratiopharm"). Medicinhåndtering og patientsikkerhed Af farmaceut Kai Bylling Dosisdispensering og kvalitetssikring af medicinhåndtering øger compliance og patientsikkerhed Det overordnede mål for alle sundhedsfaglige medarbejdere, er at sikre brugerne størst mulig sikkerhed i behandlingen. Som hjælpemidler til arbejdet med medicin i hjemmeplejen, har apotekervæsenet i årevis tilbudt f.eks. dosisdispensering, undervisning af plejepersonalet og hjælp til at opbygge et system til kvalitetssikring af medicinhåndteringen. Hvad er compliance? Compliance defineres som: "Patientens grad af efterlevelse af lægens ordinationer. Det gælder både indtagelse af lægemidler og livsstilsændringer i form af kost- og motionsråd". Non-compliance Det modsatte af compliance er non-compliance. Der kan være tale om forskellige grader af non-compliance, som f.eks. at patienten tager mere eller mindre medicin end der er ordineret. Der kan også være tale om fejlbrug, eller en situation hvor patienten slet ikke tager medicinen. På apotekerne opdager man dagligt eksempler på patienternes afvigelser, i forhold til den ordinerede medicin. Derfor har Danmarks apotekerforening udarbejdet en informationskampagne om compliance, der i øjeblikket kører på landets apoteker. Hvordan opdages non-compliance? Der er en stor pædagogisk udfordring for alle sundhedsfaglige medarbejdere. Det drejer sig om at få en kommunikation med brugerne, der bygger på tillid og ligeværd. Derved undgår man at f.eks. medicinbrugeren snyder lægen, i stedet for at gå i dialog og sige sin mening. Der er lavet mange undersøgelser om årsagen til non-compliance. Uden at have fundet det

8 Side 8 af 18 endelige svar, har man opdaget nogle faktorer, der går igen hos mange af de patienter, der ikke efterlever lægens ordination. Her er nogle eksempler: Manglende forståelse for behandlingen og/eller manglende sygdomserkendelse ved: psykiatriske symptomer, f.eks. depression og demens symptomfrihed, som f.eks. ved forhøjet blodtryk forebyggende behandling, som f.eks. astma eller osteoporose kronisk sygdom, som f.eks. diabetes, hjerte-karsygdomme og nogle psykiske lidelser behov for mange forskellige lægemidler (polyfarmaci) forholdet mellem virkning og bivirkning Problemer i forholdet mellem patient og sundhedsvæsen Dårlig kommunikation Mangelfuld opfølgning fra lægen Uregelmæssig eller manglende fremmøde ved aftalte tider Dyr medicin, f.eks. på grund af manglende ansøgning om tilskud Uhensigtsmæssig administration, som f.eks. ¼ tablet 4 gange daglig Der kan nævnes mange flere eksempler på risikofaktorer, der øger muligheden for noncompliance og stiller krav til sundhedspersonalets faglige og pædagogiske evner. Mange gamle, både udenfor og i hjemmeplejen er ekstra udsatte. Dels fordi deres kontakt med den praktiserende læge ofte er sparsom, eller foregår gennem andre (eksempelvis lægesekretær eller plejepersonale), dels fordi der ofte er tale om flere forskellige, behandlingskrævende sygdomme i samme person. Kvalitet og tværfaglighed Kommunernes Landsforening har udsendt en rapport med 20 forslag til bedre rammer for sammenhængende service: "Når tingene skal hænge bedre sammen". I kapitlet: "Når fælles fodslag er nødvendigt", opfordres til tværfagligt samarbejde, bl.a. med de lokale apoteker, idet Kommunernes Landsforening foreslår: at det bliver obligatorisk at anvende dosisdispensering overfor ældre i stabile medicinforløb at utilsigtede hændelser i den kommunale hjemmesygepleje rapporteres på linie med sygehusenes pligt til at rapportere utilsigtede hændelser til Sundhedsstyrelsens centrale database Dansk Patient Sikkerhedsdatabase ( ) Dosisdispensering Det at dosere brugernes medicin i doseringsæsker, således at de har et rum til hvert tidspunkt på døgnet, har i flere år løst nogle af problemerne omkring compliance. Maskinelt dosispakket medicin er med til at sikre brugerne den rigtige medicin, på det rigtige tidspunkt af døgnet. Samtidig minimeres mulighederne for pakningsfejl og plejepersonalet frigøres til reelle omsorgsopgaver. Apoteket tilbyder forsat maskinelt dosispakket medicin til stabilt medicinerede borgere. Kommunen kan f.eks. træffe en principbeslutning om at bakke op om anbefalingen fra Kommunernes Landsforening og udbyde maskinelt dosispakket medicin til alle relevante borgere. Nogle steder har man valgt at dække brugernes gebyr for pakningen, fordi man samtidig opnår at kvalitetssikre den del af plejeopgaven. Ordningen kræver at lægen involveres, men samtidig sikrer lægens ordination, at brugerne får tilskud fra sygesikringen til gebyret for pakningen, så længe der ikke kun pakkes vitaminer og sovemedicin.

9 Side 9 af 18 Kvalitetssikring I rapporten: "Når tingene hænger bedre sammen" nævnes rapportering af utilsigtede hændelser. Det er blot en del af et Kvalitetssikringssystem, der omfatter alle aspekter af medicinhåndteringen. Ved at indføre et system til sikring af kvaliteten, opnår man ikke kun en statisk organisation, med faste rutiner og procedurer, men får et dynamisk system, der hele tiden korrigere sig selv. De Danske Apoteker har i mange år haft et Kvalitetssikringssystem. Derfor tilbydes assistance og undervisning i forbindelse med Kvalitetssikring af medicinhåndteringen på institutioner og i hjemmeplejen. Eksempel på indføring af kvalitetssikring Lyngby-Tårbæk kommune har købt denne ydelse af de lokale apoteker. Uddannelseskonsulent Marianne Bøtcher udtaler: "Det har været en positiv oplevelse at have en farmaceut fra apoteket til at se på vores procedurer. Farmaceuter ved for eksempel noget om kvalitetssikring af arbejdsgange, som vi kan bruge i vores hverdag". Når Lyngby-Tårbæk kommune har valgt at købe apotekets ydelse, så handler det også om ens arbejdsgange på kommunens forskellige plejehjem. Det gør det nemmere at vikariere for hinanden, både i de andre afdelinger og på andre plejehjem. Apotekets farmaceut optræder som en konsulent, der taler med plejepersonalet omkring deres arbejdsgange. Udfra de oplysninger, fastsættes en beskrivelse af arbejdsgangene omkring medicinhåndteringen, så de lever op til myndighedernes standarder. Den største ændring forekommer i forbindelse med dokumentation for udførelse af de forskellige arbejdsgange. Plejepersonalet udtaler: "Man skriver simpelthen under på at have givet beboeren medicin på et bestemt tidspunkt. Det opleves i starten som en ekstra byrde, det med at skrive under på alt hvad man gør. Men det bliver hurtigt en stor hjælp når noget ikke er som det burde være. Man går til personen og finder ud af hvad der er sket". Compliance og patientsikkerhed I det tværfaglige samarbejde mellem kommune, apotek og praktiserende læge, ligger der mange muligheder for at sikre kunden, klienten eller patienten en optimal medicinsk behandling. Nøgleordet er Kvalitetssikring, idet man med et kvalitetssikringssystem sætter compliance og patientsikkerhed i system. Niveauet kan afvige fra kommune til kommune. Nogle vælger at alle plejehjem i kommunen straks skal sikre sine arbejdsgange. Andre vælger at starte med, at det er plejehjem med anmærkninger i embedslægens tilsynsrapporter, der indfører kvalitetssikring af lægemiddelhåndteringen. Uanset niveauet, er det en forudsætning for succes, at der er politisk vilje og at der afsættes de nødvendige ekstra midler til det ekstra arbejde, der skal udføres, både i starten og i det videre forløb. Det er også en forudsætning, at alle i organisationen føler, at de har del i og fordel af, at indføre Kvalitetssikring. Det kræver vedholdenhed, engagement og masser af opfølgning fra ledelsen, for at hele organisationen kan opleve succes, i form af bedre pleje, compliance og sikkerhed i medicinhåndteringen. I alle tilfælde er fundamentet et godt, tværfagligt samarbejde med det lokale apotek. Så gå ned og tag en uforpligtende snak om hvad de kan gøre for jer. Det er ofte sådan gode ting starter. Redaktion: Mille Holst Thomsen og Gitte Saxbjørn Tryk: Danmarks Apotekerforening, København, ISSN , Oplag: 2.800, April 2007

10 Side 10 af 18 Præparatnyt fra ultimo oktober 2006 til ultimo februar 2007 PRÆPARAT NYT BEMÆRKNINGER Abopur Aerodil Uratsyntesehæmmer til behandling af urinsur gigt. Tabletter indeholdende 100 mg og 300 mg allopurinol. Allopurinol Hexanurat Alternativ behandling findes. Aggrenox Asytec Atorvastatin "Ranbaxy" Avaglim Naturligt humant østrogen til nasal anvendelse. Næsespray indeholdende 150 mikg/ds estradiol. parallelimporteret kombinationspræparat Middel til forebyggelse af blodpropper. Depotkapsler indeholdende 200 mg dipyridamol og 25 mg acetylsalicylsyre. Antihistamin. H 1 -receptorblokker. Tabletter indeholdende 10 mg cetirizin. Kolesterolsænkende middel tilhørende statinerne. Tabletter indeholdende 10 mg, 20 mg, 40 mg og 80 mg atorvastatin, 30 og 100 stk. Nyt kombinationspræparat Asasantin Retard Asasantine Retard Alnok Benaday Cetirizin Zyrtec Lipitor Torvast Zarator Ingen synonymer. Barcan Antidiabetikum. Kombination af sulfonylurinstof og glitazon. Tabletter indeholdende 4 mg glimepirid/4 mg rosiglitazon eller 8 mg glimepirid/4 mg rosiglitazon, 28 stk. Alternativ behandling findes. NSAID. Tabletter indeholdende 100 mg aceclofenac. Buram kombinationspræparat Alternativ behandling findes.

11 Side 11 af 18 Capoten Carvetone Champix Diuretikum. Loop-diuretikum i kombination med kaliumbesparende diuretikum. Tabletter indeholdende 5 mg amiloridhydrochlorid og 1 mg bumetanid. Antihypertensivum. ACE-hæmmer. Tabletter indeholdende 12,5 mg, 25 mg og 50 mg captopril. Antihypertensivum. α- og β-receptorblokker. Tabletter indeholdende 6,25 mg carvedilol. Nyt lægemiddel Captol Captopril Carvedilol Dimitone Ingen synonymer. Cimecodan Cimetidin "1A Farma" Citadur Middel til rygestop. Blokerer nikotinreceptorer i hjernen. Tabletter indeholdende 1,0 mg vareniclin, 28 stk., samt startpakke indeholdende 11 tabletter på 0,5 mg, og 14 tabletter på 1 mg vareniclin. H 2 -receptorblokker. Til behandling af ulcus ventriculi, ulcus duodeni samt refluksøsofagit. Tabletter indeholdende 200 mg og 400 mg cimetidin. H 2 -receptorblokker. Til behandling af ulcus ventriculi, ulcus duodeni samt refluksøsofagit. Tabletter indeholdende 200 mg, 400 mg og 800 mg cimetidin. Antidepressivum. Serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI). Tabletter indeholdende 10 mg, 20 mg og 40 mg citalopram. Acinil Acinil Akarin Citaham Citalopram Cipramil Diclocil Genoptagelse Dicillin

12 Side 12 af 18 Dicloxacillin "Arrow" Dolodent Duspatalin Esertia Esopral Femara Fentanyl "ratiopharm" Antibiotikum. Penicillinasestabilt penicillin. Kapsler indeholdende 250 mg dicloxacillin, 30 stk., og 500 mg dicloxacillin, 100 stk. Nyt lægemiddel Antibiotikum. Penicillinasestabilt penicillin. Kapsler indeholdende 250 mg dicloxacillin, 30 stk. Adstringerende og overfladeanalgeserende middel til behandling af ømme gummer ved tandfrembrud samt ved tryksår. Opl. til pensling indeholdende 5 mg benzoesyre og udtræk af 15 mg myrra/g. Spasmolytikum med virkning på tarmkanalen. Tabletter indeholdende 135 mg mebeverin. Nyt parallelimporteret præparat Antidepressivum. Serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI). Tabletter indeholdende 15 mg escitalopram, 28 og 98 stk. parallelimporteret præparat Syrepumpehæmmer. Til behandling af ulcus ventriculi, ulcus duodeni samt refluksøsofagit. Tabletter indeholdende 20 mg esomeprazol. parallelimporteret præparat Antiøstrogen. Til behandling af mammacancer hos postmenopausale kvinder. Tabletter indeholdende 2,5 mg letrozol. Syntetisk opioid til behandling af kroniske stærke smerter. Depotplastre indeholdende 25 mikg/time, 50 mikg/time, 75 Dicloxacillin Dicillin Diclocil Alternativ behandling findes. Findes fortsat som: Duspatalin Retard 200 mg Cipralex Inexium Nexium Femar Analogt til: Durogesic Matrifen

13 Side 13 af 18 Fluorette Fluorolex Folizol Formo Easyhaler Fosinoprilnatrium "Teva" Furese Gabadoz Gardasil mikg/time og 100 mikg/time fentanyl, 4 stk. Middel til cariesforebyggelse. Medicinsk tyggegummi indeholdende 0,55 mg natriumfluorid. Middel til cariesforebyggelse. Medicinsk tyggegummi indeholdende 0,55 mg natriumfluorid, 24 og 96 stk. Antidepressivum. Serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI). Kapsler indeholdende 20 mg fluoxetin. Langtidsvirkende β 2 -agonist til behandling af astma og anden bronchospasme. Inhalationspulver indeholdende 12 mikg/ds formoterol, 120 doser. Antihypertensivum. ACE-hæmmer. Tabletter indeholdende 10 mg og 20 mg fosinopril, 100 stk. Loop-diuretikum. Tabletter indeholdende 40 mg furosemid. Antiepileptikum. Tabletter indeholdende 600 mg gabapentin, 100 stk. Nyt lægemiddel Erstattes af: Fluorolex Erstatter: Fluorette Afeksin Fluoxetin Flutin Analogt til: Delnil Eformax Foradil Oxis Ingen synonymer. Diural Furix Furosemid Lasix Gabapentin Ingen synonymer. Vaccine til forebyggelse af cancer i livmoderhalsen. Inj. væske indeholdende mikg papillomavirus (human type 6, 11, 16 og 18), 1 x 0,5 ml.

14 Side 14 af 18 Geangin Gemfibrozil "Alternova" Glucomed Grazax Hytacand Inegy Iscover Isosorbidmononitrat "Alternova" Antihypertensivum. Ca-antagonist. Tabletter indeholdende 120 mg verapamil. Kolesterol- og triglyceridsænkende middel tilhørende fibraterne. Tabletter indeholdende 600 mg gemfibrozil, 30 og 100 stk. Glucosamin til behandling af let til moderat slidgigt. Tabletter indeholdende 625 mg glucosaminhydrochlorid, 60 og 180 stk. Nyt lægemiddel Allergenekstrakt til hyposensibilisering mod græspollen. Smeltetabletter indeholdende SQ.T græspollen, 30 og 100 stk. Nyt parallelimporteret kombinationspræparat Antihypertensivum. Angiotensin II-receptorantagonist i kombination med thiaziddiuretikum. Tabletter indeholdende 16 mg candesartan og 12,5 mg hydrochlorthiazid, 28 stk. Nyt kombinationspræparat Kolesterolsænkende. Kombination af statin og kolesterolabsorptionshæmmer. Tabletter indeholdende 10 mg simvastatin og 40 mg ezetimib, 28 stk. parallelimporetert præparat Trombocythæmmende middel. Tabletter indeholdende 75 mg clopidogrel. Nitrat med protraheret virkning til forebyggelse af angina pectoris. Hexasoptin Isoptin Veraloc Verapamil Lopid Glucosamin Ingen synonymer. Atacand Zid Ratacand Plus Ingen synonymer. Plavix Fem-Mono Retard Imdur Isodur

15 Side 15 af 18 Jurnista Depottabletter indeholdende 60 mg isosorbidmononitrat. Nyt lægemiddel Ingen synonymer. Karvezide Stærktvirkende opioid til behandling af kroniske smerter. Depottabletter indeholdende 8 mg, 16 mg og 32 mg hydromorphon, 14 og 56 stk. Nyt parallelimporteret kombinationspræparat CoAprovel Kezoral Lamisil Once Lanzo Loritin Losec Antihypertensivum i kombination med thiazid-diuretikum. Angiotensin II-receptorantagonist i kombination med hydrochlorthiazid. Tabletter indeholdende 300 mg irbesartan og 12,5 mg hydrochlorthiazid, 98 stk. Svampemiddel til lokalanvendelse i hårbunden. Shampoo indeholdende 2% ketoconazol. Ny lægemiddelform Svampemiddel til lokalanvendelse på hud til engangsbehandling. Kutan opl. indeholdende 10 mg/ml terbinafin, 1 x 4 g. Syrepumpehæmmer. Til behandling af ulcus duodeni, ulcus ventriculi samt refluksøsofagit. Enterokapsler indeholdende 15 lansoprazol. Antihistamin. H 1 -receptorblokker. Tabletter indeholdende 10 mg loratadin. Ændret udleveringsstatus Ketoconazol Nizoral Findes fortsat som: Creme, gel, kutanspray og tabletter Lansoprazol Clarityn Loratadin Mildin Kan nu fås i håndkøb. Syrepumpehæmmer. Tabletter indeholdende 10 mg omeprazol. Memac Nyt parallelimporteret præparat Aricept

16 Side 16 af 18 Monopril Montegen Niddazol Nizatidin "Actavis" Oftamolol Omelix Kolinesterasehæmmer til behandling af Alzheimers sygdom. Tabletter indeholdende 5 mg donepezil, 28 og 98 stk. Antihypertensivum. ACE-hæmmer. Tabletter indeholdende 10 mg og 20 mg fosinopril. Nyt parallelimporteret præparat Astmamiddel. Leukotrien-receptorantagonist. Tyggetabletter indeholdende 4 mg montelukast, 98 stk. Svampemiddel. Kapsler indeholdende 100 mg itraconazol, 4, 15 og 30 stk. H 2 -receptorblokker. Til behandling af ulcus ventriculi, ulcus duodeni samt refluksøsofagit. Kapsler indeholdende 150 mg nizatidin, 14, 56 og 98 stk., samt 300 mg nizatidin, 28 og 98 stk. Glaukommiddel. β-blokker. Øjendråber indeholdende 5 mg/ml timolol. Ændret udleveringsstatus Fosinoprilnatrium "Teva" Singulair Itraconazol Sporanox Itazax Nizax Aquanil Optimol Timacar Timolol Fås nu i håndkøb. Perichol Permax Syrepumpehæmmer. Enterokapsler indeholdende 10 mg omeprazol. parallelimporteret præparat Kolesterolsænkemde middel tilhørende statinerne. Tabletter indeholdende 40 mg simvastatin. Antiparkinsonmiddel. Dopaminagonist. Tabletter indeholdende 0,05 mg, 0,25 mg og 1 mg pergolid. Simvacop Simvastatin Zocor Pergolid

17 Side 17 af 18 Prometax Pursenid Restandol Rocillin Sancipro Simvacop Siqualone Sotacor Suboxone Nyt parallelimporteret præparat Kolinesterasehæmmer til behandling af Alzheimers sygdom. Kapsler indeholdende 3 mg rivastigmin, 56 og 112 stk. Peristaltikfremmende afføringsmiddel. Tabletter indeholdende 12 mg sennesglykosider. Nyt parallelimporteret præparat Androgen. Testosteron til behandling af mandlig hypogonadisme. Kapsler indeholdende 40 mg testosteron, 60 stk. Nye tabletstyrker V-penicillin. Tabletter indeholdende 1,2 Mill IE og 1,5 Mill IE phenoxymethylpenicillin, 20, 30 og 40 stk. Antibiotikum tilhørende quinolonerne. Tabletter indeholdende 250 mg og 500 mg ciprofloxacin. Kolesterolsænkende middel tilhørende statinerne. Tabletter indeholdende 10 mg, 20 mg og 40 mg simvastatin, 30 og 100 stk. lægemiddelform Antipsykotikum 1. generation lavdosis. Tabletter indeholdende 5 mg fluphenazin. lægemiddelform β-receptorblokker. Tabletter indeholdende 80 mg sotalol. Nyt kombinationspræparat Opioidagonist til behandling af Exelon Alternative præparater findes. Andriol Pancillin Vepicombin Novum Cifin Ciprofloxacin Ciproxin Simvastatin Zocor Findes fortsat som: Inj. væske 25 mg/ml og 100 mg/ml Sotalol Ingen synonymer.

18 Side 18 af 18 Uni Diamicron Vandral Vostard Retard Vreya Zeldox opioidafhængighed. Resoribletter indeholdende 2 mg buprenorfin/0,5 mg naloxon, og 8 mg buprenorfin/ 2 mg naloxon, 28 stk. Nyt parallelimporteret præparat Antidiabetikum tilhørende sulfonylurinstofferne. Tabletter med modificeret udløsning indeholdende 30 mg gliclazid, 28, 56, 84 og 168 stk. Nyt parallelimporteret præparat Antidepressivum. Serotonin- og noradrenalingenoptagelseshæmmer (SNRI). Tabletter indeholdende 75 mg venlafaxin, 100 stk. NSAID. Depottabletter indeholdende 100 mg diclofenac. Antikonception. Tabletter indeholdende 2 mg cyproteronacetat og 0,035 mg ethinylestradiol, 3 x 21 stk. Ny lægemiddelform Antipsykotikum 2. generations. Oral suspension indeholdende 10 mg/ml ziprasidon, 60 ml. Diamicron Uno Efexor Diclofenac "Actavis" Retard Voltaren Retard Cyproteronacetat/etinylestradiol Diane Mite Dianova Mite Feminil Mite Zyrona Findes fortsat som: Kapsler 20, 40, 60 og 80 mg Inj. væske 20 mg/ml