Referat. af møde i. Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis. tirsdag den 14. juni 2011, kl

Transkript

1 Referat af møde i Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis tirsdag den 14. juni 2011, kl på Scandic Hotel Tromsø Heiloveien Tromsø 1

2 Deltagere i mødet: Medlemmer: Regionspolitikere: Bo Libergren Margot Torp Iben Kromann Praktiserende læger: Martin Andersen Bent Stolberg Kristina de Leon Erland Christoffersen Jane Otto Rådgivere/konsulenter: Kval.udv.konsulenter: Ole Busch Marianne Rosendal Janne Andersen Afdelingen for kvalitet og forskning: Mads Haugaard Helle Lindkvist (KEU-sekretariatet) Praksisafdelingen: Bente Overgaard (KEU-sekretariatet) Nina Christensen 2

3 Indholdsfortegnelse 1. TEMA: Deltagelse i Nordisk Kongres for Almen Medicin 4 2. Status - økonomi 5 3. Status vedrørende mindre efteruddannelsesansøgninger godkendt af sekretariatet Regulering af takster ifm efteruddannelsesaktiviteter Gennemgang af indkomne ansøgninger (projekter) Næste møde Evt. 20 3

4 J.nr. 10/8085 HLK 1. TEMA: Deltagelse i Nordisk Kongres for Almen Medicin Indstilling: Til orientering Sagsfremstilling: Normalt vil det første punkt på KEU dagsordenen altid omhandle en temadrøftelse, hvor der er lejlighed til at komme i dybden med et område eller emne. P.g.a. den beskedne tidsramme er der ikke på nærværende møde afsat tid til en temadrøftelse. Deltagelsen på Nordisk Kongres er dog i sig selv en form for tema. Flere af kvalitetsudviklingskonsulenterne har tidligere deltaget i lignende kongresser og kan, hvis der er behov for det på mødet give en kort introduktion til selve kongressen. Der er udarbejdet et lille skema, man kan benytte til opsamling af refleksioner og gode ideer ifm deltagelse i sessioner og workshops. Se vedhæftede bilag samt tilsvarende bilag ifm den udsendte rejseplan. Flere eksemplarer kan fås hos Helle Lindkvist ifm konferencen eller man kan selv printe dem ud på forhånd. Bilag: Skema til opsamling af refleksioner og gode ideer ifm deltagelse i Nordisk Kongres. Oversigt over hvilke KEU-medlemmer samt rådgivere, der deltager i kongressen. Beslutning: Orienteredes. 4

5 J.nr. 09/17897 HMN/HLK 2. Status - økonomi Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: I vedlagte bilag ses den samlede økonomi for KEU pr. 31. maj 2011 Der er forbrugt i alt 3,2 mio. kr., hvoraf 1,4 mio. kr. er brugt til lønninger (kvali-kons., datakons., efteruddannelsesvejl., sekretærbistand). Status for restbevilling til ansøgte kvalitetsudviklingsprojekter udgør for: 2007: kr. 2008: kr. 2009: kr. 2010: kr. Jf. tidligere år vil KEU-sekretariatet indhente status vedr. de enkelte projekter herunder forventninger om anvendelse af den fulde restbevilling på de enkelte projekter. Desuden er vedlagt statusnotat, der viser: At den resterende økonomiske ramme til kvalitetsudviklingsprojekter er på: kr., samt At der, her udover er en buffer på mio. kr. Der er i forbindelse med KEU-møde 14/ fremsendt ansøgninger for i alt kr. Bilag: KEU-regnskab pr. 31. maj Notat KEU-økonomi status ultimo maj Beslutning: Taget til efterretning. 5

6 J.nr. 07/5489 HMN 3. Status vedrørende mindre efteruddannelsesansøgninger godkendt af sekretariatet. Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: De mindre DGE-ansøgninger behandles administrativt jf. beslutning på KEU-mødet den 27/6-07. Der er siden sidste møde givet bevilling på i alt kr. til 30 efteruddannelsesgrupper. Se vedlagte bilag. Bilag: Oversigt over administrativt bevilgede ansøgninger vedr. efteruddannelse siden sidste møde. Beslutning: Taget til efterretning. 6

7 J.nr. 07/ BS/HLK 4. Regulering af takster ifm efteruddannelsesaktiviteter. Indstilling: Efteruddannelsesvejlederne og Kvali-teamet indstiller, at taksterne ifm efteruddannelsesaktiviteter, der støttes af KEU reguleres pr. 1/8-2011, således At der kan gives op til 180 kr. pr. deltager pr. arrangement til forplejning, og At efteruddannelsesgrupper og andre efteruddannelsesaktiviteter (jf. ny pulje), der ikke har mulighed for at benytte praksisenhederne eller egne lokaler kan få tilskud til lokaleleje på op til kr. pr. arrangement. Sagsfremstilling: I forbindelse med etableringen af KEU i 2007 blev det besluttet at etablere en efteruddannelsespulje, som efteruddannelsesgrupperne kan trække på ifm efteruddannelsesaktiviteter. Hver gruppe kan pr. år trække op til kr. Der er dog en økonomisk ramme for det enkelte arrangement på 150 kr. pr. deltager. Dette beløb skal dække forplejning og leje af lokaler. Beløbsgrænsen på de 150 kr. blev sat ud fra den betragtning, at de kr. pr. gruppe pr. år primært skulle gå til oplægsholdere (den faglige del) og ikke til forplejning. Desuden er der pr. 1/ etableret en efteruddannelsespulje, hvor kommunale lægelaug, lægehuse m.v. kan søge støtte til efteruddannelsesaktiviteter, og de samme tilskudsmuligheder gør sig gældende som for efteruddannelsesgrupperne. Ud over de 150 kr. pr. deltager kan der til det enkelte arrangement ydes honorar og kørselsgodtgørelse til oplægsholder. Efteruddannelsesgrupper, lægelaug m.v., der er tæt på én af de tre praksisenheder kan gratis benytte lokalerne til deres efteruddannelsesarrangementer og kan derfor anvende de 150 kr. til forplejning alene. Rammebeløbet pr. deltager pr. arrangement har ikke været justeret siden Derfor foreslås det, at beløbet pr. 1/ opjusteres til 180 kr. pr. deltager pr. arrangement til dækning af forplejning. Desuden foreslås det, at grupper, lægelaug, lægehuse m.v., der ikke har mulighed for at benytte praksisenhederne til deres arrangement automatisk kan få lokaleleje refunderet med op til kr. pr. arrangement. 7

8 Den samlede økonomiske ramme for de to efteruddannelsespuljer er uændret. Beslutning: Indstilling godkendt. 8

9 J.nr. 07/5489 kvalitetsudviklingskonsulenterne/hlk 5. Gennemgang af indkomne ansøgninger (projekter). Indstilling: Det indstilles, at at at at Kval-ansøgning 02/11 er støtteværdigt, og Kval-ansøgning 03/11 er støtteværdigt, og Kval-ansøgning 04/11 er støtteværdigt, og Kval-ansøgning 05/11 er støtteværdigt Sagsfremstilling: Der er indkommet 4 ansøgninger, der omhandler projekter vedr. kvalitetsudvikling i almen praksis, herunder forskningsprojekter, der kræver almen praksis deltagelse. Der er ansøgt om i alt ,12 kr. Der er udelukkende foretaget en faglig vurdering af ansøgningen. På baggrund heraf foretages den endelige prioritering af evt. bevillinger af udvalget. Kval.ans. 02/11 J.nr: 11/7759 Kvalitetsudviklingskonsulent Janne Andersen Ansøgt beløb: Kr Ansøger: Lektor dr. med Janus Laust Thomsen Formål: At opspore og identificere patienter i alderen fra 30 til 84 år med øget risiko for at udvikle kroniske sygdomme. Patienterne skal findes i almen praksis. Dette for at forebygge udvikling af livsstilssygdomme med tidlig opsporing og tidlig indgriben ved hjælp af motiverende samtale i forhold til kost, vægt, rygning, alkohol og motion. Indhold: Projektet introducerer en ny metode, der via patientspørgeskemaer skal identificere patienter i risiko for udvikling af livsstilssygdomme. Dvs. patienternes kost, motion, alkohol og rygevaner registreres. Via Datafangst (en metode til indsamling af data fra praktiserende læger) bliver egen læge i stand til at identificere de patienter, der er i risiko og kan dermed gribe ind med forebyggelse og forhåbentlig forhindre sygdomsudvikling. 9

10 Projektet består af to trin: 1: I præafprøvningen deltager 3 lægepraksis, heraf APU er den ene, og vi forventer at cirka 10 praktiserende læger deltager. De 3 lægepraksis udvælges blandt praktiserende læger i Region Syddanmark, som allerede anvender datafangst. (ansøgningen omhandler denne del). 2: Herefter tilbydes alle praktiserende læger, som er tilknyttet og anvender datafangst i Region Syddanmark, at deltage i projektet. Honorering af læger i præ-afprøvningen: Beløbet til lægehonorar på kr. er udregnet efter efteruddannelsesfondens takster: Gruppemøde på hverdage med start efter kl : 600 kr. Transportudgifter pr. kursusaktivitet eller pr. adskilt gruppe af kursusdage: max kr. Udregning af honorar til 10 læger x 2 kursusdage på hverdage efter kl Introduktionsworkshop Transport udgifter á 264,35 kr. pr. læge Arbejdsgruppe workshop Transport udgifter á 264,35 kr. pr. læge Udgifter I alt: 6.000,00 kr ,50 kr ,00 kr ,50 kr ,00 kr. Perspektivering: Såfremt man på denne måde kan identificere patienter med øget risiko for sygdomsudvikling, kan egen læge finde disse patienter, som ellers ofte er personer, der Ikke kommer i praksis, og som egen læge derfor ikke har kendskab til. Det vil kunne bidrage til, at der kan forebygges livsstilssygdomme. Bemærkninger fra afd. for kvalitet og forskning. Sundhedsstaben (Afdelingen for Kommunesamarbejde m.fl.) overvejer p.t. mulighederne for at igangsætte et projekt vedr. tidlig opsporing og forebyggelse af livsstilssygdomme i almen praksis og kommunerne. RASK projektet ses som særdeles relevant i den sammenhæng. Indstilling: Støtteværdigt. 10

11 Bilag: Kval.ans. 02/11. Beslutning: Ansøgning godkendt med kr. 11

12 Kval.ans. 03/11 J.nr: 11/7768 Kvalitetsudviklingskonsulent Lars Poulsen Ansøgt beløb: kr ,12 Ansøger: Læge Jørgen Nexøe, Forskningsenheden for Almen praksis, Syddansk Universitet. Formål: 1. At undersøge forekomsten af Coronar Arterie Kalk (CAC) hos raske 60 og 65 årige kvinder og mænd med høj risiko for hjertesygdom (HeartScore 2). 2. At undersøge om risikoen for udvikling af hjertesygdom nedsættes ved kombineret behandling med cholesterolmedicin (statin) og blodfortyndende (magnyl) hos personer med høj risiko (HeartScore 2 og intermediær CAC score). 3. At vurdere omkostningseffektivitet ved hjerte-ct scanning (CAC- screening) og efterfølgende forebyggende medicinsk behandling. Indhold: Hjertekarsygdom er stadig den hyppigste årsag til død og den enkelte sygdom, der giver flest udgifter for sundhedssystemet i Danmark. Man har via forskellige screeningssystemer forsøgt at undersøge (endnu) raske i håb om at identificere de patienter, der har højst risiko for hjertekarsygdom, men har det problem, at en stor del af patienterne bliver misklassificeret. Således har man ledt efter metoder, der var bedre. Der er nu udviklet en hjertectscanning, der kan finde såkaldte mikroforkalkninger i blodkarrerne (CAC) og disse forkalkninger skulle være det tidlige tegn på åreforkalkning og dermed hjertekarsygdom. I tidligere undersøgelser har det imidlertid vist sig, at kun 50% med mikroforkalkninger får kardiovaskulære hændelser, mens 12% med kardiovaskulære hændelser ikke har mikroforkalkninger. I dette studie vil man undersøge forekomsten af mikroforkalkninger hos patienter med høj risiko for hjertekarsygdom bedømt ved den gængse screeningsmetode og samtidigt se på omkostningseffektivitet af screening og efterfølgende profylaktisk behandling. Kan en hjerte-ct (CAC)- screening forbedre eller redde liv, og i givet fald hvor dyrt vil det være per kvalitetsjusteret vundet leveår? Budgettet er meget stort for hele projektet, men relativt lille bidrag søges fra KEU. Man kan altid diskutere om dette er kvalitetsudvikling eller forskning, men under alle omstændigheder vil det give hver enkelt praktiserende læge et godt fundament for at tage konsultationer i fremtiden om hjertect-scanninger og dermed øge 12

13 kvaliteten af disse konsultationer og i længden sandsynligvis give en besparelse på unødige undersøgelser. Projektet vil blive anmeldt til multipraksisudvalget, men da projektet udgår både fra kardiologisk afdeling og Forskningsenheden for Almen Praksis er en egentlig godkendelse ikke påkrævet. Projekter udgående fra forskningsenhederne underkendes ikke af MPU. I øvrigt er formanden for MPU med i styregruppen for projektet. Der kunne være et problem i den mulige aktivitetsudvidelse, som projektet medfører set i relation til den nye overenskomst, men ansøger Jørgen Nexøe har oplyst, at han har fået accept fra Praksisafdelingen (Frank Ingemann Jensen), Region Syddanmark om honoreringen. Det er en relativ lille aktivitetsudvidelse (ca. 30 konsultationer/læge/år). Det må antages, at det er underforstået, at de midlertidige aktivitetsudvidelser i forbindelse med dette projekt ligger helt uden for overenskomsten, men hvorledes dette evt. skulle gøres op praktisk, er der ikke taget stilling til. Perspektivering: Gennem flere år har man forsøgt at indføre nye screeningsmetoder i sundhedssektoren uden dødelighed eller sygdomsfrekvens blev nedsat. Dermed har man indført screeninger, som er dyre og uden effekt på sundheden. En ny metode, hjerte-ct scanning, er ved at komme til Danmark. Denne undersøgelse prises lovende i den tidlige diagnostik af forkalkninger i hjertet, men der er det problem, at man ikke kender betydningen af svaret ved undersøgelsen. Således findes der ikke dokumenteret behandling for de såkaldte mikroforkalkninger som hjerte-ct scanningen kan finde. Man kan forudse, at mange patienter vil efterspørge denne undersøgelse, når den bliver mere kendt og sandsynligvis belaste sundhedssystemet, inklusive de praktiserende læger med konsultationer og krav om henvisning til en sådan undersøgelse. Dette projekt vil med meget stor styrke afgøre om der er gevinst af hjerte- CT(CAC)-screeningen i Danmark og om det er relevant at indføre den i den daglige praksis for forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom (forkalkning i hjertet) Bemærkninger fra afd. for Kvalitet og Forskning Det er oplyst fra projektledelsen, at der er sendt ansøgning til sygesikringen / praksisafdelingerne i alle 5 regioner m.h.t. honorring af lægernes deltagelse (ydelserne: ) oprindeligt var planlagt med ydelsen: forebyggelseskonsultation. Alle 5 KEU søges om 90 kr. pr. konsultation (forskellen til den tidligere forebyggelseskonsultation). Pr. 31/5 er status at praksisafdelingerne/sygesikringen i Region Midt og Region Nord har givet afslag og Region Syddanmark har givet tilsagn. Status fra KEU-ansøgningerne kendes ikke i skrivende stund (31/5). 13

14 Indstilling: Støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 03/11. Beslutning: Ansøgning ikke imødekommet pga. lille relevans for almen praksis samt afslag fra øvrige regioner. 14

15 Kval.ans. 04/11 J.nr: 11/8195 / Kvalitetsudviklingskonsulent Ole Busch Ansøgt beløb: kr Ansøger: Praktiserende læge, leder af APO, Anders Munck. Formål: 1. At kvalitetsudvikle den praktiserende læges håndtering af smertepatienter i almen praksis via en bred kortlægning af patienterne og deres medicinordinationer samt lægens handlinger samt efterfølgende monitorering af udviklingen i medicinordinationer. 2. At øge opmærksomheden på Region Syddanmarks Lægemiddelteam og evaluere lægernes brug af teamet. Indhold: Særdeles spændende og praksisrelevant samarbejdsprojekt mellem APO, DAK-E og Region Syddanmarks Lægemiddelteam om smertebehandlingen i almen praksis i Region Syddanmark. Smerte er den hyppigste årsag til konsultationer og sygemeldinger i Danmark og over 85% af alle smertelægemidler udskrives af almen praksis. Såvel patient, læge som samfund har interesse i optimal kvalitet af smertebehandlingen, da sygemelding, lidelse og dårlig livskvalitet påfører patienter og samfund store ressourcetab hvert år i størrelsesordenen 150 mio. kr. Evaluering: Svarrapport udkommer og der vil blive afholdt evalueringsmøde. Perspektivering: Sætte øges fokus på smertebehandlingen, bedre ordinationsmønstret, så gældende anbefalinger og guidelines følges hyppigere end nu. Bemærkninger fra afd. for Kvalitet og Forskning Det er i tråd med KEU s handlingplan, at der arbejdes med rationel farmakoterapi. Som noget nyt i forhold til tidligere auditprojekter er der i dette projekt sat tid af til at deltagerne på selve kurset efter auditregistreringen skal udarbejde handlingsplan for det videre forløb i egen praksis. Lægemiddelteamets indsatser og tilbud på smerteområdet bliver en integreret del af kurset, opfølgningen og evalueringen. Indstilling: Støtteværdigt. 15

16 Bilag: Kval.ans. 04/11. Beslutning: Ansøgning godkendt med kr. Bente Overgaard Larsen deltog ikke i behandling af ansøgningen. 16

17 Kval.ans. 05/11 J.nr: 11/8553 / Kvalitetsudviklingskonsulent Palle Mark Christensen Ansøgt beløb: kr Ansøger: Praktiserende læge Jane Otto Formål: At undersøge om brugen af pop-up i datafangstmodulet, kan reducere antallet af patienter som får mavesårsblødning, når praktiserende læger udskriver gigtmedicin (NSAID) og medicin til forebyggelse af blodpropper (magnyl) Indhold: Dette projekt udføres som et 3 årigt ph.d. studium, hvor Syddansk Universitet har godkendt projektet som et ph.d.-studie og givet et års stipendium, Odense Universitetshospital har bevilget kr. til drift og endelig har Region Syddanmark s forskningspuljer bevilget et års stipendium ( kr.) samt driftsmidler ( kr.). Der mangler således finansiering af endnu 1 års løn, som forsøges opnået dels gennem private fonde (6 måneder) samt KEU med 6 måneder. Der ansøges midler fra KEU til dækning i ph.d.projektets opstart. Der søges om lønmidler i 6 måneder mhp.: 1. Udvikling og pilottestning af pop-up vindue i datafangsmodulet 2. Udvikling og test af evalueringsskema 3. Udarbejdelse af informationsmateriale vedrørende projektet til almen praksis Perspektivering: Projektet falder indenfor KEUs handlingsplan fra , Arbejdet med konkrete metoder i kvalitetsudviklingsarbejdet implementering af datafangst og er et tværsektoriel samarbejde mellem Forskningsenheden for Almen Medicin, SDU; DAK-E og almen praksis. Såfremt dette beslutningsstøtte redskab ved ordination af lægemidler, udviklet på basis af datafangstmodulet, viser sig effektiv, vil det kunne anvendes indenfor en lang række andre sygdomme, hvor der ordineres lægemidler og dermed fremme kvalitet og patientsikkerheden ved ordination af lægemidler i almen praksis. Bemærkninger fra Afdelingen for kvalitet og forskning: Ingen bemærkninger. 17

18 Indstilling: Støtteværdigt. Beslutning: Ansøgning godkendt med kr. Jane Otto deltog ikke i behandlingen af ansøgningen. 18

19 J.nr. 11/828 - HMN 6. Næste møde. Det næste møde for Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i 2011 er planlagt til afholdelse: Tirsdag den 20. september 2011, kl i Praksisenheden i Esbjerg. Beslutning: Orienteredes. 19

20 J.nr. 11/828 - HLK 7. Evt. Intet. 20