Referat. fra møde i. Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis. tirsdag den 8. september 2009, kl

Transkript

1 Referat fra møde i Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis tirsdag den 8. september 2009, kl i Praksisenheden i Esbjerg Jyllandsgade 79 C 6700 Esbjerg 1

2 Følgende deltog i mødet: Regionspolitikere: Kommunal repr.: Praktiserende læger: Bo Libergren Bent Bechmann Ole Jacobsen Karl Kristian Knudtzen Kristina de Leon Uwe Jansen Rådgivere/konsulenter: Kval.udv.konsulenter: Ole Busch Janne Andersen Afdelingen for kvalitet og forskning: Mads Haugaard Helle Lindkvist (KEU-sekretariatet) Hanne Mejborn Nielsen (KEU-sekretariatet) Afbud fra: Bent Stolberg Erland Christoffersen Christian Rosendal Christian Hansen Frank I. Jensen Bente Overgaard Larsen 2

3 Indholdsfortegnelse 1. TEMA: Udvidelse af lov om patientsikkerhed praksissektoren og kommunerne Masterplan implementering af datafangst mv. til kvalitetsudvikling i almen praksis Principiel drøftelse af sammenhængen mellem projekter med industrisponsorering og evt. KEU-medfinansiering Økonomiopfølgning Gennemgang af indkomne ansøgninger (projekter) Gennemgang af indkomne ansøgninger (efteruddannelse) Status vedr. mindre efteruddannelsesansøgninger godkendt af sekretariatet Evaluering af Praksisdag Syd Evaluering af projekt vedr. teledermatologi Opfølgning på projektbevillinger/evalueringer Nyt fra de enkelte teams Mødeplan for resten af Evt. 36 3

4 J.nr. 07/22206 HLK / BV 1. TEMA: Udvidelse af lov om patientsikkerhed praksissektoren og kommunerne. Drøftes. Sagsfremstilling: I 2004 trådte Lov om Patientsikkerhed i kraft, hvorefter sundhedspersonale fik pligt til at rapportere utilsigtede hændelser, som forekommer i sygehusvæsenet. Formålet med loven er at forbedre patientsikkerheden. Rapporteringssystemet er forebyggende og systemet er et ikke sanktionerende system, dvs. personer, som rapporterer en utilsigtet hændelse, kan ikke som følge af rapporteringen underkastes disciplinære foranstaltninger eller strafferetlige sanktioner. I 2004 blev der rapporteret hændelser (landsplan). I 2006 var antallet steget til Det store antal rapporter indikerer, at personalet har følt sig trygge ved den beskyttelse, der var indbygget i loven og derfor har rapporteret utilsigtede hændelser og fejl. Men det store antal dokumenterer også et stort forbedringspotentiale. Den 17. marts 2009 blev loven udvidet til at omfatte hele primærsektoren, herunder også almen praksis. Dette med henblik på at kunne identificere utilsigtede hændelser i primær- og praksissektor samt i forbindelse med sektorskift. Et vigtigt fokusområde er, hvordan der på tværs af sektorer kan genereres læring af de utilsigtede hændelser. Loven træder i kraft i første halvdel af I skrivende stund er den endelige bekendtgørelse på området endnu ikke udsendt. Overlæge Birgit Viskum, fra Center for Kvalitet i Middelfart, der er ressourceperson på området i Region Syddanmark, vil på mødet sige noget om: Rammerne for arbejdet, herunder udfordringer og muligheder, og Overvejelser om, hvordan vi kommer videre. Det skal desuden drøftes, om og evt. hvordan KEU kan understøtte implementeringen af arbejdet med utilsigtede hændelser i almen praksis i regionen. 4

5 Bilag: Forslag til lov om ændring af sundhedsloven (Udvidet patientsikkerhedsordning). Beslutning: Oplæg v/birgit Viskum fra Center for Kvalitet i Middelfart samt efterfølgende drøftelse. Der skal arbejdes med sikkerhedskulturen og kigges på arbejdsgange. Man skal reagere på UTH og forbedre i stedet for bare at rapportere. Fremtidige udfordringer: Fra rapportering til læring Effektiv ressourceudnyttelse Dokumenter, at det virker Videndeling og læring på tværs Vi skal overveje inddragelse af de ressourcer, vi har i forvejen (eksempelvis efteruddannelsesvejledere, efteruddannelsesgrupper), samt anvende nogle af de redskaber, der fungerer godt (eksempelvis arbejdsgangsanalyser). Man skal tænke på praksis som et team i forhold til UTH og inddrage alle personalegrupper, så det bliver en læringsproces for hele praksis. Vigtigt, at det bliver en simpel rapportering. Til arbejdet med UTH i praksissektor + sektorovergange får Region Syddanmark ca. 2 mio. kr. 5

6 J.nr. 09/11578 HLK/BLA 2. Masterplan implementering af datafangst mv. til kvalitetsudvikling i almen praksis. Til orientering og drøftelse. Sagsfremstilling: Der har i Kvalitets Fagligt Udvalg (national KEU pendent) igennem længere tid været drøftet, hvordan implementering af nye tiltag kan foregå for at sikre et optimalt udbytte for den enkelte praksis og de dertil knyttede patienter. Omdrejningspunktet i drøftelserne har været et fælles ønske om, at der fremover skal være et større samspil mellem DAK-E (udvikling), Forskningsenhederne (forskning) og regioner (implementerings-organisationerne). Der er udarbejdet en overordnet model for, hvordan samarbejdet bør se ud. (se vedlagte). Det centrale i modellen er, at repræsentanter fra DAK-E og de regionale KEU udvalg (repræsenteret ved KEU-sekretariatet og/ eller relevante konsulenter) samt repræsentanter fra forskningsenhederne samles i en mindre gruppe (trekanterne på tegningen) ved starten af nye overordnede / nationale tiltag, der skal implementeres lokalt. Således er det tanker, at man i disse mindre grupper kan få afklaret bl.a: Hvor langt er DAK-E medi processen? Hvonår og hvordan starter implementeringen? Hvilke erfaringer er der i de enkelte regioner, som kan være nyttige at dele? Kan forskningsenhederne bidrage med eksempelvis evalueringsdesign? Det formodes, at datafangst på et tidspunkt frigives fra diabetesområdet og at der derfor vil blive behov for en større koordineret udrulning i alle 5 regioner. På baggrund heraf er datafangst og ICPC-kodning valgt som det første område, hvor DAK-E og regionerne i fællesskab prøver den nye samarbejdsmodel af. Med udgangspunkt i et fælles arbejdsseminar i maj og opfølgende møde i juni er der udarbejdet en første version af en masterplan for implementering af datafangst m.v. i kvalitetsudviklingsarbejdet i almen praksis. 6

7 I løbet af september bliver der arbejdet videre med udkastet i alle regionale KEU er og planen er desuden programsat på det kommende møde i Kvalitetsfagligt Udvalg (KFU) den 2. september. 09. Masterplanen beskriver, hvordan vi i fællesskab griber opgaven an. Der er beskrevet en række elementer og stadier, hvor forskellige aktører (nationale, regionale) er involveret. Masterplanen og programmet m.v. fra seminaret i maj er vedlagt som bilag. Se evt. mere på DAK-E s hjemmeside: Det er tanken, at de enkelte regioner ganske kort skal kunne beskrive nogle mål for de enkelte implementeringsunderstøttende tiltag eller sagt på en anden måde: Regionalt skal vi beskrive, hvilke (af de forskellige) tiltag, vi vil lægge særlig vægt på. En gruppe nedsat i regi af vores kvalitetsudviklingsteam er gået i gang med at se på denne opgave. Gruppen består af: Kvalitetsudviklingskonsulenterne John Banke og Marianne Rosendal. Datakonsulent Alex Friis, samt Bente O. Larsen og Helle Lindkvist fra KEU-sekretariatet. Der vil på KEU-mødet blive givet en mundtlig status for gruppens arbejde. Det kommende arbejde og de erfaringer, der opnås med implementering af datafangst og ICPC kodning kan senere danne grundlag for, hvordan andre tiltag kan implementeres. På KEU-mødet til december er det planlagt, at repræsentanter fra DAK-E kommer på besøg. De vil drøfte aktuelle / fælles problemstillinger. Det vil være oplagt at bruge noget af tiden på at drøfte status på masterplanen. Bilag: Implementeringsorganisation DAK-e, regionerne og forskningsenhederne. Referat fra fælles internat maj 2009 med fokus på masterplanen. Beslutning: Orienteredes. Masterplanen drøftes igen ifm med DAK-E s besøg på KEU-mødet i december

8 J.nr. 09/202 HLK 3. Principiel drøftelse af sammenhængen mellem projekter med industrisponsorering og evt. KEU-medfinansiering. Til drøftelse med henblik på principiel stillingtagen til sammenhængen mellem KEU-midler til projekter og efteruddannelsesaktiviteter, der i forvejen har opnået støtte fra industrien. Sagsfremstilling: På KEU-mødet i marts måned d.a. berørte udvalget i sammenhæng med projektet vedr. colon-irritable (18/08) problemstillingen: Hvordan forholder vi os til medfinansiering af projekter og efteruddannelsesaktiviteter i KEU-regi, som også er delvist finansieret af eksempelvis lægemiddelindustrien? På den ene side er der fra KEU udvist stor tilbageholdenhed i forhold til en sammenblanding med lægemiddelindustrien. Eksempelvis er der afsat midler til de decentrale efteruddannelsesgrupper ( kr. pr. gruppe pr. år). Det er et krav til grupperne, at de for at få støtte fra KEU ikke samtidig får støtte fra anden side. Praksisdag Syd er også helt fri af sponsorering fra anden siden. Et andet eksempel er Det Regionale Lægemiddelråd, hvor der er udarbejdet en egentlig habilitetspolitik. Blandet flere elementer i denne politik er, at de enkelte medlemmer af rådet afkræves en habilitetserklæring: Medlemmer af det regionale lægemiddelråd forpligter sig til at: Udfylde habilitetserklæringen som findes i bilag 1. Habilitetserklæringen opbevares af rådets sekretariat efter udfyldelse og opdateres af medlemmet hvis der sker ændringer Løbende at orientere sekretariatet ved deltagelse i sponserede kongresrejser Henvise til sekretariatet, hvis de kontaktes af lægemiddelindustrien om emner, der aktuelt behandles i lægemiddelrådet Pointere overfor lægemiddelindustrien at de ikke vil citeres som medlemmer af lægemiddelrådet (Habilitetspolitik for medlemmer af lægemiddelrådet 29. januar 2009) På den anden side er det også et ønske (bl.a. fra politisk side), at der sker et tættere samarbejde mellem det offentlige og industrien / det private erhvervsliv generelt. I den regionale udviklingsplan står der eksempelvis: Stærke netværk og partnerskaber mellem virksomhederne, uddannelsesog forskningsinstitutionerne og den offentlige sektor skal bidrage til at sprede viden, innovation, kapital og kompetencer fra vores kerne af væksterhverv til udkanten af vores geografi og arbejdsmarked (Regional Udviklingsplan side 21). Med baggrund i drøftelsen i marts måned d.a. og et ønske fra formandskabet om en mere principiel drøftelse af og stillingtagen til 8

9 området bedes udvalget forholde sig til, hvorvidt der skal udarbejdes egentlige retningslinier på området i regi af KEu. Det kan dog være svært at formulere retningslinier, der kan dække alle fremtidige situationer. KEU-sekretariatet har udarbejdet et udkast til grundlag for beslutning, som udvalget bedes drøfte: Som udgangspunkt bør man udvise en vis tilbageholdenhed med en sammenblanding af KEU-midler og industrimidler og kun undtagelsesvis og efter en nøjere konkret vurdering give tilladelse til medfinansiering af projekter og efteruddannelsesaktiviteter, der samtidig modtager støtte fra industrien. Beslutning: Det blev besluttet, at følgende formulering danner grundlag for udvalgets holdning omkring forholdet mellem KEU-midler og sponsorerede projekter: Som udgangspunkt bør man udvise en vis tilbageholdenhed med en sammenblanding af KEU-midler og industrimidler og kun undtagelsesvis og efter en nøjere konkret vurdering give tilladelse til medfinansiering af projekter og efteruddannelsesaktiviteter, der samtidig modtager støtte fra industrien. 9

10 J.nr. 08/18757 HLK/HMN 4. Økonomiopfølgning. Til orientering. Sagsfremstilling: I vedlagte bilag ses den samlede økonomi for KEU pr. 31. juli Der er forbrugt i alt kr., hvoraf kr. er brugt til lønninger (kvali-konsulenter, datakonsulenter, efteruddannelsesvejledere, sekretærbistand). Status for restbevilling til ansøgte kvalitetsudviklingsprojekter udgør for: Før kr. 2007: kr. 2008: kr. (heraf 1.88 mio. kr. til KOLprojektet) 2009: kr. Jf. tidligere år har KEU-sekretariatet indhentet status vedr. de enkelte projekter herunder forventninger om anvendelse af den fulde restbevilling på de enkelte projekter. Status for projekterne er fremlagt i dagsordenens punkt 10. Desuden er vedlagt økonomisk statusnotat, der viser: At den resterende økonomiske ramme til kvalitetsudviklingsprojekter i 2009 er på: 2.1 mio. kr., samt At der, her udover er en buffer på 2.9 mio. kr. Der er i forbindelse med KEU-møde 8/ fremsendt ansøgninger for i alt: 1.2 mio. kr. Bilag: KEU-regnskab pr. 31. juli Notat KEU-økonomi status primo september Beslutning: Taget til efterretning. 10

11 J.nr. 07/5489 kvalitetsudviklingskonsulenterne/bla 5. Gennemgang af indkomne ansøgninger (projekter). Det indstilles, At At At At At At Kval-ansøgning 08/09 er støtteværdig Kval-ansøgning 09/09 er støtteværdig Kval-ansøgning 10/09 er støtteværdig Kval-ansøgning 11/09 er støtteværdig Kval-ansøgning 12/09 er støtteværdig. Kval-ansøgning 13/09 - er støtteværdig Sagsfremstilling: Der er indkommet 6 ansøgninger, der omhandler projekter vedr. kvalitetsudvikling. Der er ansøgt om i alt kr. Der er udelukkende foretaget en faglig vurdering af ansøgningerne. På baggrund heraf foretages den endelige prioritering af evt. bevillinger af udvalget. Kval.ans. 08/09 J.nr: 09/7676 / Kvalitetsudviklingskonsulent John Banke Ansøgt beløb: kr Ansøger: Praktiserende læge Jesper Høg, Fredericiagade 4, Fredericia. Formål: Der beskrives følgende formål: Forbedring og ensartethed i behandlingen af kroniske sygdomme At behandlingen følger anerkendte nationale vejledninger såsom DSAM At fremme opgaveglidning til konsultationssygeplejerskerne. At udarbejde praksisspecifikke vejledninger for kroniske sygdomme. Indhold: Titel på projeket: Kvalitetssikringsprojekt for behandlingen af kroniske sygdomme i lægepraksis. Planen er at lukke praksis for patienter i 3 hele dage for at lave retningslinjer for 3 konkrete kroniske sygdomme: astma, KOL og diabetes. 11

12 Ansøgning blev indsendt 15. maj. Kvalitetsudviklingskonsulent John Banke har efterfølgende telefonisk talt med Jesper Høg. Fokus har først været på diabetesbehandling og her er de godt i gang og de er startet på KOL. De diagnosekoder med ICPC og verificerer diagnoserne i forhold til faglige retningslinjer. De arbejder med stratifikation af diabetespatienterne og anvender fraser ved delkontroller og årskontrol. For diabetes har de lavet en kort skriftlig vejledning som er lagret i medibox i klinikkens edb. Den samme proces planlægges gennemført med KOL og astma. Det oprindelige ansøgte beløb er nedsat til kun at dække refusion til lægeindsatsen, således udgiften til sygeplejerskernes involvering er for praksis egen regning. Perspektivering: Der er klare organisatoriske udviklingsperspektiver i projektet, som vil opfylde helt eller delvis de formål praksis har sat op. Der er også klare faglige udviklingsperspektiver som er helt i tråd med kronikerstrategien samt KEU s overvejelser vedr. organisationsudvikling. Bemærkninger fra afd. for kvalitet og forskning: Ingen. Støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 08/09. Beslutning: Ansøgning imødekommet med kr. Ansøger anmodes om evaluering til brug for fælles læring og formidling til andre praksis 12

13 Kval.ans. 09/09 J.nr: 09/7678 Ansøgt beløb: kr / Kvalitetsudviklingskonsulent, Holger Rasmussen og Lars Poulsen. Ansøger: Læge Bjarne Lühr Hansen. Fisketorvet 4-6, 5000 Odense C Formål: At kvalitetsudvikle arbejdet i Lægevagten. Indhold: Med udgangspunkt i 250 patientklagesager fra Lægevagten, at finde metoder, hvorved antallet af patientklager over Lægevagten kan minimeres. Man vil registrere en række karakteristika for såvel patient, kontaktform, lægens journalnotat, patientens specifikke klager, den sagkyndiges udtalelser og vurdering af sagen samt den endelige afgørelse ved Patientklagenævnet. Det er rent lægelige klagesager og ikke klager over service. Metode og indhold er godt beskrevet og der er deltagelse af kompetente personer fra Institut for Almen Medicin og Patientklagenævnet. Perspektivering: Dette er et forsøg på at få bedre overblik og forståelse for de konsultationer i Lægevagten, hvor der efterfølgende er blevet klaget over behandlingen. Ansøger har stor erfaring med klagesager gennem sit arbejde i Patientklagenævnet som sagkyndig i sager om alment medicinske problemstillinger. Systematisk bliver 250 konsekutive patientklagesager gennemgået og derved vil man med stor sandsynlighed kunne se et mønster og under alle omstændigheder finde særlige karakteristika ved sagerne, som man kan gøre Lægevagtens læger opmærksom på, hvorved risikoen for fejl og uhensigtsmæssige patientforløb formindskes fremover. Der er stor fokus på netop dette område i denne tid, da der netop har været åbenlyse uheldige patientforløb i Lægevagten. Resultaterne vil blive formidlet i Ugeskrift for Læger og således komme hele landets læger til gode. Problemstillingen er yderst aktuel og relevant og projektet velbeskrevet. Der er udarbejdet et realistisk budget. Bemærkninger fra Afd. for Kvalitet og Forskning Ifm en evt. bevilling skal det sikres, at resultaterne af undersøgelsen tilgår lægevagten i Region Syddanmark med henblik på formidling af de vigtigste budskaber til de syddanske vagtlæger evt. ifm de kurser lægevagten afholder. Projektet er støtteværdigt 13

14 Bilag: Kval.ans. 09/09. Beslutning: Ansøgningen imødekommet med kr. Det skal sikres, at resultaterne fra undersøgelsen formidles til den regionale lægevagt til brug eksempelvis ifm kurser for vagtlæger. 14

15 Kval.ans. 10/09 J.nr: 09/9024 Ansøgt beløb: kr. Ansøger: Leder af APO, Anders Munck / Kvalitetsudviklingskonsulent Lars G. Johansen Formål: Formålet med projektet er at vurdere, hvad tiden bliver brugt til i almen praksis ud fra en audit gennem 2 mdr i 50 praksis i Region Syd. Der er foreslået en gen-registrering i efteråret Indhold: Baggrunden er dels, at vi ved meget lidt om det konkrete kliniske arbejde i almen praksis i Danmark, dels at der et pres mod praksis, der gør en opgaveglidning ønskværdig. Den beskrevne metode, APO, en audit-metode er gennemprøvet og anerkendt iblandt fagfolk inden for praksissektoren. Skemaerne er anvendt i samme form, men med andet indhold i en række tidligere projekter. Det vil derfor formentligt være forholdsvis let at rekruttere praksis. Samtidig vil det være forventeligt, at der kommer konkrete resultater ud af projektet, der kan anvendes af andre i og uden for vores region. Som et meget positivt element vil de deltagende praksis gennem projektet får større viden og erkendelse om deres egen måde at drive praksis på. I projektet er der et rimeligt forhold mellem antal deltagende praksis og økonomien. At inddrage 50 praksis sikrer, at resultatet er repræsentativt for sektoren, specielt hvis man får hele regionen repræsenteret. Skemaerne er gennemgået og der er ikke faglige kritikpunkter hertil. Perspektivering: Det vurderes, at dette projekt med den beskrevne metode kan give bedre overblik over indholdet af praksishverdagen. Dette vil, specielt ved en gentagelse året efter, kunne være med til at omsætte ønskede planer for ændringer i hele praksissektoren til egentlig handling. Jeg anbefaler derfor at projektet støttes som ansøgt incl genregistrering i Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Der ansøges om i alt kr. heraf kr. til tabt arbejdsfortjeneste. Ansøgningen bør ses i sammenhæng med de øvrige aktiviteter vedr. organisationsudvikling i almen praksis. 15

16 Støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 10/09. Beslutning: Ansøgningen ikke imødekommet. Der er lavet et lignende projekt i Region Midtjylland som vil kunne skaffe sammen viden. Udvalget vurderer, at der ikke med nærværende APO-projekt kommer væsentlig ny viden frem. 16

17 Kval.ans. 11/09 J.nr: 09/10057 / Kvalitetsudviklingskonsulent Janne Andersen Ansøgt beløb: kr , der skal dække APO s omkostninger samt udgifter ifm kurser og tilbagemelding. Der er ikke søgt om fraværshonorering for lægerne. Ansøger: Leder af APO, Anders Munck. Formål: At dygtiggøre og opkvalificere praktiserende læger til bedre diagnostik hos børn med mellemørelidelser. Dels ved kursusdeltagelse, dels v. Audit i egen praksis, hvorved man reflekterer dybere over egne handlinger. Indhold: Kursus. Audit og opfølgende kursus/ diskussion af reslutater samt indsamling af data til Ph- D Perspektivering: De deltagende læger vil blive bedre til diagnostik, og dermed mindske risikoen for fejldiagnoser. Det medfølgende ph-d studium vil bringe øget viden om forløbet og evt. udløsende faktorer hos ørebørn i førskolealderen og vil bliver publiceret til fælles udnyttelse. Bemærkning fra Afdelingen for Kvalitet og Forskning Der skal gøres opmærksom på, at emnet for nærværende APO ansøgning (børn med øreproblemer) ikke indgår i KEU s handleplan som et af de prioriterede indsatsområder. Støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 11/09. Beslutning: Ansøgningen imødekommet med kr. Der skal i bevillingsbrev gøres opmærksom på, at udvalget har registreret, at der ikke er ansøgt om honorering til lægerne. 17

18 Kval.ans. 12/09 J.nr: 09/10694 Ansøgt beløb: kr. / Kvalitetsudviklingskonsulent Ole Busch Ansøger: Praktiserende læge Bo Egelund, Havnbjerg Center 3, 6440 Nordborg. Formål: At måle effekten af gruppebaseret motion i almen praksis med egen læge og praksissygeplejerske som motivator og tovholder. Indhold: Voksne med livsstilssygdomme i 2 praksis på Nordals vil gennem en 0-ugers periode i foråret 2010 få tilbudt gruppebaseret motion med egen læge og praksissygeplejerske som motivator og tovholder. Perspektivering: Kommunalt ledede projekter Motion på recept og Motion på opfordring har haft svært ved at holde fast i deltagerne efter projektperiodens udløb. Det er meget spændende om det at lægen er motivator og tovholder vil øge specielt fastholdelsesmotivationen. Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Det bør ifm med en evt. bevilling overvejes anbefale ansøgeren at koordinere sit tilbud med kommunens, således at tilbuddene understøtter hinanden og ikke kæmper om de samme kunder. Ifølge oplysninger fra Afd. for Kommunesamarbejde er der i forvejen en række tilbud til alle (i Sønderborg kommune), der gerne vil være fysisk aktive se Derudover har kommunen et livsstilshold i sundhedscentret som dog ligger i Sønderborg se Projektet er støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 12/09. 18

19 Beslutning: Ansøgningen ikke imødekommet. Projektet omfatter ikke et områder, der anses for en kerneydelse i almen praksis. Udbredning til andre praksis er ikke realistisk. Det er en kommunal opgave. 19

20 Kval.ans. 13/09 J.nr: 09/11056 / Lægemiddelkonsulent Bente Overgaard Larsen Ansøgt beløb: kr kr. til hhv. honorering af eksterne konsulenter, der har ansvaret for dataindsamlingen, honorering af uddannelseskoordinator i projektgruppen samt tabt arbejdsfortjeneste for deltagende praksis (læger og personale) ifm. fokusgruppeinterviews. Ansøger: Lægemiddelteamet, Praksisafdelingen, Region Syddanmark med praktiserende læge Palle Mark Christensen som projektansvarlig læge. Formål: 1. At få kendskab til den konkrete anvendelse af Basislisten og de tilhørende kvartalsstatistikker i den enkelte praksis for at kunne optimere de anvendte metoder og materialer, så de opleves som en hjælp til at sikre kvaliteten i ordination af lægemidler i egen praksis. 2. At afprøve arbejdsgangsanalyse som værktøj til at få kortlagt håndteringen af tilsendt materiale til den enkelte praksis. 3. At inspirere almen praksis til at udvikle klinisk praksis, - herunder at inspirere uddannelsespraksis til at involvere uddannelseslæger i udviklingen. Indhold: Der bliver sendt meget materiale til almen praksis med henblik på at støtte praksis i kvalitet og sammenhæng i patientforløb; - men vi ved meget lidt om hvordan materialet egentlig bliver anvendt. Med arbejdsgangsanalyse som tilgang vil der ved feltarbejde (besøg i praksis) og fokusgruppeinterview med læger og praksispersonale blive indsamlet viden om, hvordan man i den enkelte praksis håndterer tilsendt, fagligt materiale. Perspektivering: Projektets viden om den faktiske anvendelse af Basislisten og tilhørende statistikker kan bruges i udviklingen af kommende initiativer på lægemiddelområdet, - herunder ordinationskonsulenternes arbejde med fokuserede praksisbesøg. Perspektivet i at bruge arbejdsgangsanalyse ifm. projektet er at erfaringerne og resultaterne kan anvendes som inspiration til andre praksis, der ønsker at arbejde med den interne håndtering af tilsendt materiale til egen praksis, - og er dermed et bidrag til an- 20

21 vendelse af værktøjskassen ifm. organisations-udvikling i almen praksis. Støtteværdigt Bilag: Projektbeskrivelse Budget Basislisten Beslutning: Ansøgningen imødekommet med kr. Projektgruppen skal overveje, hvorledes man formidler resultater til praksis. 21

22 J.nr. 07/5489 HLK 6. Gennemgang af indkomne ansøgninger (efteruddannelse). Til beslutning. Sagsfremstilling: Der er kommet 1 større ansøgning vedr. efteruddannelse siden sidste møde. Eu-ans 03/09 J.nr.: 09/11574 chefkonsulent HLK Ansøgt beløb: Kr Ansøger: Praktiserende læge Flemming Østerby, Praksiskonsulent ved afd. V (smertecentret), Odense Universitetshospital. Formål: At tilføre praktiserende læger i Region Syddanmark viden og færdigheder i behandling af patienter med kroniske smerter. Indhold: Kursets titel: Behandling af den kroniske smertepatient i almen praksis. Varighed 3½ time. Det er en gentagelse af tidligere kurser dels afholdt i regi af det fynske kvalitetsudviklingsudvalg og det seneste kursus i 2008 som KEU har finansieret. Underviseren er fra smertecenteret i Odense Kurset afholdes lige som sidst i Praksisenheden i Kolding. Hvorved udgifter til lokaler undgås. Perspektivering: Formidling af ny viden om smertebehandling til almen praksis. Emnet er praksisrelevant. Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet og Forskning: P.g.a. at ansøgningen er modtaget sent ifht udsendelsen af dagsordenen er det alene sekretariatet (HLK), der har nået et vurdere nærværende ansøgning. Det skal bemærkes, at KEU tidligere, i efteråret 2007, har givet støtte til et tilsvarende kursus / gå-hjem-møde. Hvilket dog ikke i sig selv er argument nok til at give støtte igen. Siden sidste tilsagn er der sket en reorganisering af praksiskonsulent ordningen, hvor det ligger i funktionsbeskrivelsen for praksiskonsulenter, 22

23 at de i samarbejde med afdelingsledelse at arrangere uddannelsestilbud, temadage, fyraftensmøder m.m. for almen praksis, deres personale og evt. ansatte på sygehusafdelingen. Uddrag fra funktionsbeskrivelsen for praksiskonsulenter i Region Syddanmark Det betyder, at der kan stilles spørgsmålstegn ved, hvorvidt ansøger bør have kursuslederhonorar. Ved andre lignende arrangementer (i regi af andre afdelinger) er det kutyme, at afdelingen stiller med underviser uden, at denne skal have honorar herfor. I nogle sammenhænge har forplejningen været betalt enten af afdelingen eller af PKOsekretariatet. Det bør tages en principiel drøftelse af, hvorvidt det er en KEU opgave at finansiere gå-hjem-møder i regi af PKO-ordningen, således at der er klarhed over området ifm fremtidige ansøgninger af samme karakter. Bilag: EU.ans. 03/09 Beslutning: Ansøgningen ikke imødekommet. Det er en kerneopgave for praksiskonsulenter, at arrangere uddannelsestilbud, temadage, fyraftensmøder mv. Underviser bør stilles til rådighed af afdelingen. 23

24 EU.ans. 04/09 J.nr. 09/12033 chefkonsulent - HLK Ansøgt beløb: kr. Ansøger: Praktiserende læge Lene Søndergaard, på vegne af lægepraksis; Teglgaardsparken 100, st., 5500 Middelfart. Formål: Organisationsudvikling i praksis i Middelfart med fokus på kvalitetsudvikling, opgaveglidning, implementering af ny viden. Et element i projektet i praksis er et studiebesøg i England for hele praksis. Indhold: Lægepraksis i Middelfart er i gang med et større arbejde omkring intern organisationsudvikling, herunder med fokus på kronikerområdet. Praksis har afholdt en uddannelsesdag som opstart på arbejdet, og har endvidere besluttet at søge inspiration i England og har derfor planlagt et studiebesøg for hele praksis. Praksis søger om tabt arbejdsfortjeneste til læger og dækning af lønudgifter til personale samt diæter for personalet ifm studieturen til England. Der er endvidere aftalt et genbesøg i Danmark, hvor den engelske praksis vil besøge praksis i Middelfart i foråret Da ansøgningen er modtaget efter udsendelsen af dagsordenen, er ansøgningen alene blevet behandlet af KEU-sekretariatet. Ingen faglige indvendinger Programmet er fagligt velbeskrevet. Det er op til udvalget, hvorvidt man ønsker at støtte studiebesøg i udlandet. Bilag: EU.ans. 04/09 Beslutning: Ansøgning ikke imødekommet. KEU finder, at ansøgningen ligger udenfor rammerne af, hvad udvalget har mulighed for at finansiere. 24

25 J.nr. 07/5489 HMN 7. Status vedr. mindre efteruddannelsesansøgninger godkendt af sekretariatet. Til orientering. Sagsfremstilling: De mindre DGE-ansøgninger behandles administrativt jf. beslutning på KEU-mødet den 27/6-07. Der er siden sidste møde givet bevilling på i alt kr. til 17 efteruddannelsesgrupper. Se vedlagte bilag. Bilag: Oversigt over administrativt bevilgede ansøgninger vedr. efteruddannelse siden sidste møde. Beslutning: Taget til efterretning. 25

26 J.nr. 08/18353 BS/HLK 8. Evaluering af Praksisdag Syd Planlægningsgruppen for Praksisdag Syd 2009 indstiller, at o KEU tager evalueringen af og regnskab for Praksisdag Syd 2009 til efterretning, samt o At KEU beslutter, hvorvidt der i budget 2010 skal afsættes kr. til afholdelse af Praksisdag Syd, o At KEU drøfter hvilke faglige temaer, der skal danne rammen om dagen. Sagsfremstilling: Vedlagt er evaluering af Praksisdag Syd 2009 samt endeligt regnskab. Evalueringen viser, at der også dette år har været stor tilfredshed med dagen både i forhold til det faglige indhold og til rammerne. Der deltog ca. 220 praktiserende læger og praksispersonaler fra alle områder i regionen. Deltagerne har på en skala fra 1-5 kunne give deres generelle indtryk af dagen. Her er den gennemsnitlige vurdering på 4.8 point (= 0,6 point højere end i 2008). Der var også stor tilfredshed med åbningssessionen v/ håndboldguruen og alt-mulig-manden Erik Veje Rasmussen. En af pointerne var, at man (også som læge) skulle stille sig selv det spørgsmål, om man overhovedet gider lede. De enkelte sessioner har stort et alle fået fine tilbagemeldinger, som det fremgår af evalueringsnotatet. I år har vi forsøgt at give plads til noget nyt en markedsplads en session / stand med bemandede boder med plads til forskellige aktuelle input fra eksempelvis datakonsulenter, visinfosyd, patientvejledere, lægemiddelkonsulenter etc. Markedspladsen er overvejende blevet modtaget positivt, men konceptet skal naturligvis videreudvikles. Som noget nyt i år har KEU vedtaget, at der skulle være en deltagerbetaling (500 kr. pr. deltagende læge). Implementeringen af dette tiltag har været uden problemer. Der er ingen restancer og tilslutningen har været den samme som foregående år. Endelig erder sket en minimering af de mange udeblivelser uden forudgående afbud, vi har set de foregående år. 26

27 Regnskabet er vedlagt til orientering. Der var oprindelig bevilget kr. heraf er anvendt kr. Mindreforbruget skyldes overvejende, at der i det oprindelige budget ikke var taget højde for deltagergebyret. Praksisdag Syd 2010 Udvalget bedes drøfte, hvorvidt der i budget 2010 skal afholdes Praksisdag Syd. Formålet med Praksisdag Syd er dels at sætte fokus på almen praksis i den syddanske region. Herunder sætte fokus på de udviklingsområder og udfordringer som almen praksis står overfor. Desuden er dagen med til at give inspiration til udvikling i den enkelte praksis, men også for at samle praktiserende læger og praksispersonale. Derudover skal det også ses som et fagligt tilbud til praksispersonale, idet der er udvalgte sessioner, der henvender sig direkte denne målgruppe, som måske ikke har det samme udbud af kurser og efteruddannelse at vælge imellem som lægegruppen. I forbindelse med en evt. afholdelse af praksisdagen i 2010 skal det overvejes, hvilke emner / temaer der skal tages op. Kvaliteamet har drøftet spørgsmålet og den foreløbige bruttoliste over mulige sessionsemner ser således ud: o Depression o Motiverende samtale o Lægehåndbogen o Hvordan anvendes basislisten o ICPC/datafangst o Patientsikkerhed o Førstehjælp for praksispersonale o Palliation o Markedspladsen o Organisationsudvikling div. emner. Hvis KEU ønsker, at der i 2010 skal afholdes praksisdag, er der til orientering vedlagt udkast til budget på kr. Den vedlagte artikelsamling er før sommerferien sendt til alle deltagere og oplægsholdere på Praksisdag Syd 2009 samt til andre relevante interessenter (herunder SU, KEU, andre regioners KEU er, DAK-e m.v.). Bilag: o Evaluering af Praksisdag Syd 2009 o Regnskab for Praksisdag Syd o Kopi af artikelsamling om Praksisdag Syd 2009 o Budget for Praksisdag Syd

28 Beslutning: Evaluering og regnskab taget til efterretning. Budget for 2010 godkendt. 28

29 J.nr. 08/2115 TCN/HLK 9. Evaluering af projekt vedr. teledermatologi Til orientering. Sagsfremstilling: Region Syddanmark satser stærkt på telemedicin og igangsatte i foråret 2008 med støtte fra KEU et projekt til udbredelse af teledermatologi. I efteråret 2008 blev der afviklet 4 fotokurser for de praktiserende læger. Kurserne havde meget stor søgning og blev afviklet med mellem personer pr. kursus. I alt 222 deltog heraf 168 læger. I foråret 2009 blev der gennemført en evaluering af projektet, dels i form af opgørelse over antal ydelser og sendte billeder via Med- Com standarden MedBin, og dels i form af et spørgeskema sendt til de 168 læger, der deltog i fotokurserne. Resultatet af evalueringen tyder på, at vi er i gang med et stykke pionerarbejde. Udbredelse af teledermatologi har været en succes for så vidt angår efterspørgslen efter at komme på de tilbudte fotokurser. Tilbagemeldingerne fra de læger, der er kommet i gang er meget positive. Der har efterfølgende været afholdt 2 fotokurser i foråret 2009 og dette gentages igen i efteråret Hvis vi ser på udviklingen i MedComs statistik over sendte elektroniske MEDBIN (billedforsendelse) er det tydeligt at se, at det har haft en effekt, at vi har sat dette projekt i gang. I september 2008 steg antallet af forsendelser fra praksis til speciallæge fra en 2-4 stk. pr måned til 77 og i hele 2008 er der registret 350 forsendelser fra læger i RS. Det skal selvfølgelig bemærkes, at en del af forsendelserne er de test, der blev lavet i forbindelse med opstarten i de enkelte praksis. Ydelsesforbruget i 2008 nåede kun op på 132 ydelser (4005 teledermatologi). Det kan yderligere oplyses, at antallet af ydelser i 2009 til og med juni måned er oppe på 290 ydelser. Det må konstateres, at det kniber med at få arbejdet med teledermatologi implementeret i rigtig mange praksis. Dette er for så vidt ikke uforståeligt, da der er tale om et område med relativt få tilfælde, hvorfor det kan være vanskeligt at opnå rutine. Det er også kendt, at aktiviteterne i praksis normalt ikke levner meget tid til fordybelse, hvorfor det kan være svært at overskue at komme i gang med ny teknik. 29

30 Anbefalinger: Med det formål at opnå tryghed i anvendelsen kunne en indsats - for at højne implementeringen af muligheden i praksis dagligdag - være besøg af datakonsulent til at støtte op om nogle af de tekniske problemer, der i høj grad peges på. Forslaget bør derfor drøftes med datakonsulenterne. Et andet tiltag kunne være afholdelse af workshops med repræsentation af de forskellige lægesystemer, hvor lægerne kunne få mulighed for at se, hvordan funktionaliteten med at lagre og sende billeder i eget lægesystem håndteres. Forslaget bør drøftes med ICPC-teamet, der i forvejen planlægger en række erfa-møder i relation til de enkelte systemhuse. Bilag: Status- og evalueringsrapport for Projekt Udbredelse af Teledermatologi i Region Syddanmark. Beslutning: Det er relativ få ydelser, der er blevet gennemført. ICPC-teamet er ved at afholde erfa-møder m. systemhusene. De praktiserende læger har tekniske problemer ifm. afsendelse af billeder. Det blev besluttet, at Helle Lindkvist taler med Tove Charlotte Nielsen om at udarbejde en vejledning/opskrift og evt. en teledermatologisk hotline. Projektet følges og ydelsesstatistikken tages med på KEU-mødet i december. 30

31 J.nr. 07/5489 HMN 10. Opfølgning på projektbevillinger/evalueringer. Til orientering. Sagsfremstilling: Kvali-projekter 2007 Regnskab og afrapportering for demensprojekt fra det tidligere Fyns Amt er nu godkendt af Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Da bevillingen var på kr. og der ud fra regnskabet kun var brugt kr., er der tilbagebetalt kr. til ministeriet. Pengene er taget fra puljen til projekter før I 2007 har KEU-udvalget bevilget 7 kvalitetsprojekter. Et af dem (kval.ans. 05/07) er afsluttet. Derudover er der indkommet status for følgende projekter: Status - kval.ans. 03/07 Sammenhæng for kræftpatienter Der er ikke inkluderet så mange patienter i projektet som regnet med, hvorfor der er sendt færre spørgeskemaer til lægerne. Der arbejdes pt. med at klarlægge årsagen og det er sandsynligt, at der skal sendes supplerende spørgeskemaer i efteråret På den baggrund anmodes der om, at bevillingen bliver stående. Evaluering - kval.ans. 05/07 Projekt Sundhedscenter Nord Formålet med Projekt Sundhedscenter Nordborg var at etablere et tilbud om sygdomsforståelse, træning, rehabilitering og forebyggelse for udvalgte kroniske lidelser og fede patienter i aldersgruppen over 18 år. Patientgrupperne omfattede fedme, diabetes type II, KOL, hjertesvigt, apopleksi, fald og faldtendens. 150 patienter fra praksis modtog invitation til at deltage i 12 ugers sundhedscenterforløb med vægt på sygdomsforståelse og bearbejdning af kroniske lidelser samt fedme for at opnå bedre livskvalitet og livslængde. 83 (55%) gennemførte med gode subjektive resultater, mens de objektive resultater var mere beskedne. Der foreligger ikke resultater for 67 (45%), hvoraf 7 fede gennemførte udenom projektet. Der var stort frafald blandt de >70 år og <29 år. Praksis anbefaler maksimal alder og udskillelse af de unge fede fra de gamle fede. Sundhedscenteret havde forventet 1700 forløb på 15 måneder. Resultatet blev 318 forløb på 21 måneder til en pris på kr. pr. forløb. Med en sådan pris pr. gennemført patient kan sundhedscentre blive en belastning for den kommunale økonomi. Projektperioden var oprindeligt fra 1. april juli 2007, men blev af Sønderborg Kommune udvidet til 31. december Evalueringen kommer med 1 års forsinkelse pga. at næsten intet gik som forventet. Det viste sig, at arbejdsbyrden blev større end for- 31

32 ventet, data blev ikke leveret i det system det skulle og data skulle revideres og udvides utallige gange. Der er endnu ikke brugt noget af bevillingen, men hele bevillingen forventes brugt. Status - kval.ans. 09/07 Puerperale infektioner Projektet går godt, men er forsinket pga. at der er indkommet mere materiale end forventet. Bevillingen forventes brugt i Kvali-projekter 2008 I 2008 har KEU-udvalget bevilget 16 kvalitetsprojekter. 3 projekter er afsluttet og der er indkommet status/evaluering vedr. følgende projekter: Evaluering - Kval.ans. 06/08 Praksismanager I vedlagte artikel Praksismanager en ny funktion i praksis er beskrevet processen vedr. ansættelse af en praksismanager. Hele bevillingen er brugt. Status kval.ans. 10/08 pilotprojekt vedr. model for forebyggelseskonsultationer Projektet er gennemført efter planen, men mangler intern evaluering med deltagelse af læger. Der overvejes evaluering ifm. evaluering af hovedprojekt (kval.ans. 15/08). Bevilling vil formentlig blive brugt i starten af Evaluering kval.ans. 11/08 diætistbehandling i almen praksis Formålet med pilotprojektet var at undersøge vægttabseffekten og omkostningerne af individuel diætetisk netbaseret konsultation i et dansk lægehus. I alt 46 overvægtige patienter i almen praksis fik tilbudt deltagelse i en kohorteundersøgelse i perioden 15 maj til 1 december Patienterne blev inkluderet fra 3 lægehuse. 32 patienter gav informeret samtykke og fik herefter adgang til netbaserede konsultationer hos en diætist. Vægten blev objektivt bestemt ved inklusion, mens de efterfølgende vægte var selvoplyste. Resultater: 22 (17 kvinder og 5 mænd) af de 32 inkluderede anvendte tilbuddet. Blandt de resterende 10 patienter registrerede 2 kun en startvægt, mens de øvrige 8 aldrig loggede sig på. Gennemsnits alderen var 41 år, vægt 103 kg og BMI 36,7 kg/m2. Efter en 4 måneders behandling og gennemsnitligt 17 konsultationer opnåedes et gennemsnitligt vægttab på 6,3 kg Ni deltagere opnåede et vægttab mellem 5-10 kg og fire deltagere tabte sig over 10 kg. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem vægttab og behandlingsvarighed eller mellem vægttab og antal konsultationer. Den samlede udgift til pilotprojektet var gennemsnit 1577 kr. når alle besøg medtages, mens prisen uden studiebesøg var 1155 DKK. Prisen pr. kg. Vægttab kunne beregnes til 230 kr. Til 32

33 sammenligning ville udgiften til en 3 måneders konventionel beh. Med 6-8 besøg være 1300 til 1700 kr. Konklusionen er at vægttabet ved benyttelse af e-konsultationer er sammenligneligt med konventionel vægttabsbehandling i almen praksis. En benyttelse af e-konsultationer indebærer ligeledes muligheden for en væsentlig omkostningsbesparelse. Der tilbageføres 930 kr. til kvalitetspuljen. Status kval.ans. 14/08 Udd.lægers deltagelse i forskningstræning mhp. kvalitetsudvikling. Der har deltaget færre læger end forventet, men der er vist stor interesse og engagement. Projektet er afsluttet d , hvorefter der udsendes spørgeskema til deltagende læger mhp. evaluering. Der forventes brugt kr. ud af restbevillingen på , hvorfor der forventes tilbageført kr. til kvalitetspuljen. Status kval.ans. 15/08 Fremtidig model for forebyggelseskonsultationer: Projektet er under gennemførelse, men er lidt forsinket pga. praktiske årsager. Bevilling vil formentlig blive brugt i starten af Status kval.ans. 16/08 Implementering af kronikerstrategi Projektet kører fint. Der er mange patienter i hver af de kroniske grupper, hvorfor man i første omgang har valgt hypertensionsgruppen. Bevillingen forventes anvendt i Kvali-projekter 2009 Evaluering kval.ans. 02/09 Hvad laver vi? en aktivitetsundersøgelse Der er fremsendt resultater af piloten i skematisk form. Der er ikke blevet afholdt møder med deltagerne, så der er kun udgifter til APO på kr. Der er oprindeligt bevilget kr. til projektet, så der tilbageføres kr. til kvalitetspuljen. Bilag: Oversigt over bevilgede projekter og indkomne evalueringer samt kopi af evalueringer. Beslutning: Taget til efterretning. 33

34 J.nr. 09/202 HLK/HMN 11. Nyt fra de enkelte teams. Til orientering. Sagsfremstilling: ICPC-teamet: Der er nedsat en gruppe, som skal arbejde med kommunikation. Tove Charlotte Nielsen fra IT-teamet i kommuneafdelingen er inddraget i gruppen. Der er også nedsat en erfa-gruppe, som bl.a. skal udarbejde uddannelsesmateriale. Datakonsulent Bo Christensen er tovholder. Der er ligeledes nedsat en facilitatorgruppe, som skal udarbejde stillingsbeskrivelse for ICPC-facilitatorer. ICPC-folderen er ved at blive revideret til ICPC-2. KOL-teamet: Der er afholdt 2 spirometrikurser og tilbagemeldingerne er meget positive. Efteruddannelsesvejleder Karl-Martin står for den del af KOLkurserne, der afholdes i DGE-grupperne (vedr. opsporing og diagnostik). Der afholdes kurser i efteråret 2009 vedr. organisering af KOLbehandlingen i praksis. Organisationsudviklingsteamet: Koordinatorstillingen er slået op og der er indkommet 20 ansøgninger. 2 af ansøgerne er udvalgt og der er afholdt samtaler d Kommunikationsafd. er ved at lave hjemmeside både til efteruddannelsesområdet og til organisationsudviklingsområdet. Beslutning: Taget til efterretning. Der blev orienteret om, at Heidi Bøgelund Frederiksen pr. 1/10-09 er ansat som projektkoordinator i organisationsudviklingsteamet. Det skal undersøges, hvorvidt Heidi har mulighed for på KEUmødet i december at komme og fortælle om det fremtidige arbejde. 34

35 J.nr. 09/202 - HMN 12. Mødeplan for resten af 2009 Det sidste møde for Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i 2009 er planlagt til afholdelse: tirsdag den 1. december 2009, kl i Praksisenheden i Kolding med efterfølgende julefrokost. 35

36 J.nr. 09/202 - HLK 13. Evt. Intet. 36