Status-rapport Opsætningskontrol ved transfusion af blodkomponenter 2018

Transkript

1 Formål: På baggrund af resultater fra flere projekter på monitorering af elektronisk opsætningskontrol ved transfusion af blodkomponenter, se bilag 1, er der på det regionale transfusionsråd taget beslutning om at udføre en fælles regional audit for at indsamle ensartet og tidstro data. Auditten er afholdt på regionens 7 hospitaler i perioden uge 46 - uge 50 og er hovedsageligt udført på sengeafsnit samt dag- og ambulatorieafsnit. Alle audits er tilfældigt udvalgt og udført ved at én af blodbankens personale følger den udleverede portion og foretager observationer samt stiller supplerende spørgsmål til det kliniske personale, der opsætter blodet. Der er anvendt samme auditskema, se bilag 2, på alle lokationer. De enkelte Blodbanker har selv planlagt den praktiske udførsel af auditten samt evt. information til de kliniske afdelinger. Resultaterne er indsamlet og behandlet i denne rapport, der præsenteres på Det Regionale Transfusionsråd. Resultat: De 110 udførte audits fordeler sig således: Herning 10 Elektronisk 109 Holstebro 10 Manuel 1 Horsens 10 Randers 10 Erytrocytkomponent 90 Silkeborg 10 Trombocytkomponent 11 Skejby 50 Plasma 8 Viborg 10 Ubesvaret 1 1 kommentar: Er logget ind på kollega har fået lov. Nej (%) Herning 40 Holstebro 40 Horsens 30 Randers 30 Silkeborg 30 Skejby 36 Viborg kommentarer, heraf er 9 på manglende ID kontrol begrundet med at pt. kendes eller idkontrollen lige er udført f. eks ved påsætning af armbånd, kemo-behandling eller ved vagtens begyndelse. Øvrige kommentarer: Glemte det. Sygeplejerske siger det selv. Der observeres flere tilfælde hvor kontrollen ikke udføres på følgeseddel men med skærmoplysninger, heraf én med begrundelsen, at det er inde på patientens oplysninger, der udføres elektronisk kontrol.

2 Nej (%) Herning 20 Holstebro 50 Horsens 30 Randers 60 Silkeborg 80 Skejby 50 Viborg 90 Kommentarer: Kontrol kun på navn og cpr. Vidste ikke dette skulle udføres. Udføres på skærmen. Nej (%) Herning 0 Holstebro 10 Horsens 30 Randers 30 Silkeborg 0 Skejby 6 Viborg 10 Kommentarer: Det er en ambulant pt. Scannes fra label, heraf én med begrundelsen at der ikke er en bærbar som hun kan tage med over til pt. seng og en anden synes det er svært at scanne på ID bånd. ID-båndet har ingen stregkode, så sygeplejersken taster del 1 ind mens pt siger sit cpr nr. Udføres på id-båndet, der ligger på bordet. Scanner virkede ikke, tastede ind i stedet.

3 e-læring gennemført (%) Herning 40 Holstebro 60 Horsens 70 Randers 10 Silkeborg 30 Skejby 86 Viborg 20 Nej (%)) Herning 30 Holstebro 20 Horsens 20 Randers 10 Silkeborg 0 Skejby 70 Viborg 70 Forbedringsforslag fra de kliniske afdelinger: Udfordret på det praktiske; på 4 sengsstue er pc placering ikke optimal; anvender stationær (henter ikke/bruger ikke tid på at hente pc på rullebord). Obligatorisk e-læring og audit med mellemrum er en super ide.

4 Bilag 1 Data fra projekter til monitorering af proceduren elektronisk opsætningskontrol Marts 2014 April 2016 Jan 2017 Dec 2017 Projekt Aarhus (NBG, Aarhus Viborg Hospitalsenheden THG, SKS) M13 stud projekt Sagsfremstilling Stud. projekt på baggrund af UTH på NBG Vest Audit på udvalgte kliniske afdelinger Datagrundlag 47 observationer 16 observationer 50 observationer 11 observationer Patientidentifikation 40% 25% 48% 50% udført korrekt Hele proceduren udført korrekt 2% - 46% 50% Vurderingen er foretaget på baggrund af den gældende version af proceduren for de tidspunkter observationerne er gennemført. Der er foretaget væsentlig forenkling af proceduren mellem de to observationer, der er udført i marts 2014 og april 2016.

5 Bilag 2 Audit på opsætningskontrol Afhentning af blodkomponent Dato: / / Kl. : Blodkomponent: Hospital: Afdeling: Audit udført af: Bemærkning: Ery TRC Plasma Opsætningskontrol Elektronisk Er det den for transfusionen ansvarlige, der er logget ind? Manuel Observation Ved nej: uddyb gerne med observationer og forklaring fra personalet, feks: Manglende kendskab, sådan har vi altid gjort, utilstrækkelig tid, unødvendig kontrol - jeg kender mine patienter.. Spørges patienten om navn og cpr nr og kontrolleres dette med følgeseddel? (alternativ anvendes IDbånd) Kontrolleres tappenummer på følgeseddel med tappenummer på blodkomponenten? Scannes cpr nr fra patientens ID-bånd? Spørges patienten om navn og cpr nr og kontrollerer begge personer dette med følgeseddel? (alternativ anvendes IDbånd) Kontrollerer begge personer tappenummer på følgeseddel med tappenummer på blodkomponenten? Sættes blodkomponentens etiket på følgesedlen?

6 Udføres scanningskontrol korrekt (grønt flueben)? Udfyldes følgesedlen med tidspunkt og regionsid på de to personer? Bliver portionen tilkoblet patienten umiddelbart efter udført kontrol? se næste side Spørgsmål Har du gennemført e-læringsprogrammet Transfusion af blodkomponenter? Hvordan er du blevet oplært i opsætning af blod til transfusion? E-læring Kollega/(sidemandsoplæring) Kliniske retningslinjer Ingen oplæring Hvornår anvender du manuel opsætningskontrol? (udfyldes kun, hvis opsætning er sket med elektronisk kontrol) Hvordan udfører du manuel opsætningskontrol? (udfyldes kun, hvis opsætning er sket med elektronisk kontrol) Følges de 4 kritiske punkter, der er beskrevet under Manuel Eventuelle forbedringsforslag fra klinisk afdeling: