Notat, arbejdsgruppe vedrørende planlægning af modtagelse af akutte børn og unge (0-18) i akutafdelingerne

Transkript

1 Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Notat, arbejdsgruppe vedrørende planlægning af modtagelse af akutte børn og unge (0-18) i akutafdelingerne 1. Indledning: Dette notat er udarbejdet af Sundhedsplanlægning, med udgangspunkt i resultaterne fra i alt fire møder i en arbejdsgruppe, nedsat af Akutstyregruppen i Region Midtjylland. Arbejdsgruppen var nedsat med henblik på at beskrive de overordnede regionale rammer for modtagelse og behandling af akutte børn og unge i akutafdelingerne. Dato Anne Brøcker Tel anbroe@rm.dk Side 1 Arbejdsgruppen har bestået af følgende medlemskreds: HE Vest: Akutsygeplejerske Dorte Breinholt Lodahl (akutafdelingen) Overlæge Carsten Brandt (akutafdelingen) Ledende overlæge Charlotte Søndergaard (børneafdelingen) Afdelingssygeplejerske Sonja Hougaard (børneafdelingen) Oversygeplejerske Dagny Kloster (børneafdelingen) AUH: Centerchef Michael Braüner Schmidt, (Akutcentret) Ledende overlæge Ole Mølgaard, (Fælles Akutafdeling) Afdelingssygeplejerske Anette Bäckström, (Fælles Akutafdeling) Overlæge Hanne Vebert Olesen, (Børneafdeling A) Sygeplejerske Claus Sixtus Jensen, (Børneafdeling A) HE Horsens: Udviklingssygeplejerske Gitte Boier Thygesen (akutafdelingen) Oversygeplejerske Lone Fredensborg/ledende overlæge Pernille Sarto (akutafdelingen) RH Randers: Ledende overlæge Bent Windelborg Nielsen (Børneafdelingen) Oversygeplejerske Nina Søndergaard (Børneafdelingen)

2 Oversygeplejerske Bodil Clemensen (akutafdelingen) HE Midt Oversygeplejerske Maria Brinck Krog, (Børneafdelingen) Ledende overlæge Lars Hansen (Børneafdelingen) Oversygeplejerske Bente Dam, (akutafdelingen) Ledende overlæge Larry Kristiansen, (akutafdelingen) Børne- og ungdomspsykiatrien Souchef Rikke Elisabeth Møller Nielsen (ungdomspsykiatrisk sengeafdeling) Afdelingslæge Linda Hardisty Bramsen (ungdomspsykiatrisk ambulatorium) Specialerådsformænd: Pædiatri: Søren Rittig Børn- og ungepsykiatri Per Hove var inviteret, men havde ikke mulighed for at deltage i arbejdsgruppens arbejde Lone Düring fra Sundhedsplanlægning var formand for gruppen, og fra regionen deltog yderligere chefkonsulent Anne Brøcker og studentermedhjælper Marie Glent-Madsen. Udover ovenstående klinikere deltog også lægefaglig direktør Jens Friis Bak (HE Vest) i arbejdsgruppens møder, som repræsentant for hospitalsledelseskredsen. Arbejdsgruppen har holdt i alt fire møder, og beskæftiget sig med en række forskellige emner. Centralt har stået diskussion om den kommende organisering af opgavevaretagelsen hvem skal varetage de forskellige opgaver omkring modtagelse, diagnostik, behandling og pleje i akutafdelingerne, hvordan skal snitfladerne til de pædiatriske afdelinger være, og hvilke krav stiller dette til uddannelse og anden kompetenceudvikling? Overordnet ramme for gruppens diskussioner har været Regionsrådets beslutning om fem akuthospitaler, med en samlet indgang for alle akutte patienter, samt Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende speciallægetilstedeværelse m.v. på akuthospitalerne. Notatet bliver bygget op som følger: Indledning og afgrænsning Overordnede rammer for gruppens arbejde Vision for akutte patientforløb for børn og unge Kort beskrivelse af det eksisterende plangrundlag Arbejdsgruppen om overordnede principper for organisering af det lægefaglige arbejde i forbindelse med modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn Arbejdsgruppen overordnede principper for organisering af det sygeplejefaglige arbejde i forbindelse med modtagelse, behandling og pleje af akut syge og tilskadekomne børn Uddannelse og kompetenceudvikling Særlige faglige opmærksomhedspunkter: o Triage, TOKS og fælles faglige retningslinjer Input til det videre arbejde med modtagelse og behandling af de akut syge børn og unge i akutafdelingerne, til forelæggelse for Akutprogramstyregruppen/Strategisk Sundhedsledelsesforum Side 2

3 2. Overordnede rammer for gruppens arbejde: Inden nedsættelse af arbejdsgruppen, blev de overordnede rammer for nedsættelse af en eventuel arbejdsgruppe diskuteret i Klinikforum, på møde den 21. maj Klinikforum beskrev, at der for alle akuthospitaler planlægges efter, at børn og voksne kommer ind af samme dør og håndteres i regi af akutafdelingen, samt at pædiatriske kompetencer inddrages efter behov. Der var på mødet i Klinikforum enighed om at holde fast i denne principielle beslutning. Samtidig blev det besluttet, at der gennem nedsættelse af en arbejdsgruppe skulle inviteres til dialog om, hvordan modtagelse og behandling af akut syge børn indenfor denne ramme organiseres bedst muligt og med de rigtige kompetencer. Arbejdsgruppen har således haft følgende overordnede regionale rammer for sit arbejde: Akut syge børn og unge skal som alle øvrige patienter modtages gennem akutafdelingerne Akut syge børn skal som øvrige patienter i regionen ses af relevant speciallæge inden en time 1, og have lagt en behandlingsplan inden fire timer 3. Vision for akutte patientforløb for børn og unge Arbejdsgruppen har udarbejdet en vision for akutte patientforløb for børn og unge i Region Midtjylland. Den generelle vision for de akutte patientforløb i Region Midtjylland er formuleret på denne måde: Rette hjælp på rette tidspunkt en fælles opgave! De akut syge patienter får den rette hjælp på det rette tidspunkt. En hurtig afklaring og behandling med de nødvendige kompetencer leveres hele døgnet i et tæt koordineret samarbejde For akut syge børn og unge indebærer dette udover regionens generelle ambition om relevant speciallæge inden en time, og behandlingsplan inden fire timer, at der er særligt fokus på inddragelse af familien, og mulighed for fleksibilitet omkring indlæggelse og øvrig kontakt til hospitalet. 4. Eksisterende plangrundlag: Organisation: Region Midtjylland har fem akuthospitaler, der alle har en akutafdeling. På fire af de fem akuthospitaler, er der også en pædiatrisk afdeling. Modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn er forskelligt organiseret på de fem akuthospitaler. Generelt gælder at børn der er let tilskadekomne (det blå spor) på alle de fem akuthospitaler modtages og behandles i skadestuen, der organisatorisk er en del af akutafdelingen. 1 For nærmere definition af Set af speciallæge : se bilag 1, RMs definition af Speciallæge med i front Side 3

4 Generelt gælder også, at henvisning af akut syge og tilskadekomne børn til hospitalerne sker gennem egen læge eller vagtlæge. Vagtlægekonsultationerne er fysisk placeret på de fem akuthospitaler, i umiddelbar forbindelse med akutafdelingerne. Her ses akut syge børn i vid udstrækning af vagtlægerne inden de visiteres til indlæggelse. Vagtlægekonsultationerne på Regionshospital Randers, Hospitalsenhed Horsens, Hospitalsenhed Vest og Hospitalsenhed Midt er bemandede alle hverdag fra 17-22, og alle weekender og helligdage fra På Aarhus Universitetshospital er vagtlægekonsultationen bemandet fra på hverdage, og døgnet rundt i weekender og på helligdage. Børn med akutte medicinske tilstande, der ikke kan varetages af egen læge eller vagtlæge, henvises til en af de fire pædiatriske afdelinger i regionen. Hospitalsenhed Horsens har som det eneste af de fire akuthospitaler ikke egen børneafdeling, og modtager derfor generelt ikke børn og unge med medicinske problemstillinger. Akut medicinsk syge børn henvises fra vagtlægen i Horsens til pædiatrisk afdeling på Aarhus Universitetshospital. På Aarhus Universitetshospital og i Hospitalsenhed Vest er det i dag således, at modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn er organiseret, så børn med formodet kirurgiske problemstillinger, traumer eller skader, modtages og behandles på akutafdelingerne. På Regionshospital Randers og i Hospitalsenhed Midt er det i dag således, at modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn er organiseret, så også børn med formodet kirurgiske problemstillinger, modtages og behandles på børneafdelingerne. Børn med alvorlige traumer modtages begge steder af akutafdelingerne af hospitalets traumeberedskab. Kun relativt få børn og unge optræder med meget akutte psykiatriske problemstillinger. Den akutte modtagelse og behandling af denne patientgruppe er derfor centraliseret, og foregår alene i psykiatrisk akutmodtagelse på Aarhus Universitetshospital, Risskov. Generelt gælder, at der planlægges med, at børn og unge fremadrettet, på linje med øvrige akutte patienter i regionen, skal modtages gennem akutafdelingerne. De nærmere rammer for dette er ikke overordnet beskrevet. Børneafdelingerne varetager udover de akutte forløb en række planlagte forløb for børn og unge. Status j4.kvartal 2015: Alle fem akuthospitaler har siden 1. juni 2014 eller tidligere haft hospitalsvisitationer, der med organisatorisk forankring i akutafdelingen har visiteret alle akutte indlæggelser på akuthospitalet, herunder også indlæggelse af akut syge og tilskadekomne børn og unge. På alle de fire akuthospitaler med børneafdelinger, bygges der efter en fysisk samling af modtagelsen af akut syge børn og unge med modtagelse af øvrige akut syge patienter. Alle steder arbejdes der med særlige faciliteter til modtagelse af børn og unge d.v.s. særskilte ventefaciliteter og undersøgelsesrum, og stuer med særlig indretning. Alle fire steder planlægges der med, at der skal være både speciallæger i pædiatri og læger der er i pædiatriske uddannelsesforløb tilstede, hvor der modtages akut syge og tilskadekomne Side 4

5 børn og unge. Alle fire steder arbejdes der med at sikre døgndækkende tilstedeværelse af pædiatrisk speciallægekompetence på matriklen. På alle fem akutafdelinger er der allerede døgndækkende tilstedeværelse af akutlæger, eller speciallæger i akutvagt. Der er på alle de fire akuthospitaler med børneafdelinger påbegyndt konstruktiv dialog mellem akutafdelinger og børneafdelinger om det konkrete samarbejde, herunder aftaler om det lægefaglige ansvar i forbindelse med modtagelse og behandling af de akut syge og tilskadekomne børn og unge. Der er tilsvarende alle steder igangsat processer med udarbejdelse/revision af konkrete kliniske retningslinjer vedrørende modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn og unge. Alle steder arbejdes der med organisatoriske modeller, der kan tilgodese, at det personale, der skal deltage i modtagelse, behandling og pleje af akut syge børn og unge har behov for specialkompetencer på området. Alle steder er der fokus på, at de organisatoriske modeller der udvikles, skal tilgodese behovet for fleksibilitet i forhold til den samlede fælles opgave i akutafdelingen. Aktivitet: Den konkrete aktivitet på området er ikke detaljeret beskrevet, men nedenstående tabel kan give et overblik over, hvor mange børn og unge der indlægges akut på de fem akuthospitaler, og i psykiatrien. Arbejdsgruppen medlemmer har henledt opmærksomheden på, at tallene i nedenstående tabel er trukket med udgangspunkt i, hvilket lægefagligt speciale, der har ansvar for patienterne. Tabellen afspejler altså ikke patienternes fysiske opholdssted. I en række tilfælde vil de indlagte børn fysisk befinde sig på børneafdelingen, selvom det lægefaglige ansvar måske er i kirurgisk afdeling. Tabel 1: aktivitet på børneområdet indlæggelser af mindre børn 0-15 år fordelt særskilt på den egentlige børneafdeling og andre afdelinger. 0 år 1285 Børneafdeling 1-3 år år 1333 Børneafdelingen summeret 0-15 år 3979 Børn indlagt på andre afdelinger 0-15 år 509 Totalsummering år 1567 Børneafdeling 1-3 år år 1131 Børneafdelingen summeret 0-15 år 3924 Børn indlagt på andre afdelinger 0-15 år 845 Totalsummering Side 5

6 0 år 1064 Pædiatrisk Overafdeling B 1-3 år år 641 Børneafdelingen summeret 0-15 år 2535 Børn indlagt på andre afdelinger 0-15 år 523 Totalsummering år 1868 Børneafdeling Overafdeling A 1-3 år år 1228 Børneafdelingen summeret 0-15 år 4038 Børn indlagt på andre afdelinger 0-15 år 1166 Totalsummering Børneafdeling 0-15 år - Børn indlagt på andre afdelinger 0-15 år 648 Totalsummering Børne- og ungdomspsykiatrisk Center 0-15 år 89 Børn indlagt på andre afdelinger 0-15 år 1 Totalsummering Det lægefaglige arbejde i forbindelse med modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn Arbejdsgruppen har diskuteret dette emne på alle fire afholdte møder, men er ikke kommet til enighed om en fælles anbefaling vedrørende organisering af det lægefaglige arbejde i forbindelse med modtagelse af akut syge børn og unge. Nedenfor præsenteres først de punkter arbejdsgruppen er nået til enighed om, derefter præsenteres deltagernes særstandpunkter. Arbejdsgruppen er enige om: Den samlede organisation skal sikre, at børn og unge modtages og behandles med høj faglig kvalitet, og med inddragelse af relevant speciallæge indenfor maximalt en time De faglige retningslinjer for modtagelse og behandling af akut syge eller tilskadekomne børn udarbejdes af det relevante speciale De involverede afdelinger har i fællesskab ansvar for at sikre, at den relevante lægefaglige bemanding (jævnfør lokale aftaler og faglige retningslinjer) er tilstede i akutafdelingen i forbindelse med modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn og unge Arbejdstilrettelæggelsen omkring modtagelse og behandling af børn i akutafdelingerne skal sikre, at læger i uddannelsesforløb med henblik på speciallægeuddannelse i Side 6

7 pædiatri og almen medicin, løbende deltager i, og får relevant faglig sparring 2 vedrørende modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn og unge Arbejdsgruppen er ikke kommet til enighed om placering af det lægefaglige ansvar: Vedrørende placering af det lægefaglige ansvar for patientforløbene peger hospitalsledelsrepræsentanterne i arbejdsgruppen, repræsentanterne for akutafdelingerne og sundhedsplanlægning på følgende fremgangsmåde: Den konkrete definition af hvornår i forløbet hvilke speciallæger henholdsvis har ansvar for og inddrages i, patientforløbet, afhænger af triage, fælles faglige retningslinjer, og de lokale samarbejdsaftaler Placering af det lægefaglige ansvar for et barn eller en ung sker i første omgang i forbindelse med henvendelse til Hospitalsvisitationen Det lægefaglige ansvar placeres i henhold til de konkrete, lokale aftaler. Idet omfang der ikke foreligger aftaler om placering af det lægefaglige ansvar, har akutlægen det lægefaglige ansvar for patienten De involverede afdelinger har i fællesskab ansvar for at sikre, at den relevante lægefaglige bemanding (jævnfør lokale aftaler og faglige retningslinjer) er tilstede i akutafdelingen i forbindelse med modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn og unge Denne fremgangsmåde svarer til, hvad der i øvrigt er aftalt med alle andre specialer, hvis patienter modtages gennem akutafdelingerne. Modellen stiller sig ikke i vejen for, at der lokalt laves aftaler som i meget vid udstrækning placerer det lægefaglige ansvar hos læger fra øvrige specialer i dette tilfælde pædiatrien. Vedrørende placering af det lægefaglige ansvar for patientforløbene peger repræsentanterne for de pædiatriske afdelinger og specialerådsformanden for pædiatri på følgende fremgangsmåde: Pædiatrien bør have det primære ansvar vedrørende akutte medicinske tilstande hos børn og unge i alle akutcentrene i RM Akutafdelingens primære ansvar er at visitere børn og unge til traume, skadestue eller pædiatri Denne fremgangsmåde svarer til eksisterende praksis i eksisterende organisation. 7. Det sygeplejefaglige arbejde i forbindelse med modtagelse, behandling og pleje af akut syge og tilskadekomne børn Arbejdsgruppen har diskuteret dette emne på alle fire afholdte møder, men er ikke kommet til enighed om en fælles anbefaling vedrørende organisering af det sygeplejefaglige arbejde i forbindelse med modtagelse af akut syge børn og unge. Nedenfor præsenteres først de punkter arbejdsgruppen er nået til enighed om, derefter præsenteres deltagernes særstandpunkter. 2 Uddannelsesansvaret i forbindelse med speciallægeuddannelser er placeret i det speciale, lægen er under uddannelse i, uanset hvor opgaven varetages Side 7

8 Arbejdsgruppen er enige om: Den samlede organisation skal sikre, at børn og unge modtages, behandles og plejes med høj faglig kvalitet Høj faglig kvalitet i modtagelse og behandling af børn og unge fordrer at det sygeplejefaglige personale der er involveret i modtagelse og behandling af børn har og løbende vedligeholder særlige kompetencer på området Triage af børn skal ske efter særligt triagesystem, og det personale, der forestår triagen, skal have særlige kompetencer i forhold til dette Arbejdstilrettelæggelsen omkring modtagelse og behandling af børn i akutafdelingerne skal sikre, at det sygeplejefaglige personale, der arbejder med børn og unge i akutafdelingerne, løbende får relevant faglig sparring vedrørende modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn og unge Der er positive perspektiver i tættere samarbejde mellem vagtlæger, skadestuelæger og det sygeplejefaglige personale med særlige kompetencer i forhold til børn og unge Samarbejde med vagtlægerne omkring børn og unge bør medtænkes, når der indgås samarbejdsaftaler omkring modtagelse og behandling af børn og unge lokalt på det enkelte hospital Arbejdsgruppen er ikke enige om organisering af det sygeplejefaglige personale: Konkret har der i arbejdsgruppen været diskuteret forskellige modeller for organisering af det sygeplejefaglige personale, der fremover skal arbejde med modtagelse og behandling af børn og unge i akutafdelingerne: Der har været skitseret en model, hvor det sygeplejefaglige personales arbejdsplads, ansættelses- og referenceforhold flyttes fra børneafdelingen til akutafdelingen Der har været skitseret en model, hvor en gruppe sygeplejersker fra børneafdelingen dedikeres til at arbejde i akutafdelingen, og har fysisk arbejdsplads i akutafdelingen, samtidig med, at de fastansatte sygeplejersker i akutafdelingen deltager i pleje og behandling af akutte børn og unge. Sygeplejerskerne fra Børneafdelingen refererer i denne model i vagterne til den koordinerende/ansvarshavende sygeplejerske i akutafdelingen, men beholder ansættelse mv i børneafdelingen. Der har været skitseret en model, hvor Børneafdelingen har bemandingsforpligtelsen i forhold til modtagelse og behandling af akut syge børn og unge, og hvor akut syge børn modtages af sygeplejersker, som er tilknyttet børneafdelingen. Samarbejde omkring øvrige sygeplejefaglige opgaver i akutafdelingen reguleres via samarbejdsaftaler på afdelingsledelsesniveau Hospitalsledelsesrepræsentant fra AUH og Akutafdelingsledelserne peger på model 1, idet denne model er i overensstemmelse med den hidtidige praksis når modtagelse af nye patientgrupper er flyttet fra andre afdelinger til akutafdelingen. Specialerådsformand og afdelingsledelser fra pædiatrien er enige om, at den tredje model med forankring i pædiatrien er den mest hensigtsmæssige. Hospitalsledelsesrepræsentant fra Hospitalsenhed Vest har ikke i forbindelse med arbejdsgruppens arbejde taget stilling til organisering af det sygeplejefaglige arbejde, men ønsket at afvente samlet anbefaling fra denne arbejdsgruppe. Side 8

9 Sundhedsplanlægning peger ikke entydigt på en bestemt organisering af det sygeplejefaglige personale, men understreger behovet for, at det sygeplejefaglige personale med særlige kompetencer forpligtes til at deltage i samarbejde med vagtlæge og skadestuelæger, samt læger fra alle specialer, der har lægefagligt ansvar for børn og unge i akutafdelingerne. Samtidig henledes opmærksomheden på, at beslutningerne vedrørende organisering af det sygeplejefaglige personale, der tager sig af børn og unge i akutafdelingerne kan få betydning for det fremadrettede arbejde med samling af modtagelse af de akutte patienter gennem akutafdelingerne. 8. Uddannelse og kompetenceudvikling: Overordnede regionale rammer: Kompetenceprofil for sygeplejersken ansat i akutafdelingen, Region Midtjylland: Breddefaglighed og dybde faglighed, gennemført hele eller dele af akutuddannelsen Kommende national kompetenceprofil for pædiatriske sygeplejersker Arbejdsgruppen er enige om: Det anbefales at der nedsættes en arbejdsgruppe med henblik på at udarbejde en fælles kompetenceprofil for det sygeplejefaglige personale, der skal arbejde med modtagelse, behandling og pleje af akut syge og tilskadekomne børn i akutafdelingerne Arbejdsgruppen skal i den forbindelse overveje: o om kompetenceprofilen giver anledning til overvejelser vedrørende indholdet i akutuddannelsen for sygeplejersker o om kompetenceprofilen giver anledning til ønske om udvikling af særlige uddannelsestilbud til sygeplejersker/andet personale der skal arbejde med modtagelse og behandling af akut syge børn og unge i akutafdelingerne o om kompetenceprofilen giver anledning til ønske om udvikling af særlige uddannelsestilbud til sygeplejersker med pædiatrisk baggrund der skal arbejde i akutafdelingerne o om der er behov for regional understøttelse af samarbejde mellem akutafdelingerne og de pædiatriske afdelinger om kompetenceudviklingsforløb eller skal det løses på de enkelte akuthospitaler 9. Triage og TOKS: Arbejdsgruppen er enige om: Den nationale pædiatriske Triagemodel godkendt af Danske Regioner benyttes på alle regionens akuthospitaler i forbindelse med modtagelse og behandling af akut syge og tilskadekomne børn Samtlige børneafdelinger og akutafdelingen i Herning deltager i et forskningsprojekt hvor 2 modeller til tidlig opsporing af kritisk sygdom til børn afprøves. Dette forventes afsluttet inden udgangen af Derefter besluttes, hvilket system, der fremover skal anvendes for fælles model i Region Midtjylland. 10. Sundhedsplanlægnings input til det videre arbejde med modtagelse og behandling af de akut syge børn og unge i akutafdelingerne, til forelæggelse for Akutprogramstyregruppen: Diskussionerne i arbejdsgruppen viser, at alle parter er stærkt optaget af, at den organisation vi får opbygget, sikrer at børn og unge modtages med høj faglighed på både lægeside og Side 9

10 sygeplejeside, uanset deres symptomer. Diskussionerne i gruppen viser også, at der fra alle sider er enighed om, at de kompetencer, speciallægerne fra de pædiatriske afdelinger repræsenterer, er uundværlige i forbindelse med tilrettelæggelse af gode patientforløb for børn og unge, også når de fremadrettet skal modtages gennem de fælles akutafdelinger. Det samme gælder de kompetencer, de pædiatriske sygeplejersker repræsenterer. Uenighederne opstår således især omkring placering af det lægefaglige ansvar for børn og unge i akutafdelingerne, og omkring organisering af det sygeplejefaglige personale, der skal indgå i opgaven med at modtage, behandle og pleje de akut syge børn og unge. Der er to yderpunkter i denne diskussion. Den ene er akutafdelingernes foretrukne model, hvor placering af lægefagligt ansvar og organisering af det sygeplejefaglige personale svarer til de aftaler, der er lavet vedrørende alle øvrige patientgrupper, der modtages gennem akutafdelingerne. Her er placering af det lægefaglige ansvar reguleret gennem aftaler med specialerne akutafdelingerne og specialerne aftaler i hvilket omfang specialernes læger involveres i modtagelse og behandling af patienter fra eget speciale. Denne involvering kan strække sig fra, at specialet har det fulde ansvar i hele forløbet, til situationer hvor specialet og akutafdelingen aftaler, at det lægefaglige ansvar alene varetages af akutafdelingen. Det er altid specialet der udarbejder instrukser om patientforløbene for specialets patienter. Modellen åbner også mulighed for, at specialets læger hele eller dele af døgnet er tilstede i akutafdelingen, og varetager modtagelse og behandling af patienterne, jævnfør lokale aftaler. Vedrørende organisering af det sygeplejefaglige personale, indebærer akutafdelingernes fortrukne organisationsmodel, at det sygeplejefaglige personale der modtager børn og unge er organiseret i akutafdelingen, og kan indgå i varetagelse af øvrige sygeplejefaglige opgaver også. Dette med henblik på at sikre sammenhæng i afdelingen, f.eks. i forhold til skadestue og vagtlæge, og understøtte flexibiliteten i forhold til andre opgaver i afdelingen. Den anden yderlighed repræsenteres af modellen fra Regionshospital Randers, hvor der planlægges etableret en egentlig, uafhængig børnemodtagelse, som er fysisk placeret tæt på akutafdelingen, men hvor både lægefagligt og sygeplejefagligt personale er organiseret i pædiatrisk afdeling, og hvor alle akut syge børn og unge visiteres direkte til børnemodtagelsen, udenom akutafdelingen. Argumentet for dette er tættere faglig og organisatorisk sammenhæng med gynækologisk/obstetrisk afdeling end med akutafdelingen, samt bedre muligheder for at opretholde den relevante faglighed i sygeplejegruppen og fysiske rammer. De pædiatriske medlemmer af arbejdsgruppen henviser i øvrigt til, at den akutte behandling af børn både nationalt og i resten af Skandinavien/Nordeuropa er forankret i pædiatrien. Da arbejdsgruppen ikke kan komme med en tydelig indstilling, er der behov for, at akutstyregruppen tager stilling til: Skal klinikforums beslutning fra maj 2014 vedrørende modtagelse af børn og unge gennem akutafdelingerne stå ved magt, eller skal der åbnes for andre organisationsformer? Hvis akut syge børn og unge skal modtages gennem akutafdelinger, skal der så træffes fælles regionale aftaler om forankring af det lægefaglige ansvar for modtagelse og behandling af akut syge børn og unge? Hvilket indhold skal der i givet fald være i en fælles regional aftale: Side 10

11 o Skal det lægefaglige ansvar og involvering af specialet reguleres gennem lokale aftaler som for alle øvrige specialer? Med akutlægen som ansvarlig med mindre andet forlods er aftalt o Skal det lægefaglige ansvar og involvering af specialet på forhånd defineres, som liggende i pædiatrien? Skal der fastlægges fælles regionale rammer for organisering af det sygeplejefaglige personale, der skal arbejde med modtagelse, behandling og pleje af akut syge børn og unge, er organiseret forskelligt på de fire akuthospitaler? Hvilket indhold skal der i givet fald være i en fælles regional aftale: ο Skal det sygeplejefaglige personale der modtager og behandler børn og unge i akutafdelingerne være organiseret i akutafdelingerne? ο Skal det sygeplejefaglige personale der modtager og behandler børn og unge i akutafdelingerne være organiseret i børneafdelingerne? ο Skal det sygeplejefaglige personale der modtager og behandler børn og unge i akutafdelingerne være organiseret på en tredje måde? Side 11