Styr på patienter med kronisk sygdom - inspiration til akkreditering

Transkript

1 Styr på patienter med kronisk sygdom - inspiration til akkreditering Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor Lægehuset Nørre Farimagsgade 33, Kbh. Afdeling for Almen Medicin, Kbh. s Universitet Lægefaglig konsulent for DSAM s kliniske vejledninger Lægedage, d. 10. november 2015

2 Gensidig præsentation i dette klinikkursus Nu har I mødt Lisa og Thomas Hvem er I? Hvem? Hvorfra? Hvilken praksistype? Hvor mange sammen?

3 Kursusannonce Almen praksis har en stor udfordring i behandlingen af patienter med kroniske lidelser. Antallet af ældre stiger, der bliver flere patienter med kroniske sygdomme og der er et øget krav og forventning om høj faglig kvalitet i behandlingen i almen praksis. Kan vi håndtere den udfordring? Kan vi skabe mere struktur, så både kvalitet og arbejdsglæde øges? Hvordan sikrer vi sammenhæng og overblik over patienten med kronisk sygdom? Hvordan er økonomi og overenskomst i forhold til kroniske lidelser, årskontrol m.v.? Hensigten med kurset er at skabe inspiration til det videre arbejde i klinikken i forhold til patienter med kronisk sygdom. 40 deltagere

4 Den røde tråd i den gode behandling af patienter med kronisk sygdom Struktur giver ro!

5 Hvornår vakler skamlen vi sidder på? ledelse faglighed God praksis/læge kultur + Tid/resurser Berit Lassen et al, MPL 2006

6 Program Velkomst og forventningsafstemning Tema 1: Udfordringen Tema 2: Viden Tema 3: Ledelse Pause Tema 4: Kultur Tema 5: Fra tanke til handling Hvad tager jeg med hjem? Opsamling og afrunding

8 Polyfarmaci Ting vi ikke når.

9 Forventningsafstemning - om behandling af patienter med kronisk sygdom Hvad er du/i allerede rigtigt gode til? 1. X 2. Y 3. Z Hvad vil jeg/vi gerne have med hjem? 1. X 2. Y 3. Z

10 Forventningsafstemning - om behandling af patienter med kronisk sygdom Hvad er du/i allerede rigtigt gode til? 1. X 2. Y 3. Z Hvad vil jeg/vi gerne have med hjem? 1. X 2. Y 3. Z

13

14

15

16 Behandling af patienter med kronisk sygdom - hvad er udfordringen?

17

18 Kroniske sygdomme? Type 2-diabetes Hjertekarsygdom KOL Osteoporose Muskel og skeletlidelser Astma og allergi Kræft Psykiske lidelser

19

20

21

22 Hvem behandler patienter med type 2 diabetes? 5-10%? Kan vi overhovedet løfte opgaven i Ambulatoriet almen praksis?!!! 90-95%? Almen praksis

23

24

25

26 Barnett et al, Lancet 2012

27 Hvem behandler patienter med type 2 diabetes? multimorbiditet 5-10%? Kan vi overhovedet løfte opgaven i Ambulatoriet almen praksis?!!! 90-95%? Almen praksis

28 Hvem gør / kan / skal hvad?

29

31

32 Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark Kommune Patient Almen praksis Hospital

33 Almen praksis som gate-keeper 10% Sygehus 11% 90% Almen praksis 89% Befolkning Egenomsorg Befolkning

34 Hillerød Hospital Dimensionering Nuværende matrikler: m² Vurderet behov m² (4,9 mia. kr.) Tilsagn m² (662 stuer) (3,8 mia. kr.)

35 Sundhedsstyrelsens kronikermodel

36

37 Rette patient på rette sted - DGMA / DAK

38

39 Det kan betale sig Resultat: en omfordeling af populationen Return of investments År 1 År 2-4 År 5 og fortsat

40 Sundhedsstyrelsens model for kronisk sygdom Tovholder: Praksis!!

41 Sundhedsstyrelsens model for kronisk sygdom Tovholder: Praksis!!

43 Hvad er min rolle?

44 Hvilken viden skal jeg formidle?

45 Skyen..

46 synes at vokse!

47 Hvad er den bedste behandling?

49

50 Videns-input Medier Kolleger Lægehåndbogen Kliniske vejledninger DSAM, Andre selskaber, NKR etc IRF RADS Cochrane libary Clinical Evidence Update Etc. etc. Etc. etc.

52

53

54

55 Statistics 7,000 pages of medical articles 320,000 visitors per month 40% mobile devises 5,000 pages of medical articles 825,000 visitors per month 60% mobile devises

56

57 Mange andre producenter af kliniske guidelines og retningslinjer

58 Den nye spiller på markedet: Pilotprojekt

59 one entry lige ved hånden et abonnement på X!

60

61

64

65

66

67 Energien er konstant Udvikling Relevant opgaveløsning Videndeling, MUS, udviklingsprojekter, uddannelse Effektiv løsning af praksis opgaver Hvor stor en del af energien bliver til lys? Nødvendige bundne Spild Uudnyttede potentialer Dokumentation, adm. rutiner, lovbefalede akt. Stress, utilfredshed, fejl, bekymringer, noshows, vente på hinanden, uløste problemer, bøvl Det som er, men som ikke lever Ulrik Lange, Cubion

68 Hvem kan hvad? Lægerne? Overblik over komplekse problemstillinger Patientcentreret medicin Sygeplejerskerne? Kommunikation med patienterne Veldefinerede arbejdsopgaver Ikke klinisk arbejdende praksispersonale? Service Visitation

69 Økonomi og overenskomst Årskontroller (0120) Aftalt specifik forebyggelsesindsats Alm. konsultationer (0101) Opsøgende hjemmebesøg (0121) TAL.wwpob_page.show?_docname= PDF

70 Fra tanke til handling Teoretiske og faglige overvejelser Ledelsesmæssige beslutninger Involvering af personalet Etablering af et fælles mål Der fastsættes en startdato Berit Lassen et al, MPL 2006

71

72 De 2 grundprincipper i arbejdsmetoden i lægehuset i Korsør: - Teamarbejde - At arbejde med målsætninger Lægecenter Korsør

73 Teamarbejde konkretiseret i almen praksis Patient læge sygeplejerske Berit Lassen et al, MPL 2006

74 Teamarbejde konkretiseret i almen praksis Erfaringsudveksling, anerkendelse, refleksion, inspiration, undren, coaching, erkendelse, læring, mesterlære, problemløsning, optimering, ansvarsdeling, overblik, fejlopsporing, hjælp ved kompetenceproblemer/udtrætning Berit Lassen et al, MPL 2006

75 Et eksempel på omstillingsparathed Hvem tager telefonen? Kan patienten få fat i jer?! Bruger I (dvs alle i praksis) jeres tid rationelt?!

76 Den røde tråd i den gode kroniker-behandling Registrering Analyse Struktur: Struktur giver ro!

77 Hvordan omsættes den megen viden om T2DM i det kliniske Praktiserende læge arbejde? Diabetes patient Lægehuset (almen praksis) Patientpopulationen med diabetes

78 Endnu et eksempel på omstillingsparathed Tilgængelighed: Kan patienten komme til læge?! Er vi indgangsporten til det offentlige sundhedssystem eller e vi ikke?! Tid Samme Dag

80 Enkel audit-metode til overblik Gennemgå 25 patienter: Hvad er målt? Ca. 15 min. per patient

81 Generelt om kvalitetsudvikling i den enkelte praksis Må ikke tage tid! (5% af arbejdstid?) Skal være en naturlig del af arbejdet!

82 Generelt om kvalitetsudvikling i den enkelte praksis Må ikke tage tid! (5% af arbejdstid?) Skal være en naturlig del af arbejdet!

83

84 Lær af de andre Struktur på diabetesbehandlingen i almen praksis (om teamarbejde); Berit Lassen et al, MPL 2006 Kvalitetsudvikling i ledelsesperspektiv. Til at arbejde mod klinikkens mål; Berit Lassen et al, MPL Det 6. M i diabetes. Prioritering af behandlingsindsatsen hos patienter med type 2-diabetes (om målsætning og patientcentreret arbejde, primær målrettet sygeplejersker); Thomas Drivsholm, ipraksis Metformin det 4. M i diabetes. Opstart og behandling til patienter med type 2-diabetes; Thomas Drivsholm, ipraksis Tid samme dag afskaf ventetid; Hanne Hjortkjær Petersen, MPL 2015

85 PLO-E kurser om Multimorbiditet Kroniske patienter og multimorbiditet Den systematiserede efteruddannelse 25-26/5 2016, Comwell, Kolding 2-dages internatkursus for læger Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse Ugekursus for læger ( ); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

86 PLO-E kurser om Multimorbiditet Kroniske patienter og multimorbiditet Den systematiserede efteruddannelse 25-26/5 2016, Comwell, Kolding 2-dages internatkursus for læger Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse Ugekursus for læger ( ); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

89 Hvornår vakler skamlen vi sidder på? ledelse faglighed God praksis/læge kultur + Tid/resurser Berit Lassen et al, MPL 2006

90 Hovedbudskab fra Korsør: Der kræves en kultur, hvor forandring er en drivkraft / udfordring, og ikke en trussel! Berit Lassen et al, MPL 2006

91 Lægehuset Nørre Farimagsgade 33 (5100 pt.) Læge Hans Chr. Møller Læge Hanne Hjortkjær- Petersen Læge Tina Koch Læge Thomas Drivsholm Reservelæger; typisk 2 fast 3 sygeplejersker (79 timer / uge) 1 sundhedssekretær (30 timer / uge) 1 sekretærelev (37 timer / uge) Praksismanager (12-15 timer) 4 sekretærvikarer 3 læger arbejder 3½ dage 1 læger arbejder 3 dage Delt ledelse / ansvarsområder IT Rengøring 1 ledelsesmøde / mdr.

94

95

96 Kierkegaard fra Synspunktet for min Forfatter-Virksomhed At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst. Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden. For i Sandhed at kunne hjælpe en Anden, maa jeg forstaae mere end han men dog vel først og fremmest forstaae det, han forstaaer. Naar jeg ikke gjør det, saa hjælper min Mere-Forstaaen ham slet ikke.

97 Relationen og mødet Konsultationen med et tema, der forventes afsluttet indenfor en periode Patient Læge Lægecenter Korsør

98 Relationen og mødet metaltræthed? Kroniker kontrollen med samme skabelon og indhold uden tidsbegrænsning, fortsætter i årevis Patient Læge Lægecenter Korsør

99

102

105 Disease vs. illness Patient rask rask Læge rask rask syg syg syg syg

106 106

107 8 Forandringsprocessen

109 Socialt netværkskort Familie (mand/hustru/børn/hund mv.) III Forlængede zone Slægt II Intermediære zone I Inderste zone Arbejds- og uddannelseskammerater og bekendte Venner naboer, bekendte mv. Model fra N.P. Agger. Social netværksanalyse som terapeutisk redskab. Dansk Psykolog Nyt 1982; 36: Gengivet i F. Kamper-Jørgensen og G. Almind. Forebyggende sundhedsarbejde, Munksgaard, 1986, s. 121.

110

111

113 Fra viden til handling!! At vide At kunne At ville / at turde

114 Praktiske fif til kvalitetsudvikling i egen klinik Flydenotat X Y Z

116 Metoder til indsigt i egen håndtering af patienter / behandlingskvalitet Møde Snak om tingene Patientforløbs-undersøgelse Hvem gør hvad? Hvorfor? Hvordan? PDSA-cirkler Audit Mini-audit i form af 25 konsekutive patienter Audit med netværkspraksis? Et projekt?

117 PDSA-cirklen

118

119 APO-metoden

120

121 APO-metoden

122 Et projekt? Brug en systematik, som passer godt til jeres praksis det skal være meningsgivende! Stjæl med arme og ben / lær af andre Lad være med at være for ambitiøse! Vær realistiske: Hellere komme i mål glad end at blive frustreret over ikke at få lukket projektet ned.

123 2 skemaer i handouts Hjælpeskema til projektledelse Tids- og handleplan

124

125

129 Emner fra flip-over X? X? Z?

130 Slut!