Plejeenheden Tølløse

Transkript

1 2015 Plejeenheden Tølløse Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst

2 Tilsyn med plejeboliger; Et årligt anmeldt tilsyn, der med udgangspunkt i Sidste års tilsyn Beboeres /pårørendes udsagn Tilsynets observationer / kontrol Gældende love; serviceloven og sundhedslov etc. Lokale politiske forventninger; kvalitetsstandard, ældrepolitik etc. vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de generelle krav. Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn. Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser. Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej Holbæk Side 2 af 18

3 Indhold Generel information... 4 Den samlede vurdering... 5 Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer... 5 Opfølgning på sidste års tilsyn... 6 Tema 1: Visitation, afgørelse og information... 6 Inddragelse og retssikkerhed... 7 Tilbudsportalen... 7 Tema 2: Målgruppe... 8 Tema 3: Metoder, indsatser og opfølgning... 8 Tema 4: Pædagogiske-, Sundheds- og Helbredsindsatser... 9 Opfølgning på Sundhedsstyrelsens tilsyn... 9 Tværfaglighed og sammenhæng Beboere med demens Rehabilitering Træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder Beboere med ernæringsproblematikker Beboere i den sidste fase af livet UTH Utilsigtede Hændelser Tema 5: Inddragelse af frivillige, aktiviteter og arrangementer Tema 6: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring Tema 7: Magtanvendelse Tema 8: De fysiske rammer Tema 9: Tilfredshed med indsatsen Datakilder Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger Anvendt tilsynsmetode Side 3 af 18

4 Generel information Kontaktoplysninger Plejeenheden Tølløse Tølløsevej 46, Tølløse Leder Helen Mortensen Organisationsform Kommunalt plejecenter Målgruppe Målgruppen som beskrevet i Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for Sundhedsog Ældreområdet- Plejebolig: Du kan tildeles plejebolig i et plejecenter: Hvis du er ude af stand til at tage initiativ og overskue/overkomme dagligdagens gøremål: Du er meget præget af dine kroniske lidelser eller svær alderssvækkelse Du har behov for fuldstændig hjælp til pleje hele døgnet Andre må handle for dig i relation til personlige opgaver, dagligdags gøremål, aktivitet, træning og sociale relationer Dato for tilsyn Den 23. marts 2015 Tilsynskonsulent Peter Skovdal Side 4 af 18

5 Den samlede vurdering Socialtilsyn Øst har på vegne af Holbæk Kommune foretaget kommunalt uanmeldt tilsyn på plejeenheden Tølløse. Der er Tilsynets oplevelse, at de sundhedsfaglige- og socialfaglige indsatser, der leveres på plejeenheden, udføres svarende til lovkrav. Tilsynet oplever, at de leverede indsatser vurderes og tilrettelægges på baggrund af den enkelte beboers konkrete og individuelle behov. Overordnet er det således Tilsynets vurdering, at faglige indsatser fremtræder veltilrettelagte og veldokumenterede. Dette gør sig i særligt gældende i forhold til de sundhedsfaglige indsatser. Der konstateres ved tilsynet en positiv velvilje i at følge på anbefalinger fra tilsynet sidste år. Dette er gældende for både Sundhedsstyrelsen og for det kommunale tilsyn. Samlet set vurderes det, at der er taget en del faglige initiativer, der forsøger at kvalitetssikre plejecentrets indsats. Tilsynet vurderer, at der er sket en positiv udvikling i forhold til dokumentationsindsatsen omkring døgnrytmeplaner og handleplaner for den enkelte beboer. Tilsynet vurderer, at der er sket positiv udvikling inde for rehabiliterende indsatser på plejeenheden, aktivitetsmuligheder og tilgang af frivillige medarbejdere, samt et fortsat godt fokus på kompetenceudvikling i medarbejdergruppen. I forbindelse med Tilsynets færden på plejeenheden, fremstod beboerne glade og virkede tilfredse med at bo på plejeenheden. Der opleves en god kontinuitet i dagligdagen og venlige og omsorgsfulde medarbejdere. Tilsynets samtaler med enkelte pårørende understøtter dette, dog ytres der ønske om øget mulighed for beboernes eventuelle deltagelse i tilberedning af maden, samt større variation af de tilbudte aktiviteter. Det er Tilsynets oplevelse, at der i dagligdagen er opmærksomhed på inddragelse af og kommunikation med beboere. Det er ligeledes Tilsynets indtryk, at der gøres en tilfredsstillende indsats for at beboerne kan opretholde og vedligeholde eget netværk. Det er Tilsynets vurdering, at der i dagligdagen overvejende er en tilstedeværelse af tilstrækkelige faglige kompetencer. Ved særlige behov, eksempelvis ved sikring af tryghed, værdighed og nærhed for beboeren med demens, inddrages interne og eksterne specialister på relevant og ansvarlig vis. Ved tilsynet konstateres det, at der fortsat eksisterer udfordringer i forhold til opdatering af Tilbudsportalen og præsentation af relevante oplysninger på plejeenhedens hjemmeside. Tilsynet vurderes også, at værdimæssige ledelsesmæssige anvisninger til medarbejderne i overvejende grad kun eksisterer gennem mundtlig overlevering. Tilsynet konstaterer, at der fortsat ses mangler i forhold til dokumentation af informeret samtykke, dokumentation og udarbejdelse af socialpædagogiske handleplaner samt dokumentation af vurdering af beboernes konkrete træningsbehov og potentiale. Ovenstående vurderinger og indtryk, reflekteres i nedenstående temabeskrivelser og anbefalinger. Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer Liste over anbefalinger med henvisning til konkret temavurdering Tema 1: Tilsynet anbefaler, at Plejeenheden Tølløse øger mængden af tilgængelig relevant information om plejeenheden på Kommunes hjemmeside. Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed på dokumentation af det informerede samtykke i forhold til iværksat sundhedsfaglige behandling, på Plejeenheden Tølløse. Tilsynet anbefaler, at oplysninger på Tilbudsportalen vedrørende Plejeenheden Tølløse opdateres, så der leves op til lovkrav jf. BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK af 19/12/2013 Side 5 af 18

6 Tema 3: Tema 4: Tema 7: Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes lokalt værdisæt, med henblik på at understøtte kontinuitet i leverede indsatser i hverdagen, således dette sker i talt med overordnede politiske fokusområder for Holbæk Kommune; Holbæk i fællesskab og Kerneopgaver. Tilsynet anbefaler, at den lovpligtige overordnede vurdering, jf. Servicelovens 88, af den enkelte beboers behov for træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder finder sted og dokumenteres, samt at identificerede behov for træning mv. udmøntes i konkrete handleplaner og indsatser. Tilsynet anbefaler, at indsatsen med udarbejdelse af lovpligtige socialpædagogiske handleplaner opprioriteres. Dette med henblik på, at sikre tryghed og værdighed af psykisk skrøbelige beboere, i form af øget kontinuitet i plejen og øget fokus på forebyggelse af magtanvendelse finder sted. Opfølgning på sidste års tilsyn 1. Tema 1: Det anbefales, at relevant generel information om plejeenheden i form af pjecer, kontakt information etc. gøres tilgængelig på internettet, herunder at informationen på tilbudsportalen til stadighed holdes opdateret. 2. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at den rehabiliterende indsats fortsat styrkes på plejeenheden, samt at dette tydeligt fremgår af dokumentationen. 3. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at der fortsat arbejdes med implementering af faste procedure for opfølgning på ernæringsproblematikker og dokumentation af dette. 4. Tema 6: Tilsynet anbefaler, at der snarest udarbejdes en skriftlige instruks/procedure vedrørende håndtering af beboermidler på Plejeenheden Tølløse, samt at disse gøres kendt blandt alle medarbejderne. 5. Tema 7: Tilsynet anbefaler, at indsatsen med udarbejdelse af socialpædagogiske handleplaner videreeudvikles, med henblik på, at sikre den bedst mulige tryghed og værdighed af psykisk skrøbelige beboere. Tilsynet konstaterer, at anbefalinger 2, 3 og 4 er taget til efterretning og implementeret. Anbefalinger 1 og 5 følges op under de enkelte temaer. Se relevant temabeskrivelser. Tema 1: Visitation, afgørelse og information Når en ny beboer flytter ind i boligerne på Plejeenheden Tølløse, udleveres der ifølge plejecenterlederen en række relevant skriftlig information. Det er fortsat fast praksis, at der gennemføres indflytningssamtaler med nye beboere på plejeenheden, om muligt med deltagelse plejecenterleder, kontaktperson, beboere og ofte pårørende. Mødet er med referat og indgåede aftaler og fremgår af beboeres omsorgsjournal. Den enkelte beboer visiteres og genvisiteres efter behov til relevant plejepakke, jf. gældende kvalitetsstandard. Der medfølger klagevejledning. Ovenstående bekræftes af interviewede beboere og pårørende. Siden sidste tilsyn har Holbæk Kommunes hjemmeside undergået et redesign og fremstår mere moderne og med øget tilgængelighed. Plejeenheden Tølløse er således at finde tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside, under plejeboliger til ældre, med en række faktuelle oplysninger. Tilsynet observerer, at de præsenterede oplysninger overvejende omhandler bygningsmassen. Oplysninger om værdimæssige tilgange; pleje, omsorg og socialt, samt eksempelvis hverdagsaktiviteter, træning, frivillige, mad og afvikling af måltider med videre præsenteres ikke. Side 6 af 18

7 Det er Tilsynets vurdering at der er en velfungerende praksis på plejeenheden i forhold til visitation og afgørelser, samt formalia omkring indflytning herunder indflytningssamtaler. Tilsynet vurderer, at de tilgængelige oplysninger omkring Plejeenheden Tølløse på kommunens hjemmeside, er af en noget spartansk fremtoning. Tilsynet opfordrer til, at Plejeenheden Tølløse søger inspiration på hjemmesider for plejecentre i omkringliggende sjællandske kommuner. Tilsynet anbefaler, at Plejeenheden Tølløse øger mængden af tilgængelig relevant information om plejeenheden på Kommunes hjemmeside. Inddragelse og retssikkerhed Ved Tilsynets gennemgang af borgerjournaler fremgår det, at den enkelte beboer i overvejende grad inddrages relevant, i forhold til lovpligtig inddragelse jf. serviceloven og sundhedsloven. Der afholdes kvartalsvise beboermøder, hvor beboerne også har mulighed for indflydelse. Ved gennemgang af borgerjournalerne, genfindes der næsten konsekvent dokumentation for aftaler for udveksling af personfølsomme oplysninger, eksempelvis i forhold til samarbejde med egen læge. Der genfindes eksempler, dog ikke konsekvent, på dokumentation af informeret samtykke, i forhold til iværksat behandlingstiltag, ordineret af eksempelvis egen læge. Ved gennemgang at plejeenhedens procedure og vejledninger, genfindes der generel kommunal procedure for håndtering af beboer økonomi, samt lokalt procedure for medarbejdernes håndtering/administration af beboer penge. Tilsynet finder disse vejledninger dækkende, samt bekræftet af de kendt af medarbejderne ved interview. Det er Tilsynets vurdering, at der overvejende er god opmærksomhed på den enkelte beboeres retssikkerhed og inddragelse i egen situation. Dette reflekteres også ved Tilsynets stikprøver i journalerne. Der observeres dog behov for øget opmærksomhed på dokumentation af informeret samtykke, ved iværksat lægelig behandling. Det skal således både fremgå af borgerjournal: når der rettes henvendelse til eksempelvis læge; udveksling af personfølsomme oplysninger når lægen har ordineret en behandling, at beboer er informeret herom, og har indvilliget i behandlingen; informeret samtykke Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed på dokumentation af det informerede samtykke i forhold til iværksat sundhedsfaglige behandling, på Plejeenheden Tølløse. Tilbudsportalen Plejeenhedens tilgængelighed på tilbudsportalen er kontrolleret i forbindelse med tilsynet. Generelt fremstår de tilgængelige oplysninger mangelfulde og ikke opdateret. Tilsynet er bekendt med de udfordringer som eksisterer generelt på hele ældreområdet i Holbæk Kommune, i forhold til indberetning af data og opdatering af Tilbudsportalen for Kommunens plejecentre. Ved tilsynet tilkendegives det, at der arbejdes på løsning af problemstillingerne i forhold til Tilbudsportalen, men at man endnu ikke er nået i mål. Tilsynet anbefaler, at oplysninger på Tilbudsportalen vedrørende Plejeenheden Tølløse opdateres, så der leves op til lovkrav jf. BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK af 19/12/2013 Side 7 af 18

8 Tema 2: Målgruppe Plejeenheden Tølløse modtager borgere som visiteres til plejebolig, jf. gældende visitationsregler og kvalitetsstandard. Der beskrives ikke ingen ændringer i forhold til målgruppen af borgere, som visiteres til Plejeenheden Tølløse. Overvejende visiteres der borgere med psykisk funktionsnedsættelser, herunder forskellige former for demenslidelser. Der visiteres i mindre omfang borgere med fysisk funktionsnedsættelse. Udviklingen beskrives at gå i retninger af, at der visiteres flere borgere med psykisk funktionsnedsættelser, som har et øget behov for omfattende pleje og omsorg. Tema 3: Metoder, indsatser og opfølgning Værdigrundlag De leverede indsatser på Plejeenheden Tølløse fremstår at blive leveret jf. gældende kvalitetsstandard, samt Holbæks Kommunes aktuelle ældrepolitik. Ved tilsynet blev der tilkendegivet en del opmærksomhed fra ledelse og medarbejdere i forhold til arbejdet omkring Holbæk Kommunes tiltag omkring Kerneopgaver, herunder identificering af egne lokale kerneopgaver på Plejeenheden. Der eksisterer endnu ikke noget lokalt udarbejdet værdisæt, som er retningsgivende for de indsatser der leveres på plejeenheden. Der fornemmes i praksis at eksistere et kendskab i medarbejdergruppen, til lederens forventninger til retning og værdimæssige prioriteringer, i forhold til de leverede indsatser til beboerne. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes lokalt værdisæt, med henblik på at understøtte kontinuitet i leverede indsatser i hverdagen, således dette sker i talt med overordnede politiske fokusområder for Holbæk Kommune; Holbæk i fællesskab og Kerneopgaver. Ledelsesmæssige anvisninger og dokumentation De ledelsesmæssige anvisninger i forhold til opfølgning på helbredsforhold, samt indsatsen for forebyggelse af magtanvendelse og håndtering af beboerøkonomi er blevet forevist ved tilsynet. Medarbejderne har kendskab til disse anvisninger og ved, hvor de kan findes. Tilsynet opfordrer til en generel opdatering af alle anvisninger og procedure, for at sikre at de fortsat er retvisende. Der dokumenteres primært i et kommunalt drevet elektronisk journaliseringssystem, som antages godkendt af datatilsynet. Medarbejderne har rimelig og tilgængelig adgang til journaliseringssystemet. Der er et rimeligt antal arbejdsstationer i centralt placeres lokale. Det elektroniske journaliseringssystems opbygning, brugerflade og brugervenlighed, vurderes dog ikke fordrende dokumentationsindsatsen. I forbindelse med tilsynet, er et udvalgt antal borgerjournaler blevet gennemgået. Der observeres god systematik, velbeskrevne problem- og indsatsområder, handleplaner og døgnrytmeplaner. Der ses ligeledes løbende opfølgning og evaluering i efter behov eller minimum en gang årligt. Det beskrives, at hver af social- og sundhedsassistenterne, har et fast antal beboere, hvor de er den hovedansvarlige i forhold til pleje, opfølgning og evaluering af indsatser mv. I forhold til ovenstående værdisæt ses disse ikke omsat i konkretiserede ledelsesmæssige forventninger til den pædagogiske praksis i form af særlige ledelsesmæssige skriftlige anvisninger. Side 8 af 18

9 Kommunikation Tilsynets samtaler med beboerne og interview med leder og medarbejdere indikerer, at der er en god opmærksomhed på ligeværdig kommunikation parterne imellem. Der eksisterer således en ordentlig og sober omgangstone på plejeenheden. I forhold til de af beboere som kan have problemer med at udtrykke sig, forstå og/eller opfatte, opfordrer Tilsynet til at der løbende gøres refleksion over hvordan god og ligeværdig kommunikation sikres. Ved gennemgang af medarbejderrettede instrukser og vejledninger, genfindes der ikke konkrete ledelsesmæssige forventninger/anvisninger i forhold til kommunikation, og forbundne opgaver hermed. Relationer og netværk Det er Tilsynets opfattelse, at der i dagligdagen søges at understøtte relationer og netværk beboerne imellem, eksempelvis gennem sociale aktiviteter og i spisesituationerne. Der gøres således i praksis overvejelser om eksempelvis placering ved spisebordet, der opfordres til deltagelse i sociale arrangementer og den mere friske beboer opfordres til at inddrage den mindre friske. Der tilkendegives opmærksomhed på at skærme de af beboerne, som har svært ved for meget social kontakt og let bliver overstimuleret. Det er indtrykket, at centret bestræber sig, for at sikre, at der inden for de fysiske rammer skabes mulighed for at vedligeholde sit personlige netværk i form af behov for kontakt til og samvær med deres familie og eget netværk. Pårørende kan overnatte i særlige situationer. Der beskrives en åben tilgang til tilstedeværelse af pårørende i forskellige situationer. Tema 4: Pædagogiske-, Sundheds- og Helbredsindsatser Opfølgning på Sundhedsstyrelsens tilsyn Konklusion på Embedslægetilsyn, den 16. juli 2014 Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Ved tilsynet kunne det konstateres, at enkelte af Sundhedsstyrelsens krav vedrørende dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser ikke var opfyldt. Derudover blev der fundet alvorlige fejl og mangler i relation til medicinhåndteringen i den ene stikprøve, hvor det kunne konstateres, at beboeren over en længere periode ikke havde fået den ordinerede medicin. Desuden havde ingen af de medicinansvarlige reageret på, at en social- og sundsassistent vikar havde påpeget dette i de sygeplejefaglige optegnelser. Det kunne også konstateres, at det medicinansvarlige personale ikke havde fulgt instruksen vedrørende medicinhåndtering i relation til modtagelsen af medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen var i overensstemmelse med ordinationen. Personalet blev på tilsynsdagen anmodet om, at kontakte beboerens læge samme dag, og orientere denne om den manglende korrekte medicinering af beboeren samt sikre sig, at ordineret medicin blev doseret, samt blev bestilt hjem og doseret. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at indsatsen i al væsentlig havde haft den ønskede effekt i relation dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser og dokumentation af patientrettigheder. Nedenfor er angivet de krav, som skal være udfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Der vedhæftes som bilag et forslag til handleplan, der indeholder de relevante oplysninger vi som minimum ønsker, skal fremgå af denne Sundhedsstyrelsen skal anmode om inden tre uger efter høringsperioden at få en handleplan for, hvordan de nedenfor anførte krav vil blive imødekommet. Når tidsfristen er udløbet, skal Sundhedsstyrelsen have en tilbagemelding på: hvilke løsninger, der vil blive iværksat Side 9 af 18

10 hvornår kravene vil være imødekommet hvordan effekten af de iværksatte løsninger vil blive vurderet Plejehjemslederen og kommunen bekræfter skriftligt overfor Sundhedsstyrelsen, at fejlene er/bliver rettet indenfor tidsfristen, når handleplanen sendes til Sundhedsstyrelsen. Desuden meddeler plejehjemmet/kommunen, hvordan man vil undgå at fejlene gentages. Der vil blive foretaget opfølgende tilsyn i relation til medicinhåndteringen inden udgangen af Konklusion på opfølgende Embedslægetilsyn, den 20. december 2014 Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. Det opfølgende tilsyn blev foretaget den: Den 20. november Det opfølgende tilsyn blev planlagt på baggrund af konklusionen fra det ordinære tilsyn, der var foretaget den 16. juli 2014, hvor der blev konstateret alvorlige fejl og mangler i relation til medicinhåndteringen. Det blev blandt andet konstateret, at en beboer over en længere periode ikke havde fået den ordinerede medicin. Ved det opfølgende tilsyn blev medicinadministrationen og medicinhåndteringen gennemgået hos tre beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved det opfølgende tilsyn var sket en forbedring af de sundhedsfaglige forhold i relation til medicinhåndteringen, og at plejecentret havde efterlevet Sundhedsstyrelsens krav. Det kunne konstateres, at plejecentret havde fulgt de tiltag, der var beskrevet i den fremsendte handleplan, på tilfredsstillende vis. Der blev i de tre stikprøver dog fundet enkelte fejl og mangler inden for området medicinhåndtering. Afvigelser fra gældende regler medfører fortsat følgende krav: at ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor medicinen er ordineret fremgår af medicinlisten at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboerens medicin at ophældt pn-medicin er mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældningen at der er anbrudsdato på øjendråber med begrænset holdbarhed efter åbning Næste tilsyn forventes foretaget i Det kommunale tilsyns opfølgning Ved tilsynet er ovenstående konklusioner, handling, opfølgning og tiltag drøftet med leder af plejeenheden. Det tilkendegives over for Tilsynet, at der forsat arbejdes med at imødekomme de to første krav fra embedslægens opfølgende tilsyn. De to sidste krav tilkendegives implementeret i den daglige praksis. Det er Tilsynets vurdering, at der arbejdes konstruktivt og seriøst med embedslægens anbefalinger og handlingsforslag på Plejeenheden Tølløse. Hvilket også reflekteres i sidste konklusionen på det opfølgende tilsyn i december Tværfaglighed og sammenhæng Tværfaglighed Plejeenheden Tølløse har ikke fast ansat centersygeplejerske, men er sammen med de øvrige plejecentre i kommunen, tilknyttet en mindre gruppe af sygeplejersker, organisatorisk centralt placeret, som udelukkende varetager de sygeplejefaglige opgaver på kommunes plejecentre. I dagligdagen betyder dette, at der er huskendt sygeplejerske tilstede dagligt, og der således er en oplevelse af kontinuitet og opfølgning på indsatser dagligdagen, samt god mulighed for fagligsparring.; i realiteten en stærk parallel til at der faktisk er en fast centersygeplejerske ansat på plejeenheden. Side 10 af 18

11 Sygeplejersken har det overordnede ansvar, i forhold til at beboernes helbredsmæssige behov sikres, det sikres blandt andet ved en klar praksis for delegering af sundhedsfaglige opgaver, faglig sparring, undervisning og oplæring af det social- og sundhedsfaglige personale. Beboernes særlige helbredsmæssige behov, henunder de særlige indsatser for beboere med demens- og psykiske lidelser, understøttes desuden ved inddragelse af relevante eksterne samarbejdspartnere. I tillæg til samarbejdet med beboernes egne læger, beskrives der samarbejde med demenskonsulenter, gerontopsykiatri, palliativ team, diætist, andre ernæringskyndige, inkontinensspecialister, fysioterapeuter, ergoterapeuter, rehabiliteringskonsulenter, aktivitetsmedarbejdere, samt musikkyndige. Det er tilsynets vurdering, at der tilstræbes at sikre en bred tværfaglig tilgang omkring den enkelte beboer, med inddragelse af relevante samarbejdspartnere. Særligt fremstår en mere fast tilknytning sygeplejerske, med deraf øget kontinuitet, som en positiv udvikling, til gang for den enkelte beboer. Sammenhæng Ved tilsynet beskrives det, at der generelt savnes bedre overdragelse af information med videre, når en beboere overdrages fra hjemmeplejeregi til plejecenterregi; ofte er oplevelsen, at der skal startes forfra. Ved Tilsynets gennemgang af dokumentationen, genfindes der eksempler på ovenstående. Oplevelsen af overlevering fra sygehus til plejecenter, beskrives fra plejeenheden som overvejende rimeligt fungerende. Oplevelsen er, der som ofte medfølger relevant information, men at der indimellem opleves ventetid på at modtage informationen. Samarbejde med den centrale visitation beskrives ligeledes overvejende rimeligt fungerende. Informationsniveauet i forhold til tid og sted, beskrives således velfungerende, dog beskrives der udfordringer i forhold til at modtage fyldestgørende formål og indsatsbeskrivelser, især i forbindelse med modtagelse af borgere til aflastningsophold. Beboere med demens Der beskrives et velfungerende samarbejde med den kommunale demenskonsulent. Demenskonsulenter kan således altid kontaktes ved behov og der tilbydes relevant sparring, samt gennemføres intern undervisning af medarbejdere ved ønske og behov. Tilsynets observation af praksis og samtaler med medarbejdere ved tilsynet, indikerer at der i praksis er fokus på meningsfuldhed for den enkelte beboer, med en vis opmærksomhed på genkendelighed og overskuelighed i hverdagen. Det samme fokus genfindes ikke ved Tilsynets gennemgang af dokumentationen, hvor der, som også er beskrevet under tema 7. Der genfindes relativ få eksempler på forebyggende tiltag i form af socialpædagogiske handleplansbeskrivelser; forebyggelse af magtanvendelser. Der henvises til anbefaling ved tema 7. Tilsynet samtaler med alle parter, indikerer, at der i praksis finder små meningsfulde aktiviteter sted for den demente beboer. Rehabilitering Tilgang og systematik Ved sidse tilsyn, blev det anbefalet at: at den rehabiliterende indsats fortsat styrkes på plejeenheden, samt at dette tydeligt fremgår af dokumentationen. Samt at: Ved næste tilsyn, vil tilsynet følge op på udviklingen i forhold til rehabiliterende indsats. Siden sidste tilsyn er der tilbudt en del medarbejderrettet kursus- og undervisningsaktivitet, målrettet den rehabiliterende indsats generelt og for den enkelte beboer. Tilsynet oplever at denne indsats har båret frugt; blandt andet ved øget bevidsthed og fokus hos medarbejderne om rehabilitering, herunder en overordnet kommunal definition af rehabiliteringsbegrebet. Indsatser tilrettelægges med udgangspunkt i den enkelte beboers ønske. Side 11 af 18

12 Konkret ses det øgede fokus på rehabilitering udmøntet i markant øget antal af planer for rehabiliterende tiltag, som er tidsafgrænsede, med løbende opfølgning og evaluering. Der ses en øget systematik og øget meningsfuldhed for den enkelte beboer. Tilsynet observerer ved gennemgang af dokumentationen, at man på plejeenheden er godt i gang med, at værre nået hele vejen rundt om alle beboerne. Tilsynet vurderer, at der har fundet en god og positiv udvikling sted i forhold til den rehabiliterende indsats på plejeenheden generelt. Tilsynet opfordrer til, at der på plejeenheden holdes fokus og moment, og fortsætter med denne positive udvikling fremadrettet. Træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder Den konkrete indsats; Servicelovens Generelt genfinder Tilsynet relativ få vurderingsbeskrivelser af den enkelte beboers behov for træning, psykisk, fysisk og socialt, ved gennemgang af den tilgængelige dokumentation. Tilsynet genfinder relativt få handleplaner og/eller beskrivelser i døgnrytmeplaner, i forhold til træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder. Ved Tilsynets samtaler med medarbejdere, leder, borgere og pårørende tilkendegives det, at der i praksis og i hverdagen sker en række indsatser for den enkelte beboer, i forhold til vedligehold og træning af færdigheder, hvilket også i nogen grad reflekteres i journalnotater. Tilsynet anbefaler, at den lovpligtige overordnede vurdering, jf. Servicelovens 88, af den enkelte beboers behov for træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder finder sted og dokumenteres, samt at identificerede behov for træning mv. udmøntes i konkrete handleplaner og indsatser. Beboere med ernæringsproblematikker Generelt følges vedtagne kostpolitik for plejecentrene i Holbæk Kommune. Af dokumentationen fremgår der vurdering af indsatsen hos beboerne i forhold til ernæring, med respekt for den enkeltes ønsker. Når der identificeres et problemområde, arbejdes der ud fra fast procedure; udarbejdelse af handleplan og iværksætning af tiltag, herunder eventuel inddragelse af en diætist. Beboerne udtrykker overvejende tilfredshed med maden. Spisesituationen er som udgangspunkt en fælles aktivitet for beboerne, og den indtages i hyggelig og lys spisestue. Spisesituationen beskrives meget traditionsbunden, eksempelvis har beboerne faste pladser. Det tilkendegives fra personalet, at det vigtigt, at spisesituationen opleves som hyggelig, for beboerne. Der værnes hygge i spisesituationerne. Det er tilsynets vurdering, at der fortsat arbejdes godt og fornuftigt med identificering af ernæringsproblematikker, og i værksætning af relevante tiltag. Beboere i den sidste fase af livet Interviews med ledelse og medarbejdere indikerer god opmærksomhed på at kunne bistå beboer (og familie) i den sidste fase af livet. Alle parter beskriver, at hjælpen til den døende beboer og dennes netværk individuelt forsøges tilpasset den enkelte beboers behov samt ønsker til inddragelse af familie og netværk., Det er også indtrykket, at alle muligheder for at støtte beboer og dennes netværk inden for de fysiske rammer forsøges tænkt ind. Ved tilsynet drøftes tilgangen til denne, ofte svære og tabu belagte del af medarbejdernes virke på plejeenheden. Tilsynet opfordrer til, at der er de nødvendige faglige kompetencer tilstede i medarbejdergruppen, at der vedblives med at blive skabt rum for naturlig samtale mellem enkeltmedarbejdere og enkeltbeboere om døden og ønsker til forløbet omkring dette, herunder også inddragelse af nærmeste pårørende ved behov. Side 12 af 18

13 UTH Utilsigtede Hændelser Der beskrives fast praksis i forhold til rapportering af utilsigtede hændelser, og samt efterfølgende lokal opfølgning. Der tilkendegives opmærksomhed på 4 kommunale fokuspunkter vedrørende utilsigtede hændelser: Medicinhåndtering, patientuheld, sektorovergange og infektioner, tilkendegives også opmærksomhed på rapportering af fejl vedrørende hjælpemidler. Tilsynet oplever en god opmærksomhed i forhold til generelt opfølgning på utilsigtede hændelser, samt på forebyggelse af at utilsigtede hændelser gentages. Mere information omkring utilsigtede hændelser findes på Dansk Patientsikkerheds Database Tema 5: Inddragelse af frivillige, aktiviteter og arrangementer På plejeenheden Tølløse er det muligt for beboerne at deltage i flere forskellige aktiviteter i løbet af ugen. Aktiviteterne kan have kulturelt islæt, indeholde fysisk bevægelse og er ofte sociale aktiviteter, eksempelvis nævnes korsang, bankospil, gå ture, Kartoflens dag, udflugter etc. I løbet af kalenderåret afholdes der forskellige sæsonbetonede eller højtidsbestemte sociale aktiviteter som f.eks. grillfester, sommer udflugter, julefrokost, påskefrokost mv. Siden sidste tilsyn, beskrives der særligt en stigning i aktiviteterne omkring det lokale motionsrum, hvor flere af beboerne deltager i forskellige fysiske aktiviteter. Plejeenheden har også haft øget tilgang af frivillige medarbejdere, som afvikler for skellige aktiviteter med beboerne, særligt nævnes der rickshaw-cykle-piloter, som cykler ture med beboerne. Der beskrives at der løbende arbejdes med at tilpasse aktiviteterne i forhold til målgruppen, eksempelvis tilkendegives der opmærksomhed på øget behov for flere en-til-en aktiviteter, frem for gruppe aktiviteter, da disse er mere egnet til en beboergruppe med demenslidelser. Der beskrives også opmærksomhed på dette, i forhold til fremtidig rekruttering af frivillige medarbejdere. Tema 6: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring På Plejeenheden Tølløse er der 32 ansat/tilknyttet, heraf 1 leder, 1 sygeplejerske, 9 social- og sundhedsassistenter, 17 social- og sundheds hjælpere, 1 aktivitetsmedarbejder og 3 timelønnet ufaglærte vikarer (sygeplejestuderende). Sygefraværet angives til 9-10 %, dette grundet i flere langtidssygemeldinger. Plejeenheden følger den generelle politik for fravær for ansatte ved Holbæk Kommune. Der afholdes årlige individuelle medarbejderudviklingssamtaler eller gruppeudviklingssamtaler. Nyansat personale gennemgår et introprogram, hvor der sker individuel oplæring og medarbejderes følger med som føl den første periode. Den overvejende del af medarbejderne har modtaget undervisning i demens og i Blomstermodellen for nogle år siden, og der arbejdes fortsat efter Blomstermodellen. Det er muligt at ønske efteruddannelse eller anden kursusaktivitet. Ønsker efterkommes, såfremt det muligt. Siden sidste tilsyn har samtlige medarbejdere gennemført rehabiliteringskursus/undervisning. Flere af medarbejderne har gennemført førstehjælpskursus. Til efteråret 2015 er det planlagt uddannelsesforløb for halvdelen af medarbejderne; grundkursus i Marte Meo Metoden, som er en metode baseret på udviklingsstøttende kommunikationsprincipper (konkret og løsningsorienteret, udgangspunkt i eksisterende ressourcer, fokus på muligheder frem for begrænsninger). Side 13 af 18

14 Leder og medarbejder angiver, at der arbejdes ud fra arbejdsbeskrivelser, med klar angivelse af ansvar og kompetence område. Hver beboer har en fast kontaktperson, som har ansvaret for den generelle opfølgning. I forhold til varetagelse af delegerede ydelser fra læge og sygeplejerske, arbejdes der efter de generelt godkendte standarder og retningslinjer for personalet i ældreområdet, Holbæk Kommune. Der afholdes jævnligt møder, ofte med deltagelse af sygeplejerske og/eller ad hoc med demenskonsulent. Dette sker med henblik på at drøftelse og sparring om beboere med særlige problemstilligner. Der afholdes hyppigt møder om tilrettelæggelse og koordinering og evaluering af rehabiliterende indsatser de enkelte beboere. Rygepolitik for ansatte i Holbæk Kommune, er implementeret på Plejeenheden. Det er Tilsynets vurdering, at medarbejdergruppen har kompetencer, som på tilfredsstillende vis understøtter målgruppens behov. Lige ledes vurderes der opmærksomhed på medarbejderne også fremadrettet bliver tilbud og få tilegnet sig relevante faglige kompetencer. Tema 7: Magtanvendelse Dørforhold; adgangsforhold og praksis for aflåsning på Plejeenheden Tølløse er kontrolleret i forbindelse med tilsynet. Tilsynet vurderer, at der ikke er konflikter i forhold gældende lovgivning. Det tilkendegives, at der på tilsynstidspunktet ikke eksisterer nogen former for besøgsrestriktioner på plejeenheden. Der har ikke været iværksat besøgsrestriktioner siden sidste tilsyn. Tilsynet konstaterer ved gennemgang af indberettede magtanvendelser fra Plejeenheden Tølløse, at antallet af indberetninger, ligesom ved sidste tilsyn, fortsat er ganske lavt. Der tilkendegives generelt kendskab til instruks for håndtering af magtanvendelser blandt medarbejderne, og dette understøttes af relevant vejledning og procedurebeskrivelser for området, som Tilsynet finder tilgængeligt i procedurehåndbogen. Ved gennemgang af borgerjournalerne, genfinder Tilsynet fortsat relativ få beskrivelser af lovpligtige socialpædagogiske handleplaner. Ved Tilsynet interview med leder og medarbejdere, danner der sig en vished om, at der i praksis på plejeenheden finder en række relevante pædagogiske drøftelser og tiltag sted, i forhold til forebyggende indsatser og handlinger, med henblik på at undgå at magtanvendelser finder sted. Tilsynet genfinder, som beskrevet, kun sparsomt disse overvejelser, drøftelser og handlinger i dokumentationen. I betragtning af målgruppebeskrivelsen og beboersammensætningen på plejeenheden, bør der forefindes et langt større antal socialpædagogiske handleplansbeskrivelser i dokumentationen. Tilsynet anbefaler, at indsatsen med udarbejdelse af lovpligtige socialpædagogiske handleplaner opprioriteres. Dette med henblik på, at sikre tryghed og værdighed af psykisk skrøbelige beboere, i form af øget kontinuitet i plejen og øget fokus på forebyggelse af magtanvendelse finder sted. Tema 8: De fysiske rammer Plejeenhedens Tølløses fysiske rammer indeholder 33 etværelses boliger, indeholdende badeværelse og stue/sove værelse. Badeværelse er eller kan indrettes til at imødekomme den enkeltes plejebehov i forhold til brug af hjælpemidler. Plejeenheden indeholder der ud over fælles spise- og opholdsarealer, brede gangarealer og hygge kroge, kondirum, samt diverse servicearealer til ledelse og medarbejdere. Eksternt plejeenheden findes grønne arealer anlagt med gangstier, en fælles terrasse, samt en sansehave. Det er Tilsynets vurdering, at plejeenhedens fysiske rammer fremstår egnede til målgruppen og understøtter målgruppens behov. Side 14 af 18

15 Tilsynet observerer dog, at plejeenhedens sansehave ej er indhegnet, og ej fremstår at være tryghedsskabende, eller give illusionen af tryghed for en del af plejeenhedens målgruppe af beboere. Tema 9: Tilfredshed med indsatsen I forbindelse med tilsynet er der afviklet interviews med et repræsentativt udsnit af beboere, samt med pårørende til beboere, der ikke selv vurderes at kunne overskue konsekvenser af egne beslutninger og handlinger. Interviews med beboere og pårørende tyder på tilfredshed med: Information, fælles oplevelse af at være blevet godt modtaget, med god information og samtaler omkring indflytning, samt modtagelse af intern visitationsafgørelse med klagevejledning Personlig hjælp, oplevelse af omsorg, således tryghed og værdighed bevares Praktiske hjælp, utilfredshed med rengøringsstandarden, i den kommunale kvalitetsstandard med rengøring hver 3. uge, ikke beskrives hyppig nok Maden, overvejende tilfredshed, dog efterspørger enkelte bedre muligheder for aktiv deltagelse i madlavning Kommunikation, der opleves overvejende en god tone på plejeenheden Medarbejdernes kompetencer, der gives generelt udtryk for tilfredshed med medarbejdernes kompetencer, i forhold til at støtte op omkring individuelle behov. Der gives positive tilbagemeldinger på indsatsen for træning/rehabilitering Kontaktperson systemet, beskrives velfungerende, alle ved hvem de skal henvende sig til og oplever altid at få relevante svar Nødkald, generel tilfredshed Muligheden for frisk luft og fysisk bevægelse, overvejende tilfredshed, dog pårørende som udtrykker behov for hyppigere gåture eller tilsvarende aktiviteter Trivsel, aktivitet, beskæftigelse, overvejende tilfredshed, dog efterspørges der fra pårørende flere en-til-en aktiviteter i forhold til den enkelte beboer Fysiske rammer ude og inde, overvejende tilfredshed, dog pårørende ønske om muligheder for øget sansehaven/terrasse muligheder, til når det er opholdsvejr Inddragelse i beslutning om egen forhold og inddragelse af nærmeste pårørende, generelt tilfredshed Administration af beboermidler, generel tilfredshed Side 15 af 18

16 Datakilder Interviews Leder Beboer Medarbejdere Pårørende Sagsbehandler/visitator Observationer Besigtigelse fysiske rammer Aktivitet Besigtigelse dørforhold Beskæftigelse Relationer Sundhedsinitiativer Organisation og økonomi Organisationsplan Vedtægter Personalehåndbog Forretningsorden evt. referater Faglige kompetencer Medarbejderlister med formelle uddannelser Dokumentation for uddannelse Retningsliner for indkaldelse af interne/eksterne vikarer Introduktionsprogram Tjenesteliste Sygefraværsstatistik Pædagogik, Helbred, retssikkerhed Praksisbeskrivelser, Retningslinjer, Instrukser Tilbudsportalen Lovpligtige indberetninger; magt/overgreb. Ydelsesbeskrivelse Journaler, handleplaner, udviklingsplaner Diverse borgerrettet information Beskrivelse af teoretisk metodegrundlag Lovpligtig rapportering af UTH Andet Holbæk Kommunes Ældrepolitik Holbæk Kommune Kvalitetsstandard Plejeboliger Marte Meo Metoden Side 16 af 18

17 Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger Serviceloven LBK 1023 af 23. september Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf Stk. 2. Som led i tilsynsforpligtelsen efter stk. 1 skal kommunalbestyrelsen hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem m.v., jf. 192, i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og i andre, tilsvarende boligenheder i kommunen. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser. Tilsynet må ikke varetages af leverandører eller personer, der udfører opgaver på området. Lov om Socialtilsyn LBK 608 af 12. juni Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige eller socialfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK 1558 af 19. december Tilbudsportalen indeholder oplysninger om følgende typer af kommunale, regionale og private tilbud, jf. 14, stk. 1, i lov om social service: Stk. 2. Tilbudsportalen indeholder også oplysninger om: 1) Behandlingstilbud til alkoholmisbrugere efter 141 i sundhedsloven. 2) Almene ældreboliger, der ejes af en region, en kommune, en almen boligorganisation eller en selvejende institution, og som er tilvejebragt med særligt henblik på at betjene personer med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, jf. 105, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. 3) Plejehjem efter 192 i lov om social service. 4) Almene plejeboliger, der er omfattet af 5, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. eller boliger efter lov om boliger for ældre og personer med handicap. 5) Friplejeboliger efter lov om friplejeboliger. Anvendt tilsynsmetode Tilsynet er gennemført som et uanmeldt tilsyn, eventuelt med deltagelse af 2 tilsynskonsulenter. Tilsynet er blevet vist rundt i plejecentret med henblik på at skabe sig et billede fysiske rammer og aktivitet / trivsel i nuet. Under rundvisningen er der med beboeraccept beset en plejebolig, hvor borgermappe fremvises og der vurderes for overholdelse af krav til opbevaring af personfølsomme data. I forbindelse med dette er der foretaget observationer i forhold til trivsel og levering af ydelser inden for pleje, omsorg, aktivitet og forplejning. Side 17 af 18

18 Der er suppleret med observationer i forhold til sociale aktiviteter og mundtlig kommunikation. Ved Tilsynets færden i huset, er beboerne observeret i forhold til tilfredshed med plejecentrets levering af ydelser. Ved rundvisningen er tilstedeværende beboere udspurgt i forhold til tilfredshed med ydelser. Der er gennemført interview med ledelsesrepræsentant, oftest plejecenterleder. Efterfølgende er centersygeplejerske interviewet (om muligt). 3-4 (afhængig af centret størrelse) medarbejdere er interviewet i et fælles interview. Det kan være relevant at interviewe aktivitetsmedarbejdere /terapeuter og evt. pædagoger, hvis disse er en del af medarbejdergruppe individuelt eller i fælles interviews. 3-5 (Afhængig af centrets størrelse) af Tilsynet tilfældigt valgte beboere er interviewet i forhold til tilfredshed med centrets ydelser. Ved beboere, der ikke kan overskue beslutninger om egne forhold, er nærmeste pårørende med beboers accept, efterfølgende blevet telefonisk interviewet. I forhold til 5 (minimum 10 %) af beboere er dokumentation gennemgået med fokus på krav fra love og rammer. Dette er sket forud for tilsynet eller under tilsynet, for at tilse love og regler i forhold til dokumentation er overholdt, om indsatser er til stede og bliver fulgt op og om det skrevne sprog vurderes som værdigt og professionelt. Tilsynet resulterer i konkret tilsynsrapport. Tilsynsrapporten indeholder opfordringer eller anbefalinger for kvalitetssikring. Det er bestiller der fortsat er ansvarlig for opfølgning, samt klassificering af anbefalinger som påbud. Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Side 18 af 18