Slagelse Kommune Kirke Stillinge Plejecenter

Transkript

1 2015 Slagelse Kommune Kirke Stillinge Plejecenter Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst

2 Tilsyn med plejeboliger; Et årligt anmeldt tilsyn, der med udgangspunkt i Sidste års tilsyn Beboeres /pårørendes udsagn Tilsynets observationer / kontrol Gældende love; serviceloven og sundhedslov etc. Lokale politiske forventninger; kvalitetsstandard, ældrepolitik etc. vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de generelle krav. Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn. Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser. Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej Holbæk Side 2 af 18

3 Indhold Generel information... 4 Den samlede vurdering... 5 Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer... 5 Opfølgning på sidste års tilsyn... 6 Tema 1: Visitation, afgørelse og information... 6 Inddragelse og retssikkerhed... 6 Tilbudsportalen... 7 Tema 2: Målgruppe... 7 Tema 3: Metoder, indsatser og opfølgning... 8 Tema 4: Pædagogiske-, Sundheds- og Helbredsindsatser... 9 Opfølgning på Sundhedsstyrelsens tilsyn... 9 Tværfaglighed og sammenhæng Beboere med demens Rehabilitering Træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder Beboere med ernæringsproblematikker Beboere i den sidste fase af livet UTH Utilsigtede Hændelser Tema 5: Inddragelse af frivillige, aktiviteter og arrangementer Tema 6: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring Tema 7: Magtanvendelse Tema 8: De fysiske rammer Tema 9: Tilfredshed med indsatsen Datakilder Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger Anvendt tilsynsmetode Side 3 af 18

4 Generel information Kontaktoplysninger Kirke Stillinge Plejecenter, Stillingevej 48 A, 4200 Kirke Stillinge, Slagelse Leder Centerleder Lilian Nielsen Organisationsform Kommunalt plejecenter Målgruppe Ældre og handicappede, som har behov for en bolig, hvor der kan tilbydes pleje og tilsyn hele døgnet, og hvor personalet er tæt på. Til baggrund for tildeling af en plejebolig, skal der foreligge en visitering. Denne består af en funktionsvurdering, som beskriver, hvilke konsekvenser sygdom, handicap og alder har på borgerens muligheder for at klare hverdagen. Visiteringen indeholder en skønsmæssig vurdering, hvor der tages hensyn til følgende forhold: Den aktuelle boligmæssige situation Sygdomsforløb Psykologiske og sociale forhold Egne ressourcer, samt tilstedeværende ressourcer i hjemmet Det er myndighedsafdelingens visitatorer i Center for Ældre, som udarbejder visitationsmateriale samt evt. øvrige beskrivelser, som ligger til grund for en vurdering om godkendelse til plejebolig Kilde: Serviceinformation til borgere på plejecentre Dato for tilsyn 11. maj 2015 Tilsynskonsulent Leif Christensen Side 4 af 18

5 Den samlede vurdering Socialtilsyn Øst har på vegne af Slagelse kommune foretaget kommunalt uanmeldt tilsyn på Kirke Stillinge plejecenter. Plejecentret er opdelt i 2 huse. Syrenhuset, overvejende målrettet borgere med demens (8 pladser), samt Kirsebærhuset (14 pladser) generelt målrettet alle borgere med behov for pleje og opsyn døgnet rundt. Tilsynet oplever glade og tilfredse beboere og pårørende. Interviews vidner om trivsel, god stemning og en god atmosfære. Alle de interviewede beboere og pårørende oplever at få den hjælp, der er behov for, og der udtrykkes generelt stor tilfredshed med hjælpen. Tilsynet får også i år indtryk af en stor familie; beboere, medarbejdere og pårørende sammen, som hjælper hinanden med at få hverdagen til at fungere med de glæder og sorger dette indebærer. Inddragelse, hjælp og støtte er en naturlig del. Egenomsorg - deltagelse i personlige og praktiske opgaver, sker ud fra prioritering af ressourcer og af hensyn til, hvad den enkelte beboer magter. Der er et tydeligt ønske om at skabe grundlag for at beboerne kan leve det liv de selv ønsker i et, som beskrevet af pårørende og beboere, godt og trygt hjemligt boligmiljø. Der er fokus på den ældres pleje, på socialt samvær og fysisk aktivitet, samt at beboerne får støtte til at bibeholde de funktioner og ressourcer, som vurderes til stede ved indflytning. Det er samtidigt indtrykket at dagligdagen er præget af ønsket om fleksibilitet til sikring af meningsfuldhed. Medarbejdergruppen fremstår og opleves som helhed kompetente og engagerede. Tilsynet oplever, at sundhedsfaglige indsatser udføres svarende til lovkrav og fulgt op. Indsatsen vurderes baseret på den enkelte beboers konkrete og individuelle behov. Generelt fremtræder faglige indsatser veltilrettelagt og veldokumenteret. Der fornemmes positive konsekvenser af værdimæssige valg, selv om disse endnu ikke fremtræder beskrevne. Den værdimæssige tilgang ser ud til også at gavne beboergruppen med demens og understøtter overblik, tryghed og meningsfuldhed. Den fremadrettede udfordring for plejecentret vurderes primært at være at tydeliggøre den gode værdimæssige og pædagogiske praksis yderligere, så en god udvikling for beboernes trivsel, tryghed og værdighed i eventuel fremtidig situation med flere skift i ledelse og blandt medarbejderne kan sikres bevaret. Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer Tema 1: Tema 3: Tema 4: Tilsynet anbefaler, at vurdering af habilitet og aftaler for inddragelse af nærmeste pårørende ved inhabilitet sikres konsekvent dokumenteret svarende til lovens krav Tilsynet anbefaler, at der stadig arbejdes på i de enkelte relevante situationer at sikre dokumentation af beboernes/eventuelt den pårørendes inddragelse og accept. Det drejer sig om inddragelse og accept ved behov for udveksling af personfølsomme oplysninger og ved behov for samtykke til en konkret behandling i situationer, hvor man på vegne af læge skal sikre samtykke til dette. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til lovpligtig opdatering af Tilbudsportalen, der lever op til bekendtgørelsen mindste krav Tilsynet anbefaler, at der arbejdes videre med udarbejdelsen af et værdigrundlag, og at der efterfølgende udarbejdes og formidles ledelsesmæssige skriftlige anvisninger til medarbejderne i tråd med dette, således at også forventninger til pædagogisk praksis tydeliggøres.. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes socialpædagogiske handleplaner ved de beboere, som kan profitere af en særlig pædagogisk tilgang, i forhold til sikring af tryghed og værdighed og Side 5 af 18

6 til forebyggelse af magtanvendelse. Opfølgning på sidste års tilsyn Anbefalinger fra det kommunale tilsyn i Som anbefaling fra tilsyn 2013, anbefales det fortsat, at det beskrives i forplejningsmodellen omkring forventning til afvikling af måltiderne og hvad der vægtes i nærværet, hvad der afspejler praksis. En beskrivelse som med fordel kan fremgå på Tilbudsportalen og hjemmesiden. 2. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes en generel instruks til alle medarbejdere om hvorledes man forventes at forhold sig til dørsøgende beboere, herunder uddybning af forpligtigelser i forhold til pædagogiske intentioner og ved evt. lovlig magtanvendelse ved trafikusikre beboere I forhold til anbefaling nummer 2 bliver Tilsynet forevist en generel instruks, der er kendt af alle parter. Anbefaling nummer 1 vil blive behandlet under det enkelte tema og enten gentaget eller omformuleret i forhold til vurdering af status for arbejdet. Tema 1: Visitation, afgørelse og information I forbindelse med tilsynet er centrets hjemmeside besøgt og indtrykket herfra er, at denne er meget informativ. Ledelse og medarbejdere virker opmærksomme på at opdatere hjemmesiden og hermed promovere plejecentret. Der findes på hjemmesiden mange praktiske relevante oplysninger. Ved indflytning modtager beboeren informativ velkomst pjece. Som loven foreskriver udarbejdes bevillingsbrev, som udsendes sammen med klagevejledning til beboerne. Eksempel på dette er fremvist og stikprøver af afgørelserne er bekræftet i dokumentationen. Samarbejde med visitationen til plejebolig beskrives af centerleder og centersygeplejerske at fungere godt. Det er den centrale visitationsenhed, der står for visitering til boligerne. Visitation til Syrenhuset huset har formelt samme administrative praksis. Reelt understøttes visitationen fagligt af den kommunale demenskonsulent, der ikke alene medvirker til at sikre, at der både bliver taget hensyn til den nye beboers behov for tryghed og omsorg, men også medvirker til understøtte oplevelsen af en lokal homogen beboergruppe, hvor individuelle behov fortsat kan rummes for alle i samme ramme af tryghed og værdighed. Det forsøges at møde kommende beboer i eget hjem før indflytning til plejecentret. Det beskrives af centerleder og centersygeplejerske, at være medvirkende til, at skabe en hurtigere og større forståelse for baggrunden for beboerens ageren. Indsatsen kan så bedre hvile på et helt livs oplevelser og opbygget erfaring. Centerleder og tildelt kontaktperson, forestår dette besøg. Indflytningssamtale foregår som oftest i samarbejde med pårørende og umiddelbart efter indflytning. Der udarbejdes referat heraf, som udleveres samt opbevares i borgermappe. Eksempel på referat er fremvist og gennemgang af individuelle journaler bekræfter at aftaler er skrevet ind i relevante sammenhæng. Inddragelse og retssikkerhed Der er oprettet et bruger- pårørenderåd, hvis sammensætning med kontaktoplysninger er synlige på centrets hjemmede. Der beskrives et godt samarbejde med Centerrådet. Inddragelse af beboerne sker i den tætte daglige inddragelse. De pårørende inddrages f.eks. ved arrangementer som f.eks. oktoberfesten. Der ud over afholdes der et pårørende møde årligt i januar måned. Side 6 af 18

7 I forbindelse med gennemgang af stikprøver blandt beboerjournaler er der konstateret en ikke konsekvent og tilstrækkelig dokumentation af specielt aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved midlertidig eller blivende inhabilitet jf. nedenstående vejledning. Tilsynet har foreslået, at der f.eks. i bemærkningsfeltet ved kontaktoplysninger til nærmeste pårørende eller andet naturligt sted i dokumentationen sker en præcisering her af aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende. Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger, VEJ nr af 20/12/2007 Citat: 5.3 Dokumentation Det skal journalføres i patientjournalen/de sygeplejefaglige optegnelser, om en beboer vurderes til at være varigt inhabil og hvem, der anses for beboerens nærmeste pårørende. Det skal ligeledes fremgå, hvilken fremgangsmåde med hensyn til kontakt, sundhedspersonalet har aftalt med nærmeste pårørende i forbindelse med information og indhentelse af samtykke. Tilsynet har desuden gennemgået dokumentation af sikring af beboerens/den pårørendes accept. Det være sig om situationer hvor der på beboerens vegne sker henvendelse til læge, samt, når medarbejderen fra lægen modtager ændringer i en behandling og beboeren ikke selv har deltaget i denne dialog. Denne stikprøvegennemgang har vist en ikke konsekvent praksis i forhold til denne lovpligtige dokumentation. Interviews med centersygeplejerske og medarbejdere tyder på, at der er behov for en generel opstramning af praksis. I forhold til medarbejdernes meget afgrænsede håndtering af beboermidler registreres i den individuelle dokumentation klare retningslinjer for dette. Disse retningslinjer bekræfter alle parter kendskab til. Interviews med medarbejdere, beboere og pårørende bekræfter, at praksis svarer til det anviste og der udtrykkes stor tilfredshed. Den flotte understøttelse af venneforening etc. giver anledning til, at Tilsynet vil opfordre plejecentret til at overveje om beboerne også er sikret samme gode praksis ved understøttelse af omgang med egne midler, når det drejer sig om aktiviteter understøttet af frivillige. Tilsynet anbefaler, at vurdering af habilitet og aftaler for inddragelse af nærmeste pårørende ved inhabilitet sikres konsekvent dokumenteret svarende til lovens krav Tilsynet anbefaler, at der stadig arbejdes på i de enkelte relevante situationer at sikre dokumentation af beboernes/eventuelt den pårørendes inddragelse og accept. Det drejer sig om inddragelse og accept ved behov for udveksling af personfølsomme oplysninger og ved behov for samtykke til en konkret behandling i situationer, hvor man på vegne af læge skal sikre samtykke til dette. Tilbudsportalen I forbindelse med Tilsynet er den lovpligtige indberetning til Tilbudsportaler kontrolleret gennem tilgængelighed her. Tilsynet konstaterer, at der savnes opdatering, der lever op til krav fra Bekendtgørelsen om Tilbudsportalen. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til lovpligtig opdatering af Tilbudsportalen, der lever op til bekendtgørelsen mindste krav. Tema 2: Målgruppe Ældre og handicappede, som har behov for en bolig, hvor der kan tilbydes pleje og tilsyn hele døgnet, og hvor personalet er tæt på. Side 7 af 18

8 Det er myndighedsafdelingens visitatorer i Center for Ældre, som udarbejder visitationsmateriale samt evt. øvrige beskrivelser, som ligger til grund for en vurdering om godkendelse til plejebolig. Kilde: Serviceinformation til borgere på plejecentre Beboersammensætningen beskrives som svarende til sammensætningen ved sidste års tilsyn. Tema 3: Metoder, indsatser og opfølgning Værdigrundlag Den indsats, der leveres til beboerne på Plejecentret i Kirke Stillinge, fremstår objektivt set, at blive udført jf. gældende kvalitetsstandard, samt Slagelse Kommunes ældrepolitik. Slagelse Kommunes værdigrundlag Modig, Tydelig, Kompetent og med Glæde angives som overordnet retningsgivende for medarbejderne på plejecenteret. Alle de interviewede bekræftede, at de for tiden arbejdes på et lokalt værdigrundlag, der kan være retningsgivende for den daglige indsats. Plejecentrets lille størrelse, den afgrænsede medarbejdergruppe, samt den beskedne gennemstrømning af medarbejdere gør, at der i praksis arbejdes efter et fælles værdisæt. Et værdisæt som dog ikke er nedfældet på papir. De nuværende fælles værdier bæres således videre fra person til person; mundtligt og gennem den daglige praksis og aktivitet. Da de angivne værdier som nævnt ikke er nedskrevet, er der efter Tilsynets vurdering risiko for, at værdierne forsvinder ved eventuelt lederskifte eller større udskiftning blandt medarbejderne. Interviews med ledelse, medarbejdere, beboere og pårørende tyder på, at det afgrænsede og tætte fællesskab, de spontane tiltag og ikke mindst meningsfuldheden for beboeren vægtes højt. I Slagelse Kommune er der i 2014 forelagt 2 dokumenter politisk, der angiver forpligtende værdier for indsatsen. Sidstnævnte er dog pt endnu ikke godkendt, men afventer yderligere interne afklaringer og drøftelser. Det drejer sig om: Udviklingsaftale for Center for Sundhed og Omsorg Mad er sagen; Mad- og Måltidspolitik i Center for Sundhed og Omsorg, Slagelse Kommune Selvom kendskabet til disse dokumenter endnu ikke tydeligt fornemmes lokalt, udgør de, efter Tilsynets mening, et godt afsæt for retning og indsats i forhold til vigtige områder som rehabilitering samt forplejning og afvikling af måltider. Ledelsesmæssige anvisninger og dokumentation De ledelsesmæssige anvisninger i forhold til opfølgning på helbredsforhold, samt indsatsen for forebyggelse af magtanvendelse og håndtering af beboerøkonomi er blevet forevist. Medarbejderne har kendskab til disse anvisninger, finder dem dækkende og ved, hvor de kan findes. Et repræsentativt udpluk på 4 borgerjournaler er ved tilsynet blevet gennemgået. Tilsynet genfinder relevant dokumentation, i form af døgnrytmeplaner, handleplaner, helhedsvurderinger, sygeplejefaglige optegnelser, herunder vurderinger af de 12 sygeplejefaglige problemområder. Der tilkendegives tillige en systematisk plan for, at alle borgerjournalerne bliver gennemgået, revideret og opdateret mindst én gang årligt. I forhold til det ovenfor beskrevne arbejde med lokalt værdisæt, ses der ikke konkretiserede ledelsesmæssige forventninger til den pædagogiske praksis i form af skriftlige anvisninger. Som nævnt ovenfor opleves en fælles indforstået tilgang til opgaverne, inkluderende værdimæssige tilgange. Tilsynet vurderer det en mangelvare, at disse fælles antagelser og tilgange ikke er konkretiseret i form af Side 8 af 18

9 ledelsesmæssige anvisninger, der fremadrettet kan kvalitetssikre indsatsen. Hvis dette ikke sker, kan denne tavse viden risikere at gå tabt, hvis nøglepersoner ikke mere har tilknytning til plejecentre. Tilsynet anbefaler, at der arbejdes videre med udarbejdelsen af et værdigrundlag, og at der efterfølgende udarbejdes og formidles ledelsesmæssige skriftlige anvisninger til medarbejderne i tråd med dette, således at også forventninger til pædagogisk praksis tydeliggøres. Kommunikation Interviews med alle parter tyder på; at der er fokus på styrkelsen af én til én kommunikation. Det omtales som en del af arbejdsmåden Det er også ud fra interviews indtrykket, at kommunikation på plejecentret foregår i en ordentligt og sober tone. For at understøtte kommunikationen er der oparbejdet erfaringer med understøttelse med piktogrammer; billeder/tegninger, der visualiserer, hvad der forsøges kommunikation om. Tilsynet kan opfordre til refleksioner over: Tilsynet opfordrer til, at der fremadrettes på plejecentret gøres refleksioner om: hvordan der sikres god, ligeværdig og løbende kommunikation med beboere, som har problemer med at udtrykke sig, forstå og/eller opfatte. Igen, som nævnt ovenfor, savnes der ledelsesmæssige forventninger/anvisninger til denne type opgaver. Relationer og netværk I dagligdagen understøttes og opfordres der til, at den friske beboer inddrager den mindre friske. Det fælles ansvar for hinanden på tværs af gruppen af beboere og medarbejdere forsøges tydeliggjort. Dette bekræftes ved interviews. Det er indtrykket, at centret bestræber sig vidt, for at sikre, at der inden for de fysiske rammer skabes mulighed for at vedligeholde sit personlige netværk i form af behov for kontakt til og samvær med deres familie og eget netværk. Pårørende kan overnatte i særlige situationer. Der beskrives en åben tilgang til tilstedeværelse af pårørende i forskellige situationer. De pårørende kan deltage f.eks. i sjov motion. Der er samarbejde/besøg af børnehave/skole og der arbejdes fremadrettet på at gøre noget sammen med disse og derved yderligere styrke netværksdannelsen. I forhold til relationer til det omgivende samfund udfordres beboeren til nye netværk ved busture til f.eks. indkøbscentre og på en årlig beboerferie. Tema 4: Pædagogiske-, Sundheds- og Helbredsindsatser Opfølgning på Sundhedsstyrelsens tilsyn Nedenstående er vurderingen fra Der har ikke været tilsyn i 2014 og der er endnu ikke modtaget rapport fra tilsynet i Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som samlet kun indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2013 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav. At der foreligger en oversigt over beboernes sygdomme og handicap At aktuel pleje- og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer, så disse nemt kan genfindes At de sygeplejefaglige optegnelser føres systematisk Side 9 af 18

10 Det kommunale tilsyns opfølgning Det kommunale tilsyn har som nævnt gennemgået 5 beboerjournaler og vurderet i forhold til Sundhedsstyrelsens krav til sygplejefaglige optegnelser. Det er vort indtryk, at der er arbejdet på de af Sundhedsstyrelsen angivne områder. Tværfaglighed og sammenhæng Tværfaglighed Ved Plejecentret i Kirke Stillinge er der for kort tid siden en nyansat centersygeplejerske. Centersygeplejersken har det overordnede ansvar i forhold til, at beboernes helbredsmæssige behov sikres. Dette finder blandt andet sted, gennem en oplevet klar praksis for delegering af sundhedsfaglige opgaver. Der foreligger aftaler om delegering af opgaver. Tidligere er nogle af de mere komplekse sygeplejemæssige opgaver varetaget med støtte fra hjemmesygeplejen, men med ansættelse af centersygeplejersken forventes det at langt de fleste opgaver klares internt. Beboernes særlige helbredsmæssige behov, henunder de særlige indsatser for beboere med demens- og psykiske lidelser, understøttes desuden ved løbende inddragelse af f.eks. demenskonsulent, der som fast praksis har undervist medarbejdere hver 3. måned. Foruden privatpraktiserende læger, beskrives der godt samarbejde og sparring med distriktspsykiatrien. I forhold til kost og diæter samarbejdes med Skovvang Plejecenter. Der er interne medarbejdere med særlig viden om inkontinens og social- og sundhedsassistenter er undervist i lindrende/aflastende forløb, se neden for. Det er tilsynets vurdering, at der forsøges at sikre tværfaglig tilgang til den enkelte beboer gennem inddragelse af relevante samarbejdspartnere. Sammenhæng Fra Hjemmeplejen og Hjemmesygeplejen savnes ofte bedre overdragelse, så kontinuitet for beboeren kan sikres. Relevante indsatser opleves ofte ikke beskrevet, således opleves det ofte at skulle starte forfra. Dette indtryk bekræftes ved Tilsynets gennemgang af dokumentation. I forhold til oplevelser af overgange mellem sygehuse og plejecenter er tilbagemeldingen fra ledelsen/ centersygeplejersken, at samarbejdet/overgangene undertiden opleves udfordrende, men der fornemmes tiltagende sammenhæng i takt med de elektroniske muligheder for at kommunikere forbedres. Beboere med demens For at være berettiget til en bolig i Syrenhuset, skal den kommende beboer være diagnosticeret dement. Normeringen på Syrenhuset er lidt højere end på det øvrige Kirke Stillinge plejecenter. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer, samt medarbejdernes kompetencer og erfaring med beboere med demens, giver et godt udgangspunkt til pleje og omsorg for denne målgruppe. Der beskrives et godt og tæt samarbejde med den kommunale demenskonsulent. Demenskonsulent afholder hver 3. måned undervisning for pårørende og medarbejdere. Her er fokus på og oplevelse af, at være pårørende til beboere med demens. Møderne beskrives af områdeleder, som givtigt for alle. Det skaber forståelse for hinandens udfordringer medvirker til bedre samarbejde mellem parterne. Den gode basale værdimæssige tilgang, hvor f.eks. spontanitet og én til én kommunikation og samvær tilstræbes, vurderes som et godt afsæt for omsorg, pleje og skabelse af tryghed for beboere, hvis psykiske funktionsevne er udfordret. Side 10 af 18

11 De fysiske rammer, den lukkede have med de mange muligheder for sanseindtryk vurderes understøttende for indsatsen og den individuelle meningsfuldhed. Det samme gælder for de gode muligheder for involvering, sanseoplevelse og medvirken i madlavning og servering/borddækning. Det samlede fokus på genkendelighed og meningsfuldhed ser ud til at skabe tryghed og trivsel for beboeren med demens. Det konfliktfelt, som man undertiden møder mellem beboeren med demens, der ikke oplever meningsfuldhed og overskuelighed, og beboeren med et større psykisk overskud, ser ud til at være erstattet af mere fællesskab og en større rummelighed. Gennemgang af journaler tyder på, at plejecentret på trods af dette skal have mere fokus på oprettelsen af socialpædagogiske handleplaner i mere traditionel forstand. Der savnes generelt i de gennemgåede journalers døgnrytmeplaner og handleplaner pædagogiske anvisninger til konfliktforebyggelse og tryghedsskabelse. Interviews med alle parter tyder på, at små meningsfulde aktiviteter og samvær er i fokus; dvs. aktiviteter, der er genkendelige og overskuelige for beboeren med demens og dermed til understøttelse af den generelle trivsel. Det gode Fokus på den enkelte beboers trivsel, den store individuelle inddragelse, meningsfuldheden m.m. ser ud til at medvirke til mere genkendelighed og overskuelighed for beboeren med demens og hermed mindske konflikter og magtanvendelse. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes socialpædagogiske handleplaner ved de beboere, som kan profitere af en særlig pædagogisk tilgang, i forhold til sikring af tryghed og værdighed og til forebyggelse af magtanvendelse Rehabilitering Tilgang og systematik Som nævnt tidligere beskrives overordnede værdier og retning for forventninger til den rehabiliterende indsats i Udviklingsaftale for Center for Sundhed og Omsorg Der foreligger dog ikke her konkretiserede forventninger til rammerne for medarbejdernes praksis, jf. anbefaling om særlige ledelsesmæssige instrukser og anvisninger for dette. Træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder Den konkrete indsats; Servicelovens Gennemgang af de 4 journaler tyder på at generel vurdering af behov for træning og vedligeholdende træning af fysiske, psykiske og sociale færdigheder jf. Servicelovens 88, har fundet sted. Der foreligger desuden relevante handleplaner for konkret vedligehold af funktionsevne. Tilsynet vurderer, at der er fokus på, hvad beboeren magter, og at prioritering af den enkeltes ressourcer gennem dagen er i højsæde. Der er overvejende fokus på inddragelse i opgaverne omkring den personlige hygiejne samt mulig inddragelse i dagliglivet. Én dag om ugen kommer kommunal ergoterapeut og deltager i plejen hos beboerne. Hun rådgiver og anviser til daglig vedligeholdende træningsøvelser. Disse anvisninger skrives ind i døgnrytmeplanen. Ergoterapeut deltager i møder med dag/aftenvagter ved behov. Døgnrytmeplan udarbejdes ud fra oplysninger indhentet ved hjemmebesøg, indflytningssamtale og observationer. Således vurderer Tilsynet, at beboeren oplever sammenhæng mellem eget liv og indsats. Beboere med ernæringsproblematikker Der tilbydes som nævnt indsats og opfølgning på særlige ernæringsbehov med understøttelse af særlig ernæringsvejledning fra køkkenet ved Skovvang Plejecenter. Madlavning, servering og afvikling af måltider planlægges ud fra en tydelig værdimæssig tilgang. Der Side 11 af 18

12 planlægges, så sanseoplevelse, medvirken og socialt samvær prioriteres. F.eks. tilstræbes det, at beboere med praktiske vanskeligheder sidder overfor velfungerende beboer, hvis færdigheder man kan spejle sig i. Der er i dagligdagen fokus på sanseindtryk fra at dyrke egne grøntsager, plukke dem og eventuelt skrælle dem. Gennemgang af dokumentationen bekræfter en målrettet indsats, der følges op. I Mad- og Måltidspolitik i Center for Sundhed og Omsorg, Slagelse Kommune , beskrives vigtigheden af ikke alene den sunde mad, den gode ernæringsopfølgning men også vigtigheden af trivsel, socialt samvær og appetitfremme ved afviklingen af måltidet. Ovenstående mad- og Måltidspolitik understøttes, trods at der ikke har været arbejdet med dette, tydeligt af lokal tankegang og praksis på plejecentret i Kirke Stillinge. Også her savnes der således, at den gode praksis og de ledelsesmæssige forventninger beskrevet i skriftlige ledelsesmæssige anvisninger og instrukser. Der henvises til tidligere anbefaling under Tema 3. Beboere i den sidste fase af livet Interviews med ledelse og medarbejdere tyder på et flot fokus på at kunne bistå beboer og familie i denne meget svære sidste fase af livet. Alle parter beskriver, at hjælpen til den døende beboer og dennes netværk individuelt forsøges tilpasset den enkelte beboers behov, samt ønsker til inddragelse af familie og netværk. Det er angiveligt en fleksibel praksis for at pårørende kan overnatte. Gruppen af social- og sundhedsassistenter har været på kursus for at styrke kompetencerne i forhold til denne indsats. UTH Utilsigtede Hændelser Alle medarbejdere rapporterer UTH. Rapportering vurderes af kommunal risikomanager, og efterfølgende sagsbehandles af centersygeplejerske på plejecentret. Det er overvejende hændelser vedrørende medicin og fald der rapporteres. Sygeplejerske følger løbende op på UTH, dels individuelt med medarbejderen der har været involveret i hændelsen, samt i fællesforum. Tema 5: Inddragelse af frivillige, aktiviteter og arrangementer Plejecentret Kirke Stillinge har en vennekreds/-forening, som af medarbejderne beskrives at være meget aktiv. Det kan nævnes, at der engang om måneden afholdes loppemarked på plejecentret med deltagelse også af medarbejdere og til tider områdelederen. Indtjening herfra, samt ansøgte midler bruges til fornøjelser, forbedringer og underholdning for beboerne. Foreningen er uafhængig af driften på plejecenteret og er et velkomment, livgivende og inspirerende tiltag for beboere og medarbejdere. Der er etableret samarbejde om besøgshund. Der er aktivitet i sognegården én gang om ugen, drevet af frivillige. Beboere fra plejecentret deltager som oftest hver gang. Medarbejderne søger for transport til og fra. I dagligdagen er der ikke planlagte faste aktiviteter. Der er fokus på spontane tiltag ud fra, hvad beboerne ønsker og magter den pågældende dag. I forhold til den store del af målgruppen med demens vurderes dette som en fornuftig og meningsfuld prioritering, som er beskrevet under afsnittet om beboere med demens. Fundamentet i aktiviteter i plejecentret bliver vurderet ud fra interviews og observationer under tilsynet, hvor Tilsynet fornemmer stor medinddragelse af alle i dagligdagen, samt meningsfulde, individuelle tiltag for den enkelte. Side 12 af 18

13 Tilsynet oplever en meget engageret medarbejdergruppe og områdeleder, hvor meningsskabende aktiviteter er i højsæde. Der fornemmes fleksibilitet og rummelighed hos medarbejderne. Som eneste faste aktivitet er gymnastik som er elevernes opgave i deres praktikforløb på centret. Et stort aktiv for plejecentret er minibussen, som benyttes flittigt flere gange om ugen. Fast en gang årligt arrangeres ferietur i Danmark, samt små ture til private hjem. Beboerne er medbestemmende, omkring hvortil turen skal gå. Traditionsmæssige højtider fejres. Tilsynet får opfattelse af, at der oftest findes en anledning til at gøre et eller andet ud over det sædvanlige. Tema 6: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring Medarbejderne beskriver et godt samarbejde med leder, samt internt mellem vagtlagene. Tilsynet oplever en tydelig ansvarsfølelse over for arbejdet i dagligdagen. Det vurderes af alle de interviewede parter, at medarbejderne besidder relevante kompetencer, som der som nævnt målrettet arbejdes med i et tværfagligt aspekt. Ud over centersygeplejerske er der ansat uddannede social- og sundhedshjælpere, samt social- og sundhedsassistenter. Områdeleder påpeger, at ergoterapeuts tilstedeværelse på faste tidspunkter og hendes vurderinger, har fordret et større engagement og ansvar for træning og rehabilitering på centret. Interview med medarbejdernes tyder på en ansvarsbevidsthed, der vurderes at have afsæt i de grundlæggende værdier, som alle bekræfter. Man får også et billede af en del af disse værdier på centrets hjemmeside. Medarbejderne beretter om en god atmosfære på plejecentret. Alle har dybdegående kendskab til hinanden. Der er forholdsvist ringe flow af medarbejdere, og der bekræftes systematiske introduktionsforløb. Leder og medarbejdere beskriver en åben kultur på plejecentret. Der ud over nydes der fortsat godt af samarbejde og læringsseancer med Nordtyskland omkring plejecenterbeboere med demens. Der afholdes MUS-samtaler årligt og regelmæssige personalemøder. Hver uge afholdes husmøder hver for sig. Husmøderne drejer sig om interne arbejdsgange. Der udarbejdes referat herfra. Der beskrives en lav fraværsprocent. Medarbejderne begrunder det lave sygefravær med, at der er et godt psykisk arbejdsmiljø. Ved opfølgning på fravær, følges kommunens politik. Tema 7: Magtanvendelse Medarbejderne bekræfter kendskab til magtanvendelseslovgivning. De skriver under på, at de er ansvarlige for at holde sig ajour med Servicelovens bestemmelser om magtanvendelse. Tilsynet finder proceduren god, i forhold til at tillægge medarbejderne ansvar for at holde sig ajour. Der etableres undervisning vedrørende magtanvendelser og lovgivning ved behov. I forbindelse med tilsynet, er dør- og adgangsforhold blevet kontrolleret. Tilsynet finder forholdene er i orden jf. gældende lovkrav, herunder beboernes grundlovssikrede ret til fri færden. Den anbefalede instruks for medarbejderne i forhold til beboere, der ubevidst forsøger at forlade plejecentret, og som kan være til fare for sig selv eller andre, er nu fremvist og bekræftes kendt. Side 13 af 18

14 Der beskrives ingen besøgsrestriktioner på plejecenteret. Der gøres sjældent brug af pejle- og alarmsystemer. Magtanvendelser bliver indberettet og der foreligger altid en socialpædagogisk handleplan. Dette er bekræftet ved Tilsynets gennemgang af journaler. Som tidligere nævnt savner Tilsynet, at der også i forebyggende sigte udarbejdes pædagogiske handleplaner, hvor beboerens begrænsninger og adfærd vurderes at have behov for særlige tilgange for at skabe tryghed, værdighed og overblik. Medarbejderne fortæller, at der ved optrapning til konflikt, som kan udløse en mulig magtanvendelse, er man gode til at trække sig og rykke ydelserne/hjælpen rundt hos de øvrige beboerne, så den beboer, som er vred, lades alene. Generel praksis for håndtering af magtanvendelser er drøftet med leder og medarbejdere, og der reflekteres et relevant kendskab hertil. Praksis understøttes endvidere af relevante procedure og retningslinjer for håndtering af disse magtanvendelser. Disse er kendte af medarbejderne og som genfindes af Tilsynet i proceduremappen. I Syrenhuset er det bevidst valgt ikke at benytte rengøringsassistent som i Kirsebærhuset. Det bevirker, at de praktiske opgaver altid planlægges og tages hensyn til hvad den enkelte og beboergruppen magter på det pågældende tidspunkt. Det vurderes at skabe tryghed hos beboerne. Tema 8: De fysiske rammer Plejecentret Kirke Stillinge består af 2 huse; Kirsebærhuset med 14 torums boliger og Syrenhuset, som er en skærmet enhed, med plads til 8 beboere. I forbindelse med Syrenhuset er etableret attraktiv tryghed skabende afgrænset have, hvor der er mulighed for at beboerne kan være aktive i havearbejdet. I haven er der blandt andet et drivhus, som beboerne passer i samarbejde med medarbejderne. Adgang til haven fra Kirsebærhuset er over stor fælles terrasse. I alle boligerne forefindes moderne køkkenfaciliteter og egnede bade- og toiletforhold. I kirsebærhuset er der administration, opholdsstue/cafe og terapi. På 1. salen er der indrettet en stue med møbler og nips fra gamle dage. Stuen bruges flittigt af frivillige som tager beboerne med til højtlæsning eller andre aktiviteter. Begge huse fremstår indbydende, hyggelige og skaber tryghed for beboerne. Fællesarealerne danner rammen om samvær mellem personale og beboerne. Det er Tilsynets oplevelse, at beboerne er tilfredse med omgivelserne. Tema 9: Tilfredshed med indsatsen I forbindelse med tilsynet er der afviklet interviews med 2 beboere og 2 pårørende til beboere, der ikke selv vurderes at kunne overskue konsekvenser af egne beslutninger og handlinger. Interviews med beboere og de pårørende tyder på tilfredshed med: At være blevet modtaget godt med god information og samtaler omkring indflytning Modtagelse af intern visitationsafgørelse med klagevejledning Den personlige hjælp, omsorg, så tryghed og værdighed bevares Den praktiske hjælp generelt, herunder rengøring og tøjvask. Maden. Her tyder udsagn på tilfredshed, specielt med de gode muligheder for lokalt at producere forplejning og de dermed gode muligheder for at involvere beboere. Kommunikation i form af en god tone Side 14 af 18

15 Interviews med pårørende tyder på tilfredshed med tilstedeværelse af tilstrækkelige faglige kompetencer nær beboeren. Opfølgning på træningsbehov Kontaktperson systemet; Alle ved hvem de skal henvende sig til og oplever altid at få relevante svar Nødkald, hvis det anvendes Indsatsen for at tilbyde frisk luft og fysisk bevægelse Fysiske rammer ude og inde; alle oplever stor fleksibilitet i plejecentret for at imødekomme lokalebehov ved særlige anledninger. Administration af beboermidler Den lovpligtige inddragelse af beboer og nærmeste pårørende i forhold til helbredsopfølgning opleves tilfredsstillende. Alle de interviewede beboere og pårørende oplever dagliglivet, den individuelle meningsfuldhed og behov for nærvær flot tilgodeset. Side 15 af 18

16 Datakilder Interviews Leder Beboere Medarbejdere Pårørende Sagsbehandler / visitator Ældrerådsrepræsentant Observationer Besigtigelse fysiske rammer Aktivitet Besigtigelse dørforhold Beskæftigelse Relationer Sundhedsinitiativer Organisation og økonomi Organisationsplan Vedtægter Personalehåndbog Forretningsorden evt. referater Faglige kompetencer Medarbejderlister med formelle uddannelser Dokumentation for uddannelse Retningsliner for indkaldelse af interne/eksterne vikarer Introduktionsprogram Tjenesteliste Sygefraværsstatistik Pædagogik, Helbred, retssikkerhed Praksisbeskrivelser, Retningslinjer, Instrukser Tilbudsportalen Lovpligtige indberetninger; magt/overgreb. Ydelsesbeskrivelse Journaler, handleplaner, udviklingsplaner Diverse borgerrettet information Beskrivelse af teoretisk metodegrundlag Lovpligtig rapportering af UTH Andet Beskrivelse Side 16 af 18

17 Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger Serviceloven LBK 1023 af 23. september Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf Stk. 2. Som led i tilsynsforpligtelsen efter stk. 1 skal kommunalbestyrelsen hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem m.v., jf. 192, i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og i andre, tilsvarende boligenheder i kommunen. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser. Tilsynet må ikke varetages af leverandører eller personer, der udfører opgaver på området. Lov om Socialtilsyn LBK 608 af 12. juni Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige eller socialfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK 1558 af 19. december Tilbudsportalen indeholder oplysninger om følgende typer af kommunale, regionale og private tilbud, jf. 14, stk. 1, i lov om social service: Stk. 2. Tilbudsportalen indeholder også oplysninger om: 1) Behandlingstilbud til alkoholmisbrugere efter 141 i sundhedsloven. 2) Almene ældreboliger, der ejes af en region, en kommune, en almen boligorganisation eller en selvejende institution, og som er tilvejebragt med særligt henblik på at betjene personer med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, jf. 105, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. 3) Plejehjem efter 192 i lov om social service. 4) Almene plejeboliger, der er omfattet af 5, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. eller boliger efter lov om boliger for ældre og personer med handicap. 5) Friplejeboliger efter lov om friplejeboliger. Anvendt tilsynsmetode Tilsynet er gennemført som et uanmeldt tilsyn med deltagelse af 2 tilsynskonsulenter. Tilsynet er blevet vist rundt i plejecentret med henblik på at skabe sig et billede fysiske rammer og aktivitet / trivsel i nuet. Under rundvisningen er der med beboeraccept beset en plejebolig. Der har ikke været fremvist borgermappe, da levehjemmet ikke gør brug af dette. I forbindelse med dette er der foretaget observationer i forhold til trivsel og levering af ydelser inden for pleje, omsorg, aktivitet og forplejning. Der er suppleret med observationer i forhold til sociale aktiviteter og mundtlig Side 17 af 18

18 kommunikation. Ved Tilsynets færden i huset, er beboerne observeret i forhold til tilfredshed med plejecentrets levering af ydelser. Ved rundvisningen er tilstedeværende beboere udspurgt i forhold til tilfredshed med ydelser. Der er gennemført interview med centerleder. 2 medarbejdere og centersygeplejerske er interviewet i et fælles interview. 2 af Tilsynet tilfældigt valgte beboere er interviewet i forhold til tilfredshed med centrets ydelser. Ved beboere, der ikke kan overskue beslutninger om egne forhold, er 2 nærmeste pårørende med beboernes accept, efterfølgende blevet telefonisk interviewet. I forhold til 4 af beboere er dokumentation gennemgået med fokus på krav fra love og rammer. Dette er sket forud for tilsynet eller under tilsynet, for at tilse love og regler i forhold til dokumentation er overholdt, om indsatser er til stede og bliver fulgt op og om det skrevne sprog vurderes som værdigt og professionelt. Tilsynet resulterer i konkret tilsynsrapport. Tilsynsrapporten indeholder opfordringer eller anbefalinger for kvalitetssikring. Det er bestiller der fortsat er ansvarlig for opfølgning, samt klassificering af anbefalinger som påbud. Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Side 18 af 18