Kastaniely Plejecenter

Transkript

1 2015 Kastaniely Plejecenter Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst

2 Tilsyn med plejeboliger; Et årligt anmeldt tilsyn, der med udgangspunkt i Sidste års tilsyn Beboeres /pårørendes udsagn Tilsynets observationer / kontrol Gældende love; serviceloven og sundhedslov etc. Lokale politiske forventninger; kvalitetsstandard, ældrepolitik etc. vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de generelle krav. Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn. Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser. Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej Holbæk Side 2 af 19

3 Indhold Generel information... 4 Den samlede vurdering... 5 Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer... 5 Opfølgning på sidste års tilsyn... 6 Tema 1: Visitation, afgørelse og information... 7 Inddragelse og retssikkerhed... 7 Tilbudsportalen... 8 Tema 2: Målgruppe... 8 Tema 3: Metoder, indsatser og opfølgning... 9 Tema 4: Pædagogiske-, Sundheds- og Helbredsindsatser...10 Opfølgning på Sundhedsstyrelsens tilsyn...10 Tværfaglighed og sammenhæng...11 Beboere med demens...12 Rehabilitering...12 Træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder...13 Beboere med ernæringsproblematikker...13 UTH Utilsigtede Hændelser...13 Tema 5: Inddragelse af frivillige, aktiviteter og arrangementer...14 Tema 6: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring...14 Tema 7: Magtanvendelse...15 Tema 8: De fysiske rammer...15 Tema 9: Tilfredshed med indsatsen...16 Datakilder...17 Bilag...18 Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger...18 Anvendt tilsynsmetode...18 Side 3 af 19

4 Generel information Kontaktoplysninger Kastaniely Plejecenter Vestre Hovvej 1, Svinninge Leder Centerchef Stine Thougaard Organisationsform Udliciteret drift af plejecenter, Driftsoverenskomst med Forenede Care Målgruppe Målgruppen som beskrevet i Holbæk Kommunes Kvalitetsstandardfor Sundheds- og Ældreområdet- Plejebolig: Du kan tildeles plejebolig i et plejecenter: Hvis du er ude af stand til at tage initiativ og overskue/overkomme dagligdagens gøremål: Du er meget præget af dine kroniske lidelser eller svær alderssvækkelse Du har behov for fuldstændig hjælp til pleje hele døgnet Andre må handle for dig i relation til personlige opgaver, dagligdags gøremål, aktivitet, træning og sociale relationer. Beskrivelse af målgruppen, som er retningsgivende for visitationen. Dato for tilsyn Den 18. august 2015 Tilsynskonsulent Peter Skovdal Side 4 af 19

5 Den samlede vurdering Socialtilsyn Øst har på vegne af Holbæk Kommune foretaget kommunalt uanmeldt tilsyn på Kastaniely Plejecenter. Der er Tilsynets oplevelse, at de sundhedsfaglige indsatser, der leveres på plejecentret, udføres svarende til gældende lovkrav. Det er Tilsynets oplevelse, at de socialfaglige indsatser overvejende udføres, svarende til gældende lovgivning. Tilsynet oplever, at de leverede indsatser vurderes og tilrettelægges på baggrund af den enkelte beboers konkrete og individuelle behov. Overordnet er det således Tilsynets vurdering, at faglige indsatser fremtræder veltilrettelagte og i nogen grad veldokumenteret. Dette gør sig særligt gældende i forhold til de sundhedsfaglige indsatser, dog halter dokumentationsindsatserne på det socialfaglige område. Der konstateres ved tilsynet en rimelig velvilje i at følge op på anbefalinger fra tilsynet sidste år. Dette er gældende for både Sundhedsstyrelsens tilsyn og for det kommunale tilsyn. Som ved sidste tilsyn, udtrykker de interviewede beboere og pårørende sig i overvejende positive vendinger om Kastaniely Plejecenter. Der tilkendegives forsat tilfredshed med de leverede indsatser generelt, medarbejdere beskrives fortsat imødekommende og interaktioner beboere og medarbejder imellem fremstår fortsat ligeværdig og omsorgsfuld. Der tilkendegives dog ønsker om et bredere aktivitetsudbud og øget mulighed for én-til-én aktiviteter, herunder øget mulighed for udendørsaktiviteter. Tilsynet vurderer, at medarbejdergruppen som helhed fortsat fremstår rutineret i udførslen af deres kerne pleje- og praktiske opgaver. Tilsynet vurderer, at der siden sidste tilsyn har fundet nogle kvalitetsmæssige og mærkbare løft sted på Kastaniely Plejecenter, særligt vedrørende dele af dokumentationsindsatsen; handleplaner og døgnrytmeplaner, de sundhedsfaglige instrukser og procedure beskrivelser har oplevet en positiv udvikling. Ved tilsynet konstateres der udfordringer med dokumentation f det informerede samtykke, ved iværksat sundhedsfaglige behandling. Ved tilsynet konstateres det, at der fortsat eksisterer udfordringer i forhold til opdatering af Tilbudsportalen. Ved tilsynet vurderes det, at værdimæssige ledelsesmæssige anvisninger til medarbejderne i overvejende grad kun eksisterer gennem mundtlig overlevering, primært vedrørende de ikke-sundhedsfaglige indsatsområder. Ved tilsynet konstateres der behov for øget opmærksomhed på: rehabiliterende indsatser, på dokumentation af lovpligtige vurderinger af den enkelte beboers behov for træning, samt på dokumentation af ernæringsproblematikker hos den enkelte beboer. Ovenstående vurderinger og indtryk, reflekteres i nedenstående temabeskrivelser og anbefalinger. Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer Liste over anbefalinger med henvisning til konkret temavurdering Tema 1: Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed på dokumentation af det informerede samtykke i forhold til iværksat sundhedsfaglige behandling. Tilsynet anbefaler et påbud om, at Kastaniely Plejecenter oprettes på Tilbudsportalen, samt at oplysninger på Tilbudsportalen udfyldes og holdes opdateret, så der leves op til lovkrav jf. BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK af 19/12/2013 Side 5 af 19

6 Tema 3: Tema 4: Tema 6: Tilsynet anbefaler, at de leverede indsatser i forhold til de ikke-sundhedsfaglige indsatsområder, i højere grad understøttes af skriftlige ledelsesmæssige anvisninger og værdibeskrivelser, Tilsynet anbefaler, at øget opmærksomheden på rehabiliterende indsatser i praksis, samt på dokumentation, herunder vurdering, handling og evaluering af rehabiliterende indsatser hos den enkelte beboer. Tilsynet anbefaler, at den lovpligtige overordnede vurdering, jf. Servicelovens 88, af den enkelte beboers behov for træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder finder sted og dokumenteres. Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed på dokumentation af indsatser for ernæringsproblematikker hos den enkelte beboer. Tilsynet anbefaler, et øget fokus på opfølgningen ved delegation af kompetencer, samt at opgavevaretagelse i forbindelse med de forskellige funktioner og opgaver plejepersonalet varetager, understøttes med konkrete funktions-/opgavebeskrivelser. Opfølgning på sidste års tilsyn Opfølgning på anbefalinger fra det seneste tilsyn. 1. Tema 1: Tilsynet anbefaler et påbud om, at Plejecenter Kastaniely bliver oprettet på Tilbudsportalen, samt at oplysningerne på Tilbudsportalen fremadrettet sikres opdateret, svarende til kravene i BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. 2. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at der fortsat arbejdes målrettet med udvikling af koncept for døgnrytme- planer samt udarbejdelse af socialpædagogiske handleplaner med særligt fokus på forebyggelse af magtanvendelser. 3. Tema 3: Tilsynet anbefaler opmærksomhed på indsatserne for vedligeholdende træning og vedligeholdelse af ADL funktioner og rehabilitering i den udførte pleje og omsorg, herunder særlig opmærksomhed på dokumentation. 4. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at lovpligtig vurdering jf. SEL 88 udføres og fremgår tydeligt af dokumentationen, for den enkelte borger. 5. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at der på Plejecenter Kastaniely fortsat gøres overvejelser om afviklingen af måltiderne, herunder hvordan der sikres inddragelse og dialog af relevante parter. 6. Tema 3: Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed kost- og vægtscreening af den enkelte borger, at indsatsen dokumenteres og indsatsen sker med respekt og hensyntagen til individuelle ønsker og behov. 7. Tema 5: Tilsynet anbefaler, at der tydeliggøres snitflader mellem faggruppernes opgave- og ansvarsområder. 8. Tema 5: Tilsynet anbefaler, at der sikres klare aftale om hvem der varetager specialistopgaverne på Kastaniely, således at beboerne hele tiden sikres, den optimale kvalitet i omsorg og pleje. 9. Tema 6: Tilsynet anbefaler mere opmærksomhed på dokumentation af det indhentede informerede samtykke. 10. Tema 6: Tilsynet anbefaler, at udarbejdes lokale skriftlige retningslinjer for medarbejderne omkring håndtering af beboermidler/økonomi. 11. Tema 6:Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes procedure for personalets rolle for at sikre beboeren adgang til egne personlige papirer. Ved inhabilitet, er det den nærmeste pårørende der skal sikres adgang hertil. Tilsynet konstaterer, at anbefalinger 2, 6, 10 og 11 er taget til efterretning og implementeret. Anbefalinger 1, 3, 4, 5, 7, 8 og 9 #, #;#;#;#; følges op under de enkelte temaer. Se relevant temabeskrivelser. Side 6 af 19

7 Tema 1: Visitation, afgørelse og information Borgerne på Plejecenter Kastaniely visiteres til ydelser via den centrale visitation i Holbæk Kommune. Samarbejder med den centrale visitation, beskrives som godt og der beskrives en god dialog i samarbejdet. Visitationen af ydelser sker på baggrund af helhedsvurdering og faglige observationer. Som ved sidste tilsyn, beskrives der fortsat ikke kendskab til fast procedure for opfølgende visitation af den enkelte borger, men indtrykket er, at det finder sted ved behov. Det er ligeledes usikkert, om der fra den centrale visitationsenhed udsendes visitationsafgørelse til borgerne, med angivelse af bevilget plejepakke og klageadgang. Indtrykket er dog, at borgerne modtager ovenstående dokumentation. I forhold til aflastning beskrives det fortsat, at når borger modtages til aflastningsophold, er orienteringsniveauet i forhold til borgers ankomst og årsag rimeligt. Formålet med aflastningsopholdet og den konkrete opgavebeskrivelse, tilkendegives fortsat sjældent, at være fyldestgørende beskrevet. Der kunne ønskes en mere detaljeret og praksisanvisende beskrivelse; et ønske Tilsynet finder relevant. Når en ny borger flytter ind, tilstræbes der afholdes indflytningssamtale efter 2-4 uger, med deltagelse to af følgende personer leder/sygeplejerske/primærkontaktperson, samt borger og eventuelt pårørende. Aftaler mv. dokumenteres i borgerjournalen. Der udleveres ikke referat. Plejecenter Kastaniely fremgår på lige fod med de øvrige plejecentre i Holbæk Kommune af Holbæk Kommunes hjemmeside. Nyligt redesign har medført at informationer præsenteres mere moderne, men de tilgængelige oplysninger fremstår sparsomme og overvejende faktuelle, indeholdende fakta om fysiske rammer, plejeomsorgsprincipper, målgruppe, adresse og kontaktoplysninger. I tillæg har Kastaniely deres egen hjemmeside via Forenede Care, som giver en række faktuelle og lokale oplysninger om Kastaniely, samt generelle overordnede information om Forenede Care, herunder værdimæssige tilgange mv. Tilsynet vurderer, at praksis omkring visitation, afgørelser og information fremstår rimelig, og at der bliver taget hånd om diverse formalia på betryggende vis på plejecentret. Tilsynet vil dog opfordre til, at der på plejecentret gøres sig overvejelser om implementering af referat af indflytningssamtalen. Inddragelse og retssikkerhed Ved Tilsynets gennemgang af borgerjournaler fremgår det, at den enkelte beboer inddrages relevant, i forhold til lovpligtig inddragelse jf. serviceloven og sundhedsloven. På Kastaniely findes der et bruger- og pårørenderåd som afholder møder ca. 4 gange årligt. Én gang årligt inviteres pårørende til borgerne på Kastaniely, til et orienteringsmøde. Dagsorden og indhold varierer. Ved Tilsynets gennemgang af borgerjournaler reflekteres det næsten konsekvent, at dokumentation af udveksling af personfølsomme oplysninger; samarbejdet med egen læge, psykiater mv. finder sted. I forhold til dokumentation af det informerede samtykke, eksempelvis i forhold til iværksat behandlingstiltag ved egen læge, genfindes der i ringe grad konsekvent dokumentation heraf. Tilsynet genfinder i overvejende grad dokumentation af indgåede aftale med beboere/værge/pårørende, i forhold til udveksling af oplysninger, håndtering af økonomi, samt om øvrige praktiske anliggender. Tilsynet har set generelt gældende (Forenede Care) procedurebeskrivelse for håndtering af beboermidler. Tilsynet har set flere borgermapper ved tilsynet, og fundet disse tilfredsstillende. Borgermapperne opbevares fortsat i aflåst skab sammen med medicinen. Det oplyses at borgeren altid kan adgang til borgermappen, hvis borgeren henvendelser sig personalet herom. Tilsynet har set procedurebeskrivelse til personale vedrørende dette. Side 7 af 19

8 Tilsynet vurderer, at der fortsat handles med omtanke, i forhold til inddragelse af beboerne og pårørende. Der tages fortsat de nødvendige skridt for, at værne om den enkeltes retssikkerhed. Der vurderes dog fortsat et behov for opmærksomhed på dokumentation af informeret samtykke, ved iværksat lægelig behandling. Det skal således fremgå af borgerjournalen, både: når der rettes henvendelse til eksempelvis læge; udveksling af personfølsomme oplysninger når lægen har ordineret en behandling, at beboer er informeret herom, og har indvilliget i behandlingen; informeret samtykke Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed på dokumentation af det informerede samtykke i forhold til iværksat sundhedsfaglige behandling. Tilbudsportalen Kastaniely Plejecenters tilgængelighed på Tilbudsportalen er kontrolleret i forbindelse med tilsynet. Tilsynet konstaterer, at Kastaniely Plejecenter fortsat ej er at finde på Tilbudsportalen. Tilsynet er bekendt med de udfordringer som eksisterer generelt på hele ældreområdet i Holbæk Kommune, i forhold til indberetning af data og opdatering af Tilbudsportalen for Kommunens plejecentre. Ved tilsynet tilkendegives det, at der arbejdes på løsning af problemstillingerne i forhold til Tilbudsportalen, men at man endnu ikke er nået i mål. Tilsynet anbefaler et påbud om, at Kastaniely Plejecenter oprettes på Tilbudsportalen, samt at oplysninger på Tilbudsportalen udfyldes og holdes opdateret, så der leves op til lovkrav jf. BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK af 19/12/2013 Tema 2: Målgruppe Ved tilsynet bekræftes plejecentrets målgruppe uændret i forhold til sidste tilsyn. Det samme gør sig gældende i forhold til udvikling af målgruppen, betragtninger og vurdering. Beskrivelse fra Tilsynsrapport 2014 fremgår af herunder: Plejecenter Kastaniely modtager borgere som visiteres til plejebolig, jf. gældende visitationsregler og kvalitetsstandard. Det beskrives, at målgruppen er i udvikling og stille og roligt ændre sig. For få år tilbage, var beboergruppen i det store og hele sammensat af borgere med fysiske funktionsnedsættelser, bortset fra en mindre gruppe med psykiske funktionsnedsættelser, hvis relaterede specielle adfærd krævede helt specielle pædagogiske kompetencer. I dag er beboergruppen overvejende sammensat af borgere med demenslidelse og psykiske funktionsnedsættelser. I dag vurderes beboergruppen meget sammenlignelig med beboergrupperne på de kommunale plejecentre i Holbæk Kommune. Der tilkendegives tendens til øget kompleksitet i opgaverne, dette i forhold til komplekse plejeopgaver og i forhold til et øget antal borgere med demens relateret adfærd. Side 8 af 19

9 Tema 3: Metoder, indsatser og opfølgning Værdigrundlag Som en del af Forenede Care A/S, er Kastaniely Plejecenter underlagt de overordnede kerneværdier for virksomheden, som de fremgår af Plejecentrets hjemmeside. Her tilkendegives blandet andet tre værdiord: Omtanke, Venlighed og Service. Det tilkendegives ved tilsynet, at der i organisationen, såvel som lokalt på plejecentret er i 2015 er blevet arbejdet med værdier, som skal være overordnet gældende for plejecentrene tilknyttet Forenede Care A/S. Det tilkendegives af leder, at de nye værdisæt vil blive påbegyndt implementeret ultimo 2015/primo Tilsynet vil følgen udviklingen ved det næste tilsyn, og opfordrer samtidig til en høj grad af medarbejder inddragelse i implementeringsprocessen på plejecentret, med henblik på skabe mest mulig ejerskab og engagement. Ledelsesmæssige anvisninger og dokumentation I forbindelse med tilsynet, er det lokale instrukser, retningslinjer og procedure (Proceduremappen) blevet set af Tilsynet. Proceduremappen er blevet implementeret siden sidste tilsyn og fornemmes velkendt af medarbejderne, og vurderes således velimplementeret. Det tilkendegives, at proceduremappen løbende opdateres med nye procedure, samt at eksisterende procedure revideres med fast interval. Procedure mv. opbevares let tilgængelig for medarbejderne. Proceduremappen indeholder næsten udelukkende sundhedsfaglige instrukser, som fremstår velbeskrevet og dækkende. Tilsynet genfinder i ringe grad instrukser eller ledelsesmæssige anvisninger til medarbejderne, i forhold til pædagogiske/socialfaglige indsatser. Ligeledes genfindes der i ringe grad instrukser/ledelsesmæssige anvisninger til medarbejderne i forhold til eksempelvis områder som: afvikling af måltider, rehabilitering, træningsindsatser; ADL, vedligeholdelse af færdigheder, kommunikation mv. Dette er drøftet med leder, som erkender at fokus i høj grad rettet mod de sundhedsfaglige indsatsområder. Bløde værdier, pædagogisk tilgang og ledelsesmæssig anvisning finder næsten udelukkende sted i praksis i hverdagen og er ikke nedskrevne.. Det er Tilsynets indtryk, at på baggrund af denne drøftelse, at der fremadrettet vil være mere ledelsesmæssigt opmærksomhed på skriftlige ledelsesmæssige anvisninger til medarbejderne, også for de ikke-sundhedsfaglige indsatsområder. Der dokumenteres i et kommunalt drevet elektronisk journaliseringssystem, som antages godkendt af datatilsynet. Medarbejderne har umiddelbart gode adgangsforhold til journaliseringssystemet, med flere arbejdsstationer tilgængelig på plejecentret. En række borgerjournaler er blevet udvalgt til stikprøvekontrol i forbindelse med tilsynet. Tilsynet finder, sammenlignet med tilsynets observationer ved sidste tilsyn, at der ses en god og positiv udvikling af dokumentationsindsatsen. Den indholdsmæssige kvalitet i dokumentationen fornemmes markant forbedret. Tilsynet finder således ved stikprøvekontrollerne, markant flere eksempler på døgnrytmeplaner, handleplaner og dokumentation af sundhedsfaglige problemstillinger, samt eksempler på socialpædagogiske handleplansbeskrivelser. Tilsynet vurderer, at den sundhedsfaglige dokumentationsindsats i borgerjournalerne har oplevet en positiv fremgang siden sidste tilsyn. Tilsynet vurderer, at der generelt er en mangel på skriftlige ledelsesmæssige anvisninger til medarbejder, vedrørende de ikke-sundhedsfaglige indsatsområder. Tilsynet anbefaler, at de leverede indsatser i forhold til de ikke-sundhedsfaglige indsatsområder, i højere grad understøttes af skriftlige ledelsesmæssige anvisninger og værdibeskrivelser. Side 9 af 19

10 Kommunikation Tilsynets samtaler med beboerne og interview med leder og medarbejdere indikerer opmærksomhed på ligeværdig og ordentlig kommunikation fra medarbejdere og beboere imellem. Ved tilsynet indikeres der fra leder i praksis klare ledelsesmæssige forventninger til medarbejderne, netop omkring en ordentlig sober og ligeværdig kommunikation. Forventninger fornemmes kendt i medarbejdergruppen. Ved gennemgang af medarbejderrettede instrukser og vejledninger, genfindes der ikke konkrete ledelsesmæssige forventninger/anvisninger i forhold til kommunikation, og forbundne opgaver hermed. Der henvises til ovenstående anbefaling i afsnit om ledelsesmæssige anvisninger og dokumentation. Tema 4: Pædagogiske-, Sundheds- og Helbredsindsatser Opfølgning på Sundhedsstyrelsens tilsyn Ved tilsynstidspunktet for det kommunale tilsyn, har der endnu ikke været aflagt besøg af embedslægen på Kastaniely Plejecenter i Det kommunale tilsyns opfølgning Konklusion og krav fra embedslægen, samt det kommunale tilsyns kommentarer til seneste embedslægetilsyn, fremgår af tilsynsrapport 2014, samt herunder: Af embedslæges tilsynsrapport fra 2014 fremgår det: Konklusion Tilsynet har fundet fejl og mangler, som samlet indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev ved tilsynet fundet fejl og mangler indenfor områderne sundhedsfaglige instrukser, sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering og dokumentation af patientrettigheder. I den ene stikprøve fandt Sundhedsstyrelsen, at den sundhedsfaglige dokumentation på flere områder ikke var fyldestgørende, og ikke levede op til Sundhedsstyrelsens krav. Der var risiko for, at beboeren ikke modtog korrekt pleje og behandling, hvilket kunne medføre risiko for patientsikkerheden. Når der, som tilfældet var, primært blev dokumenteret i de daglige journalnotater, når der ikke var udarbejdet relevante planer for plejen og behandlingen, og der ikke konsekvent var foretaget en opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling, var det vanskeligt at få overblik over den sundhedsfaglige indsats. I denne stikprøve var den sundhedsfaglige dokumentation så mangelfuld, at den blev fundet under god faglig standard. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var dog fortsat behov for en indsats vedrørende nedenstående områder. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Næste tilsyn vil blive foretaget i Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav at samtlige instrukser overholder de formelle krav til en instruks, som det fremgår af Sundhedsstyrelsen vejledning at ledelsen sikrer, at personalet er introduceret til instrukserne, og at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde at der foreligger en aktuel oversigt over beboerens sygdomme og handicap, som er af betydning for Side 10 af 19

11 pleje og behandling at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at præparatets styrke og døgndosis fremgår af medicinlisten at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne /doseringsposerne at ophældt p.n. medicin er doseret i ordinerede doser og udløbsdato og dato for ophældning at doseringsæsker mærkes med navn og personnummer at det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information fremgår af dokumentationen Det kommunale tilsyns opfølgning Det er det kommunale tilsynets indtryk, efter samtale med leder og medarbejdere, samt ved gennemgang af dokumentationen, at der på Kastaniely Plejecenter er processer i gang, for at imødekomme ovenstående krav fra sundhedsstyrelsen. Det tilkendegives blandt andet leder, at der er udarbejdet flere handleplaner, at man på Kastaniely er i gang med implementering. Tværfaglighed og sammenhæng Tværfaglighed På Kastaniely Plejecenter er der tilknyttet fast centersygeplejerske. I dagligdagen betyder dette, at der er huskendt sygeplejerske tilstede dagligt, resulterende i en oplevelse af kontinuitet og opfølgning på indsatser i dagligdagen, samt god mulighed for faglig sparring for de øvrige medarbejdere. Sygeplejersken, samt centerchefen som også er sygeplejerske, har det overordnede ansvar, i forhold til at beboernes helbredsmæssige behov sikres. Tilsyn oplever en velkendt praksis for delegering af sundhedsfaglige opgaver, samt at der løbende finder faglig sparring og undervisning sted. Det er Tilsynets oplevelse, at centersygeplejersken i øget grad inddrages i dagligdagen på Kastaniely, i forhold til faglig sparring, undervisning, kvalitetssikring af de leverede indsatser, end det Tilsynet oplevede det ved sidste tilsyn. I forhold til borgere med særlige behov og/eller udfordringer, beskrives der forsat et eksisterende samarbejde med eksterne fagspecialister, herunder distriktspsykiatri, demenssygeplejerske, inkontinensspecialist, diætist m.fl., der inddrages ad hoc. Samarbejdsrelationer beskrives velfungerende. Som omtalt under tema 3, har indsatser på Kastaniely været meget fokuseret på sundhedsfaglige indsatsområder. I forhold til at øge tværfagligheden i de leverede indsatser, og også have fokus på flere ikke-sundhedsfaglige områder, særligt socialfaglige/pædagogiske områder, finder Tilsynet det hensigtsmæssigt at opfordre til øget opmærksomhed herpå. Dette vedrører rekruttering og fremtidige eksterne samarbejdsrelationer. Sammenhæng Sammenhæng i indsatserne til beboerne, i samarbejde med samarbejdspartnere i egen og andre sektorer, drøftes i forbindelse med tilsynet. Side 11 af 19

12 Samarbejdet med den centrale visitation beskrives fungerende, dog overvejende begrænsende sig videregivelse af information; orientering om ny beboer flytter ind, samt en vejledende funktionsvurdering. Der tilkendegives ikke at finde meget sparring sted omkring den enkelte beboer. Der tilkendegives et overvejende godt samarbejde med sygehusene. Informationsniveau ved eksempelvis udskrivelser, beskrives således overvejende velfungerende. Ligesom ved de øvrige plejecentre, Tilsynet har besøgt i Holbæk Kommune indeværende år, tilkendegives der også fra Kastaniely udfordringer i samarbejdet med hjemmeplejen. Der savnes næsten konsekvent bedre og mere information omkring den enkelte beboere, i forhold til leverede indsatser, iværksatte og igangværende behandlinger og tiltag, både jævnfør sundhedsloven og serviceloven. Generelt opleves handleplaner en mangelvare; ofte er oplevelsen, at der skal startes forfra. Tilsynets gennemgang af dokumentationen syntes i overvejende grad at understøtte og bekræfte ovenstående betragtninger. Beboere med demens Ved tilsynet beskrives fortsat et fungerende samarbejde med kommunale demenskonsulenter, som inddrages i konkrete problemstillinger hos beboerne på Kastaniely ad hoc. I forhold til særlig demensrelateret indsatser, genfinder tilsynet i nogen grad beskrivelser heraf i borgerjournalerne. Indsatserne beskrives overvejende at findes sted i praksis, hvor der beskrives opmærksomhed på at skabe trygge rammer for den enkelte beboer, medarbejder interview indikerer stor opmærksomhed herpå. Det er Tilsynets vurdering, at der er god opmærksomhed på den skrøbelige beboer med demens i praksis. Tilsynet opfordrer til øget opmærksomhed dokumentation heraf, i forhold til at sikre kontinuiteten i de leverede indsatser. Rehabilitering Tilgang og systematik Siden sidste tilsyn, er forventninger til den rehabiliterende indsats blevet overordnet defineret i Holbæk Kommune. Samtidig er der centralt fra i Holbæk Kommune blevet tilbudt og gennemført medarbejderrettet kursus- og undervisningsaktivitet om rehabilitering for alle medarbejderne i ældreområdet. Kursus og undervisning blev afviklet med fokus på den rehabiliterende indsats generelt, samt på den rehabiliterende indsats for den enkelte beboer. Medarbejderne på Kastaniely Plejecenter har også deltaget heri. Lokalt på Kastaniely, er de rehabiliterende indsatser endnu ikke opstartet. Det tilkendegives, at man holder sig afventende på besked centralt fra ældreområdet, med henblik på opstart. Ved tilsynet opfordres lederen til at kontakte ledelsen på ældreområdet, med henblik på en forhåbentlig snarlig opstart, til gavn for beboere på Kastaniely, med behov for en eller flere rehabiliterende indsatser. Ved gennemgang af dokumentationen, genfinder Tilsynet meget sporadisk dokumentation i forhold til rehabiliterende indsatser. Tilsynet anbefaler, at øget opmærksomheden på rehabiliterende indsatser i praksis, samt på dokumentation, herunder vurdering, handling og evaluering af rehabiliterende indsatser hos den enkelte beboer. Side 12 af 19

13 Træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder Den konkrete indsats; Servicelovens Tilsynet genfinder fortsat i sparsom grad, at den lovpligtige vurdering af behovet for træning jf. serviceloven 88 er dokumenteret i den enkelte borgerjournal. Anbefaling herom fra sidste tilsyn videreføres. Som ved sidste tilsyn, fornemmes der i praksis en opmærksomhed på forskellige træningsindsatser hos den enkelte beboer, samt omkring vedligeholdes af sociale færdigheder. Indsatser som finder sted i praksis, genfindes i meget lav grad dokumenteret, lige som der ej heller genfindes ledelsesmæssige anvisninger og forventninger til medarbejderne, i forhold til træning og vedligeholdende indsatser, for psykisk, fysisk og sociale færdigheder. Der henvises dels til anbefaling under tema 3 angående ledelsesmæssige anvisninger, samt: Tilsynet anbefaler, at den lovpligtige overordnede vurdering, jf. Servicelovens 88, af den enkelte beboers behov for træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder finder sted og dokumenteres. Beboere med ernæringsproblematikker Tilsynet oplever, at der generelt på Kastaniely Plejecenter følges den vedtagne kostpolitik i Holbæk Kommune. Som ved sidste tilsyn, er det ved gennemgang af dokumentationen Tilsynets oplevelse, at der i nogen grad sker en individuel vurdering af den enkelte borgers behov. Der fremgår således tilbud om screening af vægt og deraf følgende vægtkontrol og BMI udregning, samt løbende opfølgning. Det er ikke Tilsynets oplevelse, at dokumentation af de leverede indsatser i forhold til ernæringsproblematikker, repræsenterer en høj frekvens af indsats, dog ses der en bedring i forhold til sidste tilsyn. Tilsynet fornemmer dog, at der fortsat finder langt flere indsatser sted og er mere opmærksomhed på ernæring i praksis, end det reflekteres i dokumentationen. De værdimæssige tilgange i forbindelse med afvikling af måltider, traditioner mv., samt ledelsesmæssige anvisninger til medarbejderne, er genstand for drøftelse, ved Tilsynets samtale med leder og med medarbejderne. Tilsynet fornemmer en del opmærksomhed på afvikling af måltider i praksis, også på at de ledelsesmæssige forventninger også fornemmes kendt af medarbejderne i praksis. Praksis ses dog ikke understøttet af værdimæssige beskrivelser eller skriftlige ledelsesmæssige anvisninger. I forhold til værdibeskrivelser og skriftlige ledelsesmæssige anvisninger, henvises der til tema 3. Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed på dokumentation af indsatser for ernæringsproblematikker hos den enkelte beboer. UTH Utilsigtede Hændelser Som ved sidste tilsyn, tilkendegives der fast praksis i forhold til rapportering af utilsigtede hændelser, og samt efterfølgende lokal opfølgning. Der tilkendegives opmærksomhed på 4 kommunale fokuspunkter vedrørende utilsigtede hændelser: Medicinhåndtering, patientuheld, sektorovergange og infektioner, tilkendegives også opmærksomhed på rapportering af fejl vedrørende hjælpemidler. Tilsynet oplever en god opmærksomhed i forhold til generelt opfølgning på utilsigtede hændelser, samt på forebyggelse af, at utilsigtede hændelser gentages. Mere information omkring utilsigtede hændelser findes på Dansk Patientsikkerheds Database Side 13 af 19

14 Tema 5: Inddragelse af frivillige, aktiviteter og arrangementer Det tilkendegives, at der fortsat tilbydes en række forskellige aktivitetsmuligheder til beboerne på Kastaniely. Af aktivitetskalenderen, som månedsvis lægges tilgængelig på plejecentrets hjemmeside, fremgår der forskellige aktivitetstilbuds bliver tilbudt og afvikles på de fleste hverdage. Det tilkendegives ved tilsynet, at Kastaniely Plejecenter fortsat har en samarbejdsaftale med en række forskellige frivillige personer og organisationer, som står for varetagelse af de forskellige aktiviteter. Samarbejdsrelationerne og samspillet beskrives velfungerende, af såvel leder som medarbejdere. Det tilkendegives at medarbejderdrevet (plejepersonale) aktivitet udgør en mindre af aktiviteterne som tilbydes på plejecentret. Der tilkendegives fortsat at bliver afholdt forskellige sæson- og højtidsbestemte arrangementer i huset for borgerne og hvor pårørende er velkomne til at deltage. Det er fortsat Tilsynets vurdering, at der Kastaniely Plejecenter er rimelig opmærksomhed på at skabe forskellige aktiviteter for beboerne. Det er også Tilsynets vurdering, at der fortsat er rimeligt samspil med frivillige medarbejdere og en rimelig opmærksomhed på rekruttering af flere frivillige medarbejdere. Tilsynet observerer, at hovedparten af de forskellige aktivitetstilbuds til beboerne, bærer præg af at være sociale og gruppebaserede aktiviteter. Tilsynet opfordrer i den forbindelse, målgruppen på plejecentret taget i betragtning til øget opmærksomhed på at skabe flere én-til-én aktiviteter til de af beboerne, som ikke kan indgå i gruppebaserede aktiviteter. Tema 6: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring Det tilkendegives ved tilsynet, at medarbejdergruppen er sammensat af 1 sygeplejerske, en nogenlunde ligelig fordeling med 17 social- og sundhedsassistenter og 20 social- og sundhedshjælpere. Dertil kommer et mindre antal timelønnede afløsere/vikarer. Tilsynet har i forbindelse med Tilsynet fået udleveret kopi af medarbejderliste, samt dokumentation for formelle uddannelser for medarbejderne på en af de 4 fløje på plejecentret. Nye medarbejdere introduceres efter fast introduktionsprogram. Introduktionsprogrammet er siden sidste tilsynet blevet reviderer, og det tilkendegives at der løbende sker revidering. Introduktion af nye medarbejdere tilkendegives overvejende velfungerende af interviewede medarbejdere. Der tilbydes årligt medarbejderudviklingssamtaler (MUS) eller gruppeudviklingssamtaler (GRUS) til medarbejderne. Leder tilkendegiver at afvikling af MUS samtaler i indeværende år er godt i gang. Medarbejderne på Kastaniely har, som de øvrige medarbejdere på plejecentrene i Holbæk Kommune, for år tilbage modtaget undervisning i Blomstermodellen, og der tilkendegives fortsat at blive arbejdet efter denne. Alle medarbejdere har siden sidste tilsyn gennemført kursus/undervisning i rehabilitering. Der er dog ikke lokalt på plejecentret fundet opstart af rehabiliterende indsatser sted eller gennemførsel af såkaldte rehabmøder. I 2015 er det planlagt uddannelsesforløb for en del af medarbejderne; grundkursus i Marte Meo Metoden, som er en metode baseret på udviklingsstøttende kommunikationsprincipper (konkret og løsningsorienteret, med udgangspunkt i eksisterende ressourcer og fokus på muligheder frem for begrænsninger). Første ½ af medarbejderne har gennemgået uddannelsesforløbet i foråret, anden ½ af medarbejderne vil gennemfører uddannelsesforløbet i efteråret Der tilkendegives at der fortløbende bliver tilbudt lokal dokumentationsundervisning, i forhold til brug af omsorgssystemet, udfærdigelse af handleplaner og dokumentationsindsatsen generelt. Siden sidste tilsyn, er der blevet udarbejdet nye procedure og instrukser, i Forenede Care regi, særligt i forhold til sundhedsfaglige indsatser, men i høj grad også i forhold til dokumentationsindsatserne. Implementering af nye procedure og instrukser, tilkendegives at finde sted løbende. Side 14 af 19

15 Alle instrukser og procedure findes let tilgængeligt for medarbejderne i proceduremappe på alle fløje. Proceduremappen fremstår opdateret, og flot indholdsmæssig kvalitet. Siden sidste tilsynet beskrives der, at være foregået undervisnings indsatser i forhold til kommunikation og faldforebyggelse. I forhold til opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn, tilkendegives der at være arbejdet med tydeliggørelse af medarbejdernes kompetencer, blandt andet ved brug af delegation- og kompetenceskemaer. Tilsynet observerer dog, at der ikke systematiske finder opfølgning sted i forhold til delegation af kompetencer. Der tilkendegives også at være arbejdet med varetagelsen af særlige sundhedsrelatere opgaver og opfølgningen heraf. Dels finder Tilsynet eksempler i dokumentationen, dels fornemmes der mere rutine og sikkerhed i praksis. Tilsynet savnet dog fortsat at indsatserne og opgavevaretagelsen støttes op, med konkrete funktionsbeskrivelser. Tilsynet anbefaler, et øget fokus på opfølgningen ved delegation af kompetencer, samt at opgavevaretagelse i forbindelse med de forskellige funktioner og opgaver plejepersonalet varetager, understøttes med konkrete funktions-/opgavebeskrivelser. Tema 7: Magtanvendelse Ved tilsynet genfindes der medarbejderrettede instrukser i forhold til håndtering af magtanvendelser. Instrukserne opbevares tilgængelig for medarbejderne. Instrukser fremstår kendt af medarbejderne. Der tilkendegives, at der ikke eksisterer besøgsrestriktioner. Der visiteres til nødkald efter behov. Døre og øvrige adgangsforhold er blevet besigtiget i forbindelse med tilsynet. Døre- og adgangsforhold vurderes i orden. Der har været indberettet relativ få magtanvendelser siden sidste tilsyn. Indberetninger omhandler overvejende brug af pejle- og alarm systemer, samt enkelte magtanvendelser grundet hygiejnemæssige årsager. Alle indberetninger er vurderet lovlige. I forhold til forebyggende indsatser i forhold til magtanvendelser, herunder særlige pædagogiske tiltag, er praksisindsatser drøftet med ledelse og medarbejdere, og der er udført stikprøver i borgerjournalerne. Tilsynets samtaler med leder og medarbejdere, indikerer fungerende praksis hvor der er opmærksomhed på forebyggelse af magtanvendelse. Af dokumentationen genfinder Tilsynet flere eksempler på socialpædagogiske handleplaner og beskrivelser af særlige pædagogiske indsatsker.. Samlet set er det fortsat Tilsynets vurdering, at håndtering af magtanvendelser sker på betryggende vis på Kastaniely Plejecenter. Tilsynet vil dog opfordre til øget opmærksomhed på dokumentation af diverse pædagogiske tiltag i forbindelse med forebyggende indsatser for magtanvendelser, for bedre at støtte op om praksis og sikre kontinuiteten i de leverede indsatser. Tema 8: De fysiske rammer De fysiske rammer på Kastaniely Plejecenter observeres uændret i forhold til sidste tilsyn. Leder bekræfter af der ikke er sket nogen nævneværdige ændringer på plejecentrets fysiske rammer. Beskrivelsen fra tilsynsrapport 2014 fremgår herunder: Plejecenter Kastaniely består af 50 boliger etplansboliger, fordelt på 4 fløje. Der er tilknyttet fællesarealer og køkkenfaciliteter til hver af fløjene. Fælles arealerne fremstår lyse og imødekommende, og vurderes passende Side 15 af 19

16 møbleret i forhold til målgruppen. De enkelte boliger er på ca. 47 kvadratmeter indeholdende stue/soveværelse, entre, the-køkken og bade- og toiletfaciliteter. Fra boligerne er der adgang til omkring liggende grønt område, terrasse, delvis lukke have og sanseområde med stisystem. To af boliger anvendes til aflastningsboliger. Boligerne rummer muligheden for, at blive indrettet med relevante hjælpemidler, og dermed imødekomme eventuelle fysiske handicap. De fysiske rammer skønnes egnet til målgruppen. Tema 9: Tilfredshed med indsatsen Information ved indflytning, Beboere og pårørende oplever at blive taget vel i mod. Der afvikles indflytningssamtaler og der bekræftes modtagelse af visitationsafgørelser, samt klagevejledning. Informationsniveauet være rimeligt godt. Indgåede aftaler overholdes for det meste. Den personlige hjælp, der tilkendegives overvejende tilfredshed Den praktiske hjælp, der tilkendegives overvejende tilfredshed. Der opleves at være nogenlunde rent og pænt. Maden, der tilkendegives lidt blandet tilfredshed. Færdigproduceret mad som er opvarmet opleves mindre positivt og kedeligt. Frisklavet mad ville være at foretrække. Kommunikation, der opleves god og ligeværdig kommunikation. Medarbejdernes kompetencer i forhold til individuelle behov, det tilkendegives, at medarbejderne fremstår kompetente og dygtige nok til deres arbejde. Kontaktperson systemet, beskrives velfungerende. Nødkald, Der udtrykkes generelt tilfredshed med besvarelse af nødkald. Vedligeholdende træning eller genoptræning, der udtrykkes en generelt oplevelse af, at der med fordel kunne finde flere trænings- og vedligeholdelse af funktionsniveau aktiviteter sted. Muligheden for frisk luft og fysisk bevægelse, Der efterspørges øget mulighed for gåture og friskluftsaktiviteter fra interviewede pårørende. Trivsel, aktivitet, beskæftigelse, flere pårørende udtrykkes ønske om øget udvalgt af aktivitetsmuligheder, særligt én-til-én aktiviteter. Fysiske rammer ude og inde, pæne og velholde fysiske rammer inde og ude. Inddragelse i beslutning om egen forhold og inddragelse af nærmeste pårørende, opleves velfungerende. Der tilkendegives generel tilfredshed. Administration af beboermidler, der udtrykkes ingen klager og generel tilfredshed. Side 16 af 19

17 Datakilder Interviews Leder Beboer Medarbejdere Pårørende Sagsbehandler / visitator Observationer Besigtigelse fysiske rammer Aktivitet Besigtigelse dørforhold Beskæftigelse Relationer Sundhedsinitiativer Organisation og økonomi Organisationsplan Vedtægter Personalehåndbog Forretningsorden evt. referater Faglige kompetencer Medarbejderlister med formelle uddannelser Dokumentation for uddannelse Retningsliner for indkaldelse af interne/eksterne vikarer Introduktionsprogram Tjenesteliste Sygefraværsstatistik Pædagogik, Helbred, retssikkerhed Praksisbeskrivelser, Retningslinjer, Instrukser Tilbudsportalen Lovpligtige indberetninger; magt/overgreb. Ydelsesbeskrivelse Journaler, handleplaner, udviklingsplaner Diverse borgerrettet information Beskrivelse af teoretisk metodegrundlag Lovpligtig rapportering af UTH Andet Holbæk Kommunes Ældrepolitik Holbæk Kommune Kvalitetsstandard Plejeboliger Marte Meo Metoden Forenede Care s Kerneværdier Side 17 af 19

18 Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger Serviceloven LBK 1023 af 23. september Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf Stk. 2. Som led i tilsynsforpligtelsen efter stk. 1 skal kommunalbestyrelsen hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem m.v., jf. 192, i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og i andre, tilsvarende boligenheder i kommunen. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser. Tilsynet må ikke varetages af leverandører eller personer, der udfører opgaver på området. Lov om Socialtilsyn LBK 608 af 12. juni Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige eller socialfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK 1558 af 19. december Tilbudsportalen indeholder oplysninger om følgende typer af kommunale, regionale og private tilbud, jf. 14, stk. 1, i lov om social service: Stk. 2. Tilbudsportalen indeholder også oplysninger om: 1) Behandlingstilbud til alkoholmisbrugere efter 141 i sundhedsloven. 2) Almene ældreboliger, der ejes af en region, en kommune, en almen boligorganisation eller en selvejende institution, og som er tilvejebragt med særligt henblik på at betjene personer med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, jf. 105, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. 3) Plejehjem efter 192 i lov om social service. 4) Almene plejeboliger, der er omfattet af 5, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. eller boliger efter lov om boliger for ældre og personer med handicap. 5) Friplejeboliger efter lov om friplejeboliger. Anvendt tilsynsmetode Tilsynet er gennemført som et uanmeldt tilsyn, eventuelt med deltagelse af 2 tilsynskonsulenter. Tilsynet er blevet vist rundt i plejecentret med henblik på at skabe sig et billede fysiske rammer og aktivitet / trivsel i nuet. Under rundvisningen er der med beboeraccept beset en plejebolig, hvor borgermappe fremvises og der vurderes for overholdelse af krav til opbevaring af personfølsomme data. I forbindelse med dette er der foretaget observationer i forhold til trivsel og levering af ydelser inden for pleje, omsorg, aktivitet og forplejning. Side 18 af 19

19 Der er suppleret med observationer i forhold til sociale aktiviteter og mundtlig kommunikation. Ved Tilsynets færden i huset, er beboerne observeret i forhold til tilfredshed med plejecentrets levering af ydelser. Ved rundvisningen er tilstedeværende beboere udspurgt i forhold til tilfredshed med ydelser. Der er gennemført interview med ledelsesrepræsentant, oftest plejecenterleder. Efterfølgende er centersygeplejerske interviewet (om muligt). 3-4 (afhængig af centret størrelse) medarbejdere er interviewet i et fælles interview. Det kan være relevant at interviewe aktivitetsmedarbejdere /terapeuter og evt. pædagoger, hvis disse er en del af medarbejdergruppe individuelt eller i fælles interviews. 3-5 (Afhængig af centrets størrelse) af Tilsynet tilfældigt valgte beboere er interviewet i forhold til tilfredshed med centrets ydelser. Ved beboere, der ikke kan overskue beslutninger om egne forhold, er nærmeste pårørende med beboers accept, efterfølgende blevet telefonisk interviewet. I forhold til 5 (minimum 10 %) af beboere er dokumentation gennemgået med fokus på krav fra love og rammer. Dette er sket forud for tilsynet eller under tilsynet, for at tilse love og regler i forhold til dokumentation er overholdt, om indsatser er til stede og bliver fulgt op og om det skrevne sprog vurderes som værdigt og professionelt. Tilsynet resulterer i konkret tilsynsrapport. Tilsynsrapporten indeholder opfordringer eller anbefalinger for kvalitetssikring. Det er bestiller der fortsat er ansvarlig for opfølgning, samt klassificering af anbefalinger som påbud. Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Side 19 af 19