Carl Reffsvej. Tilsynsrapport. Uanmeldt tilsyn. Socialtilsyn Øst

Transkript

1 2015 Carl Reffsvej Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst

2 Tilsyn med plejeboliger; Et årligt anmeldt tilsyn, der med udgangspunkt i Sidste års tilsyn Beboeres /pårørendes udsagn Tilsynets observationer / kontrol Gældende love; serviceloven og sundhedslov etc. Lokale politiske forventninger; kvalitetsstandard, ældrepolitik etc. vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de generelle krav. Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn. Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser. Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej Holbæk Side 2 af 19

3 Indhold Generel information... 4 Den samlede vurdering... 5 Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer... 5 Opfølgning på sidste års tilsyn... 6 Tema 1: Visitation, afgørelse og information... 6 Inddragelse og retssikkerhed... 7 Tilbudsportalen... 8 Tema 2: Målgruppe... 8 Tema 3: Metoder, indsatser og opfølgning... 8 Tema 4: Pædagogiske-, Sundheds- og Helbredsindsatser...10 Opfølgning på Sundhedsstyrelsens tilsyn...10 Tværfaglighed og sammenhæng...10 Beboere med demens...11 Rehabilitering...12 Træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder...12 Beboere med ernæringsproblematikker...12 UTH Utilsigtede Hændelser...13 Tema 5: Inddragelse af frivillige, aktiviteter og arrangementer...13 Tema 6: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring...13 Tema 7: Magtanvendelse...14 Tema 8: De fysiske rammer...14 Tema 9: Tilfredshed med indsatsen...15 Datakilder...17 Bilag...18 Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger...18 Anvendt tilsynsmetode...18 Side 3 af 19

4 Generel information Kontaktoplysninger Plejeenheden Carl Reffsvej Carl Reffsvej 8-88, Holbæk Leder Jean K. Nielsen Organisationsform Kommunalt plejecenter Målgruppe Målgruppen som beskrevet i Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for Sundhedsog Ældreområdet - Plejebolig: Du kan tildeles plejebolig i et plejecenter: Hvis du er ude af stand til at tage initiativ og overskue/overkomme dagligdagens gøremål: Du er meget præget af dine kroniske lidelser eller svær alderssvækkelse Du har behov for fuldstændig hjælp til pleje hele døgnet Andre må handle for dig i relation til personlige opgaver, dagligdags gøremål, aktivitet, træning og sociale relationer Dato for tilsyn Den 4. august 2015 Tilsynskonsulent Peter Skovdal Side 4 af 19

5 Den samlede vurdering Socialtilsyn Øst har på vegne af Holbæk Kommune foretaget kommunalt uanmeldt tilsyn på Plejeenheden Carl Reffsvej. Der er Tilsynets oplevelse, at de sundhedsfaglige og socialfaglige indsatser, der leveres på Plejeenheden Carl Reffsvej, udføres svarende til lovkrav. Tilsynet oplever de leverede indsatser, bliver vurderet og tilrettelagt, med baggrund i gældende kvalitetsstandarder og den enkelte beboers konkrete og individuelle behov. Overordnet er det således Tilsynets vurdering, at faglige indsatser fremtræder veltilrettelagte, samt i nogen grad veldokumenteret. Det er særlige det sundhedsfaglige indsatsområder som ses veldokumenteret, hvor de socialfaglige mangler opmærksomhed. Der konstateres ved tilsynet en positiv velvilje i at følge op på anbefalinger fra tilsynet sidste år. Dette er gældende for både Sundhedsstyrelsens tilsyn og for det kommunale tilsyn. Ved dette tilsyn, observerede der en god stemning hos de interviewede beboere, samt hos gruppen af medarbejdere. De interviewede beboere og pårørende udtrykker en overvejende generel tilfredshed. Særligt nævnes tilfredshed med de øgede muligheder for aktiviteter. Medarbejdergruppen fremstår rutineret og kompetente i udførslen af deres kerneopgaver med pleje og praktiske hjælp. Siden sidste tilsyn er det Tilsynets vurdering, der har fundet nogle kvalitetsmæssige løft sted på Plejeenheden Carl Reffsvej, særligt vedrørende udvikling af medarbejder kompetencer, større nærvær af sygeplejerske i hverdagen, samt et bedre og mere bredt dækkende aktivitetstilbud. Ved tilsynet vurderes det, at tilgængelighed af relevant information om Plejeenheden Carl Reffsvej på kommunes hjemmeside, fortsat fremstår af ringe/under middel kvalitet. Ved tilsynet vurderes det, at der fortsat er udfordringer med dokumentation af informeret samtykke. Ved tilsynet konstateres det, at der fortsat eksisterer udfordringer i forhold til opdatering af Tilbudsportalen. Ved tilsynet vurderes det, at værdimæssige ledelsesmæssige anvisninger til medarbejderne i overvejende grad kun eksisterer gennem mundtlig overlevering. Ved tilsynet konstateres det, at det lokale arbejde med rehabilitering for beboerne, endnu ikke er implementeret / iværksat. Ved tilsynet konstaterer, at der fortsat ses mangler i dokumentationen af vurderinger af beboernes konkrete træningsbehov og potentiale. Ved tilsynet vurderes der en positiv udvikling af den pædagogiske indsats og forebyggelse af magtanvendelse, om end overvejende i praksis. Dokumentation indsatsen halter lidt efter. Ovenstående vurderinger og indtryk, reflekteres i nedenstående temabeskrivelser og anbefalinger. Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer Liste over anbefalinger med henvisning til konkret temavurdering Tema 1: Tilsynet anbefaler, at Carl Reffsvej øger mængden af tilgængelig relevant information om plejeenheden på Kommunes hjemmeside. Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed på dokumentation af det informerede samtykke i forhold til iværksat sundhedsfaglige behandling. Side 5 af 19

6 Tilsynet anbefaler, at oplysninger på Tilbudsportalen opdateres, så der leves op til lovkrav jf. BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK af 19/12/2013 Tema 3: Tema 4: Tema 7: Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes lokalt værdisæt, med henblik på at understøtte kontinuitet i leverede indsatser i hverdagen, således dette sker i takt med overordnede politiske fokusområder for Holbæk Kommune; Holbæk i fællesskab og Kerneopgaver. Tilsynet anbefaler, at rehabiliterende indsatser hos de enkelte beboere snarligt identificeres, at der udarbejdes konkrete handleplaner for indsatserne og disse effektueres. Tilsynet anbefaler, at den lovpligtige overordnede vurdering, jf. Servicelovens 88, af den enkelte beboers behov for træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder finder sted og dokumenteres. Tilsynet anbefaler, at der fortsat arbejdes med at styrke indsatsen med udarbejdelse af socialpædagogiske indsatser, herunder særligt vægt på at relevante handleplansbeskrivelser fremgår af dokumentationen. Opfølgning på sidste års tilsyn 1. Tema 1: Det anbefales, at relevant generel information om Plejeenheden Carl Reffsvej, i.e. pjecer, kontakt information etc. gøres tilgængelig på internettet, herunder at informationen på tilbudsportalen til stadighed holdes opdateret. 2. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at den helbredsmæssige opfølgning optimeres og styrkes, at dette synliggøres tydeligt i dokumentationen. Herunder at handleplaner, døgnrytmeplaner og sundhedsfaglige vurderinger regelmæssigt kritisk vurderes og evalueres, samt at der sikres en regelmæssig gennemgang og opdatering af beboermapper. 3. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at der gøres overvejelser om organisering, i forhold til øget tilstedeværelse af sygeplejefaglige kompetencer til at understøtte den helbredsmæssige opfølgning. 4. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at inddragelse af beboerne i personlig og praktiske opgaver, tydeligt fremgår af døgnrytmeplanerne. 5. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at medarbejderne er opmærksomme på muligheden for at henvise beboeren til vurdering i den kommunale træningsenhed. 6. Tema 3: Tilsynet anbefaler, at der fortsat arbejdes med dokumentation af kost og individuelle behov for hensigtsmæssig ernæring. 7. Tema 6: Tilsynet anbefaler, at der er mere opmærksomhed omkring det informeret samtykke, på inddragelsen af beboerne og deres pårørende, samt på dokumentationen heraf. 8. Tema 7: Tilsynet anbefaler, at indsatsen med udarbejdelse af socialpædagogiske handleplaner videreeudvikles, med henblik på, at sikre den bedst mulige omsorg og pleje af psykisk skrøbelige beboere. Tilsynet konstaterer, at anbefalinger 2, 3, 4, 5 og 6 er taget til efterretning og implementeret. Anbefalinger 1, 7 og 8 følges op under de enkelte temaer. Se relevant temabeskrivelser. Tema 1: Visitation, afgørelse og information I forbindelse med indflytning på Carl Reffsvej udleveres der på skrift, en række praktiske oplysninger samt anden relevant information til den nye beboer. Det tilkendegives, at den enkelte beboer visiteres og genvisiteres efter behov til relevant plejepakke, jf. gældende kvalitetsstandard. Dette udleveres til beboer og der medfølger klagevejledning. Side 6 af 19

7 Der beskrives en fast praksis for afvikling af indflytningssamtale med nye beboere. Samtaler afvikles med deltagelse af beboeren og pårørende hvis beboeren ønsker dette. Fra Carl Reffsvej deltager en social- og sundhedsassistent, samt beboeres kontaktperson. Samtalen medvirker til at danne grundlag for helhedsvurdering og døgnrytmeplan, som efterfølgende udleveres til beboeren og fungerer som referat og overblik over indgåede aftaler. Siden sidste tilsyn på Carl Reffsvej, har Holbæk Kommunes hjemmeside undergået et re-design og fremstår mere morderne og med øget tilgængelighed. Carl Reffsvej er således tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside, under boliger til ældre, med en række faktuelle oplysninger. Tilsynet observerer, at de præsenterede oplysninger overvejende omhandler bygningsmassen. Oplysninger om værdimæssige tilgange; pleje, omsorg og socialt, samt eksempelvis hverdagsaktiviteter, træning, frivillige, mad og afvikling af måltider med videre præsenteres ikke. Ved tilsynet oplyses det, at der er påbegyndt et arbejde, i forhold til at forbedre den indholdsmæssige kvalitet og præsentation af Holbæk Kommunes plejecentre, på kommunens hjemmeside. Tilsynet vil følge denne udvikling ved næste tilsyn. Tilsynet oplever og vurderer, at der i lighed med øvrige plejecentre i Holbæk Kommune, er en velfungerende praksis på Carl Reffsvej i forhold til visitation og afgørelser, samt formalia omkring indflytning herunder indflytningssamtaler. Tilsynet vurderer, at de tilgængelige oplysninger omkring Carl Reffsvej på kommunens hjemmeside, er af en noget spartansk fremtoning. Tilsynet opfordrer til, at Carl Reffsvej søger inspiration på hjemmesider for plejecentre hos omkringliggende sjællandske kommuner. Tilsynet anbefaler, at Carl Reffsvej øger mængden af tilgængelig relevant information om plejeenheden på Kommunes hjemmeside. Inddragelse og retssikkerhed Ved Tilsynets gennemgang af borgerjournaler ses der i rimelig grad beskrivelser af aftaler med beboere samt med eventuelt værge og/eller pårørende. Tilsynet genfinder i nogen grad beskrivelser i forhold til hvorledes den enkelte beboer inddrages relevant i beslutninger om eget liv og situation. Udveksling af personfølsomme data med sundhedsfaglige samarbejdspartnere, ses generelt veldokumenteret. Informeret samtykke, eksempelvis i forhold til beboers accept af iværksat behandlingstiltag, ordineret af eksempelvis egen læge, genfindes i ringe grad dokumenteret i borgerjournalen. Der afholdes ind i mellem beboermøder, med ikke med fast interval. Der eksisterer ikke et bruger- og pårørenderåd på Carl Reffsvej. Tilsynet har fået fremvist gældende retningslinjer i Holbæk Kommunes for håndtering af beboerøkonomi, for beboere på plejecentre. Det oplyses, at det fortsat for beboerne, der ikke selv kan håndtere egen økonomi, som udgangspunkt er deres pårørende eller værge som står for dette. Hvis der er beboerrelateret økonomi som skal håndteres, er det lederen som håndterer dette. Det er Tilsynets vurdering, at der på Carl Reffsvej er god opmærksomhed på den enkelte beboeres retssikkerhed og inddragelse i egen situation, både i praksis, samt reflekteret ved Tilsynets stikprøver i journalerne. Der vurderes fortsat behov for øget opmærksomhed på dokumentation af det informeret samtykke ved iværksat lægelig behandling, som der også blev anbefalet ved sidste tilsyn. Det skal således fremgå af borgerjournalen, både: når der rettes henvendelse til eksempelvis læge; udveksling af personfølsomme oplysninger når lægen har ordineret en behandling, at beboer er informeret herom, og har indvilliget i behandlingen; informeret samtykke Side 7 af 19

8 Tilsynet anbefaler en øget opmærksomhed på dokumentation af det informerede samtykke i forhold til iværksat sundhedsfaglige behandling. Tilbudsportalen Plejecentrets tilgængelighed på Tilbudsportalen er kontrolleret i forbindelse med tilsynet. Generelt fremstår de tilgængelige oplysninger mangelfulde og ikke opdateret. Tilsynet er bekendt med de udfordringer som eksisterer generelt på hele ældreområdet i Holbæk Kommune, i forhold til indberetning af data og opdatering af Tilbudsportalen for Kommunens plejecentre. Ved tilsynet tilkendegives det, at der arbejdes på løsning af problemstillingerne i forhold til Tilbudsportalen, men at man endnu ikke er nået i mål. Tilsynet anbefaler, at oplysninger på Tilbudsportalen opdateres, så der leves op til lovkrav jf. BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK af 19/12/2013 Tema 2: Målgruppe Målgruppen af beboere beskrives uændret i forhold til sidste tilsyn, ligeledes er tilkendegivelserne omkring aktuelle udfordringer identiske med tilkendegivelser ved sidste tilsyn. Beskrivelser fra tilsyn 2014 gengives hermed. Plejeenheden Carl Reffsvej modtager borge som visiteres til plejebolig, jf. gældende visitationsregler og kvalitetsstandard. I forbindelse med tilsynet, drøftes udfordringer i forhold til beboere som er: meget plejekrævende, svært demente, dørsøgende eller psykisk skrøbelige med behov for socialt samvær og liv omkring sig. Udfordringerne er begrundet i, at: Plejeenheden Carl Reffsvej stadig delvist er normeret som hjemmeplejegruppe, herunder ikke har faste nattevagter De fysiske rammer fremstår mere tilsvarende ældreboliger, end egentlige plejeboliger, dermed ikke tilstrækkeligt understøtter ovennævnte beboerbeskrivelser, hertil også manglende fælles lokaler Tema 3: Metoder, indsatser og opfølgning Værdigrundlag Ved tilsynet blev der udtrykt opmærksomhed fra ledelse og fra medarbejderne omkring Holbæks Kommunes tiltag og arbejde med Kerneopgaven. Der var således kendskab op opmærksomhed på Kerneopgaverne overordnet i ældreområdet, samt at der blev tilkendegivet lokale påbegyndelse af arbejde med identifikation af lokale kerneopgave. Der blev ligeledes tilkendegivet en igangværende proces lokalt omkring værdimæssige tiltag i arbejdet beboerne på Carl Reffsvej. Der tilkendegives således fokus på, at have borgeren i centrum og i første omgang arbejdes der således med opmærksomhed på at øge veltilpasheden for den enkelte. Tilsynet oplever, at der sker en positiv udvikling i forhold det igangværende arbejde med værdier. Da det værdimæssige arbejde stadig fremstår relativ nystartet, har det endnu ikke resulteret i et lokalt udarbejdet værdisæt, som retningsgivende for de indsatser der leveres; et værdisæt indeholdende de ledelsesmæssige forventninger til retning og værdimæssige prioriteringer. Side 8 af 19

9 Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes lokalt værdisæt, med henblik på at understøtte kontinuitet i leverede indsatser i hverdagen, således dette sker i takt med overordnede politiske fokusområder for Holbæk Kommune; Holbæk i fællesskab og Kerneopgaver. Ledelsesmæssige anvisninger og dokumentation Lokalt på Carl Reffsvej genfinder Tilsynet en samling procedurer, retningslinjer og instrukser; Den røde tråd, som opbevares lettilgængelig for medarbejderne. Samlingen fremstæder samlet set dækkende for indsatsen, særlige på de sundhedsfaglige indsatsområder. Tilsynet fandt dog eksempler på, at samlingen flere steder trænger til en opdatering. På Carl Reffsvej dokumenteres der fortsat i et kommunalt drevet elektronisk journaliseringssystem. Medarbejdes adgang til omsorgssystemet er fortsat besværliggjort af ikke at være i umiddelbart nærhed af beboeren. Dog er der, siden tilsyn, sket en væsentlig forbedring at fysiske rammer for medarbejderne i forhold til dokumentering, med oprettelse af flere PC arbejdsstationer. Det elektroniske journaliseringssystems opbygning, brugerflade og brugervenlighed, vurderes dog fortsat, værende ikke fordrende dokumentationsindsatsen. I forbindelse med tilsynet, er flere borgerjournaler blevet udvalgt til stikprøvekontrol, herunder indholdsmæssig gennemgang. I forhold til sidste tilsynet, ses der en positiv udvikling i forhold til dokumentationsindsatsen generelt. Tilsynet finder ved alle stikprøvekontroller eksempler døgnrytmeplaner, handleplaner og dokumentation af sundhedsfaglige problemstillinger. Den indholdsmæssige kvalitet fremstår betydelig bedre end Tilsynet bemærkede ved sidste tilsyn. Særlige fremstår især døgnrytmeplanerne for de enkelte beboere markant mere fyldestgørende. Tilsynet konstaterer at dokumentationen fortsat i langt overvejende grad bærer præg af et fokus på de sundhedsfaglige indsatser. Der genfindes ganske få eller ingen ledelsesmæssige instrukser/anvisninger for pædagogiske indsatser. Ligeledes fremstår dokumentation omkring pædagogik og pædagogiske indsatser i borgerjournalerne sparsom. Tilsynet vurderer, at den sundhedsfaglige dokumentationsindsats siden sidste tilsyn har oplevet en synligt og positiv løft på plejeenheden Carl reffsvej. Tilsynet vurderer, instrukser og procedure med fordel kan blive opdateret. Generelt oplever Tilsynet, at de ledelsesmæssige forventninger og anvisninger til pædagogisk praksis, samt deraf dokumentation af de pædagogiske indsatser fremstår mangelfulde. Den praksis som der ved tilsynet tilkendegives, af såvel ledelse og af medarbejderne, findes således ikke understøttet skriftligt på det pædagogiske område, som den eksempelvis ses i forhold til den sundhedsfaglige praksis med en række ledelsesmæssige anvisninger og procedurebeskrivelser. Der henvises til ovenstående anbefaling i forhold til udarbejdelse af lokalt værdisæt. Kommunikation Tilsynets samtaler med beboerne og interview med leder og medarbejdere indikerer, at der er stor opmærksomhed på ligeværdig og ordentlig kommunikation fra medarbejdere og beboere imellem. Ved tilsynet tilkendegives der klare ledelsesmæssige forventninger til medarbejderne, netop omkring en ordentlig sober og ligeværdig kommunikation. Disse forventninger fornemmes der tydeligt kendskab til ved Tilsynet interview med medarbejderne. Ved gennemgang af medarbejderrettede instrukser og vejledninger, genfindes der ikke konkrete ledelsesmæssige forventninger/anvisninger i forhold til kommunikation, og forbundne opgaver hermed. Der henvises til ovenstående anbefaling i forhold til udarbejdelse af lokalt værdisæt. Side 9 af 19

10 Tema 4: Pædagogiske-, Sundheds- og Helbredsindsatser Opfølgning på Sundhedsstyrelsens tilsyn Konklusion på Embedslægetilsyn den 8. juli 2014 Konklusion Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at indsatsen ikke havde haft den ønskede effekt, idet kun få af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der blev fundet alvorlige fejl og mangler i medicinhåndteringen. Desuden var det Sundhedsstyrelsens opfattelse, at indhold og systematik i beskrivelse af plejen samt og opfølgning og evaluering af denne ikke levede op til god faglig standard. Der var derfor behov for at styrke og evt. revurdere indsatsen og kontrollere, om indsatsen har den ønskede effekt. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Der vedhæftes som bilag et forslag til handleplan, der indeholder de relevante oplysninger vi som minimum ønsker, skal fremgå af denne. Sundhedsstyrelsen skal anmode om inden tre uger efter høringsperioden at få en handleplan for, hvordan de nedenfor anførte krav vil blive imødekommet. Når tidsfristen er udløbet, skal Sundhedsstyrelsen have en tilbagemelding på: hvilke løsninger, der vil blive iværksat hvornår kravene vil være imødekommet hvordan effekten af de iværksatte løsninger vil blive vurderet Plejehjemslederen og kommunen bekræfter skriftligt overfor Sundhedsstyrelsen, at fejlene er/bliver rettet indenfor tidsfristen, når handleplanen sendes til Sundhedsstyrelsen. Desuden meddeler plejehjemmet/kommunen, hvordan man vil undgå at fejlene gentages. Der vil, efter aftale med den daglige leder, blive foretaget opfølgende tilsyn inden udgangen af Det kommunale tilsyns opfølgning Ved dette kommunale tilsyn, er embedslæges rapport, herunder fund af fejl, konklusion, efterfølgende tiltag og handleplaner drøftet med plejeenhedens leder. Det er Tilsynets vurdering, at der er arbejdes konstruktiv med, at efterleve embedslægens anbefalinger og krav, frem mod det opfølgende tilsyn fra embedslægen senere på året.. Tværfaglighed og sammenhæng Tværfaglighed Der er på Carl Reffsvej ikke fast ansat centersygeplejerske, men er som de øvrige plejecentre i Holbæk Kommune tilknyttet en mindre gruppe af sygeplejersker. Denne organisatorisk centralt placerede gruppe af sygeplejersker, varetager udelukkende de sygeplejefaglige opgaver på kommunes plejecentre. I dagligdagen betyder dette, at der er huskendt sygeplejerske tilstede dagligt, resulterende i en oplevelse af kontinuitet og opfølgning på indsatser i dagligdagen, samt god mulighed for faglig sparring. I realiteten en stærk parallel til, at der faktisk er en fast centersygeplejerske ansat lokalt på plejecentret. Sygeplejersken har det overordnede ansvar, i forhold til at beboernes helbredsmæssige behov sikres, det sikres blandt andet ved en velkendt praksis for delegering af sundhedsfaglige opgaver, faglig sparring, undervisning og oplæring af det social- og sundhedsfaglige personale. Side 10 af 19

11 Beboernes særlige helbredsmæssige behov, henunder de særlige indsatser for beboere med demens- og psykiske lidelser, understøttes desuden ved inddragelse af relevante eksterne samarbejdspartnere. I tillæg til samarbejdet med beboernes egne læger, beskrives der samarbejde med demenskonsulenter, gerontopsykiatrien, neurolog, ernæringskyndige, inkontinensspecialister, fysioterapeuter, ergoterapeuter, rehabiliteringskonsulenter, aktivitetsmedarbejdere. Det er tilsynets vurdering, at der tilstræbes en bred tværfaglig tilgang omkring den enkelte beboer, med inddragelse af flere relevante samarbejdspartnere. Særligt fremstår omorganisering af sygeplejen, resulterende i en mere fast tilknytning af sygeplejerske til plejecentret, som en positiv udvikling. Konkret på Carl Reffsvej har der været en længere periode med sygefravær for den ene at de tilknyttede sygeplejersker, hvilket har påvirket en del af kontinuiteten i hverdagen, samt mærkbart på de mere udviklingsorienterede opgaver; særligt på rehabiliteringsområdet. Tilsynet opfordrer til særlig opmærksomhed på denne problematik, med henblik på at sikret kontinuitet for beboerne, også ved sygefravær. Aktuelt vurderes tilstedeværelsen af sygeplejefaglige kompetencer i dagligdagen, trods sygefravær, at fremstå bedre, end det Tilsynet observere ved tilsyn Sammenhæng Sammenhæng i indsatserne til beboerne, i samarbejde med samarbejdspartnere i egen og andre sektorer, drøftes i forbindelse med tilsynet. Der tilkendegives et overvejende godt samarbejde med sygehusene. Informationsniveau ved eksempelvis udskrivelser, beskrives således overvejende velfungerende. Der beskrives dog forsat indimellem ventetid på behandlingsplaner i forbindelse med udskrivelser. Samarbejdet med den centrale visitationsenhed i kommunen beskrives fungerende. Orienterings niveau beskrives rimeligt. Der tilgår som ofte besked når en ny beboer tilbydes bolig, dog beskrives indimellem udfordringer i forhold til videregivelse af informationen om, når en ny beboer har takket ja til bolig. Dette skaber lidt udfordringer når plejeenheden efterfølgende kontaktes med henblik på snarlig indflytning. Som ved de øvrige plejecentre Tilsynet har besøgt indeværende år, tilkendegives der også fra Carl Reffsvej udfordringer i samarbejdet med hjemmeplejen. Næsten konsekvent savnes der bedre og mere information omkring den enkelte beboere, i forhold til leverede indsatser, iværksatte og igangværende behandlinger og tiltag, både jævnfør sundhedsloven og serviceloven. Generelt opleves handleplaner som en mangelvare; ofte er oplevelsen, at der skal startes forfra. Tilsynets gennemgang af dokumentationen syntes i overvejende grad at understøtte og bekræfte ovenstående betragtninger. Beboere med demens Ved tilsynet tilkendegives der fortsat værende en velfungerende samarbejde med de kommunale demenskonsulenter. Demenskonsulenter beskrives inddraget ved behov omkring flere af beboerne. Tilsynets indtryk ved tilsynet, ved samtaler med leder og medarbejderne er, at der i praksis er en del opmærksomhed på demensrelaterede indsatser for beboerne. Der beskrives kompetenceøget tiltag, i form af 2 medarbejder er i gang med et 9 dages demensundervisningsforløb, samt kursus i bedre håndtering af magtanvendelser og forebyggende tiltag. Tilsynet oplever ikke, ved gennemgang af dokumentation på Carl reffsvej, at den beskrevne gode praksis, i tilstrækkeligt omfang genfindes dokumenteret i borgerjournalerne. Der ses fortsat et mindre end forventet antal af socialpædagogiske handleplansbeskrivelser, i forhold til forebyggelse af magtanvendelser. Der henvises til anbefaling under tema 7. Side 11 af 19

12 Rehabilitering Tilgang og systematik Siden sidste tilsyn, er forventninger til den rehabiliterende indsats blevet overordnet defineret i Holbæk Kommune. Samtlige medarbejdere har gennemgået er undervisningsforløb i forhold til den rehabiliterende indsats, hvor udgangspunktet er blomstermodellen og borgeren i centrum. Ved dette tilsyn på Carl Reffsvej lader den synlige indsats på rehabilitering dog vente på sig. De planlagte rehabiliteringsmøder, hvor beboerne individuelt vurderes, med henblik på igangsætning af en eller flere rehabiliterende indsatser, er endnu ikke startet. Årsagen angives som manglende tilstedeværelse af sygeplejerske, som skal fungere som primusmotor ved disse møder og tilrettelæggelse af indsatser. Der tilkendegives håb om, snart at kunne starte rehab-møder og der af i gang sætte rehabiliterende indsatser for beboerne. Tilsynet anbefaler, at rehabiliterende indsatser hos de enkelte beboere snarligt identificeres, at der udarbejdes konkrete handleplaner for indsatserne og disse effektueres. Træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder Den konkrete indsats; Servicelovens Som ved sidste tilsyn, genfindes der i dokumentationen eksempler på lovpligtige vurderinger af beboernes træningspotentiale jf. serviceloven 88. Vurderinger genfindes dog langt fra konsekvent.. Ved gennemgang af dokumentationen genfinder Tilsynet ligeledes eksempler på beskrevne trænings- og vedligeholdende indsatser, i konkrete handleplaner og døgnrytmeplaner. Antallet af handleplaner og beskrivelser i døgnrytmeplanerne af diverse træningsindsatser, fremstår relativt lavt, og svarer ikke overens med de indsatser der tilkendegives fra ledelse og medarbejdere at blive leveret i praksis på handleplaner. Inddragelse af fysio- og ergoterapeuter drøftes ved tilsynet. Der tilkendegives at der finder nogen inddragelse sted, men hyppigheden vurderes lav. Tilsynet opfordrer til øget opmærksomhed på at træning og vedligeholdende indsatser fremgår af dokumentationen, i form af handleplansbeskrivelser, evt. af døgnrytmeplanen, hos beboerne. Tilsynet anbefaler, at den lovpligtige overordnede vurdering, jf. Servicelovens 88, af den enkelte beboers behov for træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder finder sted og dokumenteres. Beboere med ernæringsproblematikker Generelt følges vedtagne kostpolitik for plejecentrene i Holbæk Kommune. Som ved sidste tilsyn beskrives det, at de af beboerne, som har ønske om/mulighed for, er det muligt at spise i cafeen x 1 dagligt, øvrige måltider indtages i egen bolig. Beboerne har mulighed for at modtage kølemad mad fra en kommunal leverandør eller selv stå for madlavningen/indkøbe færdigretter. Overvejende beskrives kost via den kommunale leverandør som værende af god kvalitet. Der udtrykkes ønske om flere valgmuligheder. Der tilbydes særkost, til de beboere som har behov herfor. Vurdering af den ernæringsmæssige tilstand, herunder beskrivelse og dokumentation for indsatsen (vægt, BMI) genfindes relativt konsekvent. Tilsynet observerer, at der har været arbejdet med øget fokus på dokumentation af kost og individuelle behov for hensigtsmæssig ernæring, som det blev anbefalet ved sidste tilsyn. Der vurderes dog forsat et behov for opmærksomhed på indsatsen, særlige på dokumentationen af diverse tiltag. Tilsynet opfordrer til fortsat opmærksomhed på kost- og ernærings problematikker hos de enkelte beboere, samt på dokumentation af diverse indsatser. Side 12 af 19

13 UTH Utilsigtede Hændelser Som ved sidste tilsyn, tilkendegives der fast praksis i forhold til rapportering af utilsigtede hændelser, og samt efterfølgende lokal opfølgning. Der tilkendegives opmærksomhed på 4 kommunale fokuspunkter vedrørende utilsigtede hændelser: Medicinhåndtering, patientuheld, sektorovergange og infektioner, tilkendegives også opmærksomhed på rapportering af fejl vedrørende hjælpemidler. Tilsynet oplever en rimelig opmærksomhed i forhold til generelt opfølgning på utilsigtede hændelser, samt på forebyggelse af at utilsigtede hændelser gentages. Mere information omkring utilsigtede hændelser findes på Dansk Patientsikkerheds Database Tema 5: Inddragelse af frivillige, aktiviteter og arrangementer Der eksisterer ingen fælles lokaler på Carl Reffsvej, som er egnede til aktiviteter, herunder træningsaktiviteter. Beboerne har dog muligheden for at deltage i aktiviteter mv. i den nærliggende Café, hvor frokosten også indtages. Som ved sidste tilsyn, er der fortsat ansat medarbejder i flexjob 12 timer/pr. uge, som laver forskellige aktiviteter med de af beboerne som ønsker at deltage. Tilbuddet til beboerne har taget fart siden sidste tilsyn, og der afvikles nu fast aktiviteter 4 hverdagen om ugen fra 12-15, og der beskrives stort beboer tilslutning og opbakning. Den lokale brugerråd for nærtliggende Elizabeth Center støtter lige godt omkring tilbuddet af aktiviteter til beboerne på Carl Reffsvej. Der arrangeres således en række forskellige oplevelsesture, sang og musik arrangementer, gymnastik og anden social aktivitet mv. i løbet af kalenderåret. Særligt beskrives der opmærksomhed på at få inddraget som mange som muligt, herunder også de skrøbeligste af beboerne; at være kørestolsbruger er nu ikke længere en hindring for at deltage sociale arrangementer eller oplevelsesture. Der beskrives ikke nogen tilknyttede frivillige medarbejdere, men fortsat en udfordring med at rekruttere frivillige. Tilsynet vurderer, at der er sket en positiv udvikling i forhold til aktivitetsniveauet og de tilbudte aktiviteter til beboerne. Tilsynet finder, at det fremstår velfungerende. Tema 6: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring Gruppen af fastansatte medarbejdere er sammensat social og sundhedsassistenter og social og sundhedshjælpere, fordelt næsten ligeligt. Dertil kommer mindre gruppe af fast tilknyttede vikarer som er uuddannet (de fleste er dog sygepleje- eller pædagog studerende). Nye medarbejdere introduceres fortsat efter fast introduktionsprogram. Der beskrives en meget lav grad af udskiftning i personalegruppen. Sygefravær oplyses lav, mindre end 5 %. Rygepolitik for ansatte i Holbæk Kommune, er implementeret på Plejecentret. I forhold til varetagelse af delegerede ydelser fra læge og sygeplejerske, arbejdes der efter de generelt godkendte standarder og retningslinjer for personalet i ældreområdet, Holbæk Kommune. Side 13 af 19

14 Der tilbydes årligt medarbejderudviklingssamtaler (MUS) eller gruppeudviklingssamtaler (GRUS) til medarbejderne, i år vil der blive afviklet GRUS. Som ved de øvrige plejeenheder i Holbæk Kommune, har de fleste af medarbejderne modtaget undervisning i Blomstermodellen for år tilbage, og der tilkendegives fortsat at blive arbejdet efter denne. Alle medarbejdere har siden sidste tilsyn gennemført kursus/undervisning i rehabilitering, og der arbejdes lokalt videre med øget fokus på rehabiliterende indsatser. Til efteråret 2015 er det planlagt uddannelsesforløb for en del af medarbejderne; grundkursus i Marte Meo Metoden, som er en metode baseret på udviklingsstøttende kommunikationsprincipper (konkret og løsningsorienteret, udgangspunkt i eksisterende ressourcer, fokus på muligheder frem for begrænsninger). Der er planlagt mindre undervisningsforløb til medarbejderne, i forhold til styrkelse af dokumentationsindsatsen. Der tilkendegives mulighed for kollegial sparring og videregivelse af information på daglige basis, når medarbejderne mødes om morgenen, samt om muligt midt på dagen. Der beskrives endvidere løbende mødeaktivitet med jævne intervaller, såvel beboer-, som medarbejderrettet. Tilsynet vurderer, at der er en god opmærksomhed omkring kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring på Plejeenheden Carl Reffsvej. Tema 7: Magtanvendelse På Carl Reffsvej genfindes der også ved dette tilsyn, klare medarbejderrettede instrukser for håndtering af magtanvendelser. Der tilkendegives fortsat kendskab til instruksen, som ligeledes findes lettilgængelig for medarbejderne. Der er indberettet få magtanvendelser siden sidste tilsyn. Der tilkendegives fortsat ikke nogen besøgsrestriktioner. Opfølgning på anbefaling fra sidste tilsyn, hvor Tilsynet anbefaler: at indsatsen med udarbejdelse af socialpædagogiske handleplaner videreeudvikles, med henblik på, at sikre den bedst mulige omsorg og pleje af psykisk skrøbelige beboere. drøftes ved dette tilsyn. Der tilkendegives i praksis at være mere opmærksomhed på indsatsen i tilgangen til den enkelte beboer. Der beskrives hyppige drøftelses af tilgangen i indsatsen kollegialt; hvordan en gives situation bedst håndteres. Ved gennemgang af dokumentationen ses der eksempler, dog et lavt antal, på socialpædagogiske handleplansbeskrivelser i flere døgnrytmeplaner. Samlet set vurderes der god opmærksomhed på håndtering af- og forebyggelse af magtanvendelser på Carl Reffsvej. Indsatsen fornemmes dog primært at finde sted i praksis, og vurderes endnu ikke velunderstøttet i dokumentationen, i forhold til hvordan der bedst muligt tages hånd om beboere med behov for særlig planlagt pædagogisk indsats. Anbefaling fra sidste tilsyn videreføres, dog lettere korrigeret. Tilsynet anbefaler, at der fortsat arbejdes med at styrke indsatsen med udarbejdelse af socialpædagogiske indsatser, herunder særligt vægt på at relevante handleplansbeskrivelser fremgår af dokumentationen. Tema 8: De fysiske rammer Så ved sidste tilsyn er Plejeenheden Carl Reffsvejs fysiske rammer bestående 40 2-værelses boliger, fordelt over 4 blokke, med henholdsvis 5 boliger i stueplan og 5 boliger på 1. sal. Dertil er der yderligere 5 mindre etværelses boliger, indrettet i stueplanet i tidligere militært infirmeri. Der omfattes i alt 45 boliger. Side 14 af 19

15 Service- og administrations arealer til ledelse og plejepersonale, ligger i en separat bygning, som også rummer en café, hvor beboerne kan indtage frokostmåltidet. Dette har tidligere haft anvendelse som aktivitetscenter. Siden sidste tilsyn, ses de fysiske rammer for medarbejderne og administrationen, at have oplevet et løft, idet der flyttet til nyindrettede lokaler, som er mere rummelige, samt indeholder en del flere områder indrettet med pc arbejdsstationer. Tilsynet finder dette positivt. De 40 lejligheder er indrettet med stue, soveværelse, entre, køkken og badeværelse. Boliger i stueplan, har en mindre terrasse. Boliger på 1. sal har udgang til en svalegang, og herfra adgang til trappe og elevator. De 5 boliger i det tidligere infirmeri, er etværelseslejligheder, med kombineret stue/soveværelse, samt mindre badeværelse. Bygningerne er omgivet af grønne arealer med gangstissystem. Tilsynet observerer, at der ikke er reelle fællesrum eller fællesarealer til brug for beboerne i plejeenheden. Det er fortsat Tilsynets vurdering, at Plejeenhedens Carl Reffsvejs fysiske rammer, ikke fremstår som plejehjem/plejecenter lignende, men mere bærer karakteristika af at være og fremstår som reelle ældreboliger. Det er fortsat Tilsynets vurdering, at manglen på fællesarealer for plejeenhedens beboere, påvirker mulighederne for socialinteraktion, mulighederne for fysisk træning og mulighederne for fælles aktiviteter, herunder inddragelse af frivillige, i negativ retning. Tema 9: Tilfredshed med indsatsen I forbindelse med tilsynet er der afviklet interviews med et repræsentativt udsnit af beboere, samt med pårørende til beboere, der ikke selv vurderes at kunne overskue konsekvenser af egne beslutninger og handlinger. I nedenstående indikeres beboere og pårørende tilfredshed/utilfredshed: Information, den nye beboer Tilsynet havde samtale med, oplevede at være blevet godt modtaget, og at der var et rimeligt informationsniveau. Der blev bekræftet modtagelse af visitationsafgørelse, samt klagevejledning. Tilsvarende tilfredshed blev tilkendegives ved Tilsynets øvrige samtale med pårørende til beboere, dog tilkendegav en enkelt pårørende, at information på hjemmeside var lidt sparsom og kunne være bedre Personlig hjælp, tilfredshed Praktiske hjælp, utilfredshed med rengøringsstandard hver 3. uge Maden, overvejende tilfredshed Kommunikation, der opleves overvejende en god og sober tone på plejeenheden. Medarbejdernes kompetencer, tilfredshed, også når faste afløsere kommer. Der blev udtrykt mindre begejstring for ukendt vikarpersonale. Kontaktperson systemet, beskrives velfungerende. Nødkald, udtrykkes generel tilfredshed Muligheden for frisk luft og fysisk bevægelse, overvejende tilfredshed, særlig tilfredshed med deltagelse i arrangementer ved Elisabeth Centret Trivsel, aktivitet, beskæftigelse, overvejende tilfredshed Fysiske rammer ude og inde, overvejende tilfredshed. Side 15 af 19

16 Inddragelse i beslutning om egen forhold og inddragelse af nærmeste pårørende, udtrykkes generelt tilfredshed Administration af beboermidler, udtrykkes generel tilfredshed. Side 16 af 19

17 Datakilder Interviews Leder Beboer Medarbejdere Pårørende Sagsbehandler / visitator Observationer Besigtigelse fysiske rammer Aktivitet Besigtigelse dørforhold Beskæftigelse Relationer Sundhedsinitiativer Organisation og økonomi Organisationsplan Vedtægter Personalehåndbog Forretningsorden evt. referater Faglige kompetencer Medarbejderlister med formelle uddannelser Dokumentation for uddannelse Retningsliner for indkaldelse af interne/eksterne vikarer Introduktionsprogram Tjenesteliste Sygefraværsstatistik Pædagogik, Helbred, retssikkerhed Praksisbeskrivelser, Retningslinjer, Instrukser Tilbudsportalen Lovpligtige indberetninger; magt/overgreb. Ydelsesbeskrivelse Journaler, handleplaner, udviklingsplaner Diverse borgerrettet information Beskrivelse af teoretisk metodegrundlag Lovpligtig rapportering af UTH Andet Holbæk Kommunes Ældrepolitik Holbæk Kommune Kvalitetsstandard Plejeboliger Marte Meo Metoden Side 17 af 19

18 Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger Serviceloven LBK 1023 af 23. september Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf Stk. 2. Som led i tilsynsforpligtelsen efter stk. 1 skal kommunalbestyrelsen hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem m.v., jf. 192, i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og i andre, tilsvarende boligenheder i kommunen. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser. Tilsynet må ikke varetages af leverandører eller personer, der udfører opgaver på området. Lov om Socialtilsyn LBK 608 af 12. juni Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige eller socialfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK 1558 af 19. december Tilbudsportalen indeholder oplysninger om følgende typer af kommunale, regionale og private tilbud, jf. 14, stk. 1, i lov om social service: Stk. 2. Tilbudsportalen indeholder også oplysninger om: 1) Behandlingstilbud til alkoholmisbrugere efter 141 i sundhedsloven. 2) Almene ældreboliger, der ejes af en region, en kommune, en almen boligorganisation eller en selvejende institution, og som er tilvejebragt med særligt henblik på at betjene personer med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, jf. 105, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. 3) Plejehjem efter 192 i lov om social service. 4) Almene plejeboliger, der er omfattet af 5, stk. 2, i lov om almene boliger m.v. eller boliger efter lov om boliger for ældre og personer med handicap. 5) Friplejeboliger efter lov om friplejeboliger. Anvendt tilsynsmetode Tilsynet er gennemført som et uanmeldt tilsyn, eventuelt med deltagelse af 2 tilsynskonsulenter. Tilsynet er blevet vist rundt i plejecentret med henblik på at skabe sig et billede fysiske rammer og aktivitet / trivsel i nuet. Under rundvisningen er der med beboeraccept beset en plejebolig, hvor borgermappe fremvises og der vurderes for overholdelse af krav til opbevaring af personfølsomme data. I forbindelse med dette er der foretaget observationer i forhold til trivsel og levering af ydelser inden for pleje, omsorg, aktivitet og forplejning. Side 18 af 19

19 Der er suppleret med observationer i forhold til sociale aktiviteter og mundtlig kommunikation. Ved Tilsynets færden i huset, er beboerne observeret i forhold til tilfredshed med plejecentrets levering af ydelser. Ved rundvisningen er tilstedeværende beboere udspurgt i forhold til tilfredshed med ydelser. Der er gennemført interview med ledelsesrepræsentant, oftest plejecenterleder. Efterfølgende er centersygeplejerske interviewet (om muligt). 3-4 (afhængig af centret størrelse) medarbejdere er interviewet i et fælles interview. Det kan være relevant at interviewe aktivitetsmedarbejdere /terapeuter og evt. pædagoger, hvis disse er en del af medarbejdergruppe individuelt eller i fælles interviews. 3-5 (Afhængig af centrets størrelse) af Tilsynet tilfældigt valgte beboere er interviewet i forhold til tilfredshed med centrets ydelser. Ved beboere, der ikke kan overskue beslutninger om egne forhold, er nærmeste pårørende med beboers accept, efterfølgende blevet telefonisk interviewet. I forhold til 5 (minimum 10 %) af beboere er dokumentation gennemgået med fokus på krav fra love og rammer. Dette er sket forud for tilsynet eller under tilsynet, for at tilse love og regler i forhold til dokumentation er overholdt, om indsatser er til stede og bliver fulgt op og om det skrevne sprog vurderes som værdigt og professionelt. Tilsynet resulterer i konkret tilsynsrapport. Tilsynsrapporten indeholder opfordringer eller anbefalinger for kvalitetssikring. Det er bestiller der fortsat er ansvarlig for opfølgning, samt klassificering af anbefalinger som påbud. Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Side 19 af 19