MR-skanning og målrettet behandling. MR-skanning i diagnostikken og behandlingen af prostatakræft. Nye behandlingsmodaliteter.

Transkript

1 MR-skanning og målrettet behandling MR-skanning i diagnostikken og behandlingen af prostatakræft. Nye behandlingsmodaliteter.

2 Indhold Dødelighed Diagnose/staging MR-skanning Liquid biopsy(biomarkører) PSMA PET/CT Retningslinjer PROBIOM Behandling. Lokal behandling Photon behandling SPCG 15 G-ramp Systemisk behandling Fremtid

3 Van der KwastTH, RoobolMJ. Definingthe thresholdfor significantversus insignificantprostatecancer. Nat Rev Urol[Internet]. Nature Publishing Group, a division of MacmillanPublishers Limited. All Rights Reserved.; 2013 May 28;10:473. Available from:

4 Lu-YaoGL, Albertsen PC, Moore DF, Lin Y, DiPaolaRS, YaoS-L. Fifteen-yearOutcomesFollowingConservativeManagement AmongMen Aged65 Years or Olderwith LocalizedProstateCancer HHS Public Access. Eur Urol[Internet] [cited 2018 Jun 18];68(5): Available from:

5

6

7 Faldende dødelighed!

8

9

10 »I Danmark er der de seneste 15 år ikke sket noget med den overordnede dødelighed af prostatakræft. Der dør stadig ca mænd af prostatakræft årligt. Da hovedparten af de mænd, der dør, er dem, der er diagnosticeret med metastaserende sygdom «siger Thomas Helgstrand. Dagens Medicin 06/04/2018

11 De sidste 15 år er 5-års dødeligheden for gruppen faldet fra 80 pct. til 55 pct. Det er»lidt af en game-changer«, Det giver os god grund til at være optimistiske for fremtiden, da 5-års dødeligheden med stor sandsynlighed vil falde endnu mere i årene, der kommer. Dagens Medicin 06/04/2018

12 Diagnose

13

14

15 mpmri/ Fusions biopsier

16 T2W DWI ADC DCE

17 PIRADS 1 Verylow(clinicallysignificantcancer is highlyunlikelyto bepresent) PIRADS 2 Low(clinicallysignificantcancer is unlikelyto bepresent) PIRADS 3 Intermediate(the presenceof clinicallysignificantcancer is equivocal) PIRADS 4 High(clinicallysignificantcancer is likelyto bepresent) PIRADS 5 Very high(clinically significant cancer is highly likely to be present)

18

19

20 Sensibilitet for MR og prostata cancer. GS 3+3 GS 3+4 GS 4+3 GS > % 0.5 ccm 80% 0.2 ccm

21 MR-fusion Standard biopsi N=69 ingen CA ingen Ca N=14 (20,2%) N=19 (27,5%)

22 MoldovanPC, Van Den BroeckT, Sylvester R, MarconiL, BellmuntJ, Van Den Bergh RCN, et al. WhatIs the Negative Predictive Value of MultiparametricMagneticResonanceImaging in ExcludingProstateCancer at Biopsy?A SystematicReviewand Meta-analysisfrom the European Association of UrologyProstate Cancer Guidelines Panel. EurUrol[Internet] [cited2017 Apr23]; Availablefrom:

23 Diagnose Aktuelle anbefalinger: Hos patienter med vedvarende forhøjet PSA, og hvor tidligere TRUS-biopsi ikke umiddelbart forklarer PSA-niveauet, anbefales mpmriaf prostata til evt. at udløse en målrettet prostatabiopsi.

24 Case 1 73 årig mand 3 gange biopsi af prostata PSA 16 ug/l, nu 48 ug/l T1c Volumen 65 ccm mpmr prostata PIRADS 5

25 . Case 1

26 Histologi: 4 vævsprøver i alt 60 mm 38 mm (60%) GS 3+4 Case 1

27 MR inden biopsi?

28

29 Diagnose MR Førogeftervævsprøve/ biopsi Før operation og strålebehandling

30 Behandling-Aktivovervågning MR Perform multiparametricmagnetic resonance imaging before a confirmatory biopsy EAU guidelines, marts 2018

31

32 Urine& plasma biomarkører

33

34 Stockholm 3

35 Albitar M, Ma W, Lund L, Shahbaba B, Uchio E, Feddersen S, et al. A Multi-Center Prospective Study to Validate an Algorithm Using Urine and Plasma Biomarkers for Predicting Gleason 3+4 Prostate Cancer on Biopsy. J Cancer [Internet] [cited 2018 Mar 2];8(813): Available from:

36 Pre/High sensitivity 95% Confidence Estimated Interval Value Lower Limit Upper Limit Sensitivity 100% 63% 100% Spec ific ity 56% 38% 73% PPV 39% 20% 61% NPV 100% 78% 100%

37

38

39 PET/CT Positron Emissions tomografi / computer tomografi CT: Anatomi PET: Funktion PET/CT o Fusion affunktionog anatomi o Lokaliseringafcancer

40 PET/CT Positron Emissions tomografi / computer tomografi

41

42 Diagnose Patient med Gleasonscore 7 (4+3), PSA 77 Knoglescintigrafi 18 F-Fluoride PET B 18 F-Fluorid PET/CT 18 F-Cholin PET/CT

43 Diagnose Nyt sporstof PSMA

44

45 SYGDOMS FORLØB

46 Behandling SPCG15 HøjrisikoT3 N0 M0 Stråle vs operation Kommer til at ændre praksis 300 af1200 mændermed

47 Proton behandling Proton behandling af prostatakræft Porsche 911 vs Bugatti Veyron

48 Behandling Få metastaser til knoglerne G-RAMPP, prostatektomi + hormon vs. hormon Overlevelse, progression Livskvalitet STAMPEDE, strålebehandling+hormon vs. hormon Overlevelse, progression Livskvalitet

49

50 Behandling Mange metastaser Latitude og Stampede Tidlig Abiraterone Effekt af tidlig agressiv behandling

51 Kastrationsresistent PROSPER og SPARTAN Progression gennem kastrationsbehandling uden spredning Effekt af tidlig agressiv behandling

52

53 Kastrationsresistent Parphæmmerneerpåvej

54 PRO Patient raporterede oplysninger Spørgeskemaer Med chat funktion

55 AI Kunstig intelligens Forudsige sygdomsforløb Samarbejde med Microsoft