ETABLERING AF DEDIKERET MEDICINSK UDREDNINGSCENTER, DMU-CENTER ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL

Transkript

1 Afdeling: Akut Modtage Afdeling AMA Udarbejdet af: Michael Hansen-Nord Journal nr.: Dato: 1. december 2010 Telefon: HVIDBOG ETABLERING AF DEDIKERET MEDICINSK UDREDNINGSCENTER, DMU-CENTER ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL 6. december 2010 Dedikeret Medicinsk Udredningscenter, DMU-center (MUP- og MAS-Center) OUH, Odense Universitetshospital Side 1/ 30

2 Indholdsfortegnelse Baggrund side 3 Introduktion til pakkeforløb for metastaser uden organspecifik kræfttype side 3 Pakkeforløb 1 side 3 Pakkeforløb 2 side 3 Opgavens rammer side 4 Forankring side 4 Definitioner og afgrænsninger side 4 Afgrænsning af opgaven side 4 Pakkeforløb side 5 Påvist metastase uden kendt primær tumor side 5 Mistanke om alvorlig sygdom, der kan være kræft side 6 Samarbejdspartnere side 6 Eksisterende kræftpakker på OUH side 7 Konkret status side 7 Samarbejdsaftaler side 8 Estimat af patientvolumen side 8 Fysiske rammer side 8 Personalenormering side 9 Åbningsdage side 9 Registrering og kodning side 9 Dokumentation og kvalitet med fokus på MUP-patienter side 9 Budgetramme side 9 Takstafregning side 9 Status pr. 23. november 2010 side 8 Bilagsoversigt side 10 2 Side 2/ 30

3 Indledning: 1. Baggrund Kræftpatienter der aktuelt behandles på afd. R uden kendt primærtumor har, baseret på en gennemgang af 152 patientforløb 1, en gennemsnitlig udredningstid på 14 uger. Ca. 50 % af patienterne, der henvises til behandling, er i udredningsperioden blevet så somatisk dårlige, at de ikke kan tilbydes kemoterapi, og deres restlevetid på henvisningstidspunktet er ca. 4 uger. For de 50 %, hvor behandling gennemføres, er restlevetiden gennemsnitlig 32 uger. 2. Introduktion til pakkeforløb for metastaser uden organspecifik kræfttype Sundhedsstyrelsen udsendte 8. december 2009 PAKKEFORLØB FOR METASTASER UDEN ORGANSPECIFIK KRÆFTTYPE 2, der beskriver de overordnede rammer for 1) etablering af pakkeforløb for patienter, hvor der er diagnosticeret en/flere metastaser, men hvor primær tumor ikke er kendt (MUP) samt 2) forløb for patienter, der frembyder symptomer, der giver mistanke eller begrundet mistanke om organspecifik kræfttype (MAS). Pakkeforløb 1 har til formål at identificere den primære tumor så hurtigt som muligt og herefter henvise patienten til kendte, organspecifikke pakkeforløb til videre diagnosticering og behandling. For de patienter, hvor det ikke lykkes at identificere primærtumor, skal der henvises til onkologisk vurdering og eventuel behandling under diagnosen ukendt primær tumor. Forløbet er omfattet af behandlingsgaranti på linje med de øvrige kræftpakkeforløb. (Pakke)forløb 2 har til formål hurtigt og systematisk at finde årsagen til patientens symptomer, herunder at diagnosticere den 1/3 af patienterne, der forventeligt har kræft. Forløbet er ikke omfattet af kræftpakke-garantier, og rammerne har mere karakter af en patientforløbsbeskrivelse med retningslinjer. Forløbet har derfor, i opgavesættet, en anderledes tidshorisont, og det er vigtigt at indskærpe denne forskel. Pakkeforløb indgår som en del af Aftale om gennemførelse af målsætningen om akut handling og klar besked til kræftpatienter mellem regeringen og Danske Regioner, 12. oktober 2007, og udformes i henhold til retningslinjer udgivet af Task Force for Kræftområdet notat af 13. februar Begge pakkeforløb forventes etableret inden udgangen af 2010, således at de første patienter kan modtages i uge 2, I forbindelse med indgåelse af finanslov for 2011 er der bl.a. indgået forlig om etablering af kræftpakke III, væsentlig med virkning fra 1. januar I Kræftpakke III indgår etablering af diagnostiske centre, hvor målgruppen er personer mistænkt for kræft. 4 1 Bilag J.nr /1/MGJ, Sundhedsstyrelsen, Task Force for Kræftområdet 4 ar%20vaekst%20finansloven%20for% aspx 3 Side 3/ 30

4 Opgavens rammer: 1. Etablering af pakkeforløb for patienter med kendt metastase, men uden kendt primærtumor (MUP). 2. Udarbejdelse af en retningslinje for patienter hvor praktiserende læge har mistanke om alvorlig sygdom, der kan være kræft, uden at dette kan specificeres i forhold til eksisterende kræftpakker (MAS). 3. Beskriv entydige patientforløb, henvisningsfraser samt information til VisInfo-Syd. Bilag 3 4. Funktionen forankres i AMA med entydigt specialeansvar og ledelsesforankring. 5. Finansiering sker inden for OUH s nuværende budgetramme. Patienterne er hidtil blevet håndteret i organisationen uden forankring, og opgaven finansieres ud fra dette grundlag. Samme patientmix, men med anderledes forankring. 6. Efter etablering af FAM 1. januar 2012 overgår centrets forankring til FAM og lokaliseres i fysisk sammenhæng med medicinsk daghospital i bygning 1. Indgår i Direktionens varslede rokadeplan. 7. Funktionen skal som udgangspunkt kun dække fynske patienter, og der er aftalt samarbejde med medicinsk afdeling M, Svendborg Sygehus. Det forberedende arbejde har været forankret i: 1. Styregruppe Formand: Direktør Peter Frandsen 2. Arbejdsgruppe Formand: Ledende overlæge Michael Hansen-Nord Se bilag 1 Definitioner og afgrænsninger 1. Afgrænsning af opgaven. a) DMU-Centret følger de retningslinjer, som Sundhedsstyrelsen har fastlagt, bortset fra de under pkt. 3.e beskrevne afvigelser. b) Den primære klassifikation af de potentielle patienter foregår helt overvejende i almen praksis igennem aftalte henvisningskriterier. c) Der vil være patientforløb i egen organisation, hvor henvisningskriterierne opfyldes, og hvor den videre udredning skal foregå i DMU-Centret. 1) Der modtages kun patienter fra egen organisation, der kan kategoriseres som værende mistænkt for at have kræft (MUP-patienter). 2) MAS-patienter modtages kun fra primærsektor. 3) DMU-Centret har visitationsret, eventuelt efter tilsyn (udgående funktion). d) DMU-Centrets opgave starter, når der modtages henvisning fra primærsektor jf. pkt. b eller sygehusafdeling jf. pkt. c. e) DMU-Centrets opgave afsluttes, når patienten 1) efter endt diagnostik kan henvises til en veldefineret, eksisterende kræftpakke på OUH. eller 2) efter endt diagnostik henvises til behandling på onkologisk afd. R. eller 3) afstår fra udredning eller dør i udredningsforløbet. 4 Side 4/ 30

5 eller 4) hvis yderligere udredning ikke giver mening for patientens forløb. eller 5) når den diagnostiske proces er afsluttet og opfølgning kan henvises til egen læge eller specialeambulatorium. f) DMU-Centrets målgruppe omfatter ikke børn/unge under 15 år. g) Der er indgået samarbejdsaftaler med Medicinsk Afdeling, OUH Svendborg Sygehus. 1) MUP-patienter henvises til udredning i DMU-Centret i Odense 2) MAS-patienter udredes lokalt i afdelingens daghospital og henvises til onkologisk afd. R efter samme retningslinjer, som er aftalt for DMU- Centret. 3) Ansvarlig overlæge Jens Elmgreen. h) Det forudsættes, at kliniske afdelinger, der i dag har/deltager i definerede kræftpakker, ikke henviser til funktionen i DMU-Centret. 1) Følgende afdelinger har kræftpakker til udredning: H, DG, X, L, MammografiCentret, A, F, J, Z, O, N, U, K, I, T, E. 2) De omtalte afdelinger vil have patientforløb, der dækkes af DMU-Centret og vil kunne henvise til centret iflg. aftalte kriterier (MUP-patienter). 2. Pakkeforløb a) Sundhedsstyrelsen har opstillet relativt klare rammer for, hvad pakkeforløb skal indeholde. Beskrivelse af sundhedsfaglige elementer som grundlag for pakkeforløb. Flowchart samt oversigtskema for pakkeforløb. Udpegning af kontaktafdeling. Klar beskrivelse af ansvarsfordeling. Sikring af såvel intern som ekstern koordinering. Fastlæggelse af tidsrammer for de enkelte processer. Sikring af information til patient. Sikring af information ved sektorovergange. Procedure for registrering, indberetning m.m. Overgang fra udredning til behandling. 3. Påvist(e) metastase(r) uden kendt primær tumor. a) Sundhedsstyrelsen har beskrevet retningslinjer for forløbene 5. b) Forløbstid er tre hverdage, fra henvisning er modtaget til første kontakt. c) Tilstande, der er indeholdt i DMU-Centret. Lymfeknude(r) i lysken eller retroperitonealt. Kræftceller i spinalvæske eller bughule. Mistanke om knoglemetastaser. Se visitationsaftale bilag 10. d) Tilstande der ikke er indeholdt i DMU-Centret. Lymfeknude på hals. Kræftpakke for hoved/hals kræft Lymfeknude i axil. Kræftpakke for brystkræft. Mistanke om lymfom: Kræftpakke for hæmatologiske sygdomme. Begrundet mistanke om metastase i lungen. Kræftpakke for lungekræft. Mistanke om sarkom i knogler (én forandring påvist). 5 PAKKEFORLØB FOR METASTASER UDEN ORGANSPECIFIK KRÆFTTYPE, Sundhedsstyrelsen, 8. december Side 5/ 30

6 e) Der er aftalt afvigelse fra Sundhedsstyrelsens anbefalinger inden for følgende områder: Levermetastaser. Funktionen forbliver forankret i afd. S. Hjernemetastaser. Funktionen flyttes fra afd. N til DMU efter nærmere aftalte visitationskriterier. Afd. U kobles på visitationen gennem samarbejdet med afd. N. Se bilag 10 for visitation af patienter med hjernemetastaser. Nuklearmedicin skal have projektbaseret plads i udredningen af DMUpatienter, når relevante godkendelser foreligger. Bilag 7 Værdien af tidlig PET/CT.. 4. Mistanke om alvorlig sygdom, der kan være kræft. a) Sundhedsstyrelsen har defineret populationen i retningslinjen fra december Af notatet fremgår det, at der aktuelt ikke er grundlag for et egentlig pakkeforløb, og derfor overlades det til de enkelte regioner at lave lokale retningslinjer og samarbejdsaftaler. Der er således ikke specifikke tidsrammer for opgaveløsningen. Ca. 1/3 af de henviste har kræft (som i kræftpakkerne) Hyppigst mænd < 60 år. Hyppigt forekomne symptomer/kliniske fund 1. Almene symptomer 2. Utilsigtet vægttab 3. Feber af uforklaret ætiologi 4. Anæmi 5. Abnorme laboratoriefund 6. Knoglesmerter med patologiske fund ved knoglescintigrafi. Samarbejdspartnere 1. Praktiserende speciallæger 2. Tværgående funktioner a) Radiologisk afdeling, Odense b) Nuklearmedicinsk afdeling c) Klinisk Biokemi og Farmakologi (KBF) d) Afdelingen for Klinisk Patologi e) Det Palliative Team/afd. R f) Diagnostiske samarbejdspartnere (e.g. biopsi): Afd. O, A, DG, I, L, X, B, Q, S, Z g) Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA) 3. Økonomi- og Planlægningsafdelingen 4. Kliniske afdelinger, der p.t. ikke systematisk deltager i kræftdiagnostik eller behandling 5. Kommuner/hjemmeplejen 6. Medicinsk afdeling M s daghospital, OUH Svendborg Sygehus 7. Patienthotellet Eksisterende kræftpakker 1. Der er aktuelt registreret 17 forskellige kræftpakker på OUH (VisInfoSyd) Bilag Sundhedsstyrelsen anbefaler endvidere detaljeret, hvorledes visse patientkategorier med diagnosticeret metastase skal visiteres. 6 Side 6/ 30

7 Konkret status Interessent-kredsens ønsker og behov. - Der er gennemført samtaler med følgende kliniske afdelinger i Odense Afd. O, A, DG, I, L, X, B, Q, S, G, M, R, C og J. Der kan beskrives samarbejdsflader. - Der har været afholdt sonderende møder med Radiologisk afdeling, KBF, Afdelingen for Klinisk Patologi og Afdelingen for Nuklearmedicin. Definition af henvisningskriterier Udkast til blodprøver og radiologi foreligger. Bilag 2. Deltagere i det videre arbejde - Specielt de tværgående afdelinger, afd. R og AMA. Den regionale forankring inddrages ikke i arbejdet på nuværende tidspunkt. - Der er ingen regionale tiltag, men eksisterende funktion på Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt. - DMU-Centrets målgruppe er primært patienter, der tilhører OUH s naturlige optageområde. - Patienter med bopæl uden for OUH s optageområde, visiteres til nærmeste hovedsygehus under den forventning, at tilsvarende udredningscentre er etableret efter Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Forløbsbeskrivelse - AMA og afd. R har lavet forløbsbeskrivelser. Bilag 8 & 9. Intern organisering - Selvstændig funktion med gennemgående personale og AMA s afdelingsledelse som nærmeste reference og driftansvarlige. Funktionsansvarlig overlæge: Karen Kjær Pedersen Tovholderfunktionen - Lægesekretær Forløbskoordinator - De til DMU-Centret tilknyttede sygeplejersker er forløbskoordinatorer. Funktionsbeskrivelse se bilag 3. Patienternes tilhørsforhold og forankring. - Patientens forankring er i DMU-Centret og de non-teknologiske ydelser forudsættes gennemført fysisk i centret. Hvornår slutter opgaven? Videregivelse af stafet. 1. Når patienten er færdigdiagnosticeret, foretages visitation, og DMU-Centrets opgave afsluttes. Se i øvrigt side 4 nederst. 7 Side 7/ 30

8 2. De relevante patientforløb inddrages ad hoc i de eksisterende multidisciplinære konferencer, hvor der tages stilling til endelig visitation. Bilag nr. 6 og Der kan ikke tilrettelægges terminale forløb i DMU-Centret eller AMA. DMU-Centret har visitationsret ved tildeling af stamafdeling for et eventuelt terminalt forløb efter retningslinjer godkendt af Direktionen. Bilag følger efter Direktionsbehandling. Samarbejdsaftaler 1. Der er kun behov for samarbejdsaftaler med nogle af de tværgående funktioner, afd. N, U, O og onkologisk afdeling R, Palliative Team Fyn og medicinsk afdeling M, OUH Svendborg Sygehus. 2. Radiologisk afdeling har forhåndsreserveret daglige tider, som DMU-Centret kan råde over indtil 24 timer før (hverdage). 3. De øvrige kliniske afdelinger vil være omfattet af generelle retningslinjer for tilsynspligt og tidsrammer i forløbene, herunder at tilsyn og vurderinger fysisk foregår i DMU-Centret som akutte ydelser i almindelig dagtid. Undtaget er afdelinger, hvis ydelser kræver speciel teknologi. a. Gynækologiske undersøgelser foregår i afd. D s amb. på subakutte tider. b. Øre-næse-hals-vurdering foregår i afd. F (lokalitet oplyses af afd. F). c. Øjenlægevurdering foregår i afd. E (lokalitet oplyses af afd. E). d. Knoglemarvsundersøgelse foregår i afd. X s ambulatorium. e. Biopsitagning foregår i de involverede afdelingers lokaliteter (afd. A, O, Z, I, L og Radiologisk Afdeling). f. Bronkoskopi foretages i afd. J s ambulatorium. g. Øvre skopi foregår i skopicentret (afd. S eller A). h. Nedre skopi foregår i skopicentret (afd. A). i. Diagnostisk endoskopi i relevant afdelings skopi-enhed. j. Ekkocardiografi, B-ambulatoriet. 4. Der har været sonderende møde med Patienthotellet, der vil kunne rumme DMU- Centret på 2. sal indtil videre. 4 rum. Konkret aftale er under udarbejdelse. Estimat af patientvolumen. - 2 nye patienter pr. hverdag svarende til 480 patientforløb/år, 4 fremmøder/patient eller knap ambulante fremmøder. - 8 fremmøder pr. dag % af disse forventes at tilhøre gruppen af patienter, mistænkt for alvorlig sygdom. Fysiske rammer - Sengebehov Omfanget af patienter, der kræver indlæggelse under udredningen, kan ikke estimeres. Afventer 6 måneders drift. AMA-senge anvendes i første omgang med monitorering af anvendte antal sengedage. For udvalgte patienter kan center-opgaven løses under indlæggelse i afd. N, U eller O. Patienthotellet kan anvendes til overnatning for de patienter, der almindeligvis kan modtages i funktionen. 8 Side 8/ 30

9 - Ambulatorielokaler på 2. sal, Patienthotellet 2 konsultationsrum 1 samtalerum Sekretærrum 1 venteområde Personalenormering under forudsætning af 8 fremmøder pr. dag (heraf to ny-henviste patienter) og fastlagte procestider Se særskilt notat: Budgetoplæg i forbindelse med etableringen af Dedikeret Medicinsk Udredningscenter (DMU). Bilag 12. Åbningsdage: a. Centret forventes åbent 240 driftdage om året svarende til 48 uger. Registrering og kodning - Retningslinjer for cancer-indberetning og kodning er ajourført og anvendes. Dokumentation og kvalitet med fokus på MUP-patienter. - Fra modtaget henvisning til første fremmøde: 3 hverdage. - Fra første fremmøde til afslutning af primære udredning: 10 hverdage. (ikke MASpatienter). - Til afslutning fra DMU-Centret til første fremmøde i onkologisk afdeling: 3 hverdage. - Vente og forløbstider dokumenteres ½-årligt via registreringer i F-PAS. - Diagnoselister udtrækkes 1 gang årligt. - Mortalitet udtrækkes 1 gang årligt. - %-vise antal MUP-patienter, der kan tilbydes behandling. - Gennemsnitlig overlevelsestid. - Supplerende kvalitetsdata fremgår af ordinære kræftpakke-monitorering f.s.v. angår MUP-patienter. - Forskningstiltag er ikke indregnet. Budgetramme - Lønbudget 1.47 mil. kr, øvrig drift 0.63 mil. kr. Se særskilt notat: Budgetoplæg i forbindelse med etableringen af Dedikeret..Bilag 12. Takstafregning - DMU-Centret har fået eget SKS-nummer - Indtægtsgrundlag er estimeret til 4,5 mil. kr., med hvilket beløb AMA s baseline for 2011 bliver opskrevet. 9 Side 9/ 30

10 Status pr. 2. december Direktionen har godkendt udkast til funktionen, herunder finansieringsgrundlaget, og budget er frigivet med virkning fra 1. januar Udfærdigelse af nødvendige samarbejdsaftaler ultimo Udkast til VisInfoSyd bearbejdes af praksiskoordinator Jane Otto ultimo Offentliggørelse på VisInfoSyd 3. januar Der sendes separat brev til de praktiserende læger. Aktion praksiskoordinator Jane Otto. - Sidste personaleopslag er igangværende. - Ansættelse af personale 1. januar DMU-Centret forventes åbnet 3. januar Første patient modtages 6. januar Overlæge, ph.d. Karen Kjær Pedersen bliver lægefaglig ansvarlig for centret med reference til ledende overlæge Michael Hansen-Nord. - AMA har gennemgået 152 kendte patientforløb med det sigte at estimere antal takstafregnede ydelser retrospektivt. Arbejdet er afsluttet og overgivet til Planlægningsafdelingen. - Region Syddanmark er ansøgt om løn til forløbskoordinator fra dedikeret, regeringsfinancieret pulje. Svar på ansøgning forventes efter 21. december Svartider fra Afdeling for Klinisk Patologi fastholdes til max. 6 hverdage. - Håndtering af knoglemetastaser er afklaret. Så længe der ikke er mistanke om osteosarkom, kan DMU-Centret udrede i samarbejde med afd. O. Sarkompatienter visiteres af afd. O. Se bilag Direktionen behandler inden jul forslag til fordeling af terminalerklærede patienter, der er afsluttet fra DMU-Centret. 10 Side 10/ 30

11 Bilagsoversigt Bilag 1: Styre- og arbejdsgruppens sammensætning Bilag 2: Undersøgelser foretaget i primærsektoren før henvisning til udredning i DMU centret under mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft Bilag 3: Funktionsbeskrivelse for sygeplejerske med funktion som patientforløbskoordinator Bilag 4: Mistanke om alvorlig livstruende sygdom - Oplæg til information til VisInfoSyd Bilag 5: Kræftpakker på Odense Universitetshospital. Kilde: VisInfoSyd, oktober 2009 Bilag 6: KONFERENCER MED DELTAGELSE AF ONKOLOGISK AFDELING R, OUH Bilag 7: Værdien af tidlig PET/CT ved metastaserende ukendt primærtumor (MUP) Bilag 8: Patientforløb MAS-patienter Bilag 9: Patientforløb MUP-patienter Bilag 10: Visitation af patienter med hjernemetastaser, tværsnitssyndrom og scintigrafiske op klaringer. Bilag 11: Samarbejdsaftale med afd. R Bilag 12: Budgetoplæg i forbindelse med etableringen af Dedikeret Medicinsk Udredningscenter (DMU). Side 11/ 1130

12 Bilag 1 Styregruppe 1. Direktør Peter Frandsen 2. Ledende overlæge Michael Hansen-Nord, AMA 3. Ledende overlæge Jens Karstoft, Radiologisk Afdeling 4. Ledende overlæge Niels Holm, Onkologisk Afdeling (fratrådt) 5. Ledende overlæge Peter Sørensen, Onkologisk Afdeling 6. Overlæge Helle Anita Jensen, Onkologisk Afdeling 7. Ledende overlæge Martin Bak, Afdeling for Klinisk Patologi 8. Ledende overlæge Allan Johansen, Nuklearmedicinsk Afdeling 9. Speciallæge i Almen Medicin, Jane Otto (praksiskoordinator) 10. Oversygeplejerske Lene Wichmann, AMA 11. Overlæge Karen Kjær Pedersen, AMA 12. Overradiograf Lene Tarp, Radiologisk Afdeling 13. Ledende overlæge Søren Paludan Sheikh, Afd. BKF 14. Oversygeplejerske Anne-Mette Thomsen, Afd. X 15. Oversygeplejerske Merete Bech Poulsen, Onkologisk afd. R 16. Ledende bioanalytiker Annelise Olsen, Afd. KBF 17. Fuldmægtig Mai Hygum Marxen, Planlægningsafdelingen 18. Konsulent Jette Burstein, Planlægningsafdelingen Arbejdsgruppe 1. Oversygeplejerske Lene Wichmann 2. Afdelingssygeplejerske Pia K. Pedersen (fratrådt) 3. Afdelingssygeplejerske Annette Hansen 4. Lægesekretær Isabel Nansted 5. Overlæge Karen Kjær Pedersen 6. Overlæge Jens Jørgen Frifelt 7. AC fuldmægtig Mai Hygum Marxen, Planlægningsafdelingen 8. Konsulent Jette Burstein, Planlægningsafdelingen 9. Ledende overlæge Michael Hansen-Nord 10. Overlæge Helle Anita Jensen, onkologisk afd. R (tilforordnet) 11. Speciallæge i almen medicin Jane Otto (tilforordnet) 12 Side 12/ 30

13 Bilag 2 Undersøgelser foretaget i primærsektoren før henvisning til udredning i DMU-centret under mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft: (MAS) Hæmatologi: Hgb, MCV, MCHC, leukocytter og differentialtællen, reticulocytter, trombocytter, ferritin, cobalamin, folat Elektrolytter: Na, K, kreatinin, karbamid, ion-ca, albumin Leverprøver: ALAT, basisk fosfatase, LDH, p-amylase, bilirubin, gamma-gt Koagulation: KFNT, INR ved antikoagulationsbehandling Immunprøver og fasereaktanter: SR, CRP, IgA, IgG, IgM, ANA Hormoner: TSH, blodsukker Urinprøve: U-stix for abs og infektion Specielle prøver: Hos mænd over 40 år: Prostata Specifikt Antigen (PSA) Hos alle: Røntgen af thorax Jane Otto Praksiskoordinator Jens Jørgen Frifelt Overlæge, AMA, Odense Universitetshospital Sidst revideret december 2010 Side 13/ 1330

14 Bilag 3 Afdeling: Akut Modtage Afdeling AMA, DMU-center Udarbejdet af: Lene Wichmann Stillingsbetegnelse: Sygeplejefaglig forløbskoordinator Godkendt: September 2010 Dato: November 2010 Revideres September 2012 Funktionsbeskrivelse: Sygeplejefaglig forløbskoordinator DMUcenter, OUH Organisatorisk placering: Løn- og ansættelsesforhold Kommentar [o1]: Dette er en gammel udgave af funktionsbeskrivelsen. Den er nem- Den sygeplejefaglige forløbskoordinat for patienter uden kendt primær tumor (MUPpatienter) og patienter med mistanke om alvorlig sygdom (MAS-patienter) er tilknyttet DMUcenteret og refererer til afdelingssygeplejersken i AMA. ledes. Jeg vedhæfter Infonet- lig blevet lagt over i Infonet, hvor skabelonen er lidt ander- Forløbskoordinatoren aflønnes i henhold til overenskomst mellem Dansk Sygeplejeråd ud og gaven af funktionsbeskrivel- så du kan se den. Den er sen, Regionernes lønnings og takstnævn. Baggrund, organisation og formål henviste patienter med påviste metastaser uden kendt primærtumor (MUP-patienter) og pa- Dedikeret Medicinsk Udredningscenter (DMU-centeret) er et ambulatorium for udredning af tienter henvist med mistanke om meget alvorlig sygdom, der kan være kræft (MASpatienter). DMU-centeret er et ambulatorium med direkte reference til afdelingsledelsen i AMA, OUH. Kompetencer og Den sygeplejefaglige forløbskoordinator er ansvarlig for at sikre sammenhæng for MUP- og ansvar: MAS-patienterne i deres udredningsforløb. Sygeplejersken er bindeled mellem patienten og sundhedsvæsnet i udredningsforløbet. Sygeplejersken har kompetence til i samarbejde med lægen at kontakte andre afdelinger internt på OUH (jf. aftalenotat OUH) og derved planlægge hensigtsmæssige udredningsforløb med udgangspunkt i den enkelte patients symptomer og individuelle behov. Kvalifikationskrav: Forløbskoordinatoren skal have: - dansk autorisation - være fagligt ajour - gode samarbejdsevner - erfaring fra andet ambulatorium - erfaring med pleje af svært syge patienter - gode kommunikative evner, skal kunne mestre den vanskelige samtale - relevant videreuddannelse på diplomniveau - lyst til at videreuddanne og videreudvikle sig - lyst til undervisende opgaver for patienter og personale dog endnu ikke udgivet i Infonet. Hovedopgaver Forløbskoordinatoren har til opgave at: - skabe overblik over patientens situation (hvor i forløbet er patienten) - samarbejde med de øvrige implicerede afdelinger på OUH - forberede og koordinere hvert enkelt patientforløb, under hensyn til patienternes individuelle behov (planlægge og booke undersøgelses-, behandlings- og opfølgningstider) - sikre, en god kommunikation mellem patienten og de afdelinger der er tilknyttet udredningsforløbet 14 Side 14/ 30

15 - koordinere akutte og subakutte henvendelser - skabe en god kontakt til patienten og dennes pårørende - informere, om ventetider og svartider samt udarbejde statistisk materiale vedr. ventetidsstatus - informere om videre plan og behandlingstilbud (ud fra gældende aftaler), dette i samarbejde med lægen - sikre, at patienten får et hurtigt og klart svar på prøver og undersøgelser - yde en kompetent fysisk og psykisk pleje til patienten, herunder at sikre at patienten får hjælp til at bearbejde sin angst og bekymring - holde/etablere kontakt til patientens praktiserende læge og evt. hjemmepleje - dokumentere relevante oplysninger og kode sygeplejerskeydelser korrekt - koordinere henvendelser fra andre afdelinger omkring henvisninger og forløb - deltage i multidisciplinære konferencer sammen med lægen - undervise patienter, pårørende og personale 15 Side 15/ 30

16 Bilag 4 Mistanke om alvorlig livstruende sygdom - Oplæg til Information til VisInfoSyd Indhold: Nøglebudskaber Baggrund, problem og definition Udredning i primærsektor Henvisning Udredning på DMU-centeret Nøglebudskaber: Patientgruppen, hos hvem mistanken opstår, har få fælles karakteristika. Det er hyppigst mænd under 60 år og med få ugers symptomvarighed. Symptombilledet vil ofte omfatte en eller flere af følgende symptomer, hvor der ikke umiddelbart er nogen forklaring: Almensymptomer som træthed, almen sygdomsfølelse, smerter Vægttab Feber Anæmi En eller flere abnorme laboratorieprøver som ikke umiddelbart kan forklares, fx forhøjede basiske fosfataser, forhøjet sænkning eller calcium Knoglesmerter med patologisk fund ved knoglescintigrafi Henvisning skal sendes elektronisk til DMU-Centret. Patienten informeres af henvisende læge og kan forvente indkaldelse senest 3. hverdag efter henvisning er modtaget.. Baggrund: Egen læge får ofte på baggrund af symptomerne mistanke om alvorlig lidelse, uden at det er muligt nærmere at sige, hvad vedkommende fejler, endsige hvilket organ der kunne være involveret. En sådan patient kan ikke indgå i pakkeforløb for kræft, fordi symptomerne er uspecifikke. Erfaringen er generelt, at patienterne i ca.1/3 af tilfældene vil have kræft og i 2/3 af tilfældene andre lidelser, bl.a. infektiøs, reumatologisk, hjerte eller endokrin sygdom. Hyppigheden af kræft hos disse patienter er således mindst lige så høj som blandt patienter, der pga. symptomer på en bestemt kræftsygdom påbegynder et defineret kræft-pakkeforløb. Der er derfor behov for at sikre, at også disse patienter kan blive udredt og siden evt. indgå i et pakkeforløb for kræft uden unødig ventetid, såfremt kriterierne derfor er opfyldt. Side 16/ 1630

17 Udredning i primærsektoren: Grundig anamnese og objektiv undersøgelse inkl. inspektion af hud, palpation af mammae/testes, lymfeknudestatus, GU, rektalexploration, palpation af gld. thyreoidea, lunge/hjerte-stetoskopi, palpation af abdomen, urinstix. Følgende blodprøver tages: Hæmatologi: Hb, mcv, mchc, l+d, reticulocytter, trombocytter, ferritin, cobalamin, folat Elektrolytter: Na, K, kreatinin, karbamid, ion-ca, albumin Leverprøver: alat, basisk fosfatase, LDH, p-amylase, bilirubin, gamma GT Koagulation: KFNT, inr ved koagulationsbehandling Immunprøver og fasereaktanter: SR, crp, IgA, IgG, IgM, ANA Hormoner: TSH, blodsukker Urinprøve: stix for abs og infektion Specielle prøver: Hos mænd over 40 år: Prostata Specifikt Antigen (PSA) (Øvrige tumormarkører vil blive ordineret ved første fremmøde, ifald der findes indikation. Hos alle: Røntgen af thorax Henvisningen skal indeholde ovennævnte undersøgelser. Patienten informeres om, at der er mistanke om alvorlig lidelse, hvorfor det er vigtigt med hurtig udredning. Der gives samtidig bookingtid efter telefonisk henvendelse til DMU-centerets visitator på tlfnr.: (nyt nummer er bestilt). Jane Otto Praksiskoordinator Jens Jørgen Frifelt Overlæge Sidst revideret december Side 17/ 30

18 Bilag 5 Kræftpakker på Odense Universitetshospital Kilde: VisInfoSyd, juli 2010: Børnecancer (B72, B73, B74, B75, N74, N75, N76, N18, D74, D75, D76, D77, D78, U75, U76, U77, U78, U79, R84, R85, R86, L71) Ved mistanke om kræft hos børn og unge aftales akut indlæggelse telefonisk med børneafdelingens bagvagt. Cervixcancer (X75, X25, X86) HPV-virusinfektioner af typerne 16 og 18 spiller en central rolle i udviklingen af cervixcancer. Symptomerne er intermenstruelle blødninger, kontaktblødning og ændret udflåd. Ved mistanke om cervixcancer tages der ikke cervixcytologisk celleprøve, men henvises direkte til gynækologisk speciallæge. Mistanke om cervixcancer udløser akut henvisning. Hjernekræft (N74, N75, N76) Ved begrundet mistanke om hjernekræft aftales telefonisk tid, og henvisning sendes med oplysning om blandt andet kontraindikation for MR-skanning. Eventuel ASA-behandling seponeres. Laboratoriehenvisning udfærdiges til fasteblodprøver og ekg inden MR-skanning, det vil sige 1. hverdag efter henvisning. Hoved-halscancer (R85, B26, B02, D20, D26, A26) Ved mistanke om en hoved-halscancer henviser praktiserende læge akut til en praktiserende øre-næse-halslæge, der ved begrundet mistanke henviser akut til en øre-næsehalsafdeling på sygehus. Er indbefattet af 48 timers reglen. Hæmatologisk cancer (B02, B04, B26, B73, B74, B84, B85) Hæmatologisk cancer er sjælden og oftest med uspecifikke symptomer. Ved mistanke om malign lidelse starter praktiserende læge udredning, og ved begrundet mistanke henvises til specialafdeling. Hæmaturi (U06, U26) 48 timers pakken inkluderer alle med makroskopisk hæmaturi og personer over 40 år med mikroskopisk hæmaturi og smerter/symptomer fra urinvejene. Husk telefonisk aftale med afdelingen, send henvisningen elektronisk og informer patienten. Til elektiv udredning henvises asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos personer over 40 år og asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos personer under eller lig med 40 år med dispositioner. Kolorektal cancer (D75, D01, D04, D16, D18, D26) Kolorektal cancer betragtes fremover som en akut/subakut sygdom. En regional arbejdsgruppe, hvor alle kirurgiske afdelinger, røntgenafdelinger og onkologiske afdelinger har været inviteret, har udarbejdet en vejledning om dette, som repræsenteres i dette Klinik Nyt. Udgangspunktet er MTV rapporten om kolorektal cancer fra Hvis patienten har et eller flere af de symptomer, som giver mistanke, skal praksis anføre obs. kolorektal cancer på henvisningen i feltet "særlige forhold", sende per EDI umiddelbart samt angive et telefonnummer, hvor patienten er træfbar de næste 2 dage og orientere patienten om forløbet. Lungecancer (R26, R84) Ved mistanke om lungecancer henvises akut til de åbne thoraxambulatorier på de røntgendiagnostiske afdelinger. Risikopatienter er personer > 40 år med rygeranamnese og symptomer fra luftvejene. Er indbefattet af 48 timers reglen. Mammacancer (X76, X26, X21, X20, X19, X18) Ved mistanke om brystkræft, det vil sige suspekt tumor, papilretraktion, hudindtrækning, eksem/ulceration eller aksillære lymfeknuder henvises til akutte cancerforløb. Henvisende læge orienterer patienten om, at det drejer sig om et akut forløb, det vil sige, der er mistan- Side 18/ 1830

19 ke om brystkræft. Henvisende læge ringer til relevante brystcenter med henblik på bookning af tid og videregivelse af informationen til patienten. Elektronisk henvisning sendes. Melanocytære hudlæsioner (maligne melanomer og nævi) (S26, S77, S82) Alle mistænkte melanocytære hudlæsioner skal vurderes med henblik på plastikkirurgisk intervention. Ekstiperes melanocytær proces i almen praksis, der senere viser sig at være et malignt melanom, bør straks henvises til plastikkirurgisk vurdering. Curretage må ikke benyttes diagnostisk. Ovariecancer (X77, X25) En vanskelig diagnose at stille, da der ofte er ukarakteristiske symptomer blandt andet fra gastrointestinalkanalen samt øget abdominalomfang, pollakisuri og ubehagsfornemmelse i nedre del af abdomen. Ved mistanke om ovarietumor måles CA125. Hvis der er mistanke om ovariecancer henvises akut til gynækolog. Prostatacancer (Y77, Y26, Y06) PSA-måling uegnet til screening, velegnet som tumormarkør. Forbeholdes symptomatiske mænd, hvor det kan have en terapeutisk konsekvens at stille diagnosen. Ordinerende læge informerer patienten om formål og konsekvens. Ved begrundet mistanke (urinvejsinfektion er udelukket) suppleres med hæmoglobin, kreatin og alkalisk fosfatase. Sarkomer (L71, D77) Nyt kræftpakkeforløb. Ved mistanke om sarkom ved knogle- eller bløddelstumorer henvises patienten til lokal ortopædkirurgisk afdeling med anførelse af tumors størrelse, konsistens, væksthastighed og lokalisering med angivelse af, at der er mistanke om sarkom. Yderligere radiologisk udredning bør herefter iværksættes af lokal ortopædkirurgisk afdeling i løbet af maksimalt 2 uger. Testiscancer (Y78, Y05, Y26) Mistanke om testiscancer er palpable forandringer lokaliseret til selve testiklen. Ved uklart palpationsfund kan ultralydsskanning af scrotum afklare forholdene. Diagnosen stilles ved mikroskopi (knivbiopsi). Bekræftes diagnosen, foretages orkiektomi. Supplerende undersøgelser omfatter blodprøver med bestemmelse af tumormarkører og CT-skanning af abdomen og thorax med henblik på metastaser. Alle patienter med testiscancer henvises efter operation til kontrol eller behandling på onkologisk afdeling. Uteruscancer (X77, X25) Hyppigste symptom ved uteruscancer er vaginal blødning eventuelt blodtilblandet udflåd efter det 40. år. Ved gynækologisk undersøgelse er der oftest normale fund. Ved klinisk mistanke om uteruscancer henvises akut til gynækolog. Vulvacancer (X15, X25, X77, X79, S26, S77) HPV-infektion spiller en rolle. Symptomerne relaterer sig til vulva oftest med svie, kløe og blødning. Ved mistanke om vulvacancer henvises akut/subakut til gynækolog. Esophagus-, cardia- og ventrikelcancer (D77) Mistanke om kræft i esophagus og ventrikel henvises til gastroskopi. Ved begrundet mistanke indgår patienten i pakkeforløb, hvor patienten inden for maksimalt 3 hverdage gastroskoperes hos praktiserende speciallæge eller på lokalt sygehus. 19 Side 19/ 30

20 Bilag 6 KONFERENCER MED DELTAGELSE AF ONKOLOGISK AFDELING R, OUH. December 2010 DMU-Centret vurderer, hvorvidt sager kan behandles efter skriftligt oplæg alene, eller hvorvidt en konkret sagsbehandling kræver fremmøde. Beslutninger fra de tværfaglige konferencer foreligger samme dag i Cosmic Sygdom Hvor Deltagende afdelinger Medtagelsesprocedure G-teamet (gastrointestinale patienter) MDT-konference, Svendborg. Onsdage kl Leverkonference Torsdage kl Øvre GI-konference Fredage kl Nedre GI-konference Fredage kl Mini-MDT Mandage kl Onsdage kl Kolorektalcancer Levermetastaser, primære og sekundære Ventrikel, pancreas, galdeveje Rectum, colon Colon rectum Svendborg Sygehus Demonstration 5, 1. Demonstration 5, 1. Demonstration 5, 1. Rum 3 Afdeling R, OUH Fra Svendborg: Kirurgisk Afdeling Patologisk Afdeling Afdeling R Afdeling A Afdeling S Afdeling R Afdeling A Patologisk Afdeling Afdeling R Afdeling A Patologisk Afdeling Afdeling A Afdeling A Sekretær Dorit, Kirurgisk Afdeling, Svendborg. Telefon Oplæg på mail til sekretær Pernille Østerby Hansen, Afdeling S, lokal 2755, samt henvisning til Røntgenafdelinge mhp. demonstration af billedma teriale Oplæg på mail til sekretær Inge Johansen, Afdeling A, lokal 2136, samt henvisning til Røntgenafdelinge mhp. demonstration af billedma teriale Oplæg på mail til sekretær Line Midskov Hansen, Afdeling A, lokal 2210, samt henvisning til Røntgenafdelinge mhp. demonstration af billedma teriale Side 20/ 2030

21 T-teamet (lungepatienter m.v.) Lymfomkonference Torsdage kl Lungekonference Tirsdage kl Patienter med lymfomer Patienter med lungecancer Nuklearmedicinsk Afdeling i beskriverrummet i PET Demonstration 7, stuen Afdeling R Afdeling X Nuklearmedicinsk Afdeling Patologisk Institut Afdeling R Afdeling T Afdeling J Patologisk Institut Q-teamet (Gynækologiske patienter) Sekretær Lissi Jeppesen, Nuklearmedicinsk Afd., lokal 4456 Send ophængningsseddel til med det ønskede materiale til vurdering dagen før inden kl (sekretær Helle Jørgensen, lok 2166) D+R konference Tirsdage og torsdage kl Patologkonference Tirsdage og torsdage kl Patienter med gynækologisk cancer Patienter med gynækologisk cancer, Demo 3 Afdeling for Klinisk Patologi, stuen Afdeling R Afdeling D Afdeling R Afdeling D Patologisk afdeling Sende henvisning til Røntgenaf delingen + besked pr. mail til af deling D, sekretær Pia Blæsbjerg, lokal 1344 Sende henvisning til Patologisk afdeling Uro-Onko- Patologigisk konf. Mandage kl Sarkomkonference Tirsdage kl Sarkom/tumor konf. Torsdage kl Mammakonference Torsdage kl Sarkom Demo 8 A-teamet (Urologiske og CNS-patienter) Patienter med Patologisk afdeling Afdeling R urologisk cancer Afdeling L Patologisk institut Sarkom/tumorkonf. Cancer mammae M-teamet (Mammapatienter) Demo 8 Demo 3 Afdeling R Afdeling 0 Afdeling Z Anden afdeling v/ behov. Patologisk Institut Afdeling R. Afdeling O Anden afdeling v/ behov Patologisk institut Afdeling R Afdeling A Afdeling Z Sende mail til Patologisk afdelin Sende mail til Afdeling O, samt henvisning til Røntgenafdelinge mhp. ophængning af billeder Sende mail til Afdeling O, samt Henvisning til Røntgenafdelinge mhp. ophængning af billeder Sende mail til afdeling A, samt evt. henvisning til Røntgenafde lingen mhp. ophængning af bille der 21 Side 21/ 30

22 Bilag 7 Værdien af tidlig PET/CT ved metastaserende ukendt primærtumor (MUP) Kilde: Projektplan af samme navn indsendt til Videnskabsetisk Komite Region Syddanmark DMU-Centret vil sammen med bl.a. nuklearmedicin, onkologi, radiologi og patologi gennemføre det nedenfor skitserede projekt som led i centrets arbejde. 1. Formål At belyse værdien af PET/CT anvendt så tidligt som muligt i udredningen af patienter med formodet MUP, herunder hvorvidt tidlig PET/CT: 1. Medfører påvisning af signifikant flere primærtumorer end uden PET/CT. 2. Medfører påvisning tidligere end med andre metoder 3. Medfører kortere tid til behandlingsstart end uden PET/CT 4. Medfører længere gennemsnitlig overlevelse 5. Medfører øget livskvalitet 2. Baggrund Hvert år klassificeres patienter i Danmark som havende MUP. Det svarer til 3 % af alle nydiagnosticere kræfttilfælde. Det reelle tal er formentlig højere, da der er tale om en heterogen gruppe af patienter, som ikke registreres systematisk. Trods omfattende undersøgelser erkendes primærtumor sjældent hos mere end %, bl.a. fordi kræften typisk opdages sent, bl.a. fordi de ikke tilhører et bestemt kræftforløb og derfor kan risikere en odysse af undersøgelser uden central styring. Behandling startes ofte sent i forløbet, og gigerne som en kemoterapi-cocktail, hyppigt palliativt snarere end kurativt. De fleste dør, inden der er gået et år. Den dårlige prognose skyldes uden tvivl, at kræften erkendes sent og i et fremskredet stadie. PET/CT er ikke en vidundermetode, og litteraturen er heterogen og delvis usammenlignelig, men en ting fremstår konsistent, nemlig at PET/CT, selv i de forskellige stadier man har anvendt metoden, medfører påvisning af primærtumor i ca. dobbelt så mange tilfælde som uden PET/CT. Der er grund til at tro, at tidlig PET/CT tidligt kan afsløre primærtumor hos betydeligt flere patienter end ellers, og at behandling på det grundlag kan startes tidligere end før, forhåbentligt mere målrettet og oftere med kurativt sigte. 3. Patientforløb Alle MUP-patienter henvises til og undersøges med PET/CT som beskrevet i hvidbogen. 4. Metoder og endepunkter 4.1 Patienter Alle patienter med diagnoserne MUP eller MUP obs. pro, dog ikke hvis 1) indgang i anden kræftpakke, 2) fremmedsprog (eng. og tysk undt.), 3) tidligere PET/CT som viser multiple metastaser, 4) igangværende anti-cancerterapi, 5) tidligere malign sygdom, 6) manglende kooperation. 4.2 Randomisering Patienterne randomiseres straks fra starten 1:1 til enten konventionel behandling eller tidlig PET/CT og deraf følgende behandling. Inden studiet påbegyndes, vil der foreligge en randomiseringsliste i henhold til hvilken, patienterne tildeles indgang i den ene eller den anden arm. Side 22/ 2230

23 4.3 CT og PET/CT PET/CT udføres af Nuklearmedicinsk Afdeling (NMA), som reserverer en tid alle hverdage kl. 11:00. Patienter skal møde fastende. Er der ikke tilmeldt en patient inden kl. 11:00 dagen før, overgår undersøgelsestiden til en anden patient. Det skal aftales, hvordan man kan undgå, at der først foretages CT på Radiologisk Afd. og dernæst på NMA som led i PET/CT. CT og PET/CT beskrives blindt af hhv. en radiologisk og en nuklearmedicinsk speciallæge. 4.4 Identifikation af primærtumor Der skal tages biopsi og udføres histopatologisk undersøgelse af påviste primærtumor. 4.5 Endepunkter Svarende til pkt. 1 ovenfor registreres følgende data fra alle patienter: 1. Påvist primærtumor: ja/nej (primært endepunkt) 2. Tid fra inklusion til påvisning af primærtumor 3. Tid fra inklusion til start på palliativ eller kurativ behandling 4. Tid fra inklusion til død eller afsluttet follow-up 5. Total Quality of Life instrument SF-36 score 6. Sens., spec., negativ og positiv prædiktiv værdi af PET/CT mht. påvisning af pimærtumor 4.6 Stikprøvestørrelse og interimanalyse Der regnes med 3-5 patienter om ugen, som skal til tidlig PET/CT, svarende til på årsbasis. For at have tilstrækkelig styrke, vil undersøgelsen vare ca. 1½ - 2 år. Der foretages interimanalyse, når 2 x 25 = 50 patienter er indgået, dvs. efter 4-5 måneder. 4.7 Datahåndtering og opbevaring Alle data opsamles løbende på specialskemaer og indtastes i en dertil oprettet database v/ NMA. 5. Etik og registrering Undersøgelsen anmeldes til Videnskabsetisk Komite og registreres hos ClincalTrials.com. 6. Tidsplan Undersøgelsen starter 1. januar 2011 og slutter 31. december 2012, muligvis før. 7. Ansvarlige DMU-Centret: Karen Kjær Pedersen & Michael Hansen-Nord Onkologisk Afdeling R: Helle Anita Jensen & Per Pfeiffer Nuklearmedicinsk Afdeling : Charlotte Rask, Henrik Petersen, Oke Gerke, Werner Vach, Mette Høilund-Carlsen, PF Høilund- Carlsen. Radiologisk Afdeling: Ikke aftalt endnu. Afd. for Klinisk Patologi: Ikke aftalt endnu. Udarbejdet af: Ledende overlæge Allan Johansen, november Side 23/ 30

24 Bilag 8 Patientforløb MAS-patienter Kvalitetsmål: Seneste fremmøde 3. hverdag efter modtagelse af henvisning Proces Tidsramme Ansvarlig Beskrivelse Kommentarer Henvisning Visitation 1 Visitation 2 1. fremmøde 1. fremmøde 1. fremmøde Supplerende blodprøver < 24 timer efter modtaget henvisning (hverdage) Samme dag som visitation 1 Senest 3. hverdag efter modtaget henvisning Senest 3. hverdag efter modtaget henvisning Samme dag som 1. fremmøde Praktiserende læge/klinisk afdeling. Kontaktperson: Lægesekretær Overlæge i DMU- Center Lægesekretær Overlæge Sygeplejerske Lægesekretær KBF-amb. eller bioanalytiker, tilknyttet AMA Der foreligger svar på aftalte henvisningskriterier (KlinikNyt). Der fremsendes elektronisk henvisning og tages telefonisk kontakt til DMU-Centret for at aftale tid til første fremmøde. Tiden medgives patienten umiddelbart. Patienten informeres om det videre forløb, og der udleveres informationsmateriale vedr. DMU- Centret. Hvilke supplerende undersøgelser er relevante. Fastlæggelse af første fremmøde. Eventuelt kontakt til henvisende læge/afdeling. Bookning. Telefonisk kontakt til patienten. Journaloptagelse, fastlæggelse af supplerende udredningsprogram, information (skriftligt og mundtligt) af patienten. Information og opfølgning på ovenstående. Vurdering af behov for ambulant diætistvejledning. Koordinering af proces frem til 2. fremmøde. Svar i Cosmic Side 24/ 2430

25 Supplerende radiologiske undersøgelser Opfølgning 1 Gennemførelse af supplerende (radiologisk) undersøgelser. Svar i Cosmic. Skærmede tider til CTthorax og abdomen: 12:30 og 13:00 Gennemgang af svar på blodprøver og supplerende radiologiske undersøgelser. Planlægning af det videre forløb herunder biopsitagning. Koordinering af proces frem til 2. fremmøde inkl. eventuel biopsi-tagning. Aftale om 2. fremmøde Afhænger af lokalisation og udførende afdeling. Histologisk og immunologisk vævsundersøgelse. Svar sendes til Cosmic Gennemgang af sygehistorie og indkomne analysesvar. Fastlæggelse af det videre forløb. Opfølgning 1 Biopsi Biopsi (2) Konference, evt. kun internt Opfølgning 2 Opfølgning 3 Dagen efter 1. fremmøde Senest 3 hverdage efter 1. fremmøde Senest 2 dage efter Opfølgning 1 Senest seks hverdage efter modtagelse af biologisk materiale Individuelt. Udredningsforløbene for MAS-patienter kan ikke forventes afviklet inden for 10 hverdage, da der ofte er tale om meget komplicerede problemstillinger. Radiologisk Afdeling/eller anden relevant specialafdeling Overlæge og sygeplejerske i DMU- Centret Lægesekretær Afhængig af anatomisk lokalisation Patologisk Institut Overlæge og sygeplejerske, DMU- Centret til multidiciplinær konference, hvis der er tale om onkologiske tilbud. Ellers henvisning til relevant specialafdeling. Overlæge og sygeplejerske, DMU- Centret. Afslutningsnotat til egen/henvisende læge samt patienten. Afhængig af afsluttende visitation. Gennemgang af undersøgelsernes konklusioner samt information om det videre forløb. Afslutning til aftalte forløb. Information om behandlingstilbud og aftaler om det videre forløb. Sidst revideret december Side 25/ 30

26 Bilag 9 Patientforløb MUP-patienter Kvalitetsmål: Henvisning til behandlingsafdeling 10 hverdage efter første fremmøde i DMU-Centret Proces Tidsramme Ansvarlig Beskrivelse Kommentarer Henvisning Praktiserende læge/klinisk afdeling Visitation 1 Visitation 2 1. fremmøde < 24 timer efter modtaget henvisning (hverdage) Samme dag som visitation 1 Senest 3. hverdag efter modtaget henvisning. Kontaktperson i MUPcentret er lægesekretær Overlæge i DMU- Center Lægesekretær Overlæge og sygeplejerske Der foreligger svar på aftalte henvisningskriterier (KlinikNyt). Der fremsendes elektronisk henvisning og tages telefonisk kontakt til DMU-Centret for at aftale tid til første fremmøde. Tiden medgives patienten umiddelbart. Patienten informeres om det videre forløb og der udleveres informationsmateriale vedr. DMU- Centret. Hvilke supplerende undersøgelser er relevante. Fastlæggelse af første fremmøde. Eventuelt kontakt til henvisende læge/afdeling. Bookning. Telefonisk kontakt til patienten. Indhentning af manglende/supplerende materiale. Bookning af CT-thorax og abdomen (skærmede tider kl. 12:30 og kl. 13:00). Journaloptagelse, fastlæggelse af supplerende udredningsprogram, information (skriftligt og mundtligt) af patienten. Vurdering af behov for ambulant diætistvejledning. 1. fremmøde Lægesekretær Koordinering af proces frem til 2. fremmøde. Supplerende Samme KBF-amb. eller bioanalytiker, Svar i Cosmic blodprøver dag som 1. fremmøde tilknyttet AMA. CT af Samme Radiologisk Afdeling Gennemførelse af CT af thorax Blokerede Side 26/ 2630

27 thorax og abdomen Opfølgning 1 Opfølgning 1 Opfølgning 1 dag som 1. fremmøde Senest 3 hverdage efter 1. fremmøde. Der mangler endelig aftale om svartider? Biopsi Senest 2 dage efter Opfølgning 1 Biopsi (2) Senest 6 dage efter modtagelse af biologisk materiale Konference Se bilag nr.?? Konferenceoversigt. Opfølgning 2 Eventuel opfølgning 3 Overlæge i DMU- Centret eller tilsynskonsultation af relevant specialafdeling i DMU- Centret. Vurdering i egen afdeling kun i afdelinger, der kræver speciel teknologi til rådighed og abdomen Svar i Cosmic Gennemgang af svar på blodprøver og helkrops-ct. Planlægning af det videre forløb herunder biopsi-tagning. - do - Sygeplejerske Opfølgning og udlevering af informationsmateriale. Lægesekretær Koordinering af proces frem til 3. fremmøde inkl. eventuel biopsitagning. Aftale om 3. fremmøde. Afhængig af anatomisk Afhænger af lokalisation og udførende lokalisation afdeling. Senest 3. dag efter modtaget biopsisvar Senest første hverdag efter Konference Senest første hverdag efter Opfølgning 2 Patologisk Institut Overlæge og sygeplejerske, DMU-Centret til multidiciplinær konference efter individuel vurdering Overlæge og sygeplejerske, DMU-Centret. Afslutningsnotat til egen/henvisende læge samt patienten. Afhængig af afsluttende visitation. Læge og/eller sygeplejerske Histologisk og immunologisk vævsundersøgelse. Svar sendes til Cosmic. Gennemgang af sygehistorie og indkomne analyse-svar. Fastlæggelse af det videre forløb. Gennemgang af undersøgelsernes konklusioner samt information om det videre forløb. Afslutning til aftalte forløb. Information om behandlingstilbud og aftaler om det videre forløb. tider kl. 12:30 og 13:00 indtil 24 timer før. Sidst revideret december Side 27/ 30

28 Bilag 10 December 2010 Visitation af patienter mistænkt for at have cerebrale metastaser 1. Diagnosticerende afdeling inkl. afd. N a. sender henvisning til afd. U med information om, at patienten er henvist til CT-TA via DMU-Centret og b. sender samtidig henvisning til DMU-Centret 2. DMU-Centret a. Booker umiddelbart den henviste patient til CT af thorax og abdomen (CT-TA) på første ledige tid i henhold til samarbejdsaftalen med Radiologisk Afdeling 3. DMU-Centret a. Når svar på CT -TA foreligger, sender DMU-Centret henvisning til afd. U og anmoder om, at resultatet af scanningen konference-berammes på førstkommende neuroradiologiske konference sammen med oprindelige MR-C. Af henvisningen skal det fremgå, at der er mistanke om akut kræft i hjernen 4. På neuroradiologisk konference med afd. U tages der stilling til a. Metastase-mistanke bekræftes? b. CT af thorax og abdomen har påvist primær-tumor? c. De cerebrale forandringer er evt. tilgængelige for biopsi ifald øvrig udredning ikke afslører primærtumor d. Hvorvidt patienten fortsætter tilknytning til DMU-Centret, eller hvem der i modsat fald overtager patientforløbet e. Ovenstående besvares i notat i Cosmic 5. DMU-Centret tager stilling til det videre forløb ud fra svarende i punkt 4 Visitation af patienter mistænkt for tværsnitssyndrom 1. Patienterne vil oftest blive indlagt akut via rygcenter-funktionen. 2. Der vil oftest være akut behov for kirurgisk aflastning, som gennemføres i samarbejde mellem afd. O og U. 3. Under pkt. 2 vil der blive udtaget biologiske vævsprøver. 4. Afd. U eller afd. O afgør herefter, hvor patientens videre udredning skal forankres. Patienter mistænkt for knoglemetastaser påvist ved knoglescintigrafi og henvist til DMU-Centret 1. DMU-Centret kan vælge at bringe henvisningen til vurdering på afd. O s sarkomkonference tirsdage og torsdage. 2. Resultatet fra sarkomkonferencen indføres i Cosmic. 3. Patienter henvist til afd. O på mistanke om osteosarkom kan henvises til DMU-Centret. Aftalepartnere: Ledende overlæge Mogens Tange, afd. U, ledende overlæge Mads Ravnborg, afd. N, ledende overlæge Niels Dieter Röck, afd. O, og ledende overlæge Michael Hansen-Nord, AMA. Side 28/ 2830